1.1 1.1 Lata Latarr %ea %eaka ka/ / Penya Penyakit kit musku muskulos loskel keletal etal merupa merupakan kan masalah masalah yang yang banya banyak k dijum dijumpai pai di
pusat-pusat pelayanan kesehatan di seluruh dunia terutama masalah fraktur. Penyebab fraktur terbanyak adalah karena kecelakaan lalu lintas. Fraktur klavikula sering terjadi pada anak-anak maupun dewasa. Pada anak-anak sekitar 1!1" # dari semua kejadian patah tulang$ sedangkan pada orang dewasa s ekitar %$"!& #. 'erdapat &-1# fraktur fraktur klavik klavikula ula dari dari semua semua jenis jenis fraktu fraktur. r. (ebih (ebih dari dari )# fraktur fraktur ini terjadi terjadi pada pada sepertiga tengah atau proksimal klavikula 1. Pada orang dewasa dan anak$ fraktur klavikula biasanya ditangani secara konservatif tanpa reposisi. *amun pada beberapa kasus tetap dilakukan operasi. +ika diabai diabaikan kan maka maka dapat dapat menimb menimbulk ulkan an maluni malunion$ on$ nonuni nonunion$ on$ deform deformitas itas yang yang jelek jelek berupan penonjolan tulang ke arah kulit dan arthritis pasca traumatik. % ,ntuk itu perlu dilakukan pembahasan mengenai faktur klavikula .
1., Ta a Pe Peisa isa Penulisan Penulisan makalah makalah ini bertujuan bertujuan untuk menambah menambah pengetahuan pengetahuan penulis
mengen mengenai ai fraktur fraktur klavik klavikula ula serta serta sebagai sebagai salah salah satu satu syarat syarat untuk untuk menye menyelesa lesaika ikan n kepaniteraan klinik senior di agian lmu edah /0,P /. 2.jamil Padang. 1.3 1.3 %ata %atasa sa $asa $asaah ah Pada makalah ini akan dibahas mengenai anatomi klavikula$ etiologi$
patomekanisme$
klasifikasi$
diagnosis$
tatalaksana
fraktur
klavikula
serta
penyembuhan fraktur.
1.- $etod $etodee Pe Peisa isa Penu Penuli lisan san maka makalah lah ini ini meng menggu guna naka kan n meto metode de tinj tinjau auan an kepu kepusta staka kan n yang ang
merujuk kepada berbagai literatur.
%A% II TI'+AUA' PU"TAKA ,.1 A'AT#$I A'AT#$I
3lavik 3lavikula ula
atau atau disebu disebutt juga juga tulang tulang selangka selangka merupak merupakan an salah salah satu satu jenis jenis
tulang pipa yang pendek$ walaupun bagian lateral tulang ini tampak pipih. entuknya seperti huruf 0 terbalik$ dengan bagian medial yang melengkung ke depan$ dan bagian later lateral al agak agak mele meleng ngku kung ng ke belak belakan ang. g. Perm Permuk ukaan aan atasn atasnya ya rela relati tiff lebi lebih h halu haluss dibanding dibanding dengan dengan permukaan permukaan inferior. inferior.
4
isebelah isebelah medial$ medial$ klavikula klavikula berhubung berhubungan an
dengan sternum melalui artikulatio sternoklavikularis. 5ubungan ini memungkinkan geraka gerakan n klavik klavikula ula ke depan depan dan kebela kebelakan kang. g. 6erakan 6erakan ke depan depan dilaku dilakukan kan oleh oleh musk muskul ulus us serra serratu tuss ante anterio riorr dan dan gerak gerakan an ke bela belaka kang ng dila dilaku kuka kan n oleh oleh musk muskul ulus us trape trape7i 7ius us dan dan musk muskul ulus us rhom rhombo boid id.. iseb isebel elah ah later lateral al$$ antar antaraa akro akromi mion on deng dengan an klavikula terdapat artikulatio akromioklavikularis. 6erakan yang terjadi yaitu elevasi dan depresi klavikula. 8levasi klavikula dilakukan oleh muskulus trape7ius$ muskulus sternokleidomastoideus$ muskulus levator skapula dan muskulus rhamboid. epresi klavikula dilakukan oleh muskulus pectoralis minor dan muskulus subklavius.
9
&am2ar ,. 1. Aatomi a4i5a ,., KLA"IFIKA"I 0ecara klinis$ fraktur dibagi menurut ada tidaknya hubungan antara patahan
tulang dengan dunia luar$ yaitu: % a Fraktu Frakturr tertutu tertutup p ;simple ;simple fractur fracture e yaitu yaitu fraktur fraktur tanpa tanpa adany adanyaa kompli komplikasi kasi$$ kulit kulit masih utuh$tulang tidak menonjol melalui kulit. b Fraktur terbuka ;compound frakture yaitu fraktur yang merusak jaringan kulit$ karena adanya hubungan dengan lingkungan luar$ maka fraktur terbuka potensial terjadi infeksi. 3lasifikasi fraktur berdasarkan jenis patah tulang$ yaitu: %
6ambar %.% : +enis fraktur berdasarkan garis patah tulang a. fisura tulang disebabkan disebabkan oleh cidera tunggal tunggal hebat atau oleh cidera terus-menerus terus-menerus yang cukup lama. b. Patah tulang oblik"? membuat klasifikasi fraktur kalvikula berdasarkan lokasi fraktur kemudian dimodifikasi oleh *eer pada tahun 1>")$ yang membagi fraktur klavikula menjadi 4 kelompok$ yaitu:
&
a 3elompok 3elompok 1: fraktur fraktur pada sepertiga sepertiga tengah tulang tulang klavikula klavikula - nsidensi ?&-)# - Pada daerah ini tulang lemah dan tipis. - ,mumnya terjadi pada pasien yang muda. b 3elompok %: fraktur klavikula pada sepertiga distal ;1&-%&#
'erbagi 'erbagi lagi menjadi 4 tipe$ yaitu:
-
'ipe : merupakan fraktur dengan kerusakan minimal$ dimana dimana ligament tidak
mengalami kerusakan. 'ipe: merupakan fraktur pada daerah medial ligament coracoclavicular. 'ipe 'ipe : merupakan fraktur pada daerah distal ligament coracoclavicular coracoclavicular dan melibatkan permukaan tulang bagian distal clavicula pada =@ joint. c 3elompok 3elompok 4: fraktur klavikula klavikula pada sepertiga sepertiga proksimal proksimal ;&#. Pada kejadian ini biasanya berhubungan dengan cidera neurovaskuler. neurovaskuler. ,.3 (TI#L#&I
Peny Penyeb ebab ab frak fraktu turr klav klavik ikul ulaa bias biasan any ya adal adalah ah trau trauma ma pada pada bahu bahu akib akibat at kecelakaan$ namun kadang dapat juga disebabkan oleh faktor-faktor non traumatik. erikut beberapa penyebab pada fraktur klavikula yaitu : 1. Fraktur Fraktur klavikula klavikula pada bayi baru lahir akibat akibat tekanan tekanan pada bahu oleh simphisis simphisis pubis selama proses melahirkan. %. Fraktur klavikula klavikula akibat kecelakaan termasuk termasuk kecelakaan kecelakaan kendaraan kendaraan bermotor$ bermotor$ jatuh dari ketinggian dan yang lainnya. lainnya. 4. Fraktur Fraktur klavikula klavikula akibat kompresi pada bahu dalam jangka jangka waktu lama$ misalnya misalnya pada pelajar yang menggunakan tas yang yang terlalu berat. 9. Fraktur Fraktur klavikula klavikula clavicula akibat proses patologik$ patologik$ misalnya misalnya pada pasien post radioterapi$ keganasan clan lain-lain. "
,.- PAT#$(KA'I"$( PAT#$(KA'I"$(
3lavikula adalah penyokong yang memfiksasi lengan lateral$ sehingga dapat bergerak dengan bebas. *amun karena posisi tersebut$ klavikula mudah terkena trauma trau ma dan men meneru eruskan skan gay gayaa dar darii eks ekstrem tremitas itas sup superio eriorr ke bat batang ang tub tubuh. uh. Fra Fraktu ktur r biasanya terjadi karena jatuh pada bahu atau jatuh dengan tangan yang terulur. 6aya diteruskan sepanjang klavikula dan dapat patah pada tempat yang paling lemah yaitu pada bagian tenagh klavikula. Pada daerah ini$ klavikula tidak di perkuat oleh otot ataupun ligamen-ligamen seperti pada daerah distal dan proksimal. 3lavikula bagian tengah juga merupakan transition transition point antara bagian lateral dan bagia bagian n media medial. l. 5al inii yan in ang g men enje jela lask skan an ke kena napa pa pa pada da da daer erah ah in inii pa pali ling ng se seri ring ng te terj rjad adii fr frak aktu tur r dibandingkan daerah distal ataupun proksimal.
0etelah terjadi fraktur$ fragmen lateral akan terdorong ke bawah oleh gaya berat lengan dan terdorong ke medial dan depan oleh otot adductor yang kuat dari artikulatio humeri$ terutama muskulus sternocleidomastoideus. 5ubun 5ub ungan gan yan yang g kua kuatt ant antara ara ner nervi vi sup suprac raclav lavicu iculare laress den dengan gan clav clavicu icula$ la$ menyebabkan saraf saraf ini dapat ikut terlibat dalam pembentukan kalus pada waktu penyembuhan fraktur tulang ini. 0ehingga dapat terjadi nyeri permanen di daerha leher. 9
&am2ar ,.3 Patomekaisme Fraktr F raktr Ka4ika
,.6 )IA&'#"I" %.&.1 =namnesis 1 iagnosis fraktur dimulai dengan anamnesis seperti adanya trauma tertentu$
mekani mekanisme sme terjadi terjadiny nyaa trauma trauma seperti seperti waktu waktu terjadi terjadiny nyaa traum trauma$ a$ jenis$ jenis$ arah arah datang datang trauma$ dimana terjadi$ posisi dan mengenai tubuh bagian apa$ intensitas trauma. ila tidak ada riwayat trauma$ curigai adanya fraktur patologis. Pada fraktur klavikula biasanya penderita datang dengan keluhan jatuh atau trauma. Pasien merasakan rasa sakit bahu dan diperparah dengan setiap gerakan lengan. %.&.% Pemeriksaan fisik 1 Pada pemeriksaan awal penderita$ perlu diperhatikan adanya: - 0yok$ anemia atau perdarahan. - 3erusakan 3erusakan pada organ-organ organ-organ lain$ misalnya misalnya otak$ sumsum tulang belakang$ belakang$ atau organ-organ dalam rongga toraks$ panggul dan abdomen. - Fraktur predisposisi$ misalnya pada fraktur patologis.
Pemeriksaan lokalis daerah fraktur perlu diperhatikan: a nspek nspeksi si ;look ;look - andingkan dengan bagian yang sehat. - Perhatikan posisi anggota gerak. - 3eadaan umum penderita secara keseluruhan. - 8kspresi wajah karena nyeri. - =danya tanda-tanda anemia karena perdarahan. - =pakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan fraktur tertutup atau terbuka. - 8kstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari. - Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi$ rotasi dan pemendekan. - (akukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-organ lain. - Perhatikan kondisi mental penderita. - 3eadaan vaskularisasi. b Palpasi ;feel Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh sangat nyeri. 5al-hal yang perlu diperhatikan: - 'emperatur 'emperatur setempat sete mpat yang meningkat. - *yeri tekan. *yeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur. - 3repitasi. apat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati. - Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri radialis$ arteri dorsalis pedis$ arteri tibialis posterior$ sesuai anggota gerak yang terkena. /efilling /efilling ;pengisian ;pengisian arteri pada kuku$ kuku$ warna kulit pada pada bagian distal trauma$ trauma$ temperatur kulit. Pengukura uran n tungka tungkaii terutam terutamaa pada pada tungka tungkaii bawah bawah untuk untuk menget mengetahu ahuii adany adanyaa - Penguk perbedaan panjang tungkai. c Perge Pergerak rakan an ;mo ;move ve 2enggerakkan secara aktif dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang yang meng mengal alam amii trau trauma ma.. Pada Pada pend penderi erita ta deng dengan an frak fraktu tur$ r$ setia setiap p gerak gerakan an akan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh secara kasar$ disamping itu juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf. d Pemeriksaan Pemeriksaan neurologis neurologis Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensorik dan motorik serta gradasi kelainan neurologi$ yaitu neuropraksia$ aksonotmesis$ atau neurotmesis. Pemeriksaan ini juga berguna sebagai patokan untuk pengobatan selanjutnya. %.&.4 Pemeriksaan penunjang ;radiologis 1 Pemeriksaan Pemeriksaan radiologis radiologis diperlukan diperlukan untuk menentukan menentukan keadaan$ keadaan$ lokasi$ lokasi$ serta ekstensi fraktur. Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua ;rule of two:
Pemeriksaan dengan sinar-A harus dilakukan dengan ketentuan B/ules of 'woB:
•
ua pandangan Fraktur atau dislokasi mungkin tidak terlihat pada film sinar-A tunggal dan sekurang-kurangnya harus dilakukan % sudut pandang ;=P C (ateral
•
ua sendi Pada Pada leng lengan an bawa bawah h atau atau kaki kaki$$ satu satu tula tulang ng dapa dapatt meng mengala alami mi frakt fraktur ur atau atau angulasi. angulasi. 'etapi 'etapi angulasi angulasi tidak mungkin mungkin terjadi kecuali kalau tulang tulang yang lain juga patah$ atau suatu sendi mengalami dislokasi. 0endi-sendi diatas dan di bawah fraktur keduanya harus disertakan dalam foto sinar-A.
•
ua tungkai Pada sinar-A sinar-A anak-anak anak-anak epifise epifise dapat mengacaukan mengacaukan diagnosis diagnosis fraktur. fraktur. Foto pada tungkai yang tidak cedera akan bermanfaat.
•
ua cedera 3ekuatan yang hebat sering menyebabkan cedera pada lebih dari 1 tingkat. 3arena itu bila ada fraktur pada kalkaneus atau femur perlu juga diambil foto sinar-A pada pelvis dan tulang belakang.
•
ua kesempatan 0egera setelah cedera$ suatu fraktur fraktur mungkin mungkin sulit dilihat$ dilihat$ kalau ragu-ragu$ ragu-ragu$ sebagai sebagai akibatresorb akibatresorbsi si tulang$ tulang$ pemeriksaan pemeriksaan lebih jauh 1-19 hari kemudian dapat memudahkan diagnosis.
8valuasi pada fraktur klavikula yang standar berupa proyeksi anteroposterior ;=P yang dipusatkan pada bagian tengah clavicula. Pencitraan yang dilakukan harus cukup luas untuk bisa menilai juga kedua =@ joint dan 0@ joint. isa juga digunakan posisi obliDue dengan arah dan penempatan yang baik. Proyeksi =P %"E dengan cephalic terbukti cukup baik karena bisa meminimalisir struktur toraks yang bisa mengganggu pembacaan. 3arena bentuk dari klavikula yang berbentuk 0$ maka fraktur menunjukkan deformitas multiplanar$ yang menyebabkan susahnya menilai menil ai denga dengan n meng menggunak gunakan an radiog radiograph raph biasa. @' scan$ khu khususny susnyaa deng dengan an 4 dimensi meningkatkan akurasi pembacaan. ,. P('AT P( 'ATALAK"A'AA' ALAK"A'AA'
Pena Penata tala laks ksan anaa aan n pada pada frak fraktu turr klavikula ada ada dua dua pili piliha han n yaitu aitu deng dengan an tindakan bedah atau operative treatment dan tindakan non bedah atau konsevatif. 9 Pada orang dewasa dan anak-anak biasanya pengobatannya konservatif tanpa reposisi$ yaitu dengan pemasangan mitela. /eposisi tidak diperlukan$ apalagi pada anak karena salah-sa salah-samb mbung ung klavik klavikula ula jarang jarang menye menyebab babkan kan ganggu gangguan an pada pada bahu$ bahu$ baik baik fungsi fungsi maupun maupun keuatan keuatanny nya. a. 3alus 3alus yang yang menonj menonjol ol kadang kadang secara secara kosmet kosmetik ik mengg menggang anggu gu meskipun lama-kelamaan akan hilang dengan proses pemugaran. ang penting pada penggunaan mitela ialah letak tangan lebih tinggi daripada tingkat s iku$ analgetik$ dan latihan latihan gerak jari dan tangan tangan pada pada hari hari pertam pertamaa dan latihan latihan gerak gerak bahu bahu setelah setelah beberapa hari.% 0ebagi 0ebagian an besar besar fraktu frakturr klavik klavikula ula sembuh sembuh dengan dengan baik baik sehing sehingga. ga. Operasi Operasi hanya hanya dilakukan bila ada insikasi seperti: - Fraktur terbuka - =danya tekanan pada pembuluh darah - *onunion - Fraktu Frakturr pada pada 1<4 lateral lateral seperti seperti pada pada pender penderita ita aktif aktif yang yang segera segera akan akan kembali pada pekerjaan semula. Operasi dapat dilakukan dengan memasang pin kirchner atau plate dan screw. 1 ,.7 K#$PLIKA"I
3omplikasi fraktur dapat diakibatkan oleh trauma itu sendiri atau akibat penanganan. erikut ini beberapa komplikasi fraktur$ yaitu: ? a. 3omplikasi umum
0yok karena perdarahan ataupun oleh karena nyeri$ koagulopati diffus dan gangguan fungsi pernafasan. 3etiga macam komplikasi tersebut diatas dapat terjadi dalam %9 jam pertama pasca trauma dan setelah beberapa hari atau minggu akan terjadi gangguan metabolisme$ metabolisme$ berupa peningkatan peningkatan katabolisme. katabolisme. 3omplikasi 3omplikasi umum lain dapat berupa emboli lemak$ trombosis vena dalam ;G'$ tetanus atau gas gangren b.
3omplikasi (okal
3omplikasi dini
3omplikasi dini adalah kejadian komplikasi dalam satu minggu pasca trauma$ sedangkan apabila kejadiannya sesudah satu minggu pasca trauma disebut komplikasi lanjut. •
Pada 'ulang 'ulang
1. nfeksi nfeksi$$ teruta terutama ma pada pada frakt fraktur ur terbu terbuka. ka. %. Osteom Osteomieli ielitis tis dapat diakiba diakibatka tkan n oleh oleh fraktur fraktur terbuka terbuka atau tindakan tindakan operasi operasi pada fraktur tertutup. 3eadaan ini dapat menimbulkan delayed union atau bahkan non union 3omplikasi sendi dan tulang dapat berupa artritis supuratif yang sering terjadi pada fraktur terbuka atau pasca operasi yang melibatkan sendi sehingga terjadi kerusakan kartilago sendi dan berakhir dengan degenerasi •
Pada +aringan lunak
1. (epuh $ 3ulit 3ulit yang melepu melepuh h adalah akibat dari dari elevasi elevasi kulit kulit superfisial superfisial karena karena edema. 'erapinya adalah dengan menutup kasa steril kering dan melakukan pemasangan elastik %. ekubi ekubitus tus.. .. terjadi terjadi akibat akibat penekan penekanan an jaringan jaringan lunak tulang tulang oleh gips. Oleh karena karena itu perlu perlu diberi diberikan kan bantala bantalan n yang yang tebal tebal pada pada daerah daerah-dae -daerah rah yang yang menonjol •
Pada Otot
'erputusnya serabut otot yang mengakibatkan gerakan aktif otot tersebut terganggu. 5al ini terjadi karena serabut otot yang robek melekat pada serabut yang utuh$ kapsul sendi dan tulang. 3ehancuran otot akibat trauma dan terjepit dalam waktu cukup lama akan menimbulkan sindroma crush atau trombus ;=pley C 0olomon$1>>4. •
Pada pembuluh darah
Pada robekan arteri inkomplit inkomplit akan terjadi perdarahan perdarahan terus menerus. 0edangkan 0edangkan pada robekan yang komplit ujung pembuluh darah mengalami retraksi dan perdarahan berhenti spontan. Pada jaringan distal dari lesi akan mengalami iskemi bahkan nekrosis. 'rauma atau manipulasi sewaktu melakukan reposisi dapat menimbulkan tarikan mendadak pada pembuluh darah sehingga dapat menimbulkan spasme. (apisan intima pembuluh darah tersebut terlepas dan terjadi trombus. Pada kompresi arteri yang lama seperti pemasangan torniDuet dapat terjadi sindrome crush. Pembuluh vena yang putus perlu dilaku dilakukan kan repair repair untuk untuk menceg mencegah ah kongest kongestii bagian bagian distal distal lesi ;=pley ;=pley C 0olom 0olomon$ on$ 1>>4. 0indro 0indroma ma kompar kompartem temen en terjadi terjadi akibat akibat tekana tekanan n intra intra kompar kompartem temen en otot otot pada pada tungka tungkaii atas maupun maupun tungka tungkaii bawah bawah sehing sehingga ga terjadi terjadi peneka penekanan nan neurov neurovasku askuler ler sekit sekitar arny nya. a. Feno Fenome mena na ini ini diseb disebut ut skhe skhemi mi Golkma lkmann nn.. ni ni dapa dapatt terja terjadi di pada pada pemasangan gips yang terlalu ketat sehingga dapat menggangu aliran darah dan terjadi edema dalam otot. =pab =pabil ilaa iskh iskhem emii dala dalam m " jam jam pert pertam amaa tida tidak k mend mendap apat at tind tindak akan an dapa dapatt menimbulka menimbulkan n kematian
Pada saraf
eru erupa pa
komp kompre resi$ si$
neur neurop oprak raksi$ si$
neur neurom omet etsi siss
;sara ;saraff
putu putus$ s$
akso aksono nome metsi tsiss
;kerusakan akson. 0etiap trauma terbuka dilakukan eksplorasi dan identifikasi nervus ;=pley C 0olomon$1>>4.
3omplikasi lanjut Pada Pada tula tulang ng dapa dapatt beru berupa pa malu maluni nion on$$ dela delaye yed d unio union n atau atau non non unio union. n. Pada Pada pemeriksaan perpanjangan.
terlihat
deformitas
berupa
angulasi$
rotasi$
perpendekan
atau
elayed union
•
Proses penyembuhan lambat dari waktu yang dibutuhkan secara normal. Pada pemeriksaan radiografi$ tidak akan terlihat bayangan sklerosis pada ujung-ujung fraktur$ 'erapi 'erapi konservatif selama " bulan bila gagal dilakukan Osteotomi. ila lebih % minggu dilakukan cancellus grafting ;1%-1" minggu •
*on union
imana secara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan. 'ipe ;hypertrophic non union tidak akan terjadi proses penyembuhan fraktur dan diantara fragmen fraktur tumbuh jaringan fibrus yang masih mempunyai potensi untuk union dengan melakukan koreksi fiksasi dan bone grafting. 'ipe ;atrophic non union disebut juga sendi palsu ;pseudoartrosis terdapat jaringan sinovial sebagai kapsul sendi beserta rongga sinovial yang berisi cairan$ proses union tidak akan dicapai walaupun dilakukan dilakukan imobilisasi lama. eberapa faktor yang menimbulkan non union seperti disrupsi periosteum yang luas$ hilangnya hilangnya vaskularisasi vaskularisasi fragmen-fragmen fragmen-fragmen fraktur$ fraktur$ waktu imobilisasi imobilisasi yang tidak memadai$ implant atau gips yang tidak memadai$ distraksi interposisi$ infeksi dan penyakit tulang ;fraktur patologis •
2al union
Penyambungan fraktur tidak normal sehingga sehingga menimbukan deformitas. deformitas. 'indakan refraktur atau osteotomi koreksi . •
Osteomielitis
Osteomielitis kronis dapat terjadi pada fraktur terbuka atau tindakan operasi pada fraktur fraktur tertutu tertutup p sehing sehingga ga dapat dapat menimb menimbulk ulkan an delaye delayed d union union sampai sampai non union union ;infect ;infected ed non union union.. mobil mobilisas isasii anggot anggotaa gerak gerak yang yang mengala mengalami mi osteom osteomieli ielitis tis mengakibatkan terjadinya atropi tulang berupa osteoporosis dan atropi otot
•
3ekakuan sendi
3ekakuan sendi baik sementara atau menetap dapat diakibatkan imobilisasi lama$ sehingga terjadi perlengketan peri artikuler$ perlengketan intraartikuler$ perlengketan antara otot dan tendon. Pencegahannya berupa memperpendek waktu imobilisasi dan melaku melakukan kan latiha latihan n aktif aktif dan pasif pasif pada pada sendi. sendi. Pembeb Pembebasan asan perien periengke gketan tan secara secara pembedahan hanya dilakukan pada penderita penderita dengan kekakuan sendi menetap. ,. PR#&'#"I"
Prognosis jangka pendek dan panjang sedikit banyak bergantung pada berat ringannya trauma yang dialami$ bagaimana penanganan yang tepat dan usia penderita. Pada anak prognosis sangat baik karena proses penyembuhan sangat cepat$ sementara pada orang dewasa prognosis tergantung dari penanganan$ jika penanganan baik maka komplikasi dapat diminimalisir.1
%A% III LAP#RA' KA"U" I.
Idetitas *ama : 'n. 0 ,mur : 91 tahun +enis kelamin : (aki-laki =gama : slam 'anggal masuk /0 : %% *ovember %19 II. Aamesis 0eorang pasien laki-laki usia 91 tahun$ masuk 6 /0 r 2 jamil Padang
dengan Keha tama:
*yeri pada bahu kiri setelah kecelakaan lalu lintas sejak " jam sebelum masuk rumah sakit PRI$AR9 "URV(9 = : Paten : baik$ // %H
-
masuk rumah sakit =walnya walnya pasien sedang mengendarai mengendarai sepeda motor dengan dengan kecepatan kecepatan lebih kurang " km
-
selanjutnya tidak ingat. Pasien tetap sadar setelah kejadian /iwayat keluar darah dari hidung$ mulut$ dan telinga tidak ada 'rauma di tempat lain tidak ada 2ual dan muntah setelah kejadian tidak ada
: no normoc rmocep eph hal$ al$ sim simet etri ris$ s$ nyer nyerii tek tekan an ;-$ ;-$ hemat ematom om ;- ;-
/ambut
: wa warna hi hitam$ ti tidak mu mudah di dicabut
2ata
: ede edem pal palpebra -<-$ kon konjungtiva anemis -<-$ skl sklera ikt ikterik -<-<-$ pup pupil isokhor Ɵ 4 mm$ reflek cahaya I
'elinga
: dalam batas normal
5idung
: dalam batas normal
(eher
: dalam batas normal
+antung nspek nspeksi si : iktus iktus kordi kordiss tidak tidak terliha terlihatt Palp Palpasi asi
: iktu iktuss kord kordis is tera teraba ba % jari jari media mediall (2@0 (2@0 /@ /@ G
Perk Perkus usii
: batas batas atas atas /@ $ bat batas as kanan kanan 1 jari jari (2@0$ (2@0$ bata batass kiri % jari jari medial medial (2@0 /@ G
=uskultasi: bunyi jantung murni$ bising ;- Paru-paru nspek nspeksi si : gerak gerak dindi dinding ng dada dada simet simetris ris kiri kiri kanan kanan
Palp Palpasi asi
: frem fremit itus us nor norma mall kiri kiri sam samaa deng dengan an kan kanan an
: 5<( 5<( tida tidak k ter terab aba$ a$ nyeri nyeri teka tekan n ;- ;-
Perkusi
J timpani
=uskultasi: , ;I normal "TATU" L#KALI"ATA
/egio klavikula sinistra K
(ook (ook : luka luka ;-$ edema edema ;I$ ;I$ tidak tidak tampak tampak luka luka terbuka terbuka maup maupun un jaringa jaringan n tulang tulang
K K
yang terbuka Feel Feel : nyeri nyeri tekan tekan setem setempa patt ;I$ ;I$ krep krepit itasi asi ;I 2ove: 2ove: nyeri nyeri ketika ketika digerak digerakkan kan.;-< .;-
La2oratorim
3esan: terlihat fraktur pada 1<4 tengah klavikula garis patah obliD displaced
)IA&'#"I"
Fraktur clavicula sinistra 1<4 tengah tertutup
P('ATALAK"A'AA'
1. %. 4. 9. &. ".
Observ Observasi asi tanda-t tanda-tand andaa vita vitall GF GF /( /( % % tete tetes
PR#&'#"I"
-
Luo ad vitam: ad bonam bonam Luo ad sanam: ad bonam Luo ad functionam: ad bonam
)I"KU"I
'elah 'elah dilaporkan dilaporkan seorang seorang pasien laki-laki laki-laki berumur berumur 91 tahun datang ke 6 /0,P /0,P r. r. 2 jamil jamil Padang Padang pada pada tangga tanggall %% *ovem *ovember ber %19$ %19$ dengan dengan diagno diagnosis sis Fraktur os clavicula sinistra 1<4 tengah tertutup. iagnosis ditegakkan dari anamnesis$ pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. ari anamnesis$ anamnesis$ keluhan keluhan utama pasien adalah nyeri pada bahu kiri setelah kecelakaan lalu lintas sejak " jam sebelum masuk rumah sakit. ari primary survey diketahui diketahui jalan napas paten$ dengan frekuensi napas %H
obli obliDu Duee dan dan
terdapat displaced ari anamnesis$ pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang ditegakkan diagnosis Fraktur Fraktur os clavic clavicula ula sinistr sinistraa 1<4 tengah tengah tertut tertutup. up. Penata Penatalak laksan sanaan aan yang yang sudah sudah dilakukan yaitu pemasangan arm sling untuk imobilisasi bahu kiri.
