MANUAL DE BIOSEGURIDAD Definición de Bioseguridad
La bioseguridad se define como el conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos de seguridad ambiental, ocupacional e individual que garantizan el control del Riesgo Biológico. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Normas Generales de Bioseguridad.
1. Maneje todo paciente como potencialmente contaminado. 2. No coma. Beba, fume, aplique cosméticos, ni use lentes de contacto en áreas de exposición. 3. Limpie los derrames de sangre o fluidos corporales rápidamente siguiendo el procedimiento establecido para tal fin. (Ver procedimiento Lavado de áreas en caso caso de derrame de fluidos.) 4. Coloque la ropa contaminada en una bolsa impermeable y amárrela fuertemente. 5. Limpie, desinfecte o esterilice el equipo contaminado contam inado entre usos y antes de enviarlo para revisión o reparación. 6. Reporte inmediatamente cualquier accidente con sangre o fluidos corporales y tome las medidas necesarias; preventivas o correctivas. 7. Dependiendo del caso, caso, siga las medidas de aislamiento aislamiento esta blecidas. 8. Mantenga el lugar lugar de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo. 9. No guarde alimentos alimentos en neveras, ni en los equipos de refrigeración de sustancias contaminantes o químicas. 10. Evite deambular con los elementos de protección personal fuera de s u área de trabajo. 11. Mantenga sus elementos de protección personal en óptimas condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.
12. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. 13. Restrinja el ingreso de personal no autorizado a las áreas de alto riesgo biológico, así como del que no utilice los elementos de protección personal necesarios y los niños. Precauciones
Estándar
Las precauciones Universales Universales parten del siguiente principio:
³Todos los
trabajadores de la salud deben tr atar a todos los pacientes y sus fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión´. Las precauciones estándar resultan de la aplicación conjunta de las ³Precauciones Universales´ y las ³Medidas de aislamiento Hospitalario´. Estas precauciones están diseñadas para reducir el riesgo de trasmisión de microorganismos por fuentes de infección hospitalaria tanto conocidas como no reconocidas. Las precauciones son: 1. Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de precaución universal, tengan o no sangre visible, en
TODOS los pacientes.
Por tanto se debe implementar implementar el uso del
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (E.P.P). y
Mascarilla o tapabocas.
y
Protectores oculares
y
Guantes
y
Delantal de caucho
y
Polainas
y
Gorro
2. Lavado de las manos: Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre pacientes, personal hospitalario y visitantes. Se debe realizar en los siguientes casos:
12. Utilice las técnicas correctas en la realización de todo procedimiento. 13. Restrinja el ingreso de personal no autorizado a las áreas de alto riesgo biológico, así como del que no utilice los elementos de protección personal necesarios y los niños. Precauciones
Estándar
Las precauciones Universales Universales parten del siguiente principio:
³Todos los
trabajadores de la salud deben tr atar a todos los pacientes y sus fluidos corporales como si estuvieran contaminados y tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión´. Las precauciones estándar resultan de la aplicación conjunta de las ³Precauciones Universales´ y las ³Medidas de aislamiento Hospitalario´. Estas precauciones están diseñadas para reducir el riesgo de trasmisión de microorganismos por fuentes de infección hospitalaria tanto conocidas como no reconocidas. Las precauciones son: 1. Evitar el contacto de la piel o mucosas con la sangre y otros líquidos de precaución universal, tengan o no sangre visible, en
TODOS los pacientes.
Por tanto se debe implementar implementar el uso del
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (E.P.P). y
Mascarilla o tapabocas.
y
Protectores oculares
y
Guantes
y
Delantal de caucho
y
Polainas
y
Gorro
2. Lavado de las manos: Es la forma más eficaz de prevenir la infección cruzada entre pacientes, personal hospitalario y visitantes. Se debe realizar en los siguientes casos:
y
Lave inmediatamente sus manos en caso de que se contaminen con sangre o fluidos corporales.
y
Antes de iniciar y al finalizar labores.
y
Al ingresar a cirugía.
y
Antes de realizar procedimientos invasivos, odontológicos y en laboratorios clínicos.
y
Antes de atender pacientes especialmente susceptibles de contraer infecciones tales como: Inmunocomprometidos, recién nacidos, ancianos y pacientes de alto riesgo.
y
Antes y después de manipular heridas.
y
Después de estar en contacto con secreciones y liqu idos de precaucion universal.
y
Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento.
y
Después de manipular objetos contaminados.
y
Antes y después de realizar procedimientos asépticos: punciones y cateterismo.
y
Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos.
3. Uso de los guantes: Es importante anotar que los guantes nunca son sustitutos del lavado de manos.
Se debe usar guantes para todo
procedimiento que implique contacto con: y
Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal.
y
Superficies o elementos contaminados.
y
Piel no intacta, membranas, mucosas o superficies contaminadas con sangre.
y
Muestras de laboratorio, tubos con sangre, tejidos o piezas corporales para análisis.
y
Realización de punciones venosas ( y otros procedi procedimientos mientos que así lo requieran) y demás procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza.
y
Los guantes deben cambiarse entre paciente y paciente.
y
Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni áreas corporales.
y
En caso de ruptura o punción deben ser cambiados.
y
Nunca reutilice los guantes.
4. Uso de la Mascarilla y protector ocular: Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, nariz, y los ojos, a los líquidos potencialmente infectados. Se indica en: y
Procedimiento en donde se manipule sangre o líquidos corporales.
y
Cuando exista la posibilidad de salpicaduras o expulsión de líquidos contaminados con sangre.
Recomendaciones:
y
Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.
y
Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos.
y
Los tapabocas deben tener una capa repelente de fluido, los tapabocas de tela no ofrecen la protección adecuada .
y
Si el tapaboca ha sido alcanzado por salpicaduras deben ser cambiados.
5. Uso de delantales protectores: Están indicados en todo procedimiento donde haya exposición a líquidos de precaucion universal, por ejemplo: drenaje de abscesos, atención de herida heridas, s, partos y punción
de
cavidades entre otros. Estos deberan cambiarse de inmediato cuando haya
contaminación visible con fluidos corporales durante el
procedimiento y una vez concluida la intervención. Aunque se utilicen delantales, se debe propender por la aplicación de técnicas que minimicen las salpicaduras.
6. Manejo cuidadoso de elementos cortopunzantes: manipulación, limpieza
Durante la
y desecho de elementos cortopunzantes
(agujas, bisturíes u otros), el personal de salud deberla tomar rigurosas precauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayoría mayoría de las punciones accidentales ocurren al reenfundar las agujas después de usarlas, o como resultado de desecharlas inadecuadamente (p. Ej. En bolsas de basura). Recomendaciones:
y
Desechar la agujas e instrumentos cortantes una vez utilizados, en recipientes de paredes duras e imperforables, los cuales deben estar situados lo mas cerca posible al area de trabajo, para su posterior desecho.
y
Si no hay un recolector recolector cerca use un contenedor rígido rígido
(como una
riñonera), para contener y trasladar el elemento cortopunzante. y
No desechar elementos punzocortantes en bolsas de basura, cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones.
y
Evitar tapar, doblar doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí
u otro s
elementos cortopunzantes, una vez utilizados. y
y
La aguja NO debe ser tocada con las manos Para retirarla de la jeringa. jeringa. De igual forma no debe ser recapsuladas para su desecho porque la mayoría de los accidentes ocurren durante esta maniobra.
7. Restricción de los trabajadores de la salud con heridas abiertas en la piel en el manejo de pacientes. 8. Seguimiento estricto de estas normas a trabajadoras de la salud embarazadas.
NORMAS ESPECIFICAS DE BIOSEGURIDAD P ARA EL AREA DE ODONTOLOGÍA.
1. Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben ser considerados como potencialmente infectados y de alto riesgo para el personal de odontología. 2. Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, protectores oculares, bata y guantes en todos los procedimientos en que se presenten salpicaduras o aerosoles. 3. Cambie los guantes entre paciente y paciente. 4. Lávese las manos al iniciar, terminar el turno y después de cada procedimiento. 5. Maneje con estricta precaucion el material cortopunzante (agujas, h ojas de bisturí, cuchillas y curetas), dispóngalo o deséchelo en recipientes especiales y sométalo a los procesos de descontaminación, desinfección y esterilización. y
No enfunde las agujas en su protector una vez las haya utilizado.
6. Las servilletas donde se coloca el instrumental deben cambiarse entre paciente y paciente. 7. El material y los equipos de trabajo deben descontaminarse, desinfectarse y esterilizarse después de cada procedimiento, teniendo en cuenta si son elementos críticos o semicríticos. 8. El uso de diques de goma, eyectores de alta velocidad con dispositivos desechables y una adecuada posición del paciente disminuye el riesgo de contaminación en los distintos procedimientos. Maneje el resto de elementos y equipos de trabajo odontológico según ind icaciones que aparecen en las normas generales de bioseguridad. 9. Las mangueras de los eyectores y de las piezas de mano usadas con aire, deben ser aireadas 5 segundos al inicio del día laboral y entre cada paciente. 10. Las mangueras de los eyectores deben some terse a succión por 20 segundos en solución de dicloroisocianurato de sodio en concentración de 2500 ppm o en su defecto usa una solución de hipoclorito de sodio a 5000 PPM, al inicio del día laboral y entre cada paciente.
CLASIFICACION DE EQUI POS E INSTRUMENTAL ODONTOLÓGICO P ARA SU DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN GRUPO CRÍTICO
Conformado por aquellos equipos e instrumental que siempre están en contacto con saliva, sangre y demás secreciones producidas en cavidad oral, por lo tanto se consideran altamente contaminados. A este grupo pertenecen:
y
Instrumental de Cirugía
y
Instrumental de Endodoncia
y
Instrumental de Periodoncia
GRUPO SEMICRITICO
Conformado por aquellos equipos e instrumental que pueden estar o no en contacto con saliva básicamente y muy ocasionalmente con otras secreciones de la cavidad oral, pero requieren desinfección y esterilización. De este grupo hace parte:
y
Instrumental de operatoria
y
Instrumental de Rehabilitación
y
Instrumental de Ortodoncia
y
Instrumental de Prevención
y
Instrumental de Radiología
GRUPO NO CRITICO
Conformado por aquellos equipos e instrumental que en forma ocasional o indirecta pueden ser contaminados por saliva u otras secreciones corporales, pero por lo general no tienen contacto con cavidad oral, entonces no requieren
ser esterilizados pero si desinfectados. Dentro de este grupo se encuentran los equipos odontológicos y otros elementos que hacen parte de un consultorio.
y
Unidad y Módulo
y
Espejos de cara
y
Amalgamador
y
Lámpara de Fotocurado
y
Micromotor
y
Jeringa Triple
y
Pieza de Mano
y
Superficies de Esterilizador Materiales de Uso Odontológico
y
Sillas
y
Dispensadores de jabón y toallas de papel.
INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA
Durante un tratamiento quirúrgico, el paciente es más susceptible a una infección debido a la exposición de tejidos superficiales y profundo s. El grado de traumatismo puede alterar la regeneración de los tejidos, lo s hematomas y el tejido necrótico ofrecen un medio de cultivo para los microorganismos, que pueden iniciar cualquier tipo de patología, por esto el cuidado que se tenga en lo referente a desinfección cruzada.
El manejo de pacientes de cirugía
ambulatoria requiere el uso de campos quirúrgicos. El manejo instrumental debe hacerse con una pinza de transición, la cual debe permanecer en una sustancia bacteriana. El material no esterilizable por métodos o calor (instrumental cortante, fresas) deben estar sumergido en una solución tipo glutaraldehido. El material desechable cortante o punzante debe ser llevado a un biocontenedor (GUARDIAN). El instrumental reutilizable se llevará a in mersión en una solución de hipoclorito de sodio al 0.5%. por un tiempo no inferior a los
quince minutos y no más de treinta minutos. El objetivo de este paso es neutralizar y destruir gran parte de los microorganismos presentes. Luego de esto se procede al lavado, el cual se debe realizar con guantes de caucho grueso, cepillo duro y jabón germicida, para eliminar todos los restos contaminantes y así poderlos llevar a esterilizar, previo secado. INSTRUMENTAL DE ENDODONCIA
Este instrumental requiere un estricto control de esterilización. Las limas, tiranervios y léntulos idealmente deben ser esterilizados por el sistema de cristales de vidrio caliente a 218º por 10 a 15 segundos. Si no se cuenta con este método, las limas en uso, deben mantenerse en un contenedor de póliuretano dotado con un aditamento de espuma impregnado en solución desinfectante, luego debe ser llevada a inmersión en una solución de hipoclorito de sodio durante un tiempo mínimo de 10 minutos, para luego ser lavadas con cepillo secadas y sumergidas en glutaraldehido. El calor seco no es recomendable para la esterilización de las limas, ya que produce la pérdida de corte de las mismas. Se sugiere no hacer uso de la lima más de 4 a 5 veces, debido a la pérdida de filo en su parte activ a y al posible riesgo de fractura por la constante fricción que reciben. El resto del instrumental endodóntico luego de ser usado debe llevarse a inmersión a solución de hipoclorito de sodio al 0.5% durante 15 -25 minutos, posteriormente se debe lavar vigorosamente con cepillo y jabón germicida y por último se debe esterilizar en calor seco. Las puntas de papel absorbente y conos de tupapercha deben permanecer estériles y ser manipulados con pinzas algodoneras estériles, así asegurará que el tratamiento aldodónico esta realizado bajo estrictas normas de asepsia.
MANEJO DE INSTRUMENTAL SEMICRITICO.
En cuanto al proceso de desinfección y esterilización del instrumental básico, de prevención, de operatoria, se debe seguir el mismo patrón que se empleó con el instrumental clasificado como crítico. Dentro del instrumental de operatoria, para la realización de obturaciones en amalgama y en resina se debe tener en cuenta que luego de ser utilizados, se remueven los excesos. El instrumental debe ser sumergido en una solución de hipoclorito de sodio al 0.5% luego debe lavarse cuidadosamente, secarse y por último entrar al ciclo de esterilización de calor seco. Cualquier tipo de fresa debe ser esterilizado con las debidas recomendaciones previamente dadas de desinfección, cepillado, lavado, secado y esterilizado en glutaraldehído. Elementos como el porta-almagama metálico y el portamatriz de toflemire, se deben limpiar con un detergente de superficie glutaraldehído. La esterilización de instrumental plástico, debe hacerse en frío, por medio de un agente químico glutaraldehído. En cuanto a prevención, las cubetas para fluorización vienen de dos presentaciones térmico- resistentes y no térmico-resistentes. Las primeras se pueden esterilizar con glutaraldehído, la segunda se deben desechar al igual que las copas o cepillos de pulido coronal (profilaxis) y los eyectores de saliva. MANEJO DE INSTRUMENTAL NO CRITICO
Conformado por el grupo de equipos e instrumental que indirectamente se puedan contaminar con saliva u otros fluidos orales. El manejo de estos elementos consiste básicamente en un proceso de sanitización, desinfección y aislamiento con cobertores de superficie, ya sean de plástico biodegradable, teflón (papel vinil) o papel aluminio.
La sanitización, es el método que se utiliza para matar el 90% de microorganismos en crecimiento sobre elementos no críticos, que no entran en contacto con el paciente.
Se puede realizar con una solución diluida de
hipoclorito de sodio al 0.5% con el cual se limpian pisos, mesones, paredes, sillas. Se aplica con gasa o con atomizador. La desinfección, es el método que se emplea para matar todos los microorganismos vivientes (pero no esporas) y agentes que infecten, mediante sustancias bactericidas, virusidas y funguicidas.
Dentro de las soluciones
están el hipoclorito de sodio al 0.5% o con glutaraldehído alcalino al 2%. El mecanismo de acción de los compuestos clorados se deben
a la
desnaturalización de proteínas, inactivación de ácidos nucleicos y enzimas. La preparación de la solución debe hacerse diariamente ya que son muy inestables a la luz solar. Se toma una solución inicial al 5% (Clorox) para terminar en una dilución del 0.5%, seleccionando una parte o media el 5% que libera 500 partes por millón de Ion cloro, suficientes para inactivar el VIH
.
Actualmente existen en el mercado desinfectantes de superficie a base de fenoles sintéticos, los cuales se aplican directamente mediante una válvula aspersora. No necesitan ser enjuagados. No desmanchan l as superficies, como ocurre en el hipoclorito. El uso y cuidado de las piezas de mano requiere consideración especial, ya que la saliva y otros detritos de la boca se pueden acumular dentro del sistema mecánico de las piezas de mano de alta y baja velocid ad. Debido que los agentes químicos para la desinfección no logran un buen contacto con la superficie interna de sus instrumentos, limpieza con glutaldehído previa purga durante 30 segundos en la escupidera y lubricación siguiendo las indicaciones del fabricante.
MANEJO Y ELIMINACIÓN DE DESECHOS EN ODONTOLOGÍA.
Los elementos desechables cortopunzantes deben ser considerados infecciosos y manipularse con cuidado para evitar accidentes de trabajo. Los desechos de los consultorios se dividen en diferentes tipos.
y
Desechos infecciosos o capaces de producir infección, lo constituye los restos de material orgánico (dientes, fragmentos de tejidos duros o blandos, gasas impregnadas de sangre).
y
Desechos contaminados, son aquellos que han estado en contacto con sangre o fluido del paciente.
Estos desechos pueden ser sólidos,
líquidos, semisólidos o gaseosos.
Estos desperdicios por lo menos
deben desinfectarse ante de desecharse en los recipientes creados para este fin, los materiales orgánicos deben separarse y esterilizarse previamente.
Todo esto debe colocarse en bolsas plásticas rojas
biodegradables que contengan la advertencia del contenido del material contaminante y que se debe manejar cuidadosamente. y
Los desechos contaminados, deben mantenerse en un recipiente plástico o metálico de boca estrecha denominado (Guardián), marcado con el rótulo ³Material contaminado´, el cual se encuentra localizado tan cerca como sea posible del sitio de manipulación de estos elementos, para posteriormente ser incinerados o enterrados en relleno sanitario.
y
Durante el momento de atención clínica debe prestarse especial cuidado a las agujas de anestesia que nunca deben ser recubiertas utilizando la técnica de las dos manos, sino utilizando un dispositivo o pinza algodonera para sostener la caperuza, mientras la otra mano arrastra la jeringa carpula hasta producir el sellado.
La sangre, líquidos succionados y otros desechos líquidos deben ser neutralizados con hipoclorito de sodio al 0.5% antes de ser descargados al alcantarillado público.
ELEMENTOS DESECHABLES DE USO ODONTOLÓGICO. PARA
DEPOSITAR EN EL GUARDIAN.
y
Agujas largas y cortas para aplicar anestesia (sin capuchón)
y
Agujas para irrigar.
y
Agujas para sutura.
y
Hojas de bisturí.
y
Tiranervios
y
Limas de endodoncia.
y
Bandas metálicas.
y
Fresas de diamante o carburo.
y
Fresas peso.
y
Disco de carburo.
El guardián se inactiva con Hipoclorito 5000 PPM, residual amalgama inactiva y se envía a horno de calor para su respectivo proceso. PARA
DEPOSITAR EN BOLSAS PLASTICAS.
y
Tiras de milar.
y
Cuñas de madera
y
Lijas de papel
y
Dricas para pulir
y
Gasas.
y
Algodones.
y
Eyectores.
y
Retractores de lengua
y
Seda dental
y
Elásticos.
MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DE INFECCIONES EN LOS SERVICIOS DE SALUD.
Para que una infección se produzca desde una fuente exógena, es necesaria la interacción de 3 elementos fundamentales:
y
Fuentes de la infección.
y
Mecanismo eficiente de exposición.
y
Susceptibilidad del huésped.
Cada uno de ellos es modificado por diferentes factores que contribuyen en diferentes grados a que la cadena se corte o perpetúe. FUENTES DE LA INFECCIÓN.
Definida por las sustancias biológicas (secreciones y tejidos orgánicos, cultivos) y los instrumentos, equipos, superficies y materiales contaminados con un agente infeccioso. La capacidad de los organismos (virus, hongos, bacterias, parásitos) de causar infección está determinada por la producción e interacción de uno o varios factores de virulencia como las toxinas, la adhesión y penetración de barreras anatómicas, la inactivación de factores humorales y celulares, la carga de microorganismos etc. MANEJO, CLASIFICACION Y RECOLECCION DE BASURAS.
BOLSAS ROJAS
BOLSAS NEGRAS
GUANTES ALGODONES DESECHOS GASAS ORDINARIOS, POLVO, RESTOS DE MATERIALES TIERRA, PAPELES, ORGANICOS Y EMPAQUES, PAPEL ODONTOLÓGICOS Y EN HIGIENICO, Y GENERAL TODO LO QUE RESIDUOS SE CONTAMINE CON ALIMENTICIOS. SANGRE Y SALIVA
BOLSAS BLANCAS
ELEMENTOS QUE SE PUEDAN RECICLAR: BOTELLAS DE VIDRIO, CARTÓN ETC.
CUADRO Nº1 TÉCNICAS DE ASEPSIA SEGÚN ELEMENTO EMPLEADO EN ARREAS ODONTOLÓGICAS. Técnicas de asepsia. Elemento o Equipo.
Desinfección
Aseo de la unidad.Con hipoclorito de Equipo odontológico, sodio a 500 ppm silla, butaco, repisa. Cabezote de rayos X Con glutaraldehído al 2 %. Lámpara de fotocurado Con glutaraldehído al 2 %. Escupida Con hipoclorito de sodio a 5000 ppm Pieza de mano Scaller Se limpia con gasa humedecida con glutaraldehido al 2% entre paciente y paciente. Llaves del Airotor
Pinzas porta objetos
Desgerminación
Esterilización
Lavado con agua y jabón. Limpieza con agua y jabón Limpieza con agua y jabón Limpieza con agua y jabón Mantener flujos de agua 2 min. Luego lavar con agua y jabón
En óxido de etileno o en calor húmedo según especificaciones de la empresa vendedora Con glutaraldehído Lavado con agua y Con glutaraldehído al 2% debe jabón. al 2% durante 12 sumergirse entre horas. En calor paciente y paciente húmedo ideal.
Lavado con agua y En calor húmedo o jabón seco cada 15 días. Debe disponerse en frasco de vidrio con boca ancha, el cual se esteriliza cada 15 días. El frasco debe contener solución de glutaraldehído al 2% que se cambia cada 15 días. Este recipiente deberá estar rotulado con fecha y hora de vencimiento. Idealmente esterilizado en calor húmedo. Eyectores ± Bandas ± Antes Desechable de Lijas - cuñas desecharlos, hacer paciente a paciente desinfección con hipoclorito de sodio a 5.000 ppm
CONTINUACIÓN CUADRO Nº1 TECNICAS DE ASEPSIA SEGÚN ELEMENTOS EMPLEADOS EN ARREAS ODONTOLÓGICAS. Técnicas de asepsia. Elemento o Equipo.
Desinfección
Mangueras de eyectores, Con glutaraldehído pieza de mano y jeringa al 2%, paredes triple. externas. Protector jeringa triple (pitillo)
Instrumental
Una vez usado el instrumental, se debe colocar en inmersión durante 20 minutos en solución de hipoclorito de sodio de 5000 ppm.
Desgerminación
Esterilización
Limpiar con agua y jabón paredes externas. Desechable paciente a paciente En glutaldehído al 2% durante 12 horas. En calor húmedo durante 30 minutos, 121ºC de temperatura y presión de una Lavado con agua y atmósfera ( 15 jabón, cepillo libras). y En calor secado. seco durante: 1 hora a 180ºC 1 ½ hora a 170ºC 2 horas a 160ºC El calor seco no es recomendable para limas y algunas fresas
Pimpollos, fresas y limas Una vez usados sumergirlos durante 45 minutos en solución de glutaraldehído. Copas de Caucho Una vez usados se deben colocar en inmersión durante En glutaraldehído al Idealmente deben 20 minutos en 2% durante 12 ser desechables. solución de horas. hipoclorito de sodio a 5000ppm Cubetas para fluor Desechables
PROCESO
INICIO
DE ESTERILIZACIÓN DE INSTRUMENTAL EN ODONTOLOGÍA
RETIRAR EL INSTRUMENTAL CONTAMINADO DE LA BANDEJA POR LA AUXILIAR DEBIDAMENTE PROTEGIDA CON GUANTES
DEPOSITAR EN RECIPIENTE PLASTICO CON HIPOCLORITO DE SODIO (5.000PPM) POR 20 MINUTOS
MANTENER LOS ESPEJOS EN GLUTARALDEHIDO POR 45 MINUTOS
LAVAR CON AGUA, CEPILLO Y JABON USANDO GUANTES INDUSTRIALES, CEPILLO Y JABON
ENJUAGAR CON AGUA
SECAR
DISTRUBUIR EN GABINETES
FIN
COLOCAR EL INSTRUMENTAL EN EL HORNO ESTERILIZADOR DURANTE 1 HORA A 180ºC.
SECAR
DEFINICIÓN DE TERMINOS Antisepsia: Conjunto de procedimientos físicos, químicos y medio ambientales tenientes a prevenir la contaminación, controlar la diseminación, evitar y tratar la infección en un área determinada.
Bactericida: Elemento o sustancia química que destruye las bacterias. Bacteriostático: Agente químico que retrasa o inhibe el desarrollo y proliferación de las bacterias.
Basura: Todo residuo sólido o semisólido, putrescible o no. Con excepción de excretas de origen humano o animal. Se comprenden en la misma definición de los desperdicios, desechos, cenizas, elementos de barrio de calles, residuos industriales, de establecimientos hospitalarios y plazas de mercado entre otros.
Bioseguridad: Norma requerida para proteger la salud de los trabajadores del área
de
la
salud
de
infecciones
ocasionadas
por
enfermedades
infectocontagiosas.
Cuñas: Material de forma piramidal que puede ser plástico o de madera. Se usan para evitar que las obturaciones próximales de amalgama o resina sobrepasen la pared gingival y formen excesos.
Desecho: Cualquier producto deficiente, inservible o inutilizado que su poseedor destina al abandono.
Desecho Hospitalario: Son elementos resultante (Subproductos) del proceso de atención a los pacientes, que incluye desde su ingreso, hasta hospitalización y egreso.
Desgerminación: Proceso que busca disminuir el numero de microorganismo en un área a través del barrido mecánico de este.
Desinfección:
Proceso encaminado a disminuir al máximo el numero de
microorganismos por medio de sustancias químicas, destruyendo la mayor parte de ellas, excepto las esporas.
Desinfectantes: Sustancias fuertes, por lo general químicas, que se aplican a objetos inanimados con el fin de destruir los microorganismos patógenos. No son aplicables en los tejidos vivos.
Disposición Sanitarias de Basuras: Proceso mediante el cual las basuras son colocadas en forma definitiva, sea en el agua o en el suelo, siguiendo entre otras, técnicas de entrenamiento, relleno sanitario y disposición al mar.
Entidad de Aseo: Personal natural o jurídica, publica o privada, encargada o responsable en un municipio de la prestación del servicio de aseo, como empresas, organismos, asociaciones, o municipios directamente.
Esterilización:
Sistema que destruye todas las formas de vida microbiana,
incluyendo bacterianas en sus formas esporuladas.
Estomatología: Rama de la odontología que trata de las lecciones patológicas de la cavidad bucal.
Germicida: Sustancia que tiene la propiedad de destruir la mayor variedad de gérmenes en el menor tiempo posible.
Incineración (cremación): Proceso de destrucción del residuo por combustión donde este queda residuo únicamente a ceniza.
Normas de Bioseguridad: Medida de precaución universal que deben aplicar los trabajadores de la salud al manipular la sangre, secreciones, fluidos corporales o tejidos provenientes de todos los pacientes, independiente del diagnostico. Estas normas obedecen a recomendaciones dadas por el centro para el control de enfermedades de Atlanta.
Operatoria: Rama de la odontología encargada de la restauración de los tejidos duros. Periodoncia:
Rama de la odontología que trata de los tejidos que sostienen los
dientes: encía, hueso alveolar, ligamento periodontal y cemento radicular.
Relleno Sanitario de Basuras : Técnicas que consiste en esparcir las basuras, acomodarlas y compararlas al volumen más practico posible.
Residuos Patógenos o Infectocontagiosos : aquel que por sus características físicas, químicas o biológicas, pueden causar daño a la salud humana o animal por ser reservorio o vehículo de infección.
Residuos Sólidos: Todo objeto, sustancias o elementos en estado sólido, que se abandona bota o rechaza.
Residuos Sólidos con características especiales : El patógeno, el tóxico, el combustible, el inflamable, el explosivo, el radiactivo, y el volatizable. Se incluye también los que por su peso, tamaño o volumen requieren de un manejo especial.
Residuo Sólido Tóxico: Aquel que por sus características físicas o químicas dependiendo de su concentración y tiempo de exposición pueden causar daños a los seres vivientes y aun la muerte o provocar contaminación ambiental.
Tratamiento:
Proceso de transformación física, química o biológica de los
residuos sólidos, para modificar sus características o aprovechar sus potencial y en el cual se puede generar un nuevo residuo de características diferentes.
DESCONTAMINACION, LIMPIEZA, DESINFECCIÓN, ESTERILIZACIÓN Descontaminaciòn. Es un procedimiento que remueve microorganismos patógenos de los objetos, dejándolos seguros para su manipulación. Tiene como objetivo proteger al personal que debe manipular elementos contaminados. Este proceso se realiza utilizando hipoclorito de sodio o dicloroisocianurato de sodio según sea el caso. quirúrgicos.
Se emplea jabón enzimatico
para instrumental
Es necesario tener en cuenta la concentración adecuada de
dicloroisocianurato de sodio e hipoclorito de sodio dependiendo del fin para el cual se vaya a utilizar.
Limpieza. Es la remoción de toda materia extraña (suciedad, materia organica, etc.), de los objetos o las superficies; usualmente es realizada con agua y detergente enzimatico para los equipos, instrumental o elementos, el detergente comùn se usa para superficies como pisos, paredes etc. Esta siempre debe preceder a los procesos de desinfección.
Detergente: Agente químico utilizado para la eliminación de suciedad insoluble en agua. Debe eliminar la suciedad organica e inorgánica, no producir daños en los equipos, no dejar residuos (Facilidad de enjuague), y no ser toxico para el personal que lo manipulan.
Detergente enzimatico: Detergente que contienen enzimas proteoliticas que disuelven la materia organica, preferiblemente de PH neutro, disminuyendo la posibilidad de corrosion y picado. Se utiliza para pre-remojo del instrumental evitando la manipulación del instrumental contaminado por parte del operario, ofreciéndole de esta forma mayor seguridad. Es ideal para ubicar el instrumental inmediatamente termina el acto quirúrgico.
Normas de Limpieza En los aspecto relacionados con la limpieza hospitalaria debe resaltarse los siguientes principios:
y
Siempre la limpieza debe ir precedida de la desinfección y nunca tratar de anular alguna de estas.
y
Las aspersiones deben desaparecer
y
No se debe levantar polvo al limpiar
y
El personal del hospital debe colaborar con la limpieza
Desinfección: La desinfección es un proceso que elimina todos los microorganismos de los objetos o superficies con excepción de las esporas bacterianas. Esta se realiza utilizando un agente desinfectante.
Desinfectante: Es un agente que tiene capacidad de destruir o eliminar microorganismos causante de enfermedades. De acuerdo al nivel del proceso que son capaces de generar, se clasifican en niveles altos, intermedios y bajo. A continuación se presentan las características de un desinfectante ideal:
y
Amplio espectro
y
Acción rápida
y
No afectado por factores ambientales
y
No tóxico
y
Compactibilidad con materiales
y
Efecto residual sobre la superficie tratada
y
Fácil de usar
y
Inoloro
y
Economico
y
Soluble
y
Estable
También existen ciertas condiciones que influyen en la acciòn de los desinfectantes:
y
Presencia de materia organica
y
Tipo y numero de microorganismos
y
Tipo de exposición
y
Temperatura
y
Fuerza y concentración del agente desinfectante
y
Enjuague, secado y almacenamiento
La acción de los desinfectantes se dividen el tres grupos:
Desinfección de alto nivel:
Destruye todas las formas de vida de
microorganismos excepto gran cantidad de esporas. Se utilizan en desinfección de elementos semicríticos.
Desinfección de nivel intermedio: Inactiva virus, bacterias en estado vegetativo, hongos, mycobacterium, tuberculosis y no necesariamente esporas. Se utiliza
para desinfección de elementos como termómetros, tanque de hidroterapia. También es usado para la desinfección de superficies de áreas de alto, mediano y bajo riesgo dependiendo de la concentración de la solución.
Desinfección de bajo nivel:
Destruye la mayoría de las bacterias, hongos,
algunos virus pero no microorganismos resistentes como el bacilo tuberculoso y las formas esporuladas de los microorganismos. Se utiliza para desinfección de elementos no críticos, áreas, muebles y enseres del paciente.
Tipo de desinfectantes Los más utilizados son los compuestos yodoforos, aldehidos, clorados, alcoholes, y peróxigenos, (ver cuadro desinfectante de uso comùn).
Hipoclorito de Sodio: Es un desinfectante de nivel intermedio; su acción oxidante provoca quemaduras de las paredes celulares de los microorganismos, alteración de las moléculas de proteínas y àcidos nucleicos e inhibición enzimática. Desinfectante de Uso Comùn. Germicida
Concentración
Alcohol etílico Peróxido de Hidrógeno Formaldehido
Amonios cuartenarios Fenolicos Cloro derivados Yodoforos
y
50-75% 3-25% 3-8% 0.4-1.6% Acuoso 0.4-5% Acuoso 100-10000 ppm 30-50 ppm Yodo libre
Niveles Bacterias Virus Virus M. Hongos Esporas de lipof. Hidrof. TBC acción Intermedio Si Si No Si Si No Alto Si Si Si Si Si Si Alto intermedio Bajo
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Si
No
No
Si
No
Intermedio bajo Intermedio
Si
Si
Si
No
Si
No
Si
Si
Si
Si
Si
No
Intermedio
Si
Si
Si
Si
Si
No
Glutaraldehido
2%
Alto
Si
Si
Si
Si
Si
Si
Es altamente bactericida, destruye microorganismos gram positivos y gram negativos, hongos y virus. Qué desinfectar con hipoclorito? Pisos, paredes, baños, mesas quirúrgicas, materiales de laboratorios, equipos metálicos inoxidable, superficie de trabajo, liquido de desecho y descontaminación de las superficies. Recomendaciones para el uso de hipoclorito de sodio: 1. Manipular con protección: guates y tapabocas 2. Se hace preparación diaria por turnos 3. El tiempo de duración de las soluciones cloradas varia según las condiciones ambientales, de almacenamiento y empaque del producto y requieren de recipiente opacos no metálicos para su almacenamiento 4. Se inactiva por la luz y el calor y por materia orgánica luego de seis horas de preparado 5. No mezclar con detergente pues esto inhibe su acción y produce vapores irritantes para el tracto respiratorio 6. Desecharlo inmediatamente después de usarlo 7. Es corrosivo para el níquel, el hierro y el acero, por tanto no se debe dejar el instrumental más tiempo del indicado y utilizar las diluciones ade cuadas. Formula para la preparación de la soluciones de hipoclorito: Si el hipoclorito que llega a la institución tiene una concentración 5% en la etiqueta.
CC. (Hipoclorito) = (Volumen en litros a preparar) x ppm requerida Concentración del producto x 10
Ejemplo: Si deseamos preparar un litro de solución, a una concentración de 5000 ppm y el hipoclorito viene en concentración del 5% seria:
( 1 Litro) x 5000 ppm = 100 cc de hipoclorito. 5 x 10
Dicloroisocianurato de Sodio Es un compuesto de
cloro que actúa desinfectante de nivel intermedio, su
presentación es en pastillas de 2,5 gramos. Es capaz de destruir todas las formas vegetativas de las bacterias, hongos, virus, es efectivo para la eliminación del VIH y los virus del Hepatitis B y C. Este compuesto se disocia para obtener ácido hipocloroso, la solución resultante tiene un pH de alrededor de 6.2, donde se ha comprobado que existe la mayor concentración de ácido hipocloroso no disociado, lo que aumenta su acción y lo hace más efectivo que el hipoclorito de sodio. El dicloroisocianurato de sodio tiene ventajas frente al hipocloritos de sodio principalmente porque es más estable, permite preparar concentraciones exactas, bajo nivel de toxicidad, fácil de manipular y menos corro sivo.
Compuestos yodóforos: Son líquidos que tienen acción contra virus, hongos y bacterias con un tiempo de contacto de treinta minutos. No tiene acción sobre esporas bacterianas. Son desinfectantes de nivel intermedio.
Los compuestos yodóforos más usados son:
y
Yodopovidona en solución o jabón al 2.5%
y
Yodo polietoxipolipropoxietanol.
Qué desinfectar con yodopovidona? Unidades y quirófanos, elementos no críticos. Características de la yodopovidona en solución o jabón al 2.5%. y
Por su alta concentración es de gran rendimiento y bajo costo
y
Es autotitulable, en un estado activo se reconoce por el color ámbar. A medida que disminuye su acción germicida se convierte en un producto amarillo transparente. Su poder germicida depende de la carga microbiológica y de los tiempos de contacto.
y
La Yodopovidona actúa bien a temperatura por debajo de 37º C, a temperaturas mayores disminuye el tiempo de vida útil del producto.
y
Es de acción rápida. A los 45 minutos inactiva el virus de la hepatitis y el mycobacterium tuberculosis.
y
Excelente capacidad de limpieza
y
Puede producir dermatitis por contacto prolongado.
Aldehidos. En este grupo se encuentran el glutaraldehido alcalino 2%, el cual es una solución con un PH entre 7,5 y 8,5 y una concentración de Glutaraldehido entre el 2.2 y 2.8%. Es efectivo contra bacilos gram positivos, gram negativos, hongos, virus, y esporas. Es un desinfectante de alto nivel. Algunas características del Glutaraldehido:
y
Como desinfectante de alto nivel requiere que el instrumental este sumergido completamente en la solución mínimo 45 minutos, para eliminar el 100% del Mycobacterium tubercolosis.
y
Tiene la desventaja de ser irritante para la piel y vías respiratorias.
y
El instrumental debe ser enjuagado con agua potable antes de su uso.
Qué desinfectar con Glutaraldehido? Elementos semicríticos:
Equipos de terapia respiratoria, gastroscopios, y
broncoscopios. Tiempo de Exposición: Para desinfección de alto nivel 45 minutos. Tiempo de Expiración: De 14 a 28 días después de haber sido activado. Precauciones en la desinfección con Glutaraldehido: 1. Después de la desinfección el material debe lavarse para remover residuos de Glutaraldehido. 2. Los recipientes que contenga la solución deben tener un rótulo con la fecha de vencimiento y por ningún motivo se deben usar después de esa fecha. 3. Su eficiencia se ve afectada por la presencia de agua en los elementos a desinfectar, contaminantes o materia organica.
4. Debe mantenerse en recipiente plástico. 5. Los recipientes que contienen el producto deben permanecer tapados. 6. Deben usarse guantes y delantales para prevenir el contacto con la piel, igualmente las gafas de protección y mascarilla. 7. El sitio donde se utiliza debe ser preferiblemente ventilado.
Sistemas de Esterilización. Métodos Físicos: Vapor Saturado a Presión (autoclave) La esterilización por medio de vapor saturado a presión es la forma de esterilización más ampliamente utilizado y de menor costo para la mayoría de los elementos de uso hospitalarios. Es la primera alternativa de esterilización y sólo debe usarse otro sistema cuando el vapor no sea compatible con los elementos a esterilizar. Es un proceso corto, efectivo y no deja residuos tóxicos.
Mecanismos de Acción: El vapor por si mismo es un agente germicida, dado que produce deshidratación, coagulación e hidrólisis de las albúminas y proteínas de las bacterias.
Funcionamiento: La esterilización por vapor requiere de temperatura, presión y tiempo. La temperatura que debe alcanzarse al interior de la cámara oscila entre 121ºC y 138ºC y debe darse en todos los sitios de la carga. La presión dentro de la cámara se mide por Lbs/pulgadas 2 y está en relación con el tiempo y la temperatura.
Tiempo: Hay un tiempo de calentamiento que es el que transcurre desde el momento de encendido del equipo hasta que alcanza la temperatura adecuada. Se expulsa todo el aire de la cámara esterilizadora. El tiempo letal: Es aquel en que se destruyen todos los microorganismos. Tiempo de secado y enfriamiento: Es el tiempo en el que la cámara vuelve a la presión atmosférica y además se produce el secado de los paquetes esterilizados. Tiempo de Esterilización: Es la suma de todos los tiempos en el que se produce la esterilización de todos los elementos. (Ver cuadro) Relación tiempo/temperatura/presión para la esterilización en autoclave:
TIEMPO 15 Minutos 10 minutos 3 minutos (solo para urgencias)
PRESION TEMPERATURA 121ºC 15.0 Lbs/pulg2 (-1.5 ATM) 126ºC 20.0 Lbs/pulg2 (-2.0 ATM) 134ºC 29.4 Lbs/pulg2 (-2.9 ATM)
Factores que afectan la esterilización por autoclave. 1. Eliminación incompleta del aire en el esterilizador.
Disminuye la
temperatura y afecta la esterilización. Las burbujas de aire atrapadas en los paquetes, actúan impidiendo la difusión y expansión de vapor. Esto ocurre por fallas en las bombas de vació o en los autoclaves de desplazamiento por gravedad. Es importante realizar con frecuencia el test de Bowie Dick, que nos evalúa este parámetro crítico del proceso en los autoclaves de prevacío. 2. El vapor sobrecalentado puede afectar el efecto microbicida, debido a que pierde la humedad y actúa en ese caso sólo como aire caliente. Puede ser generado como resultado de las siguientes condiciones:
Temperatura
excesiva de la camisa del autoclave, las envolvederas sobrecalentadas o diferencias grandes de presión en el suministro del vapor. 3. La preparación del material en relación con el empaque o envoltura, tamaño y disposición en el interior de la cámara, también son factores importantes en la esterilización, porque pueden afectar la eliminación del aire, la difusión del calor, del vapor y el precalentamiento de la cámara.
Ventajas
y
Rápido
y
Económico
y
No toxico
y
Pueden esterilizarsen: líquidos hidrosolubles, equipos metálicos, materiales de caucho y material textil.
Desventajas.
y
No esteriliza sustancias grasas ni sustancias que no sean hidrosolubles.
y
No están indicados para material termosensible, ni sensible a la humedad.
Control La esterilización por calor húmedo se prueba a través del test de esporas de bacillus Stearotermophilus disponibles comercialmente.
Calor Seco En estos equipos, el calor es obtenido a través de la electricidad y es posible programar la temperatura deseada. Muchos factores afectan la relación tiempo ± temperatura requeridos: la naturaleza y propiedad de los artículos, el tipo de
empaque y la carga del esterilizador. Si no se consideran estos factores, pueden no destruirse los microorganismos más resistentes. La temperatura debe seleccionarse de acuerdo al material, al tipo de empaque y al tamaño de la carga. En general las siguientes relaciones tiempo ± temperatura se consideran adecuadas: (ver siguiente Cuadro)
Relación temperatura/tiempo para esterilización calor sec TEMPERATURA
180ºC
TIEMPO
30 Minutos
170ºC
1 Hora
160ºC
2 Horas
150ºC
2.5 Horas
140ºC
3 Horas
121ºC
6 Horas
Mecanismos de acción:
Elimina microorganismos, principalmente por coagulación
de las proteínas de éstos. Su efectividad depende de la difusión del calor, la cantidad de calor disponible y los niveles de pérdida de calor. Ventajas:
y
El aire penetra ciertos materiales ( grasas, aceites, parafinas, vaselina, polvos) que no pueden ser esterilizados por autoclave ni por los métodos gaseosos.
y
Se puede utilizar para esterilizar artículos de vidrio en los laboratorios.
y
Protege instrumental delicado, con filos o con bordes de corte, que el vapor normalmente suele deteriorar.
y
Instrumentos que no pueden desarmarse, pueden esterilizarse por medio de aire caliente.
Desventajas.
y
Procesos largos, ya que el calor seco penetra con lentitud y poca uniformidad.
y
El tiempo y la temperatura varían según el material.
y
Destruye telas y materiales de caucho.
Controles: La esterilización por calor seco se prueba a través del Test de Esporas de Bacilus Subtilis variedad Níger.
Métodos Químicos Liquidos Acido Peracético: Es conocido desde hace años como agente desinfectante de alto nivel. Recientemente se ha diseñado un sistema de esterilización líquida en un equipo que automáticamente controla el ciclo (concentración del desinfectante, temperatura, tiempo). Además, enjuaga el material con agua estéril. El tiempo total del ciclo es de aproximadamente 30 minutos. En este sistema no pueden procesarse elementos
con empaque, por lo tanto su uso se limita a elementos que se utilizarán inmediatamente. Mecanismos de acción: Es un agente altamente oxidante.
Glutaraldehído: Corresponde a un dialdehído saturado que en los últimos años ha sido utilizado ampliamente como desinfectante de alto nivel. La solución acuosa es ácida (PH 2.5).
Para tener propiedades desinfectantes de alto nivel y esterilizantes, la
solución debe ser activada (alcalinizada) mediante el uso de agentes que elevan el PH de la solución a 7.5 ± 8.5. En este estado, la solución alcanza el máximo de sus propiedades, pero se hace inestable debido a la polimerización de las moléculas que bloquean los grupos aldehído, responsables de su actividad microbicida. El uso del glutaraldehído en los hospitales está ampliamente difundido por sus ventajas, que incluyen excelentes propiedades microbicidas, actividad en presencia de materia orgánica y acción no corrosiva para endoscopios, gomas o plásticos. El glutaraldehído es el agente más usado en la actualidad como desinfectante de alto nivel, para equipos médicos tales como endoscopios, equipos de terapia respiratoria, traductores, equipos de anestesia y filtros de hemodiálisis. Debe ser usado en habitaciones bien ventiladas, en contenedores cerrados y con la protección adecuada que evite exposición. Mecanismos de acción: Los glutaraldehídos actúan mediante alquilación de los grupos amino, los cuales alteran el ARN el ADN y la síntesis proteica.
Nota: Solo deberá utilizarse en aquellos casos en que no se disponga de un sistema de esterilización confiable.
Gaseosos Oxido de Etileno (ETO): Es utilizado como esterilizante en el área hospitalaria desde 1949. Funcionamiento: Los equipos estan dotados de un sistema de vació para facilitar la introducción del gas en la cámara y la evacuación después del periodo de exposición. Después de introducida la carga y cerrada la puerta se produce un vacío inicial. Cuando se obtiene el vació requerido, se cierra la válvula que lo controla. En ese momento, se activa la válvula de salida de gas, permitiendo que ingrese a la cámara. Cuando se obtiene la presión de gas requerida, se cierra la válvula de ingreso del gas y se comienza el ciclo de esterilización. Mecanismo de acción: La capacidad del ETO para esterilizar, depende de sus efectos tóxicos sobre la célula viva. El oxido de etileno se comporta químicamente como un agente alquilante, cuya propiedad consiste en reemplazar un átomo de hidrógeno en las proteínas moleculares de los microorganismos, por un hidroetil, e interferir en su metabolismo, afectando la actividad fisiológica normal y provocando la muerte de los microorganismos. En su forma pura, el ETO es altamente tóxico; el contacto directo con el puede causar quemaduras de la piel, irritaciones, irritación respiratoria, de los ojos, anemia, vomito y diarrea.
El ETO puro es inflamable y explosivo. Para ser utilizado en el área hospitalaria, se usan mezclas con un retardante de llama como el CO2 o hidrocarburo. En caso contrario, el ETO deben mezclarse con gases inertes como el freón. Los clorofluorcarbonados, como el freón, estan entre los productos químicos depredadores de la capa de ozono. La unión del ETO y de agua produce un compuesto tóxico denominado Etilenglicol que deprime el sistema nervioso central y tiene una severa toxicidad renal. El material de PVC previamente esterilizado, con rayos de gamma, no debe esterilizarse con ETO; el proceso con rayos de gamma permite que se liberen moléculas de cloro, que al combinarse con ETO, se convierten en etilenclorhidrina, compuesto de gran toxicidad. Aireación: Con el fin de prevenir la exposición al ETO, es necesario permitir un tiempo adecuado de aireación del material, para que los residuos tóxicos del oxido ETO y sus propiedades sean reducidos al limite seguro, tanto para el paciente como para el operador. La aireación no debe realizarse al medio ambiente por las siguientes razones: Por los largos periodos necesarios, por los niveles de oxido de etileno ambiental y por la dificultad de una permanente supervisión. Ventajas:
y
Esteriliza con baja temperatura, ideal para elementos termo sensibles.
y
Fácil de certificar
Desventajas
y
Toxicidad para el personal, los pacientes y el medio ambiente
y
Proceso largo
y
Costoso
y
Absorción del gas por materiales porosos
y
Necesidad de efectuar controles de salud ocupacional y rastreo ambiental.
Control: El control biológico se realiza con Esporas de Bacillus Subtilis , variedad Níger. Recomendaciones: 1. El personal encargado de la esterilización de oxido de etileno debe tener adecuado entrenamiento. 2. Debe recibir elementos de protección personal así: Ropa de algodón, zapatos de cuero, mascarilla con filtro de alto eficiencia y guantes de buttil. 3. Cumplimiento de normas de bioseguridad. 4. Control médico y de laboratorio cada seis meses. 5. Cuando se presente una intoxicación aguda por inhalación, se debe colocar la persona en un sitio aireado, se cambiara la ropa, se lavará los ojos con abundante agua y se evaluará la presencia de ulceras de cornea, se mantendrá las vías respiratorias despejadas, se solicitará ayuda medica inmediata.
Gas de Formaldehído. La esterilización con este método se produce por la acción del gas de formaldehído en presencia de vapor saturado. El ciclo de esterilización consiste en la evacuación del aire de la cámara, seguido por la introducción de vapor a baja temperatura y gas de formaldehído, logrando una suspensión homogénea. Finalmente la carga se seca por vacío. El proceso completo dura alrededor de 8 horas a 65º C. Ventajas del formaldehído.
y
El formaldehído puede utilizarse para artículos sensibles al calor.
y
No es explosivo, ni inflamable
Desventajas
y
El formaldehído es tóxico es un potente alergénico, mutagénico y carcinogénico.
y
Tiene olor desagradable y sus vapores irritan los ojos y las membranas mucosas.
y
Los artículos porosos deben airearse
y
Si el elemento presenta una película grisosa blanca, debe reprocesarse
Control: Indicador biológico con bacillus Stearotermophilus. Seguridad Industrial: El uso de los equipos de esterilización con formaldehído es seguro siempre y cuando se usen los elementos de protección personal, se tengan en cuenta las precauciones establecidas por el fabricante y se observen los límites de exposición establecidos internacionalmente. Plasma
de peróxido de hidrógeno
Mecanismo acción: El plasma se describe como el cuarto estado de la materia consistente en un conjunto de iones, electrones y partículas atómicas neutras. La esterilización con plasma de peroxido de hidrógeno esta controlada mediante sensores específicos por lo cual la preparación de la carga es exigente. Entre otras se debe tener en cuenta los siguientes requisitos especiales:
y
No se debe colocar materiales que contengan celulosas (papel, tela de algodón como compresas, madera, etc.)
y
No procesar elementos como líquidos, polvos, o grasas
y
Cualquier elemento a procesar debe estar completamente seco y limpio, de lo contrario será causa de cancelación del ciclo.
y
Hay limitaciones
para la esterilización de canales largos y angostos.
Seguir recomendaciones del fabricante para la utilización de inyectores que contienen peróxidos de hidrógeno que garantice la difusión del agente en estas áreas de difusión restringida. y
Elementos con canales ciegos no estan recomendados para procesar en este sistema
y
Se recomienda la utilización de bandejas perforadas que permita la difusión adecuada del plasma de peroxido de hidrógeno alrededor de todos los elementos de la carga.
y
Se deben consultar las instrucciones del fabricante de los elementos a esterilizar con respecto alguna preparación especial o desensamble que deba realizarse antes de la esterilización.
y
Los elementos a esterilizar que puedan ser desarmados deben desarmarse con el fin de permitir el contacto del agente esterilizante
y
Se debe utilizar únicamente envoltura de esterilización de polipropileno
Control: La certificación rutinaria del proceso se realiza con esporas de bacillus esteadotermophilus Seguridad Industrial: Para prevenir exposiciones accidentales, la solución de peróxido de hidrógeno al 58% requerida para el proceso de esterilización, está dentro de un cassette sellado, que contiene un indicador químico de fuga. Una vez que el cassette sea insertado en el esterilizador, es automáticamente avanzado por el equipo eliminando cualquier peligro de exposición al peróxido de hidrógeno líquido.
El peróxido de hidrógeno líquido concentrado en contacto directo es irritante a la piel y como cualquier otro oxidante puede causar daños oculares severos. En la fase vapor, el peróxido de hidrógeno concentrado es irritante para los ojos, nariz, garganta y pulmones. Después de utilizado se elimina automáticamente en un colector especial. De modo que no hay manipulación del usuario.
Certificación rutinaria de los procesos de esterilización. Los controles e indicadores siguen siendo válidos para monitorizar la calidad del procedimiento. Los controles de esterilización se pueden clasificar en 3 grupos:
Monitores
físicos, indicadores químicos e indicadores biológicos.
Monitores Físicos Son elementos incorporados al esterilizador, tales como termómetros, manómetros de presión, sensores de carga, válvulas y otros. Estos elementos permiten visualizar si el equipo ha alcanzado los parámetros exigidos para el proceso.
Un ejemplo sofisticado de esto, son los equipos con microprocesador,
que entregan una impresión con las características del proceso en todas sus etapas.
Indicadores Químicos. Son productos comerciales que utilizan sustancias químicas que cambian de color por la acción del calor o presencia de agentes químicos, algunos tipos pueden cambiar de color por el tiempo de exposición y la humedad alcanzada. En general
tienen la desventaja que ocasionalmente pueden reaccionar cambiando de color, aún cuando no se hayan dado los parámetros necesarios para obtener esterilización, o que el resultado no es lo suficientemente claro para permitir una interpretación adecuada. Estos indicadores no prueban que los contenidos se encuentren estériles, pero son útiles para diferenciar paquetes y artículos que han sido expuestos a un proceso, de aquellos que no han sido sometidos. Los indicadores químicos son diferentes para cada proceso: Calor seco, húmedo, vapor, gas o plasma.
Indicadores Biológicos. Este medio nos permite confirmar la esterilización de un artículo o para determinar la eficiencia de un proceso de esterilización. Están diseñados para confirmar la presencia o ausencia de microorganismos viables, después del proceso de esterilización.
Consiste en esporas de un
microorganismo de prueba que posee la mayor resistencia comprobada frente al método de esterilización utilizada. La mayoría de los fabricantes utilizan esporas de bacillus stearothermophillus para el autoclave a vapor, plasma de peróxido de hidrógeno y formaldehído y esporas de bacillus subtillis para esterilización por calor seco y ETO.
Desafortunadamente la demora en la obtención de los
resultados debido a que el Test debe ser encubado con posterioridad al proceso, hace que este tipo de indicadores sólo pueda ser usado para monitorizar el funcionamiento del equipo en forma periódica y para comprobar la esterilización de algunos artículos cuya utilización, sin la seguridad del proceso, podría construir un riesgo para la salud del paciente.
PROCEDIMIENTOS
DE DESCONTAMINACION Y LIM PIEZA
LAVADO RUTINARIO DE AREAS ¿Cuándo?
y y
¿ En dónde?
y
¿Qué usar?
y
y
y y
Diariamente Después de cada proceso no contaminado Zonas de alto, mediano y bajo riesgo. Detergente común e hipoclorito de sodio en concentración de 1000 ppm. En las áreas de alto riegos como en odontología, cirugía, laboratorio, y UCI se usará dicloroisocianurato de sodio en reemplazo del hipoclorito Elementos de aseo Elementos de protección personal.
INICIO
Frotar paredes y pisos con agua y jabón detergente, realizado el avance desde la zona más limpia a la más sucia.
Retirar con agua potable Aplicar solución de hipoclorito de Sodio en concentración de 1000 ppm Fin
LAVADO DE AREAS EN CASO DE DERRAME DE FLUIDOS ¿Cuándo?
y
¿ En dónde? ¿Qué usar?
y y
y
y
Cada vez que se presente un derrame. Todas las áreas Dicloroisocianurato de sodio en polvo directamente sobre el derrame; o hipoclorito de sodio en concentración de 10000 PPM Elementos de aseo: compresa o papel secante Equipo de protección personal.
INICIO
Delimitar inmediatamente el área donde se produjo el derrame aplicando el dicloroisocianurato de sodio en polvo, en caso de no tenerlo aplicar la solución de hipoclorito a 10000 PPM de sodio impregnado en una compresa Recoger el derrame usando el paño Limpiar con detergente y luego aplicar hipoclorito de sodio 1000 ppm
Eliminar el paño en bolsa roja Fin
LAVADO DE SUPERFICIES DE EQUIPOS Y MUEBLES ¿Cuándo?
Diariamente Después de utilizar los equipos en la atención de un paciente Equipos como: equipos de anestesia, lámparas cielíticas. Muebles: superficies de mesa, manijas, gabinetes etc. Hipoclorito de Sodio en concentración de 500 ppm. Jabón detergente Elementos de aseo Elementos de protección personal. y y
¿ En dónde?
¿Qué usar?
y
y y y
INICIO
Frotar la superficie de los equipos con agua y jabón
Aplicar solución de hipoclorito de Sodio en concentración de 500 ppm Fin
MANEJO DE DESECHOS PATÓGENOS Definiciones Residuos Hospitalarios o similares. Son las sustancias, materiales o subproductos sólidos, líquidos o gaseosos generados por una tarea productiva resultante de la actividad ejercida por la institución de salud.
Segregación. Es la operación consistente en separar manual o mecánicamente los residuos hospitalarios y similares en el momento de su generación.
Desactivación. Es el método, técnica o proceso utilizado para transformar los residuos hospitalarios y similares peligrosos,
de manera que se puedan transportar y
almacenar de forma previa a la incineración o envió al relleno sanitario, todo ello con el objeto de minimizar el impacto ambiental y en la salud.
Incineración. Es el proceso de oxidación térmica mediante el cual los residuos son convertidos, en presencia de oxigeno en gases y restos sólidos incombustibles bajo condiciones de oxigeno estequiometricas y la conjugación de 3 variables: Temperatura, tiempo y turbulencia.
Recolección. Es la acción consistente en retirar los residuos hospitalarios y similares del lugar de almacenamiento ubicado en las instalaciones de la institución de salud. El personal encargado de esta labor debe contar con equipo de protección, guantes, botas, overol, mascarillas y gafas.
Rutas de recolección, frecuencia y transporte interno: Se debe definir y diseñar la ruta para el transporte interno de los residuos que cumpla con los siguientes aspectos: 1. Cubrimiento de toda la institución. 2. La ruta interna debe ser práctica y segura, de modo que evite la circulación cerca de áreas restringidas como las salas de cirugías, salas de parto, entre otras. 3. Para disminuir la exposición a contaminantes biológicos y químicos, y para no interferir con las labores propias de la institución, la recolección no debe coincidir con las horas de visitas, horas de comida, ni con el ingreso o egreso del personal. 4. Recorrido lo más corto posible desde el sitio de generación hasta el lugar de almacenamiento. 5. La frecuencia de recolección debe permitir el menor tiempo posible de permanencia de los residuos en los depósitos temporales. ( Mínimo 2 veces al día o cuando sea necesario). 6. La recolección debe ser diferenciada en ruta y en horario, teniendo en cuenta el tipo de residuo que se va a evacuar. 7. Planear, diseñar y diagramar el flujograma de rutas con todas la convenciones requeridas y fijarlo en un sitio visible en cada una de las áreas.
CLASIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS. Los residuos hospitalarios se clasifican en 2 grandes grupos, los residuos peligrosos y los no peligrosos. La segregación y separación en la fuente es la base fundamental de la gestión de los residuos y consiste en el depósito selectivo inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes, áreas o sitios de origen, determinadas con anterioridad, teniendo en cuenta la clasificación adoptada y los recipientes de almacenamiento temporal y definitivo.
Residuo no peligrosos. Son aquellos que no presentan ningún tipo de riesgos durante su generación, manipulación y disposición final. Cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que se presuma que ha sido mezclado con residuos peligrosos debe ser tratado como tal.
Biodegradables: Son los restos químicos o naturales que se descomponen fácilmente: vegetales, residuos alimenticios, papeles no aptos para reciclar, jabones y detergentes biodegradables.
Reciclables. Son aquellos que no se descomponen fácilmente y se pueden volver a utilizar como materia prima para otros productos:
papel, plástico, chatarra, telas y
radiografías.
Inertes. No permiten su descomposición, ni su transformación en materia prima: icopor, papel carbón y plásticos no reciclables.
Ordinarios o comunes. Estos son los que se generan en el desempeño normal de las actividades, se producen en las oficinas, pasillos, cafeterías.
Residuos peligrosos. Son aquellos producidos por la institución de salud con las siguientes características;
Infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos,
radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos que puedan presentar riesgos para la salud de los trabajadores, pacientes y comunidad. Así mismo se consideran peligrosos los envases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en:
Residuos infecciosos o de Riesgo Biológico: Son aquellos que contienen microorganismos tales como: bacterias, parásitos, virus.
Cualquier residuo hospitalario y similar que haya estado en contacto con residuos infecciosos o genere
dudas en su clasificación, por
posible exposición con
residuos infecciosos debe ser tratados como tal.
A esta clasificación corresponden: 1. Biosanitarios: elemento e instrumentos utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales. Tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes, catéteres, sondas, etc. 2. Anatomopatológicos:
Provenientes de restos humanos, muestras para
análisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales que se remueven durante cirugías , necropsias u otros. 3. Cortopunzantes: por sus características punzantes o cortantes pueden originar accidente percutáneo infeccioso: limas, lancetas, cuchilla, agujas, restos de ampolletas, pipetas, láminas de bisturí, etc. 4. Animales: provenientes de animales de experimentación, inoculados con microorganismos patógenos o los provenientes de animales portadores de enfermedades infectocontagiosas o cualquier elemento o sustancia que haya estado en contacto con estas.
Residuos Químicos: Son los restos de sustancias químicas y sus empaques o cualquier otro residuo contaminado con estos: 1. Fármacos parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados. 2. Citotóxicos: excedentes de fármacos provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación (jeringas, guantes, etc.).
3. Metales pesados: elementos que contengan plomo, cromo, cadmio, mercurio, estaño, vanadio, etc. 4. Reactivos: los que por si solos y en condiciones normales, al mezclarse o entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias o residuos generan gases, vapores, explosión o reaccionan térmicamente. 5. Contenedores presurizados: empaques de gases anestésicos, óxido de etileno y otros que tengan esta presentación. 6. Aceites usados.
Residuos Radiactivos: Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o de fotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a emisiones de rayos X y neutrones.
CONDUCTA EN CASO DE ACCIDENTE CON RIESGO BIOLÓGICO Notificación del accidente
y
El supervisor o jefe inmediato debe llenar el reporte oficial del accidente
y
Ponerse en contacto con la compañía administradora de
Riesgos
Profesionales antes de 24 horas. y
El manejo será confidencial.
El trabajador debe dar autorización para
exámenes de laboratorio y
Seguir las indicaciones de la circular reglamentaria VAF 54: reporte de accidentes de trabajo y enfermedad profesional.
Fuente Individual
y
Seguir las indicaciones de la circular regla mentaria
