Case 2 INTOKSIKASI JENGK JEN GKOL OL D OK O K T ER E R PE P E M BI B I MB M B IN IN G
: DR D R . FA FA J AR A R RA R A DI D I TY T YA SP S P. P D
PENDAHULUAN Pada kesempatan ini akan diajukan sebuah kasus: Seoan! pia beusia 2" tahun datan! den!an ke#uhan n$ei peut dan n$ei pin!!an! hebat sejak % hai $an! #a#u& 'isetai pusin!( mua# dan muntah( muntah& Pasien ju!a men!e#uh su#it buan! ai ke)i#( saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah& Ke#uhan ini diasakan 2 jam sete#ah pasien memakan jen!ko# seban$ak 2+ biji& Pasien dia*at , hai& %& Pendekatan k#inis intoksikasi !enea#2& .ubun!an jen!ko# den!an !a!a# !inja#,& Etio#o!i / )#asi0kasi AKI1& Penan!anan pada intoksikasi jen!ko#-
PENDAHULUAN Pada kesempatan ini akan diajukan sebuah kasus: Seoan! pia beusia 2" tahun datan! den!an ke#uhan n$ei peut dan n$ei pin!!an! hebat sejak % hai $an! #a#u& 'isetai pusin!( mua# dan muntah( muntah& Pasien ju!a men!e#uh su#it buan! ai ke)i#( saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah& Ke#uhan ini diasakan 2 jam sete#ah pasien memakan jen!ko# seban$ak 2+ biji& Pasien dia*at , hai& %& Pendekatan k#inis intoksikasi !enea#2& .ubun!an jen!ko# den!an !a!a# !inja#,& Etio#o!i / )#asi0kasi AKI1& Penan!anan pada intoksikasi jen!ko#-
IDENTITAS PASIEN Nama #en!kap : Tn& Supato 3mu
: 2" tahun
Status peka*inan
Jenis ke#amin : Laki#aki Suku ban!sa
: 4enikah
: Indonesia
A!ama
Pekejaan
: Petani
Pendidikan : S'
A#amat
: J#& Sidohajo Jati a!un! Lam Se#
: ISLA4
ANAMNESIS Autoanamnesis( 25 Januai 2+%6( puku# %6:++ 7I8
Keluhan Utama: N$ei peut sejak % hai S4S&
R!a"at Pen"a#t Se#a$an% Sejak % hai $an! #a#u pasien datan! ke S Imanue# den!an men!e#uh n$ei peut ba!ian ba*ah kanan kii dan n$ei pin!!an! hebat& asa n$ei semakin membeat ketika pasien be!eak( n$ei diasakan sepeti ditusuktusuk& 'isetai pusin!( mua# dan muntah( muntah seban$ak 1; ka#i( isi makanan& Pasien ju!a men!e#uh su#it buan! ai ke)i#( saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah& Ke#uhan ini diasakan 2 jam sete#ah pasien memakan jen!ko# seban$ak 2+ biji( saat makan pa!i dan sian! hai& Sete#ah itu pasien tidak ada men!konsumsi makanan #ain& Pasien ju!a men!atakan tidak bisa
R!a"at Pen"a#t Dahulu: Pasien tidak penah men!a#ami sakit sepeti ini sebe#umn$a dan tidak penah menja#ani pen!obatan& Pasien tidak memi#iki i*a$at tekanan daah tin!!i( pen$akit jantun!( pen$akit !inja#( pen$akit sa#uan )ena( pen$akit pau( a#e!i( dan pen$akit autoimun&
R!a"at Ke&a'aan : Pasien
tidak
pun$a
i*a$at
men!konsumsi
obat
Penyakit Dahulu ( Tahun, diisi bila ya (+), bila tidak (-) ) (-) Cacar
(-) Malaria
(-) Batu Ginjal / Saluran Keih
(-) Cacar air
(-) Disentri
(-) Burut (!ernia)
(-) Di"teri
(-) Hepatitis
(-) Penyakit Pr#stat
(-) Batuk $ejan
(-)Tifus Abdominalis
(-) %asir
(-) Ca&ak
(-) Skirofula
(-) Diabetes
(+) 'n"luena
(-) Sifilis
(-) ler*i
(-) T#nsilitis
(-) Gonore
(-) Tu#r
(-) Kh#rea
(-) Hipertensi
(-) Penyakit Pebuluh
(-) Dea $eatik kut
(-) Ulkus Ventrikuli
(-) Perdarahan tak
(-) Pneu#nia
(-) Ulkus Duodeni
(-) Psik#sis
(-) Pleuritis
(-) Gastritis
(-) eur#sis
(-) Tuberkul#sis
(-) Batu Empedu
ain-lain. (-) &erasi
(-) Kecelakaan
$i1ayat Keluar*a
dakah Kerabat an* 0enderita.
Hubun Umur an (t!n)
"ns #eadaan #elamin #ese!atan
$en%ebab Meninal
#akek -
&
Meninal
-
'enek -
Meninal
-
A%a!
-
&
Se!at
-
bu
-
Se!at
-
Anakanak
* t!
Se!at
-
$en%akit
+a
Tidak
Aleri
,
Asma
,
Tuberkulosi s Artritis
,
ematisme
,
Hipertensi
,
"antun
,
Gin.al
,
/ambun
,
,
Hubunan
Kulit
ANAMNESIS SISTEM 0ulut
(-) Bisul
(-) $abut
(-) Kuku
(-)Kunin* 'kterus
Ke&ala
(-) #erinat malam / (-) Sian#sis
(-) Sela&ut
(-) Traua
(-) Sakit ke&ala
(-) Sink#&
(-) yeri &ada sinus
Ten**#r#kan
0ata
(-) yeri
(-) $adan*
(-) Kunin* / 'kterus
(-) Sekret
(-)Gan**uan &en*lihatan
(-)Ketajaan &en*lihatan
Telin*a
(-) yeri (-) Sekret !idun*
(-) Traua
(-) Bibir kerin* (-) Gusi berdarah
(-)yeri (-) Perubahan suara eher ten**#r#kan (-)Benj#lan (-) yeri leher Dada (3antun* / Paru) (-)
(-)G* &enden*aran (-)Kehilan*an &enden*aran (-)Gjl &enyubatan
(-) Tinitus
yeri d ada (-) Sesak na&as
(-) Berdebar
(-) Batuk darah
(-) rt#&n#e (-) Batuk
bd#en (abun* / 4sus) (-) $asa kebun*
(-) Sekret
(-) /ida! ber.amur (-) Gan**uan &en*eca& (-) St#atitis
(+) 0ual (+) 0untah
(-) Benj#lan
(-) Tinja ber1arna de&ul (-) Sukar menelan (-) Tinja darah (+) yeri &erut, k#lik (-) Tinja ber1arna hita
ANAMNESIS SISTEM Saluran Keih / lat kelain
(-) Disuria (-) Stran*uria
(-) Kencin* batu (-) 'ompol
(-) 4rin se&erti teh &ekat (-) $etensi urin
(-) P#liuria (-) P#lakisuria (+) !eaturia
(-) #en0in nana! (-) #olik (-) li*uria
(-) Kencin* enetes (-) Penyakit Pr#stat
(-) nestesi (-) Parestesi (-) t#t leah
(-) nesia (-) Sukar meninat (-) Ataksia
(-) Kejan* (-) "asia
(-) Hipo2 Hiper-est!esi (-) Kedutan (6tick7)
(-) Pin*san (-) Pusin* (5erti*#) (-) Gan**uan (Disartri) (-) ain-lain
Sara" dan t#t
2kstreitas
(-) yeri sendi (-) Ben*kak (-) Kre&itasi
(-) De"#ritas (-) Sianosis
bicara
ANAMNESIS SISTEM B2$T BD Berat badan rata-rata (#) 3 45 k Berat tertini (#) 3 46 k Berat badan sekaran (#) 3 47 k (Bila pasien tidak ta!u denan pasti) Tetap
(8 )
Turun
()
'aik
()
A&()men nspeksi $alpasi
3 8embun9 tampak pembulu! dara! kolateral9 simetris9 tampak umbilikus9 "arinan parut (-)9 spider ne:i (-) Dindin perut 3 n%eri tekan (;) pada seluru! reio iliaka kanan kiri dan suprapubik< Hati
3 Tidak teraba membesar
/impa
3 Tidak teraba membesar
Gin.al
3 Ballotement - 2 -
/ain-lain 3 M0Burne% -9 Murp!% sin =9 o:sin sin = Blumber sin = '%eri ketuk 8VA ;2; $erkusi
3 $ekak berpinda!2 S!ifttin dullness (-)
Auskultasi
3 BU (;) normoperistaltik
DIAGNOSA KLINIS INTOKSIKASI JENGKOL •
4enuut anamnesis( data $an! mendukun! dia!nosis ada#ah: •
•
•
•
•
•
N$ei peut ba!ian ba*ah kanan kii dan n$ei pin!!an! Pusin!( mua# dan muntah Ke#uhan ini diasakan 2 jam sete#ah pasien memakan jen!ko# Su#it buan! ai ke)i#( saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah& Pasien ju!a men!atakan tidak bisa
4enuut pemeiksaan 0sik( data $an! mendukun! dia!nosis ada#ah: •
•
Abdomen : n$ei tekan pada e!ion i#ia)a kanan kii dan supapubi) N$ei ketuk C@A >?>
Hematu$a •
saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah
•
Abdomen : n$ei tekan pada e!ion i#ia)a kanan kii dan supapubi)
DIAGNOSIS BANDING In*e#' 'alu$an #emh Da'a$ (a%n)'' N$ei peut ba!ian ba*ah kanan kii Saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah N$ei tekan pada e!ion i#ia)a kanan kii dan supapubi) N$ei ketuk C@A >?>
T(a# men(u#un% : Ke#uhan ini diasakan 2 jam sete#ah pasien memakan jen!ko# 8e#um di#akukan pemeiksaan uina#isis
ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG 3ji daah #en!kap sudah di#akukanB 3ina#isis #en!kap be#um di#akukanB un!si !inja# sudah di#akukanB Ceatinine C#eaen)e Test sudah di#akukanB
Creatinine Clearence Test Keatinin seum
+.,- m%(l
Keatinin uin 1%&6" m!?d#
1+25
3mu 2" tahun 8eat badan
6+&+k!
Tin!!i badan %62 )m @o#ume uin 21 jam 'iuesis CCT
%5++))
%&2; ))?menit
%5&%, mL?menit
a)to %&6,
D,
%%;%
esume Seoan! pia beusia ,; tahun n$ei peut ba!ian ba*ah kanan kii dan n$ei pin!!an! hebat sejak % hai $an! #a#u& 'isetai pusin!( mua# dan muntah seban$ak 1; ka#i& su#it buan! ai ke)i#( saat buan! ai ke)i# teasa panas( n$ei dan be*ana meah& Ke#uhan ini diasakan 2 jam sete#ah pasien memakan jen!ko# seban$ak 2+ biji& Pasien ju!a men!atakan tidak bisa
•
4u#ut : bau jen!ko# Abdomen : n$ei tekan pada e!ion i#ia)a kanan kii dan supapubi)( n$ei ketuk C@A >?>&
Pemeiksaan penunjan!: 3eum
--./
m%(l(
83N+0.1+
m%(l(
Keatinin+.-0
m%(l(
DIAGNOSIS KERJA INTOKSIKASI JENGKOL DENGAN GAGAL GINJAL AKUT 4enuut anamnesis: N$ei peut ba!ian ba*ah kanan kii dan n$ei pin!!an! Pusin!( mua# dan muntah Ke#uhan ini diasakan 2 jam sete#ah p asien memakan jen!ko# Tidak bisa buan! ai ke)i#( saat buan! ai ke)i# teasa n$ei dan bedaah& Pasien ju!a men!atakan tidak bisa
•
•
•
•
•
4enuut pemeiksaan 0sik: 4u#ut : bau jen!ko# Abdomen : n$ei tekan pada e!ion i#ia)a kanan kii dan supapubi) N$ei ketuk C@A >?> .ematuia( 3in ouput hai kedua didapatkan 2++)) da#am %2 jam
•
•
•
•
4enuut pemeiksaan penunjan!: •
3eum 55&; m!?d#( 83N 1%&,1 m!?d#( Keatinin 1&5% m!?d#&
REN2ANA PENGELOLAAN Tata#aksana pasien ini ada#ah: •
8edest
•
'iet #unak
•
InFus NS +&" ;++ )) da#am 6 jam
•
Inj Fuosemide 1+m! %H%
•
Inj anitidine 2H% amp#
•
Tab asam taneHamat ;++m! ,H%
•
Tab natium bikabonat ,H2
PEN2EGAHAN Pen)e!ahan untuk kea)unan jen!ko# ini membin!un!kan& An!ka kejadiann$a endah& Sindom ini spoadis( dan tampakn$a tidak te!antun! pada kuantitas atau metode pen!o#ahann$a& Indiidu $an! makan dai piin! $an! sama tidak semuan$a menimbu#kan !eja#a& Se#anjutn$a( keentanan indiidu untuk kea)unan jen!ko# dan !a!a# !inja# akut tidak sama dai satu papaan ke papaan se#anjutn$a& 'isaankan untuk meebus jen!ko# di da#am #autan a#ka#i( $an! didu!a akan men!uan!i kandun!an asam jen!ko#atn$a
PROGNOSIS Ad @itam : dubia ad bonam Ad un!sionam
: dubia ad bonam
Ad Sanationam
: dubia ad bonam
PEMBAHASAN 0: PENDEKATAN KLINIS INTOKSIKASI SE2ARA GENERAL
Intoksikasi Isti#ah oedosis men$iatkan papaan a)un $an! disen!aja dan sein! dikaitkan den!an usaha bunuh dii( kejahatan pen$a#ah!unaan obat& Sedan!kan isti#ah eFek sampin! obat ada#ah suatu eaksi $an! tidak dihaapkan dan bebaha$a $an! diakibatkan o#eh pen!obatan& Ke#ompok a)un bedasakan sumbe atau asa#n$a $aitu a)un dai binatan! u#a( katak( kada#( ubuubu( stin!a$s dan u#a #autB( tumbuhan( minea#( !as( makanan( obat( bahan kimia pembesih( kosmetik( peptisida dan poduk umah tan!!a #ainn$a&
Anamnesis •
Pada kasus kea)unan sein! ka#i tidak bisa mendapatkan inFomasi $an! akuat dai pasien( o#eh kaena itu dipe#ukan inFomasi tambahan dai an!!ota ke#ua!a( teman( atau saksi #ain $an! me#ihat kejadian kea)unan& .a# $an! pe#u ditan$akan ada#ah seba!ai beikut : •
•
•
•
•
•
•
Jenis( jum#ah dan *aktu meminum atau tepapa a)un Geja#a sejak tepapa Keadaan pen$ebab tepapa ke)e#akaan atau kesen!ajaanB Teapi $an! te#ah diibeikan i*a$at pen$akit atau i*a$at psikiati Apa ada i*a$at a#e!i Obatobatan $an! utin diminum Pekejaan pasien dan an!!ota ke#ua!a $an! #ain
Pemeiksaan 0sis •
•
•
•
•
•
Geja#a umum& Cai sindom automik toksidomeB( temasuk tekanan daah( nadi( pupi#( kein!at dan aktiitas peista#ti) Pemeiksaan mata Pemeiksaan neuopati Pemeiksaan abdomen Pemeiksaan ku#it Pemeiksaan bau atau aoma a)un
Pada kasus ini didapatkan intoksikasi akibat makanan $aitu makanan jen!ko#& an! bemanisFestasi hematuia $an! atin$a men!enai o!an !inja#&
PEMBAHASAN 3: HUBUNGAN JENGKOL DENGAN GAGAL GINJAL
'idu!a meupakan kombinasi antaa Fakto host( seta kaakteistik spesi0k jen!ko# $an! dimakan& Obstuksi tubu#us !inja# beupan kista# dai asam jen!ko#at te#ah diusu#kan seba!ai mekanisme ATN nekosis tubu#a akutB 4ekanisme utama keusakan !inja# o#eh jen!ko# didu!a meupakan suatu bentuk hipesensitiitas atau eFek toksik #an!sun! dai metabo#it jen!ko#( $an! men!akibatkan !a!a# !inja# akut dan?atau obstuksi sa#uan kemih o#eh iitasi mekanik dai kista# asam jen!ko#at pada tubu#us !inja# dan sa#uan kemih& 'a#am kasus ekstim( ini dapat men$ebabkan ke!a!a#an postobstuktiF&
Pada pasien ini didapatkan !a!a# !inja# akut akibat intoksikasi jen!ko#( $aitu adan$a penin!katan keatinin 2H dan uin output D,;+ )) da#am %2 jam&
PEMBAHASAN 1: ETIOLOGI 4 KLASIFIKASI AKI
Pen$ebab !a!a# !inja# akut se)aa !ais besa diba!i menjadi , ba!ian Pen$ebab 5$e6$enal ada#ah hipopeFusi !inja#( ini disebabkan o#eh: .ipoo#emia( pen$ebab hipoo#emi misa#n$a pada pedaahan( #uka baka( diae( asupan kuan!( pemakaian diuetik $an! be#ebihan& Penuunan )uah jantun! pada !a!a# jantun! kon!estiF( inFak miokadium( tamponade jantun!( dan embo#i pau& @asodi#atasi peiFe tejadi pada s$ok septi)( ana0#aksis dan )edea( dan pembeian obat antihipetensi& Gan!!uan pada pembu#uh daah !inja#( tejadi pada poses pembedahan( obstuksi pembu#uh daah !inja#( disebabkan kaena adan$a stenosis atei !inja#(embo#isme( tombosis( dan asku#itis& Pada *anita hami# disebabkan o#eh sindom .ELLP( pe#en!ketan p#asenta dan pedaahan postpatum $an! biasan$a tejadi pada timeste , •
•
•
•
•
Pen$ebab !a!a# !inja# pada $enal !a!a# !inja# intinsikB diba!i antaa #ain: Ke#ainan pembu#uh daah !inja# Pen$akit pada !#omeo#us( tejadi pada pas)ainFeksi akut( !#omeu#oneFitis( po#iFeatiF diFus dan po!esiF Nekosis tubu#us akut akibat iskemia( at neFotoksik ( obat kemoteapi( abdomio#isis den!an mio!#obu#inuia( hemo#isis den!an hemo!#obu#inuia( hipeka#semia Pen$akit intestisia# pada neFitis intestisia# a#e!i antibiotika( diueti)( a##opuino#( iFampin( Fenitoin( simetidin( NSAI'B( inFeksi sta0#okokus( baktei !am ne!atiF( #eptospiosis( buse#osis( ius( jamu( basi# tahan asamB dan pen$akit in0#tatiF #eukemia( #imFoma( sakoidosis •
•
•
•
Pen$ebab !a!a# !inja# 5)'t6$enal diba!i menjadi dua $aitu tejadin$a : M Sumbatan uete $an! tejadi pada 0bosis atau tumo etopeitonea#( stiktua bi#atea# pas)aopeasi atau adiasi( batu uete bi#atea#( nekosis papi#e #atea#( dan bo#a jamu bi#atea#& M Sumbatan ueta( hipeto0 postate beni!na( kanke postat( stiktua uete( kanke kandun! kemih( kanke seiks( dan kandun! kemih neuo!enik&
K#asi0kasi GGA menuut The A)ute 'ia#$sis ua#it$ Initiations Goup K$te$a la8u 9lt$a' %l)me$ulu'
K$te$a 8umlah u$ne
R'#
Penin!katan seum keatinin %(; ka#i
D +(; m#?k!?jam se#ama R 6 jam
In8u$"
Penin!katan seum keatinin 2 ka#i
D +(; m#?k!?jam se#ama R %2 jam
Falu$e
Penin!katan seum keatinin , ka#i atau keatinin ,;; Qmo#?#
D +(; m#?k!?jam se#ama R 21 jam
L)''
Ga!a# !inja# akut pesisten( keusakan atau anuia se#ama R %2 jam tota# Fun!si !inja# se#ama #ebih dai 1 min!!u
En( Sta%e
Ga!a# !inja# temina# #ebih dai , bu#an
Pada pasien ini didapat kan pen$ebab !a!a# !inja# akut ada#ah Fakto ena# $aitu adan$a mekanisme nekosis tubu#a akut ATNB& 'an k#asi0kasi GGA menuut The A)ute 'ia#$sis ua#it$ Initiations Goup masuk da#am kate!oi Inju$&
PEMBAHASAN +: PENANGANAN PADA INTOKSIKASI JENGKOL
Penata#aksanaan kea)unan jen!ko# se#uuhn$a betujuan membuan! Kista# asam jen!ko#at& .idasi $an! a!esiF( dan a#ka#isasi uin den!an men!!unakan sodium bikabonat akan menin!katkan so#ubi#itas asam jen!ko#at& Penin!katan a#ian uin den!an hidasi dan diueti) dipe#ukan untuk membuan! endapan asam jen!ko#at& 'ia#is dipe#ukan pada kasuskasus beat& 8ebeapa kasus kea)unan jen!ko# beat den!an anuia tidak meespon teapi konseatiF dan meme#ukan inteensi bedah Ju!a dapat di#akukan ii!asi ueta( pemasan!an katete uin( seta stent untuk me#an)akan atau men!atasi obstuksi kemih disebabkan o#eh asam jen!ko#at( endapan dan )a#)u#i&