buku-saku-tatalaksana-kasus-malaria-2018.pdf

BukuSaku TatalaksanaKasusMalaria

SUBDITMALARIA DIREKTORATP2PTVZ KEMENTERIANKESEHATAN REPUBLIK REPUBLIKINDONESIA INDONESIA 2018

SAMBUTAN Malariamerupak Malariamerupakan ansala salah hsatu satu masalah masalah kesehata kesehatan nmasya masyaraka rakat tyang yang dapat dapat menyebab menyebabkan kan kankema kematia kematian n terutama terutama pada pada kelompo kelompok k risiko risiko tinggi tinggi yaitubayi,anakbalita,ibuhamil,selainitumalariasecaralangsung menyebabkananemiadandapatmenurunkanproduktivitaskerja. Pengendalianmalariadilakukansecarakomprehensifdenganupaya prom promot otif if, , prev preven enti tif, f, kura kurati tif f dan dan reha rehabi bili lita tati tif, f, hal hal ini ini bert bertuj ujua uan n untu untuk k menu menuru runk nkan an angk angka a kesa kesaki kita tan n dan dan kema kemati tian an sert serta a menc menceg egah ah KLB. KLB. Untuk Untuk mencap mencapai ai hasil hasil yang yang optima optimal l dan dan berku berkual alita itas s upaya upaya terse tersebu butt harus harus dilaku dilakukan kan terin terinteg tegras rasi i denga dengan n layan layanan an keseh kesehat atan an dasar dasar dan programlainnya. Penitikberatanpadapenata Penitikberatanpadapenatalaksanaan laksanaankasusmalariayangberkualitas kasusmalariayangberkualitas diha dihara rapk pkan an akan akan memb member erik ikan an kont kontri ribu busi si lang langsu sung ng upay upaya a menu menuju ju bebasmalariadiIndonesia.Bukusakuiniberisistandardanpedoman tatalaks tatalaksana ana anamala malaria malaria riadan dan diharap diharapkan kan dapat dapat membantu membantu tenaga tenaga medis medis dan dan petug petugas as keseha kesehata tan n lainn lainnya ya yang yang melaku melakukan kan tatal tatalaks aksan ana a kasus kasus malaria. Buku ini adalah adalah lahbuku buku standar standar dalam dalam penatal penatalaksa aksanaan naan malaria malaria riayang yang harus rus dipe ipedoman mani bagi set setiap iap dokte kter dalam lam menye nyelenggaraka rakan n praktekkedokterannyadanmerupakanrevisiedisitahun2017dengan perbaikanpadatabelpengobatandantambahanpengobatanmalaria tanpa tanpa kompli komplikas kasi i lini lini ke-2 ke-2 serta serta pengo pengoba batan tan untu untuk k malari malaria a knowle knowlesi si menyesua menyesuaikan ikan pada pedoman pedoman manageme managemen nkasu kasus smala malariaedisi riaedisike-3 ke-3 tahun2015yangditerbitkanolehWHO. Terimakasihkamiucapkan kepadaanggota kepadaanggotaKomisiAhliDiagnosisdan KomisiAhliDiagnosisdan Peng Pengoba obata tan n Malari Malaria, a, pakar pakar malar malaria, ia, IDI dan dan kontri kontribu buto tor r yang yang telah telah menyusunbukusakuini. Semo Semoga ga buku buku ini ini berm berman anfa faat at bagi bagi semu semua a piha pihak k yang yang terl terlib ibat at pada pada pelayanankesehatanmasyarakatkhususnyadalamtatalaksanakasus malaria. Jakarta, 31 31Januari Januari Januari2018 2018 DirekturP2PTVZ

drg.VensyaSitohang,M.Epid

BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

iii

KATAPENGANTARIDI Malariamerupakansalahsatupenyakitmenularyangmasihmenjadi masalahkesehatandimasyarakatluasdanmempengaruhiberbagai aspek aspek kehidu kehidupa pan n bang bangsa sa Indon Indonesi esia. a. Komitm Komitmen en untu untuk k peng pengen enda dalia lian n penyakit penyakit malaria malaria ini diharap diharapkan kan menjadi menjadi perhatia perhatian n kita semua, semua, tidak tidak hanyasecaranasional,namunjugaregi hanyasecaranasional,namunjugaregionaldangloba onaldanglobalsebagaimana lsebagaimana yangdihasilkanpadapertemuan WorldHealthAssembly(WHA)ke-60 (WHA)ke-60 padatahun2007diGenevatentangeliminasimalaria. KomitmenEliminasiMalariainididukungolehMenteriDalamNegeri melaluiSuratEdaranMendagriNo.443.41/465/SJtahun2010tentang pelaksanaanprogrammalariadalammencapaieliminasidiIndonesia. KomitmenpemerintahditunjukkandalamsalahsatuindikatorRPJMN 2015-20 2015-2019. 19. Salah Salah satu strateg strategi i dalam dalam pencapa pencapaian ian elimina eliminasi si malaria malaria melalui Earl ,  yai yaitu penemua muan Early y Diag Diagno nosi sis s and and Prom Prompt pt Trea Treatm tmen ent t, dini dini kasus kasus malar malaria ia dan dan peng pengob obata atan n yang yang tepat tepat dan dan cepat cepat sehing sehingga ga penularandapatdihentikan. Peny Penyus usun unan an buku buku saku saku ini ini ditu dituju juka kan n untu untuk k memb member erik ikan an pand pandua uan n terk terkin ini i kepa kepada da para para dokt dokter er di selu seluru ruh h Indo Indone nesi sia, a, yang yang berp berpot oten ensi si untukberhadapandenganpasienmalariakapansaja.Panduanyang dapatdigunakanuntu dapatdigunakanuntukkasusmalariapada kkasusmalariapadarawatjalanmau rawatjalanmaupunrawat punrawat inap inibertujuankhususuntukmenuru inibertujuankhususuntukmenurunkan nkan angka angkakeja kejadian dian malaria malaria berat berat karen karena a keterl keterlamb ambat atan an peneg penegakk akkan an diagn diagnosi osis s ataup ataupun un karen karena a kesalahanpenatalaksanaandenganmenggunakanobatyangsudah resisten. Buku ini adalah adalah buku standar standar dalam dalam penatala penatalaksan ksanaan aan malaria malaria yang harus rus dip dipedoman mani bagi seti setia ap dokte kter dala alam men menyel yeleng enggara arakan kan praktekkedokterannya. Kami Kami meng menguc ucap apka kan n teri terima ma kasi kasih h atas atas kerj kerjas asam ama a dan dan pera peran n akti aktif f semuapihakyangterkaitdalampenyusunanbukuini.Semogabuku sakuinidapatbermanfaatdanmenjadipedomankitasemuadalam penatalaksanaanpenyakitmalaria. PengurusBesarIDI KetuaUmum

Prof.Dr .IlhamOetama .IlhamOetama Marsis,SpOG .IlhamOetamaMarsis,SpOG

iv


DAFTARISI

ST STANDAR ANDAR ANDART TATA ALAKSAN LAKSAN LAKSANA A AMALARIA MALARIA MALARIA........ ........ ......... ........ ........... ......... ..

1

BAB BABI. I.

PENDAHULUAN................... .................... ...............

3

BAB BABII. II.

MALARIA................... ................... .................... .................... .......

4

BAB BABIII. III. DIAGNOSIS DIAGNOSISMALARIA MALARIA.................... .................... ................... ......

6

BAB BABIV IV IV. . MALARIA MALARIABERA BERA BERAT T................. ......... ........ ......... ........ ......... .......... ......... .

8

BAB BABV V.

9

PENGOB PENGOBA ATAN ANMALARIA MALARIA MALARIAT TANP ANPA A AKOMPLI KOMPLI KOMPLIKASI KASI KASI..... .....

BAB BABVI. VI. PENGOB PENGOBA ATAN ANMALARIA MALARIA MALARIABERA BERA BERAT............ T............ ........ ........ 13 BAB BABVII. VII. PEMANTAUAN PEMANTAUANPENGOBAT PENGOBAT PENGOBATAN AN AN......... ................. ......... ........ ......... ..... 16


v

DAFTARTABEL

Tabel abel1. 1. Pengobatan malaria malariafalsiparum falsiparum falsiparummenurut menurut beratbadan beratbadandenganDHP denganDHP denganDHP.................. .................. ...................................... .................... ....................... ... 10 Tabel abel2. 2. Pengobatanmalaria Pengobatanmalariavivaks vivaks vivaksmenurut menurut menurutberat berat badan badandengan dengan denganDHP DHP................... ....................................... ....................................... ................................ ............ 10 Tabel abel3. 3. Pengobatan Pengobatanmalaria malaria malariacampur/mixed campur/mixed denganDHP.................... ........................................ ........................................ ........................................ .................... ...................... .. 11 Tabel abel4. 4. Pengobatanmalaria Pengobatanmalariafalsiparum falsiparum falsiparumdan dan danvivak vivak padaibuhamil padaibuhamil.................... .................... ........................................ .................... ....................................... ................... 12

vi


STANDARTATALAKSANAMALARIA

STANDARDIAGNOSIS

1. Setiap Setiap indivi individu du yang yang gting tinggal tinggal di daerah daerah endemik endemik malaria malaria yang mend mender erit ita a dem demam atau atau memi memili lik ki riwa riway yat dema demam m dala dalam m 48 jam terakhir atau tampak anemi; wajib diduga malaria tanpa mengesampingkanpenyebabdemamyanglain. 2. Seti Setiap ap indi indivi vidu du yang yang ting tingga gal l di daer daerah ah non non ende endemi mik k mala malari ria a yang yang mend mender erit ita a dema demam m atau atau riw riwayat ayat dema demam m dala dalam m 7 har hari terakh akhir dan memiliki risiko ter tertular malar alariia; wajib diduga mala malari ria. a. Risi Risiko ko tertu tertula lar r mala malari ria a term termas asuk uk: : riwa riwaya yat t beper bepergi gian an ke daera daerah h endem endemik ik malar malaria ia atau atau adan adanya ya kunj kunjun ungan gan indi indivi vidu du dari dari daer daerah ah ende endemi mik k mala malari ria a di ling lingk kunga ungan n temp tempat at ting tingga gall penderita. 3. Seti Setiap ap pende penderi rita ta yang yang didu diduga ga gamal malari malaria a harus harus diperik diperiksa sa darah darah malariadenga malariadenganmikroskop nmikroskop nmikroskopatauRDT atauRDT atauRDT.. 4. Untuk mendapatkan pengobatan yang cepat maka hasil diagnosismalariaharusdidapatkandalamwaktukurangdari1 hariterhitungsejakpasienmemeriksakandiri. STANDARPENGOBATAN

1. Pengobata atan penderita malaria har harus meng engikuti kebijakan nasionalpengendalianmalariadiIndonesia. 2. Pengobatan Pengobatan dengan ACT ACT hanya hanya diberi diberikan kan kepada kepada penderi penderita ta denganhasilpemeriksaandarahmalariapositif. 3. Penderitamalaria Penderitamalariatanpakomplikasi tanpakomplikasi tanpakomplikasiharusdiobati harusdiobati harusdiobatidenganterapi denganterapi kombin kombinasi asi berbas berbasis is artemi artemisin sinin in (ACT) (ACT) plus plus primak primakuin uin sesuai sesuai denganjenisplasmodiumnya. 4. Setiap Setiaptenagakesehatan tenagakesehatan tenagakesehatanharusmemastik harusmemastik harusmemastikank ank ankepatuhanpasien epatuhanpasien mem meminum inum obat obat sam sampai pai habi habis s mela melalu lui i kons konsel elin ing g agar agar tida tidak k terjadiresistensiPlasmodiumterhadapobat. 5. Penderi erita malaria berat har harus diobati den dengan Artesunate intr intram amus usku kula lar r atau atau intr intrav aven ena a dan dan dila dilanj njut utka kan n ACT ACT oral oral plus plus primakuin. 6. Jika Jika pend pender erit ita a mala malari ria a bera berat t akan akan diru diruju juk, k, sebe sebelu lum m diru diruju juk k pend pender erita ita harus harus dibe diberi ri dosis dosis awal awal Artes Artesuna unate te intr intram amus usku kula lar/ r/ intravena. BukuSakuTatalaksanaKasusMalaria

1

STANDARPEMANTAUANPENGOBATAN

1. Evaluasi Evaluasipengobatandilakukan pengobatandilakukandenganpemeriksaan pengobatandilakukan denganpemeriksaanklinis denganpemeriksaan klinis klinisdan dan mikroskopis. 2. Pada Pada pend pender erit ita a rawa rawat t jala jalan, n, eval evalua uasi si peng pengob obat atan an dila dilaku kuka kan n setelahpengobatanselesai(harike-4),harike-7,14,21,dan 28. 3. Pada Pada pend pender erit ita a rawa rawat t inap inap, , eval evalua uasi si peng pengob obat atan an dila dilaku kuka kan n setiapharihinggatidakditemukanparasitdalamsediaandarah selama3hariberturut-turut,dansetelahnyadievaluasiseperti padapenderitarawatjalan.

STANDARTANGGUNGJAWABKESEHATANMASYARAKAT

1. Petu Petuga gas s keseh esehat atan an haru harus s menge engeta tahu hui i ting tingk kat ende endem misit isitas as mala malari ria a di wila wilay yah kerj kerjan anya ya deng dengan an ber berkoor koordi dina nasi si deng dengan an DinasKesehatansetempat. 2. Membangunjejaring Membangunjejaringlayanandan layanandan layanandankemitraanbersama kemitraanbersama kemitraanbersamadengan dengan fasilitas layanan lainnya (pemerintah dan swasta) untuk meningkatkanakseslayananyangbermutubagisetiappasien malaria. 3. Petugas kesehatan memantau pasien malaria dengan memastikan bahwa dilakukan penanganan yang sesuai pedomantatalaksanamalaria. 4. Petugas h arus me laporkan semua kasus asus malar alariia yang ditemukandanhasilpengobatannyakepadadinaskesehatan setempat sesuai dengan ketentuan dan kebijakan yang berlaku.

2


BABI PENDAHULUAN Latarbelakang Pemerintah memandang malaria masih sebagai ancaman terh terhad adap ap statu tatus s keseh esehat atan an mas masyara yaraka kat t teru teruta tama ma pada pada rak rakyat yat yang hidup di daerah terpencil. Hal ini tercermin dengan dikeluarkannyaPeraturanPresidenNomor:2tahun2015tentang Rencan Rencana a Pembang Pembanguna unan n Jangka Jangka Meneng Menengah ah Naional Naional tahun tahun 2015 2015 - 2019 2019 dima dimana na mala malari ria a term termas asuk uk peny penyak akit it prio priori rita tas s yang yang perl perlu u ditanggulangi. Salahsatutantanganterbesardalamupayapengobatanmalariadi Indonesiaadalahterjadinyapenurunanekasipadapenggunaan beberapaobatantimalaria,bahkanterdapatresistensiterhadap klorokuin. Hal ini dapat dis disebabka bkan antar tara lain oleh karena peng penggu gunaa naan n obat obat anti anti mala malari ria a yang yang tidak tidak rasi rasion onal al. . Seja Sejak k tahun tahun 2004 2004 obat obat pili piliha han n utam utama a untu untuk k mala malari ria a falc falcip ipar arum um adal adalah ah obat obat kombinasi kombinasi derivat derivat Artemisinin yang yang dike dikena nal l deng dengan an Artemisinin(ACT).Kombinasiartemisinindipilih basedCombinationTherapy(ACT).Kombinasiartemisinindipilih untuk meningkatkan mutu pengobatan malaria yang sudah resi resist sten en terh terhada adap p kloro kloroku kuin in dima dimana na artemisinin ini ini mempu empuny nyai ai efekterapeutikyanglebihbaik.

PetaEndemisitasMalariadiIndon lariadiIndon lariadiIndonesiaT esiaT esiaTahun2016 ahun2016 Gambar1. PetaEndemisitasMa


3

BABII MALARIA

A.PenyebabMalaria PenyebabMalariaadalahparasitPlasmodiumyangditularkan mela melalu lui i gigi gigita tan n nyam nyamuk uk anop anophe hele les s beti betina na. . Dike Dikena nal l 5 (lim (lima) a) maca macam m spes spesie ies s yaitu yaitu:: Plasmod Plasmodium ium falcip falciparum arum, , Plasmo Plasmodiu dium m vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae dan Parasit asit yang ang tera terakh khir ir dise disebu butk tkan an ini ini Plasmo Plasmodium dium knowle knowlesi. si. Par belumbanyakdilaporkandiIndonesia.

B.JenisMalaria 1. Malaria MalariaFalsiparum. Falsiparum. Disebab Disebabkan kan oleh oleh Plasmodium Gejala la dema demam m Plasmodium falciparum falciparum. Geja timbulintermitendandapatkontinyu.Jenismalariainipaling seringmenjadimalariaberatyangmenyebabkankematian. 2. Malaria MalariaVivaks. Vivaks. Diseba ebabkan oleh Plas Plasmo modi dium um viv vivax. Gejala demam berulang dengan interval bebas demam 2 hari. Telah ditemukanjugakasusmalariaberatyangdisebabkanoleh Plasmodiumvivax. 3. Malaria MalariaOvale. Ovale. Dise Diseba babk bkan an oleh oleh Plas anifes esta tasi si klin klinis is Plasmo modi dium um oval ovale e. Manif biasanyabersifatringan.Polademamsepertipadamalaria vivaks. 4. Malaria MalariaMalariae. Malariae. Plasmodiu dium m malari malariae ae. Gejala demam Dise Diseba babk bkan an oleh oleh Plasmo berulangdenganintervalbebasdemam3hari. 5. Malaria MalariaKnowlesi. Knowlesi. Dise Diseba babk bkan an oleh oleh Plasmo Plasmodiu dium m knowle knowlesi si. Gejala demam menyerupaimalariafalsiparum.

4


C.GejalaMalaria Geja Gejala la dema demam m terg tergan antu tung ng jeni jenis s mala malari ria. a. Sifa Sifat t dema demam m akut akut (paroksismal)yangdidahuluiolehstadiumdingin(menggigil) diikuti demam tinggi kemudian berkeringat banyak. Gejala klasikinibiasanyaditemukanpadapenderitanonimun(berasal dari dari daera daerah h non non ende endemis mis). ). Selai Selain n gejal gejala a klasik klasik diata diatas, s, dapa dapatt ditemukan gejala lain seperti nyeri kepala, mual, muntah, diare, diare, pega pegal-p l-pega egal, l, dan dan nyeri nyeri otot. otot. Gejal Gejala a terse tersebu but t biasan biasanya ya terd terdap apat at pada pada oran orangg-or oran ang g yang yang ting tingga gal l di daer daerah ah ende endemi mis s (imun). D.BahayaMalaria 1. Jika Jika tida tidak k dita ditang ngan ani i sege segera ra dapa dapat t menj menjad adi i mala malari ria a bera beratt yangmenyebabkankematian. 2. Malaria Malaria dapat dapat tmenyebab menyebabkan menyebabkan anemia anemiayang yang mengakibatkan mengakibatkan penurunankualitassumberdayamanusia. 3. Malaria pada wanita hamil jika tidak d iobati d apat meny menyeb ebab abka kan n kegu kegugu gura ran, n, lahi lahir r kura kurang ng bula bulan n (pre (prema matu tur) r) danberatbadanlahirrendah(BBLR)sertalahirmati. E.PencegahanMalaria Upay Upaya a penc penceg egah ahan an mala malari ria a adal adalah ah deng dengan an meni mening ngka katk tkan an kewasp waspa adaan terha rhadap ris risiko iko mala malari ria a, menceg cegah gigit igita an nyamuk, pengendalian vektor dan kemoprolaksis. Pencegahan gigitan nyamuk dapat dilakukan dengan mengg menggun unaka akan n kelam kelambu bu berin berinsek sektis tisida ida, , repele repelen, n, kawat kawat kasa kasa nyamukdanlain-lain. Obat Obat yang yang dapa dapat t digu diguna naka kan n untu untuk k kemo kemopr pro ola laks ksis is adal adalah ah doksisiklindengandosis100mg/hari.Obatinidiberikan1hari sebelumbepergian,selam sebelumbepergian,selamaberadadidaera aberadadidaerahtersebutsamp htersebutsampai ai 4minggusetelahkembali.Tidakbolehdiberikanpadaibuhamil dananakdibawahumur8tahundantidakbolehdiberikanlebih dari6bulan.


5

BABIII DIAGNOSISMALARIA

Mani Manife fest stas asi i klin klinis is mala malari ria a dapa dapat t berv bervar aria iasi si dari dari ring ringan an samp sampai ai memb membah ahay ayak akan an jiwa jiwa. . Geja Gejala la utam utama a dema demam m seri sering ng didi didiag agno nosi sis s deng dengan an infe infeks ksi i lain lain: : sepe sepert rti i dema demam m typh typhoi oid, d, dema demam m deng dengue ue,, lept leptos ospi piro rosi sis, s, chik chikun ungu guny nya, a, dan dan infe infeks ksi i salu salura ran n nafa nafas. s. Adan Adanya ya thrombositopenia sering didiagnosis dengan leptospirosis, demamdengueatautyphoid.Apabilaadademamdenganikterik bahk bahkan an seri sering ng diin diinte tepr pret etas asik ikan an deng dengan an diag diagno nosa sa hepa hepati titi tis s dan dan leptospirosis.Penurunankesadarandengandemamseringjuga didiagnosissebagai didiagnosissebagaiinfeksi infeksi infeksiotak otak ataubahkan ataubahkanstroke. stroke. Mengingat bervariasinya manifestasi klinis malaria maka anamnes anamnesis is riwayat riwayat perjalan perjalanan an ke daerah daerah endemis endemis malaria malaria pada pada setiappenderitadengandemamharusdilakukan. Diagnosi Diagnosis s malaria malaria ditegakk ditegakkan an seperti seperti diagnosi diagnosis s penyakit penyakit lainnya lainnya berd berdas asar arka kan n anam anamne nesi sis, s, peme pemeri riks ksaa aan n s sik ik, , dan dan peme pemeri riks ksaa aan n laboratorium. Untuk malaria berat diagnosis ditegakkan berdasarkankriteriaWHO(lihatBabIV). Unt Untuk anak <5 tah tahun diag iagnosis men menggunakan kan MTBS MTBS namun mun pada pada daerah daerah ende endemis mis renda rendah h dan dan sedan sedang g ditam ditambah bahka kan n riwaya riwayatt perjalanankedaerahendemisdantransfusisebelumnya. Pada Pada MTBS MTBS dipe diperh rhat atik ikan an geja gejala la dema demam m dan dan atau atau puca pucat t untu untuk k dilakukanpemeriksaansedia dilakukanpemeriksaansediaandarah. andarah. Diagn Diagnosi osis s pasti pasti malari malaria a harus harus diteg ditegakk akkan an deng dengan an pemer pemeriks iksaa aan n sediaandarahsecaramikroskopisatauujidiagnostikcepat(Rapid DiagnosticTest =RDT). A. Anamnesis Anamnesis

Padaanamnesissangatpentingdiperhatikan: a. Kelu Keluha han: n: dema demam, m, meng menggi gigi gil, l, berk berker erin inga gat t dan dan dapa dapat t dise disert rtai ai sakit sakit kepal kepala, a, mual, mual, munta muntah, h, diare diare dan nyeri nyeri otot otot atau atau pega pegallpegal. 6


b. Riwayat Riwayatsakitmalaria sakitmalaria sakitmalariadanriwayat danriwayat danriwayatminumobat minumobat minumobatmalaria. malaria. c. Riwayat Riwayatberkunjungk berkunjungk berkunjungke e edaerah daerah daerahendemis endemis endemismalaria. malaria. d. Riwayat Riwayattinggaldi tinggaldi tinggaldidaerahendemis daerahendemis daerahendemismalaria. malaria.

Setiappenderitadengankeluhandemamatauriwayat demamharusselaluditanyaka demamharusselaluditanyakanriwayatkunjun nriwayatkunjunganke ganke daerahendemismalaria.

B.Pemeriksaanfsik

a. Suhutubuh Suhutubuhaksiler aksiler aksiler> > >37,5 37,5 37,5°C °C b. Konjungtiva Konjungtivaatau atau atautelapak telapak telapaktangan tangan tanganpucat pucat c. Sklera Skleraikterik ikterik d. Pembesaran PembesaranLimpa Limpa Limpa(splenomegali) (splenomegali) e. Pembesaran Pembesaranhati hati hati(hepatomegali) (hepatomegali)

C.Pemeriksaanlaboratorium a. Pemeriksaan Pemeriksaandengan dengan denganmikroskop mikroskop Pemeriksaan sediaan darah (SD) tebal dan tipis di Puskesmas/lapangan/rumahsakit/laboratoriumklinikuntuk menentukan: a).Adatidaknyaparasitmalaria(positifataunegatif). b).Spesiesdanstadiumplasmodium. c).Kepadatanparasit/jumlahparasit. b. Pemeriksaan Pemeriksaandenganuji denganuji denganujidiagnostik diagnostik diagnostikcepat cepat cepat((RapidDiagnostic Test) Mekanismekerjatesiniberdasarkandeteksiantigenparasit malaria,denganmenggunakanmetodaimunokromatogra. Sebelum menggunakan RDT perlu dibaca petunjuk peng penggu guna naan an dan dan tang tangga gal l kada kadalu luar arsa sany nya. a. Pem Pemerik eriksa saan an dengan RDT tidak digunakan untuk mengevaluasi pengobatan.


7

BABIV MALARIABERAT Malariaberatadalah:ditemukannya Plasmodiumfalciparum atau stadiumaseksualdengansatuataulebihdari Plasmodiumvivaxstadiumaseksualdengansatuataulebihdari manifestasiklinissebagaiberikut(WHO,2015): 1. Perubahankesadaran Perubahankesadaran(GCS<1 (GCS<1 (GCS<11, 1, 1,Blantyre<3) Blantyre<3) 2. Kelemahan Kelemahanotot otot otot(tak (tak (takbisa bisa bisaduduk/berjalan) duduk/berjalan) 3. Kejangberulang-lebihdari Kejangberulang-lebihdariduaepisode duaepisode duaepisodedalam24 dalam24 jam jam 4. Distres Distrespernafasan pernafasan pernafasan(pada (pada (padaanak) anak) 5. Edem Edema a paru paru (did (didap apat at dari dari gamb gambar aran an radi radiol olog ogi i atau atau satu satura rasi si oksigen<92%danfrekuensipernafasan>30) 6. Gagalsirkulasi Gagalsirkulasiatausyok: atausyok: atausyok:pengisiankapiler> pengisiankapiler> pengisiankapiler>3detik, 3detik, 3detik,tekanan tekanan sistolik<80mmHg(padaanak:<70mmHg) 7. Jaund Jaundice ice (bilir (bilirub ubin> in>3m 3mg/d g/dL L dan dan kepad kepadata atan n paras parasit it >100. >100.00 000 0 padaFalcifarum) 8. Hemog Hemoglob lobinu inuria ria 9. Perdarahan Perdarahanspontan spontan spontanabnormal abnormal Ataugambaranlaboratoriumseba gaiberikut: 1. Hipoglikemi Hipoglikemi(gula (gula (guladarah darah darah<40 <40 <40mg%) mg%) 2. Asidosis Asidosismetabolik metabolik metabolik(bikarbonatplasma (bikarbonatplasma (bikarbonatplasma<15 <15 <15mmol/L). mmol/L). 3. Anemiaberat(Hb Anemiaberat(Hb<5gr% <5gr% <5gr%untukendemistinggi, untukendemistinggi, <7gr%untuk endemis sedang-rendah), pada dewasa Hb<7gr% atau hematokrit<15%) 4. Hiperparasitemia(parasit>2 Hiperparasitemia(parasit>2%eritrosit %eritrosit %eritrositatau100.000parasit atau100.000parasit / μLdidaerahendemisrendahatau>5%eritrositatau100.000 0 parasit/μldidaerahendemistinggi) 5. Hiperlaktemia Hiperlaktemia(asam (asam (asamlaktat laktat laktat>5 >5 >5mmol/L) mmol/L) 6. Hemog Hemoglob lobinu inuria ria 7. Gangg Ganggua uan n fung fungsi si ginjal ginjal (krea (kreatin tinin in serum erum >3 mg%) mg%) atau atau urea urea darah>20mmol/liter Catatan : pada penderita tersangka malaria berat,terapidapatsegeradiberika berat,terapidapatsegeradiberikanberdasarka nberdasarkan n pemeriksaanRDT 8


BABV PENG PENGOBA OBA OBAT TAN MALA MALARIAT RIAT RIATANP ANP ANPAKOMP AKOMP AKOMPLIKA LIKA LIKASI SI Pengob Pengobatan atan malari malaria a yang yang dianju dianjurka rkan n saat saat ini denganpember denganpemberian ian ACT ACT.Pemberiankombinasiiniuntukme .Pemberiankombinasiiniuntukmeningkatkanefektitasdan .Pemberiankombinasiiniuntukme ningkatkanefektitasdan menc menceg egah ah resi resist sten ensi si. . Mala Malari ria a tanpa tanpa komp kompli lika kasi si diob diobati ati denga dengan n pemberianACTsecaraoral.Malariaberatdiobatidenganinjeksi Artesunat dilanjutkan dengan ACT oral. Disamping itu diberikan primakuinsebagaigametosidaldan hipnozoidal.AC hipnozoidal.ACTyangdipakai Tyangdipakai adalahDihidroartemisinin-Piperakuin(DHP)

A.PENGOBATANMALARIATANPAKOMPLIKASI 1) Malariafalsiparum, Malariafalsiparum,malariaknowlesi malariaknowlesi malariaknowlesidanmalaria danmalaria danmalariavivaks vivaks Pengobatanmalariafalsiparum,knowlesidanvivakssaatini menggunakanDHPditambahprimakuin. Dosis DosisDHP DHP untuk untukmal malari aria a falsip falsiparu arum, m,mal malari aria a knowle knowlesi sisam sama a deng dengan an mala malari ria a viva vivaks ks, , Prim Primak akui uin n untuk untuk mala malari ria a fals falsip ipar arum um danmalaria danmalariaknowlesihanya knowlesihanya knowlesihanyadiberikanpada diberikanpada haripertama haripertamasaja saja dengandosis dengandosis0,25mg/kgBB, 0,25mg/kgBB, danuntuk danuntukmalariavivaks malariavivaks malariavivaksselama selama 14 hari hari deng dengan an dosi dosis s 0,25 0,25 mg /kgB /kgBB. B. Prim Primak akui uin n tida tidak k boleh boleh diberikanpadabayiusia<6bulandanibuhamil.Pengobatan malariafalsiparum,malariaknowlesidanmalariavivaksadalah sepertiyangterteradibawahini:

Dihidroartemisinin-Piperakuin(DHP)+Primakuin PengobatanMalariafalsiparumdan falsiparumdan falsiparumdanmalariaknowlesi malariaknowlesi Tabel1. PengobatanMalaria menurutberatbadandenganDHPdanPrimakuin


9

PengobatanMalariavivaks vivaks vivaksmenurutberat menurutberat menurutberatbadan badan Tabel2. PengobatanMalaria denganDHPdanPrimakuin

Catatan: a. Sebai Sebaikn knya ya dosis dosis pemb pember eria ian n DHP DHP berd berdas asar arka kan n bera berat t bada badan, n, apabilapenimbanganberatbadantidakdapatdilakukanmaka pemberianobatdapatberdasarkankelompokumur. b. Apab Apabil ila a ada ada keti ketida daks kses esua uaia ian n anta antara ra umur umur dan dan bera berat t bada badan n (pad (pada a tabe tabel l peng pengob obat atan an), ), maka maka dosi dosis s yang yang dipa dipaka kai i adal adalah ah berdasarkanberatbadan. c. Untuk Untukanakdengan anakdengan anakdenganobesitas obesitas obesitasgunakandosis gunakandosis gunakandosisberdasarkanberat berdasarkanberat badanideal. d. Primakuin Primakuintidak tidak tidakbolehdiberikan bolehdiberikan bolehdiberikanpadaibu padaibu padaibuhamil. hamil. e. Khususuntuk Khususuntukpenderitadesiensi penderitadesiensi penderitadesiensienzimG6PD enzimG6PD enzimG6PDyang yang dicurigai melaluianamnesisadakeluhanatauriwayatwarnaurincoklat kehitam kehitaman an setela setelah h minum minum obat obat primak primakuin, uin, maka maka pengob pengobatan atan diberikansecaramingguanselama8-12minggudengandosis mingguan0,75mg/kgBB.Pengobatanmalariapadapenderita denganDesiensiG6PD segeradirujukkerumahsakit.

2) Pengobatan Pengobatanmalaria malaria malariavivaksyang vivaksyang vivaksyangrelaps relaps Pengoba Pengobatan tan kasus kasus malari malaria a vivaks vivaks relaps relaps (kambu (kambuh) h) diberi diberikan kan dengan regimen DHP yang sama tapi dosis Primakuin ditingkatkanmenjadi ditingkatkanmenjadi0,5 0,5mg/kg mg/kgBB/hari BB/hari(harusdisertaidengan (harusdisertaidengan pemeriksaanlaboratoriumenzimG6PD). 3) Pengobatan Pengobatanmalaria malaria malariaovale ovale Pengoba Pengobatan tan malari malaria a ovale ovale saat saat ini menggu menggunak nakan an DHP yaitu yaitu DHP ditambah dengan Primakuin selama 14 hari. Dosis 10


pemberianobatnyasamadenganuntukmalariavivaks. 4) Pengobatan Pengobatanmalaria malaria malariamalariae malariae malariae ae cuku Pengobatan P. malari cukup p dibe diberi rika kan n DHP DHP 1 kali kali perh perhar arii selama3hari,dengandosis selama3hari,dengandosissamadengan samadenganpengobatanmalaria pengobatanmalaria lainnyadantidakdibe lainnyadantidakdiberikanprimakuin rikanprimakuin.. 5) Pengobatan Pengobataninfeksi infeksi infeksicampur campur P.falciparum+ P.vivax/P.ovale PadapenderitadenganinfeksicampurdiberikanDHPselama 3harisertaprimakuindengandosis0,25mg/kgBB/hariselama 14hari. Tabel3. Pengobataninfeksi PengobataninfeksicampurP campurP campurP.falci .falci .falciparum parum P.vivax/P .vivax/P.ovaledengan .ovaledengan DHP+ DHP+Prima Prima Primakuin kuin Jumlahtabletperharimenurutberatbadan 6-1 10k g 111-1 17k g 188-3 30k g 311-4 40k g 41 41-5 -5 -59k 9k g 600-80 80 kg Hari Je Jeni ni nis s sob ob oba at <5 kg 5-6 kg >6-

1-3

DHP

1-14 Pr imak uin

80kg

≥

0-1 bulan

2-6 bulan

<6-11 bulan

1-4 tahun

5-9 tahun

10-14 tahun

15 tahun

15 tahun

15 tahun

⅓

½

½

1

1½

2

3

4

5

-

-

¼

¼

½

¾

1

1

1

≥

≥

≥

B.P B.PENGOBAT ENGOBAT ENGOBATANMA ANMA ANMALARIAP LARIAP LARIAPADAIBU ADAIBU ADAIBUHAMIL HAMIL Padaprinsipnyapengobatanmalariapadaibuhamilsamadengan peng pengob obat atan an pada pada oran orang g dewa dewasa sa lain lainny nya. a. Pada Pada ibu ibu hami hamil l tida tidak k diberikanPrimakuin,tetrasiklinataupundoksisiklin. Tabel4. Pengobatan Pengobatanmalaria malaria malariafalsiparum falsiparum dan danmalaria malaria malariavivaks vivaks padaibuhamil UMUR KEHAMILAN

PENGOBATAN

Tr imester I-III (0-9 bulan)

DHP tablet selama 3 har i


11

Semu Semua a obat obat anti anti mala malari ria a tida tidak k bole boleh h dibe diberi rika kan n dala dalam m kead keadaan aan perut perut kosong kosong karena karena bersi bersifat fat iritas iritasi i lambun lambung. g. Oleh Oleh sebab sebab itu pende penderit rita a harus harus makan makan terleb terlebih ih dahulu dahulu setiapakanminumobatantimalaria.

Jika Jika dengan dengan pengob pengobatan atan lini lini pertam pertama a di atas atas pada pada pemanta pemantauan uan penderi penderita ta ditemu ditemukan kan gejala gejala klinis klinis meneta menetap p atau membur memburuk uk atau timb timbul ul kemb kembal ali i yang yang dise disert rtai ai para parasi sit t asek aseksu sual al tida tidak k berk berkur uran ang g maka maka dibe diberi rika kan n peng pengob obat atan an lini lini ke-d ke-dua ua. . Pego Pegoba bata tan n lini lini kedu kedua a untukmalariaadalahdenganmenggunakankinadanprimakuin. Pada Pada mala malari ria a falc falcip ipar arum um dita ditamb mbah ah doks doksis isik ikli lin n atau atau tetr tetras asik ikli lin n (untukanak<8tahundanibuhamilkontraind ikasisehinggadiberi klindamisin). LINI2PengobatanMalariafalciparum: Kina+ Kina+Doksisiklin/T Doksisiklin/T Doksisiklin/Tetrasiklin+ etrasiklin+ etrasiklin+Primakuin Primakuin LINI2PengobatanMalariavivax:Kina+Primakuin Dosis DosisKina Kina

: 3 3x x x10 10 10mg/kgBB/hari mg/kgBB/hari mg/kgBB/hariselama selama selama7 7 7hari hari

Dosis DosisT Tetrasiklin

:4 mg/kgBB mg/kgBBdiberikan diberikan diberikan4 4 4kali kali kalisehari sehari sehariselama selama selama7 7 hari

DosisDoksisiklin(diberikanselama7hari): - -Usia Usia Usia> > >15t 15t 15tahun ahun : 3.5 3.5mg/kgBB/haridiberikan mg/kgBB/haridiberikan2 mg/kgBB/haridiberikan 2 2kali kali kalisehari sehari - -Usia Usia Usia8-14 8-14 8-14tahun tahun : 2.2 2.2mg/kgBB/hari mg/kgBB/hari mg/kgBB/haridiberikan diberikan diberikan2 2 2kali kali kalisehari sehari Dosis DosisKlindamisin Klindamisin : 10 mg/kg BB/kali diberikan 2 kali sehari selama7hari.Pemberianprimakuinsesuai denganjenisinfeksimalarianya.

12


BABVI PENG PENGOB OBA OBATAN ANMALAR MALAR MALARIABER IABER IABERA AT Semuapenderitamalariaberat harus harusditanganidiRumahSakit ditanganidiRumahSakit (RS) (RS) atau atau puske puskesma smas s peraw perawata atan. n. Bila Bila fasili fasilitas tas maupu maupun n tenag tenaga a kurangmemadai,misalnyajikadibutuhkanfasilitasdialisis,maka penderita harus harusdirujukkeRSdenganfasilitasyanglebihlengkap. dirujukkeRSdenganfasilitasyanglebihlengkap. Prog Progno nosi sis s mala malari ria a bera berat t terg tergan antu tung ng kece kecepa pata tan n dan dan kete ketepa pata tan n diagnosissertapengobatan. A. Pengobatan malaria berat di Puskesmas/Klinik non Perawatan Jikapuskesmas/kliniktidakmemilikifasilitasrawatinap,pasien Jikapuskesmas/kliniktidakmemilikifasilitasrawat inap,pasien mala malari ria a bera berat t haru harus s lang langsu sung ng diru diruju juk k ke fasi fasili lita tas s yang yang lebi lebih h lengk lengkap. ap. Sebelu Sebelum m diruju dirujuk k berik berikan an artesuna artesunat t intramus intramuskula kular r (dosis2,4mg/kgbb) B.PengobatanmalariaberatdiPuskesmas/KlinikPerawatan atauRumahSakit Artesunat intravena merupakan pilihan utama. Jika tidak tersediadapatdiberik tersediadapatdiberikankinadrip. ankinadrip. Kemasandancarapemberianartesunat vialyangberisi60mgserbuk Artesunatparenteraltersediadalam vial yangberisi60mgserbuk kerin ring asam artes rtesu unat dan pelaru larut t dalam lam ampul yang berisi risi natriumbikarbonat5%.Keduanyadicampuruntukmembuat1ml larutan sodiumartesunat. sodiumartesunat.Kemudiandiencerkan KemudiandiencerkandenganDextrose Kemudiandiencerkan denganDextrose 5% atauNaCL atauNaCL0,9%sebanyak 0,9%sebanyak 0,9%sebanyak5ml 5ml 5mlsehinggadidapatkonsentrasi sehinggadidapatkonsentrasi 60 mg/6 mg/6ml ml (10m (10mg/ g/ml ml). ). Obat Obat dibe diberi rika kan n seca secara ra bolu bolus s perl perlah ahan an-lahan. Artesunat Artesunatdiberikan diberikan diberikandengan dengan dengandosis dosis dosis2,4 2,4 2,4mg/kgbb mg/kgbb mg/kgbbintravena intravena intravenasebanyak sebanyak 3kalijamke0,12,24diharipertama.Selanjutnyadiberikan2,4 mg/kgbbintravenaset mg/kgbbintravenasetiap24jamseh iap24jamseharisampaipe arisampaipenderitamam nderitamampu pu minumobatoral.


13

Contohperhitungandosis: PenderitadenganBB=50kg. Dosis Dosisyang yang yangdiperlukan diperlukan : :2,4 2,4 2,4mg mg x x50 50 50= = =120 120 120mg mg Penderita tersebut membutuhkan 2 vial artesunat perkali pemberian. Bila penderita sudah dapat minum obat, maka pengobatan dila dilanj njut utka kan n deng dengan an regi regime men n DHP DHP atau atau ACT ACT lain lainny nya a (3 hari hari) ) + primakuin(sesuaidenga primakuin(sesuaidenganjenisplasmo njenisplasmodiumnya). diumnya). Kemasandancarapemberiankinadrip Kina Kina drip drip buka bukan n meru merupa paka kan n obat obat pili piliha han n utam utama a untu untuk k mala malari ria a berat.Obatinidiberikanpadadaerahyangtidaktersediaartesunat intravena/intra muskular . Obat Obat ini dikema dikemas s dalam dalam bentu bentuk k ampu ampul l kina kina dihidr dihidrok oklor lorida ida 25%. 25%. Satuampulberisi500mg/2ml. DosisdancarapemberianKinapadaorangdewasat ermasuk ibuhamil: Load Loadin ing g dose dose, , Kina Kina Hidr Hidroc ochl hlor orid ide e 20 mg/k mg/kg g BB dibe diberi rika kan n per per infu infus s sela selama ma 4 jam, jam, diik diikut uti i sela selanj njut utny nya a deng dengan an dosi dosis s 10 mg/k mg/kg g BBdenganinterval8jam,dihitungmulaidaripemberianpertama. Kecep Kecepata atan n infus infus tidak tidak boleh boleh meleb melebihi ihi 5 mg/kg mg/kg BB/ja BB/jam. m. Apab Apabila ila dalam48jamtidakadaperbaikan,dosisditurunkansepertiganya, misa misaln lnya ya pemb pember eria iann nnya ya menj menjad adi i 10 mg/k mg/kg g BB deng dengan an inte interv rval al tiap tiap 12 jam. jam. Pemb Pember eria ian n infu infus s kina kina deng dengan an tete tetesa san n lebi lebih h cepa cepatt berba berbaha haya ya. . Cairan Cairan infus infus yang yang dipaka dipakai i dianju dianjurka rkan n 5% dekst dekstros rose e untuk untukmeng menghind hindari ariterj terjadin adinya yahipo hipoglike glikemia. mia. Karena Karenapad pada amala malaria ria berat ada kecenderungan terjadinya kelebihan cairan yang menyebabkanterjadinyaedemaparu,makapemberianinfuskina sebaiknyamenggunakanpompainfusataucairankemasankecil (50ml)sehinggatotalcairanperhariberkisar1500-2000ml. Pemberiankinapadaanak: KinaHCl25%(per-infus)dosis10mg/kgbb(bilaumur<2bulan: 6-8mg/kgbb)diencerkandenganDekstrosa5%atauNaCl0,9 %sebanyak5-10cc/kgbbdiberikanselama4jam,diulangsetiap %sebanyak5-10cc/kgbbdiberikanselama4ja m,diulangsetiap 8jamsampaipenderitadapatminumobat.

14


Catatan

1) Kina Kina tidak diberi rika kan n seca secara ra bolu bolus s intr intrav aven ena, a, kare karena na tidak boleh boleh dibe toksikbagijantungdandapatmenimbulkankematian. 2) Dosis Dosiskinamaksimum kinamaksimum kinamaksimumdewasa: dewasa: dewasa:2.000mg/hari. 2.000mg/hari.

C. Pengobatanmalariaberat Pengobatanmalariaberatpadaibuhami padaibuhami padaibuhamill Pengob Pengobatan atan malari malaria a berat berat untuk untuk ibu hamil hamil dilaku dilakukan kan dengan dengan memberikanartesunatinjeksiataukinaHCldripintravena.


15

BABVII PEMAN PEMANT TAUAN AUANPENGO PENGO PENGOBA BA BAT TAN

A.RawatJalan

Pada Pada pend pender erit ita a rawa rawat t jala jalan n eval evalua uasi si peng pengob obat atan an dila dilaku kuka kan n padaharike 3,7, 14,21dan 28bilamemungkinkansampaihari ke-42 ke-42 dengan dengan pemeri pemeriksa ksaan an klinis klinis dan sediaa sediaan n darah darah secara secara mikroskopis.Apabilaterdapatperburukangejalaklinisselama masa masa pengoba pengobatan tandan dan evalua evaluasi, si, pender penderita itaseg segera era dianju dianjurka rkan n datangkembalitanpamenunggujadwaltersebutdiatas. B.RawatInap

Pada Pada pend pender erit ita a rawa rawat t inap inap eval evalua uasi si peng pengob obat atan an dila dilaku kuka kan n setiap hari denga ngan pemeriksaan klinis nis dan darah malaria hinggaklinismembaikdanhasilmikroskopisnegatif.Evaluasi peng pengob obat atan an dila dilanj njut utk kan pada pada hari hari ke 7, 14, 14, 21 dan dan 28 bila bila memungkinkansampaiharike-42denganpemeriksaanklinis dansediaandarahsecaramikroskopis.

16


LAMPIRAN Algoritme1. AlurPenemuanPenderitaMalaria


17

Algoritme2. Tatalaksana atalaksanaPenderita Penderita PenderitaMalaria Malaria

18


Algoritme3. PenatalaksanaanMalariaBerat diPelayananPrimerdanSekunder


19

Algoritme4. PenatalaksanaanMalariaBeratdiRSRujukan

20


Algoritme5. PenatalaksanaanMalariaSerebral


21

Algoritme6. PenatalaksanaanMalariaBeratdenganGagalNapas

22


Algoritme7. PenatalaksanaanMalariaBeratdenganGagalGinjal


23

Algoritme8. PenatalaksanaanMalariaBeratdenganIkterus

24


Algoritme9. PenatalaksanaanMalariaBeratdenganAnemia


25

Algoritme10. PenatalaksanaanMalariaBeratdengan /Hemoglobinuri BlackWaterFever/Hemoglobinuri

26


Algoritme Algoritme1 11. PenatalaksanaanMalariaBeratdenganHipoglikemia


27

Algoritme12. PenatalaksanaanMalariaBerat denganKoagulasiIntravaskularDiseminata

28


TIMPENYUSUN Pengarah

:

Koor Koordi dina nato tor r : Kontributor :

Editor

:

1. dr . .Prijo .Prijo PrijoSidipratomo, Sidipratomo, Sidipratomo,Sp.Rad(K) Sp.Rad(K) 2. drg.V drg.Vensya ensya ensyaSitohang, Sitohang, Sitohang,M.Epid M.Epid dr . .Elvieda .Elvieda ElviedaSariwati, Sariwati, Sariwati,M.Epid M.Epid 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

Prof. Prof.Inge Inge IngeSutanto, Sutanto, Sutanto,M.Phil, M.Phil, M.Phil,S.Park S.Park Dr. Dr.Ali Ali AliSungk Sungk Sungkar, ar, ar,SpOG SpOG dr . .Hussein .Hussein HusseinGassem, Gassem, Gassem,Sp.PD, Sp.PD, Sp.PD,KPTI KPTI dr. dr.Doni Doni DoniP P. .Wijisaks Wijisaks Wijisaksono, ono, ono,Sp.PD Sp.PD dr . .Paul .Paul PaulHarijanto, Harijanto, Harijanto,Sp.PD Sp.PD Sp.PD(0812 (0812 (08124302 4302 4302869) 869) dr . .Asep .Asep AsepPurnama, Purnama, Purnama,SpPD SpPD SpPD(0812 (0812 (08122281 2281 22812999) 2999) dr. dr.Y Yovita ovitaHarta Harta Hartantri, ntri, ntri,Sp.PD Sp.PD dr . .Erni .Erni ErniJuwita Juwita JuwitaNelwan, Nelwan, Nelwan,Sp.PD Sp.PD dr. dr.Jeann Jeann Jeanne e eRini Rini RiniP P, ,SpA, SpA, SpA,PhD PhD dr. dr.Surya Surya Suryadi di diT T, ,Sp.A Sp.A dr . .Mulya .Mulya MulyaRahma Rahma RahmaKaryanti, Karyanti, Karyanti,Sp.A(K) Sp.A(K) dr. dr.Ayodhia Ayodhia AyodhiaP P, ,M.Ked( M.Ked( M.Ked(Ped), Ped), Ped),SpA, SpA, SpA,PhD PhD dr . .Darma .Darma DarmaImran, Imran, Imran,Sp.S(K) Sp.S(K) dr. dr.T Tony onyLoho, Loho, Loho,SpPK SpPK dr . .Jemfy .Jemfy JemfyNaswil Naswil Prof. Prof.Emiliana Emiliana EmilianaTjitra, Tjitra, Tjitra,PhD PhD dr . .Ferdinand .Ferdinand FerdinandJ J JLaihad, Laihad, Laihad,MPH MPH DR. DR.dr dr . .Rita .Rita RitaKusriastuti, Kusriastuti, Kusriastuti,MSc MSc dr . .Endang .Endang EndangSumiwi, Sumiwi, Sumiwi,MSc MSc dr . .Dewi .Dewi DewiNoviyanti, Noviyanti, Noviyanti,MPH MPH dr . .Detty .Detty DettySiti Siti SitiNurdiati, Nurdiati, Nurdiati,SpOG SpOG

1. dr . .Iriani .Iriani IrianiSamad, Samad, Samad,MSc MSc 2. dr . .Minerva .Minerva MinervaTheodora, Theodora, Theodora,MKM MKM 3. dr . .Pranti .Pranti PrantiSri Sri SriMulyani, Mulyani, Mulyani,MSc MSc


29

CALLCENTERDINASKESEHATAN NO.

DINAS DINASKESEHAT KESEHAT KESEHATAN AN

CALL CALLCENTER CENTER

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 - - - - - - - - - 29 30 31 32 33 - - - - - - 34

Aceh Sumatera SumateraUtara Utara Sumatera SumateraBarat Barat Sumatera SumateraSelatan Selatan Kepulauan KepulauanRiau Riau Riau Bengkulu Jambi Bangka BangkaBelitung Belitung Lampung Kalimant an anBarat Barat Kalimant an anT Tengah Kalimantan KalimantanSelatan Selatan Kalimantan KalimantanTimur Timur Kalimantan alimantanUtara Utara Sulawesi Utara Gorontalo Sulawesi SulawesiBarat Barat Sulawesi SulawesiT Tengah Sulawesi SulawesiT Tenggara Sulawesi Selatan Nusa NusaT Tenggara Barat Nusa NusaT Tenggara enggaraTimur Timur Maluku Maluku MalukuUtara Utara Papua Papua PapuaBarat Barat Bali Buleleng Jembrana Tabanan Badung Kota KotaDenpasar Denpasar Gianyar Klungkung Bangli Karangasem Jawa JawaTimur Timur Jawa JawaT Tengah DIY Jawa JawaBarat Barat DKI DKIJakarta Jakarta Jakarta Pusat Jakarta JakartaSelatan Selatan Jakarta JakartaUtara Utara Jakarta Barat Jakarta JakartaTimur Timur Kep. Kep.Seribu Seribu Banten

085359080146 085359080146(Nanda) (Nanda) 081361547005 081361547005(061-4559483) (061-4559483)

30

081273195418 085376833588 085376833588(Insfar) (Insfar) 085356735551 085356735551(Iwan) (Iwan) (Iwan)085271319737 085271319737 085271319737(Dian) (Dian) 082183752295 082183752295(Nurdin) (Nurdin) (Nurdin)085369521888 085369521888 085369521888(Jumadil) (Jumadil) 085266047962 0819291 081929110122 10122 10122(Farmasi (Farmasi (FarmasiProv) Prov) 08127948607 0813491505 73 082140065009 082140065009(051 (051 (0511 1 13355661) 3355661) 08125872337 08125872337(Husairi) (Husairi) 082328294420 0811433834 0811433834(0431 (0431 (0431875452) 875452) 081524673178 085255949859 0851458780 82 82(0451 (0451 (0451422180) 422180) 0821872176 082187217644 44 44(0401 (0401 (04013123770) 3123770) 082311554586 0370 0370641 641 641321 321 0813394088 49 49(Anton) (Anton) 085299233005 081242102700 081248107286 081248107286(Ita) (Ita) 08123850799 08123850799(Ayu) (Ayu) (Ayu)/ / /082237948986 082237948986 082237948986(Sudiyasa) (Sudiyasa) 08123627050 08123627050(Putu (Putu (PutuIndrawan) Indrawan) 087761803119 087761803119(Kade (Kade (KadeSugita) Sugita) 085737461155 085737461155(dr. (dr. (dr.Desi) Desi) 08593155380 08593155380(Made (Made (MadeSetiawati) Setiawati) 08124657830 2 2(Made (Made (MadeT Tantra) 081353313708 081353313708(Wayan (Wayan (WayanMegig) Megig) 085238736937 085238736937(Widya) (Widya) 085953909801 085953909801(Nyoman (Nyoman (NyomanSudarma) Sudarma) 081237462218 081237462218(Wayan (Wayan (WayanSutiari) Sutiari) 081373645770 081373645770/ / /0218280650 0218280650 024 0243511351 3511351 08213305399 8 08122459161 081286867099 081286867099(Refni) (Refni) (Refni)/ / /085377773785 085377773785 085377773785(T (T (Teddy) eddy) 0811 08111920160 1920160 1920160(Sisca) (Sisca) / /0877814244 0877814244 94 94(Sri) (Sri) 081287964054 081287964054(Sulis) (Sulis) 081280985567 081280985567(Wahyudi) (Wahyudi) 081281011352 081281011352(Wulan) (Wulan) 081282541766 081282541766(( 081282747470 0254 0254267023 267023 267023/ / /0254 0254 0254267023 267023 267023/ / /0254 0254 0254267022 267022



31

32


buku-saku-tatalaksana-kasus-malaria-2018.pdf

Recommend Documents