CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS ENFERMEDADES ENFERMED ADES MICOTICAS Las micosis varían considerablemente en sus manifestaciones, pero tienden a ser enfermedades subagudas o crónicas de curso indolente y recurrente. Los hongos rara vez causan infecciones agudas como las producidas por muchos virus y bacterias. La may mayorí oría a de la lass in infe fecc ccio iones nes fú fúng ngic icas as en el ho homb mbre re no so son n co cont ntag agios iosas as,, aparecen tras un contacto con un reservorio ambiental o a partir de la flora de hongos del propio paciente. Atendiendo al lugar y grado de afectación las micosis pueden ser divididas para su estudio en tres grandes grupos: micosis profundas, micosis subcutáneas y micosis superficiales. Las enfermedades micóticas son ocasionadas por unos organismos diminutos denominados denomi nados hongos. e emplea emplean n fármac fármacos os llama llamados dos antim antimicóti icóticos cos contra estas enfermedades. !"isten miles de difere !"isten diferentes ntes tipos de hongos hongos.. Apro"imadament Apro"imadamente e #$$ son capaces de oca ocasi siona onarr enf enfer ermed medad ad en lo loss se seres res hu huma mano nos. s. %u %uch chos os ho hongo ngoss son ta tan n pe&ue pe &ue'os 'os &u &ue e res resul ulta tan n in invi visi sibl bles es al o( o(o o hu huma mano. no. e lo loca caliliza zan n en la lass he heces ces animales, en la tierra, en plantas enfermas y en las cortezas de ciertos árboles. Las personas pueden infectarse con un hongo al respirarlo. Los hongostambi)n pueden penetrar penetrar el cuerpo a trav)s de lasti lastimacio maciones nes sobre la piel, a trav)s de las &uemaduras, los cat)teres *tubo m)dico &ue se inserta en el pecho+ y durante la cirugía. tros tipos de hongosviven en la piel humana, dentro de la boca, los intestinos, la vagina y el ano. -no de estos hongos es la andida, el cual puede ocasionar una grave enfermedad cuando el sistema inmunológico estádebilitado.
TIPOS Aspergillus ándida. /eotrichum. %ucor HONGOS OPORTUNISTAS on miembros habituales de la flora humana normal. Al aparecer deficiencias en la defensa de un individuo, pueden llegar a producir enfermedades &ue varían en su grave graveda dad, d, pudie pudiend ndo o asoc asocia iarse rse con con una una infe infecc cció ión n super superfifici cial al de la piel piel o las las muco mucosas sas hast hasta a lleg llegar ar a produ produci cirr una infe infecc cció ión n sist sist)m )mic ica a con con afec afecta taci ción ón de múltiples órganos internos. OBSERVACIÓN DE LOS TEJIDOS 0ara optimizar tanto la observación microscópica como el cultivo, es necesario preparar la muestra, aun&ue algunas se pueden inocular directamente sin &ue sea neces necesar aria ia su mani manipu pula laci ción ón prev previa ia.. 1odas das las las muest muestras ras deben deben observ observars arse e macroscópicamente y seleccionar la parte más representativa. 2uscándose en los
te(idos las zonas con pus, caseificación o necrosis. 3.4.4.1e(idos. 5eben ser troceados e inoculados en pe&ue'os trozos en el medio de cultivo con el fin de facilitar el crecimiento o la penetración de algunos colorantes como el blanco de calcoflúor. La utilización de homogenizadores no está aceptada ya &ue puede destruir a los hongos no septados. !l troceado puede realizarse con ti(eras o bisturí, el proceso puede realizarse en una placa de 0etri a'adiendo unas gotas de agua destilada est)ril
CULTIVO DE HONGOS La rama de la microbiología &ue estudia los hongos *reino 6ungi+ se conoce como la micología. Los hongos se clasifican en 7 grupos principales a base de su modo de reproducción se"ual: Phycomycetes:
mohos *8molds9+ del agua, del pan y trerrestres. Las esporas reproductivas son e"ternas y descubiertas. Ascomycetes:
levaduras *8yeast9+ y mohos. 0oseen esporas se"uales llamadas ascoesporas. !stas se producen en sacos llamados ascos. Basidiomycetes:
setas. 6orman esporas reproductivas como basidioesporas en estructuras llamadas basidios. Deuteromycetes:
1ambi)n llamados hongos tienen fase reproductive se"ual.
conocidas
imperfectos por&ue
no
La identificación de hongos es dependiente de la morfología *forma+ de las colonias cuando se crecen en medio sólido, así como su crecimiento y morfología de estructuras reproductivas. 0ara la identificación de las levaduras es importante la actividad fisiológica en cultivos en el laboratorio.
Método: Muestrs: E!"ses: las muestras de agua o suelo se debe coleccionar en envases est)rilizados con tapas. !l transporte de los envases debe ser de forma derecha y deben descartarse luego de su uso. A#$%e!$&e!to: las muestras deben ser procesadas no más tarde de #7 horas de se recolección el campo. i el análisis no se comienza prontamente, se deberán refrigerar. Med&os de Cu#t&"o: !s donde se ponen a crecer los hongos. e pueden usa los siguientes medios: Agar abouraud Agar eopeptone;glucose;rose 2engal;aureomycin Agar zape< *para Aspergillus, penicillium y hongos relacionedos
Agar =east e"tract;malt e"tract;glucose Agar 5iamalt *para levaduras+
Pre'r%&(! ) d&#u%&o!es: -na vez recolectada las muestras en el campo se deben hacer diluciones de las mismas antes de sembrar en placas. uando se procesan muestras de agua de &uebradas se deberá hacer diluciones de 4>4$ de la muestra original. 0ara muestras de agua con gran material orgánico se deberán hacer diluciones de 4>4$$ o 4>4,$$$. 0ara muestras de suelo, utilizar diluciones de 4>4,$$$ o 4>4$,$$$. 0ara realizar diluciones de las muestras se deberá usar agua esteril y toda la cristalería tambi)n esteriles.
Cu#t&"o e! '#%s: 0reparar placas para cada dilución a ser e"aminada. 1ransferir 4$ ml de medio a 7? $ a placas petri de @ cm. A'adir 4 ml de la muestra diluída y mezclar mediante rotación de la placa. olidificar el agar lo más rápido possible. 1apar de inmediato las placas para evitar contaminación.
I!%u*%&(!: ncubar las placas sin invertirlas a temperatura de salón *#$;#7 $+ en luz, pero evitar &ue sea directa. !"aminar y contar las colonias en las placas luego de B, ? y C días.
Co!teo e &!"e!tr&o: !l conteo de hongos en una placa proveerá la base para comparaciones cuantitativas entre muestras tomadas en distintas localidades. !l inventario nos hablará de la abundancia de especies de hongos en la zona. 5escartar placas con más de B$$ colonias. e puede calcular el número de hongos por volúmen de agua en las muestras y así comparar varios sitios muestreados. D de hongos> ml de muestra E suma del número de colonias en las ? placas F dilución de una misma dilución 0ara realizar un inventario se deberá utilizar el microscopio para ver morfología y estructuras reproductivas &ue ayuden en la clasificación de las especies.
+UIMIOTERAPIA
GRISEOFULVINAS !s un antibiótico producido por el hongo 0enicillium griseofulvum. 1iene actividad fungostática selectiva frente a los dermatófitos causantes de las tinas, pero carece de actividad en la pitiriasis versicolor y las candidosis. !(erce su acción destruyendo el aparato mitótico de las c)lulas fúngicas, con lo &ue inhibe la síntesis de proteínas. La griseofulvina se absorbe bien en el tubo digestivo, especialmente cuando se administra con alimentos grasos. u semivida plasmática es de #7 horas, y se metaboliza ampliamente en el hígado. e elimina en un ?$G con la orina, fundamentalmente en forma de metabolitos, durante los cinco días siguientes a la dosis. /ran parte de la griseofulvina restante se une de forma selectiva a las c)lulas precursoras de la &ueratina, sobre todo en las zonas infectadas. 1ratamiento de las micosis superficiales resistentes al tratamiento tópico o &ue afectan al cuero cabelludo o las u'as. La griseofulvina no es apta para uso profiláctico.
POLIENOS*istatina, natamicina, anfotericina 2+ Anfotericina es un antibiótico y antifúngico e"traído del treptomyces nodosus, una bacteria filamentosa, obtenido inicialmente en 4@?? en el nstituto &uibb 0ara la nvestigación %)dica a partir de cultivos de un aislado de streptomycete obtenido en el suelo del río rinoco en la región de Henezuela. 1iene una constitución &uímica poli)nica *heptaeno+, conteniendo además una he"osamina *micosamina+, grupos ácidos *ácido carbo"ílico+ y básicos *amina primaria+. !s insoluble en agua y en la mayoría de los disolventes orgánicos. !"isten dos formas &uímicas la anfotericina A, sin aplicación clínica y &uímicamente de configuración macrólida y la anfotericina 2.4 u nombre se origina de las propiedades anfot)ricas del producto &uímico.
PRINCIPALES HONGO , ENFERMEDADES MICOTICAS MICOSIS GENERALI-ADA -n pe&ue'o número de hongos son capaces de causar enfermedades en el hombre por una verdadera infección. 0ara la mayoría de ellas la invasión del te(ido del hospedador es accidental, ya &ue su hábitat normal es el suelo. Las e"cepciones son los dermatofitos, &ue residen en la epidermis, pelo y u'asI )stos son transmisibles de persona a persona o de un animal a una persona. CR,TCOCUSS NEOFORMANS es un hongo encapsulado &ue puede vivir tanto en las plantas como en los animales. u teleomorfo es 6ilobasidiella neoformans, un hongo filamentoso &ue pertenece a la clase 1remellomycetes. A menudo se encuentra en los e"crementos de palomas. !ste hongo monomórfico se transmite por inhalación a partir de los e"crementos. !n el hombre puede ocasionar criptococosis pulmonar y neumonía aguda atípica. !l principal problema clínico &ue generan son las meningitis.
ryptococcus neoformans crece como un hongo*unicelular+ y se replica en ciernes. . neoformans hace hifas durante el apareamiento, y, finalmente, crea basidiosporas en el e"tremo distal de las hifas antes de producir las esporas. 2a(o las condiciones pertinentes de anfitrión, incluyendo glucosa ba(a, suero, ?G de dió"ido de carbono, y ba(o contenido de hierro, entre otras, las c)lulas producen una cápsula polisacárida característica. uando se cultiva como una levadura, . neoformans tiene una cápsula prominente compuesta principalmente por polisacáridos. %icroscópicamente, la tinción con tinta china se utiliza para una fácil visualización de la cápsula en el lí&uido cefalorra&uídeo. Las partículas de pigmento de tinta no se introducen la cápsula &ue rodea la c)lula de levadura esf)rica, resultando en una zona de aclaramiento o JhaloJ alrededor de las c)lulas. !sto permite la identificación rápida y fácil de . neoformans. 0ara la identificación en el te(ido, tinte mucicarmín proporciona una tinción específica de polisacáridos de la pared celular de ryptococcus neoformans. !s curioso, pero crece rápidamente por e"posición a la radiación tal como radiación gamma. La radiación parece aumentar la capacidad de transferencia de electrones de la melanina en los hongos, aumentando su actividad metabólica total.
COCCIDIODES INMITIS !s un hongo patógeno residente en el suelo de ciertas partes del suroeste. Kunto con la otra especie . posadasii, puede causar la coccidioidomicosis *o 6iebre del valle de san (oa&uin+, puede diseminarse a piel, huesos y meninges, el mayor riesgo lo tienen los individuos inmunodeprimidos. La coccidioidomicosis *tambi)n llamada fiebre de an Koa&uín o fiebre del Halle+ es una enfermedad producida en personas y animales por hongos dimórficos del g)nero occidioides. e caracteriza por lesiones granulomatosas en pulmón con posterior diseminación a te(ido óseo, piel o sistema nervioso central, aun&ue se tienen reportes de identificación en prácticamente cual&uier órgano del cuerpo humano. !"clusivamente presente en el emisferio ccidental entre las lalitudes 7$M y 7$M . !s característico de suelos zonas áridas y semiáridas. occidoides immitis se encuentra distribuido e"clusivamente en el Halle de an Koa&uín en el sur de aliforniaI mientras &ue occidioides posadasii en el resto de las áreas end)micas conocidas en Arizona y 1e"as en !stados -nidosI en los estados de onora, uevo León, oahuila y 2a(a alifornia en %)"ico,4 y en regiones de entroam)rica y udam)rica. Los suelos donde se desarrollan normalmente son alcalinos. !n general, el hongo se encuentra en el suelo a #$;#? cm de la superficie *muy frecuente en cuevas de roedores y enterramientos indios donde aparentemente los residuos nitrogenados e"istentes favorecen su desarrollo+. e re&uiere una corta estación de lluvias para estimular el crecimiento de la forma micelial. !l retorno a las condiciones de se&uía y viento son necesarios para &ue se produzca la amplia diseminación de las artrosporas producidas.
Aun&ue esta enfermedad no es contagiosa entre individuos ni a trav)s de vectores, su presentación suele ser esporádica, en ocasiones pueden producirse brotes epid)micos en las zonas end)micas asociados a factores &ue favorezcan la diseminación de las artrosporas. !sta diseminación puede relacionarse con factores naturales *tormentas de polvo, temblores de tierra, fallas de terreno+ o antropog)nicos *construcciones, e"cavaciones ar&ueológicas, prácticas militares+.
MICOSIS POR HONGOS OPORTUNISTAS e definen como afecciones producidas por hongos &ue se comportan como saprófitos o comensales del hombre, formando parte de su flora normal de piel, mucosas, tracto digestivo o respiratorio, o bien, por a&uellos &ue integran la micótica ambiental *suelo, agua, aire+. !stos hongos ante determinadas oportunidades &ue les ofrece el hospedador, al disminuir su capacidad defensiva, pueden colonizar, infectar y producir enfemedad. !n ocasiones y según el estado inmunitario pueden invadir te(idos y producir alteraciones &ue pueden llevar a la muerte. CANDIDA ALBICANS !s un hongo diploide ase"ual *forma de levadura+.# B saprófito de la familia de los acaromicetos. ormalmente se encuentra en la cavidad oral, en el tracto gastrointestinal y en la vagina. !stá envuelta en un rol relevante en la digestión de los azúcares mediante un proceso de fermentación. andida albicans puede asumir patogeneidad provocando la candidiasisI en ese caso se presenta como una afección vaginal *vaginitis+, de la cavidad oral *muguet+, del intestino o de la piel. !n un físico debilitado, inmunodeprimido o convaleciente de un larga cura antibiótica, la andida se multiplica en modo anómalo y, atraviesa el intestino, para entrar al torrente sanguíneo, donde libera sus propias to"inas provocando la candidemia. !ste fenómeno da lugar a algunos síntomas abdominales: mala digestión, gases e hichazón, molestias intestinales *estre'imiento o diarrea+, intolerancia alimentaria, irritabilidad, insomnio, p)rdida de la memoria, dolores de cabeza y depresión.
ASPERGILLUS FUMIGATUS Agentes etiológicos especies del g)nero Aspergillus. Las más frecuentes: Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans, A. terreus. Aspergillus es un hongo filamentoso hialino. !s un hongo ubicuo, y por lo tanto, uno de los más frecuentemente aislados en el laboratorio como contaminante.
Lo%#&.%&(!: Las aspergilosis incluyen un amplio espectro de infecciones &ue varían desde afecciones a nivel cutáneo, ungueales, lesiones corneales hasta
infecciones profundas localizadas o diseminadas. 0or lo tanto la muestra de elección y toma de la misma dependerá de la entidad clínica a la cual nos enfrentamos. Las muestras pueden ser esputo *muestras seriadas+, lavado bron&uial, aspiraciones, biopsias, raspado de lesiones cutáneas, materiales de punción, etc. D&/!(st&%o e solicita como e"amen micológico directo y cultivo de la o las lesiones &ue tuviera el paciente o de las muestras a estudiar.
E0$e! $&%ros%('&%o d&re%to oloca una parte de la muestra entre porta y cubreob(etos con Azul de Lactofenol. bservar al microscopio con óptica seca 4$F y 7$F. e evidencia la presencia de hifas hialinas tabicadas. Co#or%&o!es: e"tendidos del material se colorean con /iemsa, /ram, Niehl eelsen, para observar no solo elementos de hongos, sino tambi)n para descartar otros posibles agentes de infección. !n preparaciones histológicas se emplea 0A y /rocott, esta última permite la coloración selectiva de los elementos de hongos &ue aparecen negros. FICOMICETOS on una clase de hongos unicelulares cuyas c)lulas llevan numerosos núcleos, algunos de los hongos ficomicetos actúan como fermentos y tambi)n son de reproducción ase"ual y se"ual. !n este grupo se incluyen algunos de los organismos &ue vulgarmente reciben el nombre de mohos. La mayoría son acuáticos y de vida saprófita o parásita. Los primeros viven sobre restos de vegetales y peces muertos, mientras &ue los segundos lo hacen sobre algas o sobre otros ficomicetos. Las hifas son generalmente unicelulares, plurinucleadas y con la pared celular de celulosa o &uitina fúngica. !l protoplasto está muy vacuolizado, presentando muchas vacuolas pe&ue'as y una grande y central &ue relega al citoplasma a un pe&ue'o espacio adosado a la pared celular. O rden omicetales %ohos acuáticos de vida saprófita o parásita. !"iste un pe&ue'o grupo, fundamentalmente terrestre, &ue es el responsable de una plaga de la patata. La reproducción ase"ual es por zoósporas y la se"ual por aplanogámetas. A este grupo pertenece la especie 0lasmopara viticola, responsable del mildiu de la vid. O rden Nigomitales ongos terrestres, mayoritariamente saprófitos, pero con algunas especies parásitas de plantas, insectos o pe&ue'os animales del suelo. e diferencia del grupo anterior por&ue todas las c)lulas reproductoras carecen de flagelos. A este grupo pertenece la especie Phizopus stolonifer o moho negro del pan.
MICOSIS SUBCUT1NEA on infecciones del te(ido subcutáneo asociado a dermis y epidermis, causadas por hongos saprofitos cuyo hábitat es el suelo y las plantas. La puerta de entrada es la inoculación traumática de material contaminado: astillas, espinas u otros ob(etos punzantes, por lo &ue tambi)n se denominan micosis de implantación. !sta circunstancia permite agrupar a un con(unto heterog)neo de infecciones causadas por hongos ta"onómicamente muy diversos y cuyo denominador común es la puerta de entrada en el hu)sped. !n nuestro país la micosis subcutánea más importante es la esporotricosis, seguida de la feohifomicosis subcutánea. APOTOTRECHUM SCHEC2IL CROMOBLASTOMICOSIS !s una enfermedad crónica general e"ógena, producida por hongos y ad&uirida en la forma cutánea por implantación accidentalI se caracteriza por lesiones verrugosas, ulceradas o costrosas de piel y te(idos subcutáneos. Et&o#o/3 e han cumpado diversos hongos, principalmente 0hialophora verrucosa, 0. pedrosoi, 0. compactum y ladosporium carrionii. !n los te(idos estos hongos se parecen entre sí y tienen aspecto de c)lulas botonosas aisladas o reunidas, redondas, de paredes gruesas y de 3 a 4#Q, de color pardo &ue dio su nombre a la enfermedad. 0or cultivo se producen micelios &ue varían según el g)nero y la especie. !n algunas especies se ha demostrado hipersensibilidad cutánea y antígenos fi(adores del complemento. Los animales de laboratorio son sensibles a la infección e"perimental, pero en ellos no se ve el e&uivalente de la enfermedad humana. Los hongos causales son saprófitos del suelo, pero se descubren más frecuentemente en la vegetación y la madera en putrefacción. La enfermedad cutánea se ad&uiere por implantación traumática o inadvertida. o se ha observado la infección en los animales y se desconoce la forma de transmisión del animal al hombre y de hombre a hombre. MICOSIS CUT1NEAS Las infecciones cutáneas en el ser humano incluyen una amplia variedad de procesos en los &ue pueden estar afectados la piel y sus ane(os *pelos y u'as+. !l t)rmino dermatomicosis se refiere a cual&uier proceso micótico de la piel, y el de dermatofitosis, al causado por hongos dermatofitos. Además de las infecciones primarias, en la piel tambi)n pueden encontrarse lesiones granulomatosas o de otro tipo, como e"presión de las metástasis de una micosis sist)mica. MICROSPORUM %icrosporum es un g)nero de hongos causantes de la ti'a de la cabeza, ti'a corporis, *dermatofitosis+ entre otras micosis. !s un hongo filamentoso &ueratinofílicos incluido en el grupo de los dermatofitos. %icrosporum forma tanto macroconidios como microconidias, las macroconidias hifas son hialinas,
multiseptada, variable en forma, fusiforme, en forma de huso, de entre C y #$ por B$ a 43$ um de tama'o. us características de forma, tama'o y de la pared celular son características importantes para la identificación de especies. Las microconidias son hialinas, unicelulares, piriformes o claviformes, de paredes lisas, de #,? a B,? por 7;C um de tama'o y no para el diagnóstico de cual&uier especie. La separación de este g)nero de 1richophyton se basa esencialmente en la rugosidad de la pared celular macroconidial, aun&ue en la práctica a veces puede ser difícil de observar. !l hábitat natural de algunas de las especies de %icrosporum. !s el suelo *la especie geophilic+, otras afectan principalmente a diversos animales *especies zoofílicas+ o humanos *la especie antropofílicas+. Algunas especies están aisladas de suelo y los animales *geophilic y zoofílicas+. La mayoría de las especies de %icrosporum están ampliamente distribuidas en el mundo mientras &ue otros han restringido la distribución geográfica. 5iecisiete especies de %icrosporum se han descrito, sin embargo, los más significativos son: M&%ros'uru$ /##&!e M&%ros'uru$ 4erru/&!eu$ M&%ros'uru$ d&stortu$ M&%ros'uru$ !!u$ M&%ros'uru$ %!&s M&%ros'uru$ /)'seu$ M&%ros'oru$ %!&s omo el resto de los miembros del g)nero %icrosporum, se caracteriza por su preferencia hacia el cabello, aun&ue, raramente, tambi)n produce patologías en las u'as.
Mor4o#o/3 $%ros%('&% olonias de crecimiento rápido *?;C días+ y pleomórficas, generalmente planas, con micelio algodonoso, granuloso o pulverulento, de color blanco o crema &ue se vuelve marrón;amarillento con el paso de los días, con bordes desflecados o estrellados. Peverso de color blan&uecino &ue cambia a amarillo;naran(a intenso. Mor4o#o/3 $&%ros%('&% ifas en ra&ueta, pectinadas *en forma de rastrillo+ y con cuerpos nodulares. /randes y abundantes macroconidios con paredes gruesas y con espículas, tabicadas, con entre 3;4? c)lulas internas, fusiforme, con e"tremo puntiagudo, curvado o en gancho. %icroconidias, generalmente escasos, en forma de pera. !n cultivos vie(os y en formas disgónicas aparecen clamidosporas. TRICHOPH,TON 1richophyton es un g)nero de hongos &ue se caracterizan por el hecho de &ue desarrollan micro y macroconidios de paredes lisas. !n la mayor parte de los casos, los macroconidios están adheridos lateralmente y directamente a la hifa o
en cortos pedicelos. 0ueden ser de paredes gruesas o delgadas, clavados a fusiformes, y de 7 a R por R a ?$ um de tama'o. Los macroconidios son pocos o están ausentes en muchas especies. Los microconidios son esf)ricos, piriformes a clavados o de forma irregular, y de # a B por # a 7 um de tama'o.
EPIDERMOPH,TON !s un g)nero de hongos causantes de micosis superficiales y cutáneas, incluyendo a !. floccosum, causal de la 1inea corporis *ti'a+, 1inea cruris, 1inea pedis *pie de atleta+, y onicomicosis o 1inea unguium, una infección fúngica del lecho de la u'a. !l g)nero !pidermophyton tiene dos únicas especies: !. 6loccosum y !. toc
MICOSIS SUPERFICIALES on las micosis &ue afectan la capa córnea de la piel y la porción suprafolicular del pelo. La pitiriasis versicolor es la micosis superficial más frecuente, siendo las demás muy raras en nuestro medio. TI5AS VERSICOLOR , NEGRA P&t&r&s&s "ers&%o#or:
!s una infección superficial crónica, no irritativa del estrato córneo producida por especies del g)nero %alassezia: %. furfur, %. globosa, %. obtusa, %. restricta, %. slooffiae y %. sympodialis . %alassezia spp. es una levadura lipofílica &ue coloniza la epidermis de forma epiparasítica, por lo &ue la respuesta inflamatoria del hu)sped es mínima. rigina máculas serpiginosas separadas, hiper o hipo pigmentadas en la piel del tóra", parte superior de la espalda y brazos. Las lesiones parecen parches maculares de piel despigmentada indoloros, no pruriginosos y &ue causan más problema est)tico &ue patológico. La piel afectada no se broncea bien y las lesiones resultan más evidentes, por lo cual la consulta m)dica es más frecuente en verano. La pitiriasis versicolor es una micosis muy frecuente y ampliamente distribuida entre la población mundial, aun&ue su incidencia aumenta en los húmedos y cálidos, e"istiendo una predisposición individual a padecerla. u aparición se relaciona con la presencia de ciertos aminoácidos y compuestos hidrófobos en la piel, así como con la disminución del recambio epitelial en el estrato córneo. Además de la pitiriasis versicolor, las especies del g)nero %alassezia están implicadas como agentes causales de otros cuadros clínicos:
6 Der$t&t&s se*orre&% ) %s' 7'&t&r&s&s %'&t&s8: Sreas de piel enro(ecida e inflamada, recubierta de escamas grasientas de color amarillo, generalmente en cuero cabelludo, cara y tóra". 1ienen una evolución crónica y recurrente. !n los pacientes con sida o síndrome relacionado puede localizarse en las a"ilas con un cuadro muy florido de diagnóstico comple(o. 6 Fo#&%u#&t&s e! '%&e!tes &!$u!o%o$'ro$et&dos: onstituida por pápulas foliculares pruriginosas y pustulosas en espalda, tóra" y parte superior de los brazos. 6 Fu!/e$&: !n pacientes sometidos a nutrición parenteral con emulsiones lipídicas *lactantes prematuros+. 6 S3!dro$e de Gou/erot9Crteud: !s una papilomatosis confluente reticular con pápulas de color gris;marronáceo localizadas en la región intermamaria, interescapular, cuello o abdomen DIAGNÓSTICO Aplicando la luz de Tood, las lesiones presentan fluorescencia blanco;amarillenta. !n visión microscópica directa de las escamas parasitadas destacan los acúmulos de levaduras e hifas. 0ara su aislamiento deben utilizarse medios de cultivo enri&uecidos con lípidos, como el de Leeming, 5i"on o a'adiendo aceite de oliva a los medios de cultivo habituales. TI5A NEGRA PALMAR: !s una infección crónica y asintomática del estrato córneo causada por la levadura dematiácea 0haeoannellomyces Uernec
marrón en la periferia y, en algunos casos, seme(ar un melanoma. !n ocasiones puede afectar a los dedos de la mano y a la cara, siempre en zonas sin pelo.
PIEDRA BLANCA , NEGRA Las piedras son infecciones fúngicas de la porción e"trafolicular del pelo, caracterizadas por la presencia de nódulos duros e irregulares compuestos por agregados fúngicos. La piedra negra, nódulos de consistencia p)trea de 4;? mm, está producida por el ascomiceto 0iedraia hortae. o sólo no causa molestias sino &ue, en las zonas end)micas, se considera a este parasitismo un signo e"terno de belleza y distinción. La piedra blanca es producida por la colonización de diversas especies de 1ichosporon: 1. asteroides, 1. beigelii>cutaneum, 1. in
