Cara Pengisian Form Nyeri

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKALIS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KECAMATAN MANDAU Jalan Stadion No. 10 Telp. 0!"#$ !0%&'1& !0%&'1& (a). 0!"#$ #'"%&0 #'"%&0 D U R I * +&&&, e-mail. [email protected] [email protected] PETUNJUK TEKNIS PENGKAJIAN PASIEN NYERI DI RSUD KECAMATAN MANDAU Data Identitas Pasien

Nama Nama

:

Diis Diisii na nama ma len lengkap gkap pa pasi sien en

No. Rekam Medis

:

Diisi Nomor Rekam Medis Pasien

Ruangan/Kamar

:

Diisi nama ruangan/kamar Pasien dirawat

Diagnosis

:

Diisi diagnosis pasien dirawat

Tanggal Masuk

:

Diisi tanggal pasien masuk rawat

1. Loka kasi si Ny Nyeri eri

:

Pilih Pilih gam gamar ar tu tuuh uh yang yang me menga ngalam lamii nyeri nyeri eri eri tan tanda da !"#

$. %kala Nyeri

:

Lihat gamar& pilih salah satu angka yang sesuai

'. Karakteristik Nyeri

:

Pilih salah satu yang sesuai dan eri tanda !"# pada kolom yang tersedia

(. Durasi

:

Pilih nilai lamnya waktu )ika nyeri timul eri tanda !"# pada kolom yang sesuai

*. Kond Kondis isii ag agai aima mana na nyer nyerii is isaa tim timu ull

:

Pili Pilihh yan yangg ses sesua uaii dan dan e eri ri tand tandaa pad padaa kol kolom om yang yang tersedia

+. ,istory/Riwayat

:

-agian a tuliskan )awaan sesuai hasil anamnesis -agian  tuliskan )awaan sesuai hasil anamnesis -agian  eri tanda !"#

. Tanggal

:

0si sesuai tanggal dilakukannya

. Nama Perawat

:

Tuliskan nama perawat yang melakukan pengka)ian nyeri

Variabel