CARDIOPATÍA CARDIOPATÍA HIPERTENSIV HIPE RTENSIVA A SISTÉMICA SIST ÉMICA (IZQUIERDA) (I ZQUIERDA) La cardiopatía hipertensiva (CH) proviene del aumento de las necesidades que ejerce la hipertensión sobre el corazón, al ocasionar una sobrecarga de presión y una hipertroa ventricular! "unque se observe m#s a menudo en el lado izquierdo como consecuencia de una hipertensión sist$mica, la hipertensión pulmonar puede provocar una CH derecha o corazón pulmonar. pulmonar. %n la hipertensión, la hipertroa del corazón es una respuesta adaptativa &rente a la sobrecarga de presión que puede dar lugar a una dis&unción mioc#rdica, dilatación del corazón, 'CC y en algunos casos muerte sbita! Los criterios mínimos para diagnosticar una CH sistémica son los siguientes: 1) hipertrofa ventricular izquierda ha!itualmente concéntrica) sin ninguna otra dolencia cardiovascular" # $) antecedentes o signos anatomopatológicos de hipertensión. %l ramingham *tudy demostró inequívocamente que incluso la hipertensión ligera (valores sólo un poco superiores a +-./- mmHg), si dura lo suciente, induce una hipertroa ventricular izquierda! 0#s o menos el 123 dela población estadounidense su&re una hipertensión como mínimo de esta magnitud! La CH sist$mica compensada puede ser asintom#tica y no producir m#s que signos electrocardiogr#cos o ecocardiogr#cos de crecimiento ventricular izquierdo! %n muchos pacientes su presencia llama la atención debido a la aparición de una nueva brilación auricular provocada por el aumento de la aurícula izquierda o la 'CC! *egn la intensidad, la duración y las lesiones subyacentes a la hipertensión, y a tenor de la ecacia de su control terap$utico, el paciente puede4 +) dis&rutar de una longevidad normal y morir de alguna otra causa sin ninguna relación5 1) desarrollar una C' a raíz de los e&ectos potenciadores de la hipertensión sobre la ateroesclerosis coronaria5 6) su&rir una alteración renal o un ictus cerebrovascular como consecuencia directa de la hipertensión, o ) e7perimentar una insuciencia cardíaca progresiva o una 0*C! La correcta normalización de la hipertensión permite evitar la hipertroa cardíaca y sus peligros correspondientes, o hacerla revertir!
Morfología.
La hipertensión genera una hipertroa ventricular izquierda por sobrecarga de presión, al principio sin dilatación ventricular! Como &ruto de esto, el engrosamiento de la pared ventricular izquierda aumenta el peso del corazón desproporcionadamente con respecto al incremento global del tama8o cardíaco ( g! +191+" )! *u espesor puede superar los 1 cm y todo el órgano puede pesar m#s de 2-- g! Con el tiempo, la mayor anchura de la pared ventricular izquierda transmite una rigidez que perturba el llenado diastólico, lo que muchas veces origina un crecimiento de la aurícula izquierda! " escala microscópica, los cambios m#s tempranos de la CH sist$mica consisten en un aumento del di#metro transversal de los miocitos, que puede ser di&ícil de apreciar con un e7amen microscópico corriente! %n una &ase m#s avanzada queda patente un grado variable de aumento celular y nuclear, a menudo acompa8ado de una brosis intersticial! Las modicaciones bioquímicas, moleculares y mor&ológicas que suceden en la hipertroa hipertensiva son similares a las observadas en otras entidades relacionadas con una sobrecarga mioc#rdica de presión! La CH sist$mica compensada puede ser asintom#tica
CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA PULMONAR (DERECHA) (CORAZN PULMONAR) %n condiciones normales, como el sistema vascular pulmonar constituye el lado de baja presión en la circulación, el ventrículo derecho tiene una pared m#s delgada y
distensible que el izquierdo! %l corazón pulmonar" tal como se denomina a menudo la CH pulmonar aislada, dimana de una sobrecarga de presión sobre el ventrículo derecho, :2 y se caracteriza por una hipertroa ventricular derecha, dilatación y una posible insuciencia secundaria a la hipertensión pulmonar! *us causas m#s &recuentes son los trastornos de los pulmones, en especial las en&ermedades respiratorias crónicas como el ensema, o la hipertensión pulmonar primaria (tabla +19: )! *in embargo, debería recordarse que la hipertensión venosa pulmonar se da m#s a menudo como una complicación de las cardiopatías izquierdas originadas por diversas etiologías! %l corazón pulmonar puede ser agudo o crónico! %l corazón pulmonar agudo se produce tras una embolia pulmonar masiva! %l corazón pulmonar crónico deriva de una hipertroa (y dilatación) ventricular derecha secundaria a una prolongada sobrecarga de presión, como puede suceder en las neumopatías crónicas y toda una serie de diversos procesos, muchos de los cuales se tratan con mayor detalle en el capítulo +2! Morfología! %n el corazón pulmonar agudo se observa una acusada dilatación del ventrículo derecho sin hipertroa! "l corte transversal, su &orma semilunar normal se trans&orma en un ovoide dilatado! %n el corazón pulmonar crónico se ensancha la pared ventricular derecha, a veces hasta medir + cm o m#s ( g! +191+; )!
