BRONHOPNEUMOPA BRONHOPNEU MOPATIA TIA CRONICĂ OBSTRUCTIVĂ OBSTRUCT IVĂ (B.P.O.C.) Definiţie:
B.P.O.C. se caracterizează printr-o obstrucţie cronică, persistentă, generalizată a căilor aeriene, în particular a celor de calibru mic, determinată de bronşita cronică şi emfizemul pulmonar. Astmul bronşic seer, cu dispnee continuă, continuă, este încadrat de unii autori în categoria B.P.O.C.
Etiologie:
-
-
!actorii incriminaţi în producerea bolii sunt" factori infecţioşi # cel mai adesea este orba de infecţii cu germeni banali dar şi cu germeni care nu se găsesc în mod obişnuit în căile respiratorii. factori ge genetici – mucoiscidoza care modifică calităţile fizice şi c$imice ale secreţiei de mucus din căile aeriene superioare% mucusul deine mai &scos şi mai aderent, faoriz&nd bronşita cronică şi emfizemul pulmonar. pulmonar. fumatul - care duce la îngroşarea mucoasei căilor respiratorii şi $ipersecreţia de mucus. factori fizici # frigul, umezeala, umezeala, ariaţiile bruşte de temperatură, temperatură, e'punerea e'punerea la alergeni. Semne şi simptome Clinic: dispnee de efort, tuse, e'pectoraţie, cianoză, ($eezing. Paraclinic: probele funcţionale respiratorii demonstrează e'istenţa şi persistenţa sindromului
obstructi, prin scăderea raportului )*+ C) sub /0 şi creşterea olumului rezidual 1)23456ml7. Tipuri de boală în stadiile avansate: •
• • •
•
• •
•
8ipul A, predominant emfizematos +anifestarea ma9oră este dispneea, deseori seeră, de obicei la persoane peste /6 de ani. 8usea 8usea apare rar r ar cu spută mucoasă, redusă cantitati% Pacienţii sunt slabi, mai rar cu o scădere recentă în greutate% Au stare de disconfort cu folosirea eidentă a muşc$ilor respiratori accesorii. 8ipul B, predominant bronşitic" +anifestarea ma9oră este tusea cronică, productiă, cu spută mucopurulentă şi cu acutizări frecente datorită infecţiilor respiratorii% :ispneea este de obicei moderată şi mai ales la efort% Bolnaii sunt de obicei supraponderali şi cianotici 1aspect de ;scrumbie albastră<7, dar se simt bine în repaus% Apar frecent edeme periferice. eeritatea bolii obstructie pulmonare se corelează cu" a) gradul dispneei: ! gradul " – la urcat 5 # = eta9e sau la alergare pe teren plat. ! gradul # – la urcat 4 eta9 sau mers pe teren plat. ! gradul $ – la îmbrăcat şi spălat. !gradul % – în repaus. b)alorile )*+ 1olumul e'pirator ma'im secundă7" ! &'( peste "#*+ ml: supravieţuire "+ ani peste *+, din cazuri ! &'( în ur de "+++ ml: supravieţuire cca * ani ! &'( în ur de *++ ml: supravieţuirile peste # ani sunt neobişnuite
>n perioadele de acutizare ale BPOC pot să apară semne de encefalopatie $ipercapnică 1creşterea presiunii arteriale a CO5 peste /6 mm?g, normal fiind sub @/ mm?g7" cefalee, somnolenţă diurnă şi agitaţie nocturnă, flapping tremor, confuzie, comă. Investigaţii (studii de diagnostic): diag nostic):
-
-
-
2adiografia toracică, comparată cu alte clişee toracice anterioare aduce informaţii despre" boala cauzală" emfizem sau bronşită cronică. factorul declanşator" pneumonie, pneumotora'. *C # arată modificări ale inimii drepte. ? eidenţiază" poliglobulie cu $ematocrit peste D60 1$emocentraţie datorită $ipo'iei ce stimulează $ematopoieza7. leucocitoză # în raport cu o suprainfecţie bacteriană. *'amenul sputei 1macroscopic, cultură7. Probe entilatorii.
Tratamentul: a .gieno – dietetic:
b. c. d. e. -
- limitarea efortului şi a orbitului în cazurile cu dispnee seeră. - aport $idric mărit 15lzi7 pentru facilitarea e'pectoraţiei. - dietă fără sare impusă de administrarea de antiinflamatoare, dar şi de tendinţa la ?8A. /0igenoterapia pe sondă endonazală sau pe mască la concentraţii mici, cu un debit de 5-= ml minut. 1ron2odilatatoare pentru suprimarea bron$ospasmului 1miofilin7, Beta5-simpaticomimetice sub formă de aerosoli dozaţi. Corticosteroizi în formule seere, parenteral în perfuzie E.). 3ntibiotice cu spectru larg # în caz de infecţii bacteriene. Nursing în B!" ro#leme de dependenţ$
Clearance insuficient ale căilor respiratorii. Perturbarea sc$imburilor gazoase. An'ietate. Alterarea comunicării erbale. :eficit de autoîngri9ire. Perturbarea somnului. Alterarea nutriţiei 2isc înalt de alterare a menţinerii sănătăţii.
!#iectivele de îngri%ire vi&ea&$:
+enţinerea unei o'igenări şi a unei entilaţii satisfăcătoare. :ezobstrucţia bronşică şi suprimarea bron$ospasmului. Ameliorarea calităţii ieţii. Creşterea nielului de cunoştinţe necesare pentru autoîngri9ire. Preenirea complicaţiilor.
lan de intervenţii:
e aplică măsuri pentru drena9ul secreţiilor bronşice prin" timularea tusei" tapota9 toracic, drena9 postural, aspirarea secreţiilor pe sondă tra$eală. 4idratare: bolnaii sunt în general des$idrataţi prin polipnee, lipsă de aport, febră. e pot administra pe cale orală 5 litri lic$ide călduţe la =-@ ore, ţin&ndu-se cont de fenomenele de insuficienţă cardiacă asociate. 5midifierea atmosferei6 in$alaţii de apă cu sare. e administrează o'igen pe sondă endonazală sau pe mască, umidificat pentru a nu irita mucoasele. e recoltează s&nge, spută pentru e'amene de laborator la indicaţia medicului. •
•
•
• • •
• • • • •
•
e administrează, la indicaţia medicului, medicamente bron$odilatatoare, e'pectorante, antibiotice, antiinflamatoare steroidiene, antiacidepansamente gastrice, respect&nd orarul, doza, calea de administrare. e monitorizează comportamentul şi starea de cunoştinţă a bolnaului şi se raportează semnele de $ipercapnie" cefalee, somnolenţă diurnă, agitaţie nocturnă, $alucinaţii, confuzie. e aplică măsuri pentru siguranţa pacientului confuz, cu $alucinţii" >ndepărtarea obiectelor cu potenţial lezional. Asigurarea ferestrelor. upraeg$ere permanentă. e asigură o dietă uşor digerabilă, $iposodată, cu proteine mai puţine şi mese mici şi frecente. e pregăteşte bolnaul pentru probele entilatorii 1prin repaus fizic şi psi$ic7. e educă pacientul" ă renunţe la fumat şi consumul de băuturi alcoolice. ă-şi facă igiena bucală zilnic. ă bea lic$ide călduţe pentru umectarea mucoasei şi fluidizarea secreţiilor tra$eo-bron$ice. ă e'pectoreze în batiste de unică folosinţă sau în recipiente cu capac. ă eite alimentele care generează flatulenţă şi băuturile carbogazoase întruc&t limitează e'pansiunea diafragmului şi perturbă respiraţia. ă aplice măsurile de autoîngri9ire recomandate de medic pentru ameliorarea calităţii ieţii. Evaluarea o#iectivelor de îngri%ire:
e face ealuare periodică şi finală 1 în funcţie de interalul precizat în obiecti7 pentru a aprecia dacă obiectiele au fost îndeplinite integral, parţial sau deloc. >n caz de obiectie realizate parţial sau deloc în interalul fi'at, se culeg date pentru identificarea cauzelor reuşitei parţiale sau nereuşitei, se modifică planul de interenţii autonome şi se reealuează. >n caz de obiectie realizate se indică data c&nd au fost realizate.
