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Capítulo 35: Grupos sanguíneos; transfusión; trasplante de órganos y de tejidos
La sangre de personas diferentes diferentes tiene antígenos antígenos y propiedades propiedades inmunitarias inmunitarias diferentes, diferentes, por lo que los anticuerpos del plasma de un tipo de sangre reaccionarán con los antígenos que hay en las superficies de los eritrocitos de otro otro tipo sanguíneo. sanguíneo. Se Se puede puede determinar determinar con antelación antelación si los anticuerpo anticuerpos s y los antígenos antígenos presentes en el donante y en el receptor de la sangre provocarán una reacción transfusional. Grupos sanguíneos O - A – B Antígenos A y B: aglutinógenos Dos antígenos (tipo A y tipo ! aparecen en las superficies de los eritrocitos en una gran proporción de los seres seres humano humanos. s. Son estos estos antígen antígenos os (llamado (llamados s tam"i#n tam"i#n aglutinó aglutinógen genos os porque porque aglutina aglutinan n a menudo menudo los eritrocitos! los que causan la mayoría de las reacciones reacciones transfusionales transfusionales sanguíneas sanguíneas.. De"ido a la forma forma en que se hereda heredan n estos estos aglut aglutinóg inógeno enos, s, es posi"le posi"le que que las las persona personas s no teng tengan an ningun ninguno o de ellos ellos en sus sus c#lulas, tengan uno o tengan am"os a la ve$. Deterina!ión gen"ti!a de los aglutinógenos . Dos genes, uno de cada dos cromosomas pareados, determinan determinan el tipo sanguíneo sanguíneo %&A&. 'stos genes pueden ser cualquiera cualquiera de los tres tipos, pero sólo un tipo en cada uno de los dos cromosomas cromosomas tipo tipo %, tipo A o tipo tipo . 'l gen gen del del tipo tipo % es no funcional o casi, casi, de manera que da lugar a un aglutinógeno del tipo % no significativo significativ o en las c#lulas. )or el contrario, los genes de los tipos A y dan lugar lugar a aglutinó aglutinógen genos os fuertes fuertes en las c#lulas. Las seis com"inacio com"inaciones nes posi"les posi"les de genes, son %%, %A, %, AA, y A. 'stas com"inaciones com"inaciones de genes se conocen como genotipos, genotipos, y cada persona tiene uno de los seis genotipos. *na persona con el genotipo %% no produce aglutinógenos y, por tanto, su tipo sanguíneo es %. *na persona con el genotipo %A o AA produce aglutinógenos aglutinógenos del tipo A y, y, por tanto, su tipo sanguíneo es A. Los genotipos % y dan el tipo sanguíneo , y el genotipo A da el tipo sanguíneo A. Aglutininas +uando Aglutininas +uando el aglutinógeno del tipo A no está presente en los eritrocitos de una persona, aparecen en el plasma anticuerpos conocidos conocidos como aglutininas anti&A. Además, Además, cuando el aglutinógeno aglutinógeno de tipo no está presente en los eritrocitos, aparecen en el plasma los anticuerpos conocidos como aglutininas anti&. 'l grupo sanguíneo %, aunque no contiene aglutinógenos, aglutinógenos, contiene las aglutininas aglutininas anti&A y anti& el grupo sanguíneo A contiene los aglutinógenos del tipo A y las aglutininas anti& el grupo sanguíneo contiene los aglutinógen aglutinógenos os del del tipo y las aglutininas aglutininas anti&A. -inalmente, -inalmente, el grupo grupo sanguíneo sanguíneo A contiene los aglutinógenos aglut inógenos A y , pero ninguna ning una aglutinina. #ro!eso de aglutina!ión en las rea!!iones transfusionales transfusional es +uando se emparean mal las sangres y se me$clan aglutininas plasmáticas plasmáticas anti&A y anti& con los eritrocitos que contienen contienen aglutinógenos aglutinógenos A o , respectivamente, respectivamente, los eritrocitos se aglutinan como resultado de su unión a los eritrocitos. eritrocitos. De"ido a que las aglutininas aglutininas tienen dos sitios de unión (tipo /g0! o 12 sitios de unión (tipo /g3!, una aglutinina aglutinina simple puede unirse a dos dos a más eritrocitos al mismo mismo tiempo untándolos. untándolos. 'sto hace que las c#lulas se agrupen, agrupen, lo que es el proceso de 4aglutinación5. 4aglutinación5. Luego estas agrupaciones agrupaciones taponan los vasos sanguíneos peque6os por todo el sistema circulatorio. Antígenos $%: personas &$% positi'as( y &$% negati'as( '7isten seis tipos frecuentes frecuentes de antígenos 8h, cada uno llamado llamado factor 8h. 'stos tipos se designan +, D, ', c, d y e. *na persona que tiene un antígeno + no tiene el antígeno c, pero una persona que carece del antígeno + siempre tiene el antígeno c. Lo mismo puede aplicarse tam"i#n a los antígenos D&d y '&e. Además, de"ido a la manera en que se heredan estos factores, cada persona tiene uno de estos tres pares de antíg antígen enos. os. 'l antíg antígen eno o del tipo tipo D es muy preval prevalen ente te en la po"la po"lació ción n y es consi conside dera" ra"lem lemen ente te más antig#nico que los otros antígenos 8h. +ualquiera que tenga este tipo de antígeno se dice que es 8h positivo,
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si una persona no tiene un antígeno del tipo D se dice que es 8h negativa. )ero hay que se6alar que incluso en las personas 8h negativas, algunos de los otros antígenos 8h pueden causar reacciones transfusionales, aunque las reacciones sean generalmente mucho más leves. Apro7imadamente el 9:; de las personas de ra$a "lanca es 8h positiva y el 1:;, 8h negativa. 'n los estadounidenses de ra$a negra, el porcentae de 8h positivos es apro7imadamente <:, mientras que en los africanos de ra$a negra es prácticamente 122;. $espuesta inunitaria al $% )ora!ión de aglutininas anti-$%* +uando se inyectan eritrocitos que contienen el factor 8h a una persona cuya sangre no contiene el factor 8h (es decir, en una persona 8h negativa! aparecen las aglutininas anti&8h lentamente, y se alcan$a una concentración má7ima de aglutininas =&> meses despu#s. 'sta respuesta inmunitaria alcan$a un grado de e7tensión mayor en unas personas que en otras. +on m?ltiples e7posiciones al factor 8h, una persona 8h negativa finalmente llega a 4sensi"ili$arse5 con más fuer$a al factor 8h. +ritro,lastosis fetal @'nfermedad hemolítica del reci#n nacido. La eritro"lastosis fetal es una enfermedad del feto y de los ni6os reci#n nacidos caracteri$ada por la aglutinación y la fagocitosis de los eritrocitos del feto. 'n la mayoría de los casos de eritro"lastosis fetal, la madre es 8h negativa y el padre 8h positivo. 'l "e"# hereda el antígeno 8h positivo del padre y la madre produce aglutininas anti&8h por la e7posición al antígeno 8h del feto. Despu#s, las aglutininas de la madre se difunden a trav#s de la placenta hasta el feto y aglutinan los eritrocitos* n!iden!ia de la enferedad* *na madre 8h negativa que tiene su primer hio 8h positivo no suele producir aglutininas anti&8h suficientes para provocar ning?n da6o. )ero alrededor del B; de los segundos "e"#s 8h positivos muestran algunos signos de eritro"lastosis fetal apro7imadamente el 12; de los terceros "e"#s presenta la enfermedad y la incidencia aumenta progresivamente con los siguientes em"ara$os* +fe!to de los anti!uerpos de la adre en el feto* Despu#s de la formación en la madre, los anticuerpos anti&8h se difunden lentamente a trav#s de la mem"rana de la placenta hasta la sangre del feto. 'ntonces aglutinan la sangre del feto. Los eritrocitos aglutinados se hemoli$an despu#s y li"eran hemoglo"ina a la sangre. 'ntonces los macrófagos del feto convierten la hemoglo"ina en "ilirru"ina, lo que hace que la piel del ni6o se ponga amarilla (ictericia!. Los anticuerpos pueden atacar y da6ar además otras c#lulas del organismo. .rataiento de los re!i"n na!idos !on eritro,lastosis . *n tratamiento de la eritro"lastosis fetal es reempla$ar la sangre del reci#n nacido con sangre 8h negativa. Se infunden apro7imadamente >22 ml de sangre 8h negativa durante un período de 1,: h o más mientras se elimina la sangre 8h positiva del reci#n nacido. 'ste procedimiento se puede repetir varias veces durante las primeras semanas de vida, so"re todo para "aar la concentración de "ilirru"ina y por tanto evitar el querníctero. 'n el momento en que las c#lulas 8h negativas transfundidas son reempla$adas por las propias c#lulas 8h positivas del ni6o, un proceso que requiere C semanas o más, las aglutininas anti&8h procedentes de la madre se ha"rán destruido. #re'en!ión de la eritro,lastosis fetal . 'l antígeno D del sistema del grupo sanguíneo 8h es el principal culpa"le de la inmuni$ación de una madre 8h negativa a un feto 8h positivo. 'n la d#cada de los setenta se logró una reducción espectacular en la incidencia de eritro"lastosis fetal con el desarrollo de la glo"ina inmunoglo"ulina 8h, un anticuerpo anti&D que se administra"a a las mueres em"ara$adas desde las =9 a B2 semanas de gestación. 'l anticuerpo anti&D se administra"a además a las mueres 8h negativas que tenían ni6os 8h positivos para evitar la sensi"ili$ación de las madres al antígeno D. 'sto reduce ampliamente el riesgo de producir grandes cantidades de anticuerpos D durante el segundo
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em"ara$o. 'l mecanismo mediante el cual la glo"ina inmunoglo"ulina 8h evita la sensi"ili$ación del antígeno D no se conoce completamente, pero un efecto del anticuerpo anti&D es que inhi"e la producción del antígeno inductor del anticuerpo linfocito en la madre em"ara$ada. 'l anticuerpo anti&D administrado tam"i#n se une a los sitios antig#nicos D de los eritrocitos fetales 8h positivos que pueden atravesar la placenta y entrar en la circulación de la madre em"ara$ada, interfiriendo así con la respuesta inmunitaria al antígeno D. .rasplante de tejidos y órganos* La mayoría de los antígenos diferentes de los eritrocitos que provocan reacciones transfusionales se presenta ampliamente en otras c#lulas del cuerpo y cada teido corporal tiene su complemento adicional propio de antígenos. 'n consecuencia, cualquiera de las c#lulas e7tra6as trasplantadas en el cuerpo de un receptor puede producir reacciones inmunitarias. 'n otras pala"ras, la mayoría de receptores son tan capaces de resistir la invasión de c#lulas tisulares e7tra6as como de resistir la invasión de "acterias o eritrocitos e7tra6os. Autoinjertos/ isoinjertos/ aloinjertos y 0enoinjertos . *n trasplante de un teido o de un órgano completo de una parte del mismo animal a otro se llama autoinerto de un gemelo id#ntico a otro se llama isoinerto de un ser humano a otro o de un animal a otro animal de la misma especie, un aloinerto y de un animal inferior a un ser humano o de un animal de una especie a otro de otra especie, un 7enoinerto. #re'en!ión del re!%a1o de los injertos ediante la supresión del sistea inunitario . Los aloinertos rara ve$ resisten el recha$o durante más de unos días o semanas sin emplear un t7 específico que suprima el sistema inmunitario. 's más, de"ido a que los linfocitos son la principal porción del sistema inmunitario importante para matar c#lulas inertadas, su supresión es mucho más importante que la supresión de los anticuerpos plasmáticos. Algunas sustancias terap#uticas que se han usado con este propósito son las siguientes 1! Eormonas glucocorticoides aisladas de las glándulas de la corte$a suprarrenal (o fármacos con actividad glucocorticoide!, que suprimen el crecimiento de todo el teido linfático =! Farios fármacos que tienen un efecto tó7ico so"re el sistema linfático y, por tanto, "loquean la formación de anticuerpos y de linfocitos , de manera especial el fármaco a$atioprina. B. +iclosporina, que tiene un efecto inhi"idor específico so"re la formación de los linfocitos cola"oradores y, por tanto, es especialmente efica$ para "loquear la reacción de recha$o del linfocito . Se ha pro"ado que es uno de los fármacos más valiosos de todos porque no deprime otras partes del sistema inmunitario.
0losario Aglutinógenos.& Sustancia que act?a como antígeno y estimula la producción de aglutinina. Lo que produce el aglutinamiento de agentes patógenos. 'rito"lastosis fetal.& am"i#n llamada enfermedad hemolítica del reci#n nacido es un trastorno sanguíneo en la que una madre produce anticuerpos durante el em"ara$o que atacan los gló"ulos roos de su propio feto, cuando la madre y el "e"# tienen tipos de sangre diferentes. Autoinerto.& /nerto reali$ado en una persona con teidos de su propio organismo. /soinerto.& /nertos efectuados entre individuos isog#nicos (gen#ticamente id#nticos! como es el caso de los gemelos monocigóticos id#nticos o los ratones de la misma cepa endogámica. Aloinerto.& /nerto de teido procedente de un donante de la misma especie que el receptor, pero no id#ntico genotípicamente. Genoinerto.& /nerto de teido procedente de un donante de una especie diferente a la del receptor.
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ipificación.& +lasificación en tipos o clases de una realidad o un conunto de cosas. 'l nuevo te7to legal presenta una tipificación de los supuestos de incapacitación más adecuada a las necesidades actuales. Antígeno ELA.& Los Antígenos Leucocitarios Eumanos & ELA son mol#culas que se encuentran en los gló"ulos "lancos (o leucocitos! de la sangre y en la superficie de casi todas las c#lulas de los teidos de un individuo. *n vitelinos.&Se llaman gemelos, en medicina humana y veterinaria, a los individuos que resultan de una sola gestación, en aquellas especies en las que el parto no produce ha"itualmente más que un individuo, como es el caso de la especie humana y la mayoría de las especies de ganado. +iclosporina.&'s un fármaco inmunosupresor ampliamente usado en el trasplante de órganos entre dos personas con el o"eto de reducir la actividad del sistema inmunitario del paciente y el riesgo de recha$o del órgano.
