CASE REPORT STUDI KASUS PADA PASIEN Tn.Y 53 TAHUN DENGAN KELUHAN BATUK BERDAHAK DI PUSKESMAS BANGETAYU SEMARANG
Diajukan Guna Memenuhi Salah Satu Syarat Untuk Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang
Disusun leh !
1.Adzana Yasadhy
1.!11."3#
!.Ah$a%&nn'sa (.H
1.!11."313
3.An))a Mad* S.
1.!11."3!5
+.Sh'n$a Ay& ,.
1.!1."!--
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT (AKULTAS KEDOKTERAN UNIERSITAS ISLAM SULTAN SULTAN AGUNG SEMARANG SEMARAN G !15
2
HALAMAN PENGESAHAN STUDI KASUS PADA PASIEN Tn.Y 53 TAHUN DENGAN KELUHAN BATUK BERDAHAK DI PUSKESMAS BANGETAYU SEMARANG
"ang "ang di#ersia#kan dan disusun oleh! 1.Adzana Yasadhy
1.!11."3#
!.Ah$a%&nn'sa (.H
1.!11."313
3.An))a Mad* S.
1.!11."3!5
+.Sh'n$a Ay& ,.
1.!1."!--
$a#oran Kasus yang telah diseminarkan% diterima dan disetujui di de#an tim #enilai Puskesmas Bangetayu Kota Semarang& Semarang% Se#tem'er ()*+ Disahkan leh! Mengetahui%
Ke#ala Puskesmas Bangetayu
Ke#ala Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
d%. S&%yan$/ S*$y/ P%'yad'
d%. T0a$&% S*2/d/ MS4PH
2
HALAMAN PENGESAHAN STUDI KASUS PADA PASIEN Tn.Y 53 TAHUN DENGAN KELUHAN BATUK BERDAHAK DI PUSKESMAS BANGETAYU SEMARANG
"ang "ang di#ersia#kan dan disusun oleh! 1.Adzana Yasadhy
1.!11."3#
!.Ah$a%&nn'sa (.H
1.!11."313
3.An))a Mad* S.
1.!11."3!5
+.Sh'n$a Ay& ,.
1.!1."!--
$a#oran Kasus yang telah diseminarkan% diterima dan disetujui di de#an tim #enilai Puskesmas Bangetayu Kota Semarang& Semarang% Se#tem'er ()*+ Disahkan leh! Mengetahui%
Ke#ala Puskesmas Bangetayu
Ke#ala Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat
d%. S&%yan$/ S*$y/ P%'yad'
d%. T0a$&% S*2/d/ MS4PH
3
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR
Puji syukur kami #anjatkan ke hadirat ,uhan "ang Maha -sa% yang telah mem'eri mem'erikan kan rahmat rahmat dan hidaya hidayah./ h./ya% ya% sehing sehingga ga kami kami da#at da#at menyel menyelesai esaikan kan $a#oran studi kasus #ada #asien tn&y +0 tahun dengan keluhan 'atuk 'erdahak di #uskesmas 'angetayu semarang&
$a#o $a#ora ran n ini ini
disu disusu sun n untu untuk k
meme memenu nuhi hi tuga tugas. s.tu tuga gass
dala dalam m rang rangka ka
menjalankan ke#anitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat& $a#oran ini memuat data hasil kunjungan ,B *1 Se#tem'er Se#te m'er ()*+ di Puskesmas Bangetayu& $a#ora $a#oran n ini da#at da#at diseles diselesaik aikan an 'erkat 'erkat kerjasa kerjasama ma tim dan 'antua 'antuan n dari dari 'er'agai #ihak& Untuk itu kami mengu2a#kan terimakasih ter imakasih yang se'esar.'esarnya ke#ada ! *
dr& dr& Sury Suryan anto to Sety Setyo Priy Priyad adi% i% sela selaku ku Ke#a Ke#ala la Pusk Puskes esm mas Bang Banget etay ayu u yang yang telah telah mem'er mem'erika ikan n 'im'in 'im'ingan gan dan #elati #elatihan han selama selama kami kami menem# menem#uh uh Ke#anitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Bangetayu% Semarang&
(
dr& dr& /ini /inik k 3elan 3elaning ingsih sih selaku selaku #em' #em'im' im'ing ing Ke#anit Ke#anitraa raan n IKM IKM di Puskesm Puskesmas as Bangetayu Bangetayu yang telah mem'erikan 'im'ingan 'im'ingan dan #elatihan selama kami menem#uh Ke#anitraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat di Puskesmas Bangetayu% Semarang&
0
Dokter Dokter%% Param Paramedis edis%% 'esert 'esertaa Staf Staf Pusk Puskesm esmas as Bang Bangetay etayu u atas atas 'im' 'im'ing ingan an dan dan kerjasama yang telah di'erikan&
4
Kami menyadari se#enunhnya se#enunhnya 'ah4a #enyusunan #enyusunan la#oran ini masih jauh dari dari sem#urn sem#urnaa karena karena keter' keter'atas atasan an 4aktu 4aktu dan kemam# kemam#uan uan&& Karena Karena itu kami kami sangat 'erterima kasih atas kritik dan saran yang 'ersifat mem'angun& Akhir kata kami 'erhara# semoga hasil la#oran kasus $a#oran studi kasus #ada #asien tn&y +0 tahun dengan keluhan 'atuk 'erdahak di #uskesmas 'angetayu semarang& Semoga da#at 'ermanfaat 'agi semua #ihak&
Semarang%
Se#tem'er ()*+
Penyusun
5
DA(TAR ISI
&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&& HALAMAN 6UDUL&&&&&&&&&&
i
&&&&&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&&& &&&&&&&& &&&&&&&& &&&&&&&& &&&&&&& &&& HALAMAN PENGESAHAN&&&&&&
ii
KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&
iii
DA(TAR ISI&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&
v
&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&& BAB I PENDAHULUAN&&&&&&&&&&
*
*&*& $atar Belakang Belakang &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&
*
*&(& 3umusan 3umusan Masalah&&&&& Masalah&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&
(
*&0& ,ujuan ,ujuan Pengamatan Pengamatan &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&
(
*&5& Manfaat Manfaat Pengamatan Pengamatan&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&
0
&&&&&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&& &&&&&&& &&&&&&&& &&&&&&&& &&&&&&&& &&&&&&&& &&&&&&& &&& BAB II II TIN6AU TIN6AUAN AN PUST PUSTAKA&&&&&&
5
(&*& Definisi Definisi ,B&&&&& ,B&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&
5
(&(& -#idemiolog -#idemiologii ,B ,B &&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&
5
(&0& Penye'a'&& Penye'a'&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&
+
(&5& 6ara Penularan ,B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& ,B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&& (&+& Pen2egahan Pen2egahan DBD&&&&&& DBD&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&
1 7
&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&& *) BAB III III ANALISA SITUASI &&&&&&&&&& 0&*& 6ara dan 8a 8aktu ktu Pengamatan Pengamatan &&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&& *) 0&(&Analisa 0&(&Analisa Situasi&&&& Situasi&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&&& *) 0&0&'serv 0&0&'servasi&&& asi&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&& &&&&&& ** 0&5&Identit 0&5&Identitas as Pasien&&&&& Pasien&&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&& ** 0&+&Identit 0&+&Identitas as Keluarga&& Keluarga&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&& &&&&&&&&& *0
6
0&9&Data $ingkungan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *0 0&1&Data Perilaku&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *5 0&7&Data Akses Pelayanan ,erdekat&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *+ 0&:&Data Genetika&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *+ BAB I MASALAH DAN PEMECAHAN MASALAH;;;;;&&&&&& *9
5&*& Analisa Penye'a' Masalah&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& *9 5&(& Penye'a' Masalah&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& () 5&0& Prioritas Masalah&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (* 5&5& Alternatif Peme2ahan Masalah&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (+ BAB SIMPULAN DAN SARAN;;;;;;;&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (:
+&*& Sim#ulan&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (: +&(& Saran &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& (: BAB I PENUTUP ;;;;;;;&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0* DA(TAR PUSTAKA&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 0( LAMPIRAN &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 00
7
BAB I PENDAHULUAN 1.1
La$a% B*7a8an) ,u'erkulosis #aru <,B #aru= meru#akan #enyakit infeksi menular
yang dise'a'kan oleh Mycobacterium tuberculosis dan #aling sering 'ermanifestasi di #aru& Mikro'akterium ini ditransmisikan melalui dro#let di udara% sehingga seorang #enderita tu'erkulosis #aru meru#akan sum'er #enye'a' #enularan tu'erkulosis #aru #ada #o#ulasi di sekitarnya&8> <())9= mela#orkan terda#at 0%7 juta kasus 'aru ,B #aru dengan 5:? kasus terjadi di Asia ,enggara& Indonesia #eringkat em#at dunia ter'anyak untuk #enderita ,B setelah 6hina% India% dan Afrika Selatan
8
men2egah
terjadinya
resistensi
kuman
terhada#
A, <'at
Anti
,u'erkulosis=& Pengo'atan tu'erkulosis dilakukan dengan #rinsi# C #rinsi# se'agai 'erikut yaitu A, harus di'erikan dalam 'entuk kom'inasi 'e'era#a jenis o'at% dalam jumlah 2uku# dan dosis te#at sesuai dengan kategori #engo'atan& A, tunggal &$& Blum% yang meli#uti 5 as#ek% yaitu lingkungan% #elayanan kesehatan% #erilaku dan genetik% kejadian ,B #aru 'isa dianalisis se2ara keseleluruhan dengan hara#an mam#u menurunkan angka kejadian ,B #aru&
9
Berdasarkan data reka#itulasi kasus ,B #aru terse'ut% maka #enulis tertarik untuk le'ih mendalami dan mengidentifikasi kejadian ,B #aru #ada salah satu #asien dengan #endekatan >&$ Blum% khususnya di 4ilayah kerja #uskesmas Bangetayu&
1.!
R&&san Masa7ah A#a saja faktor.faktor yang mem#engaruhi terjadinya ,B #aru #ada
#asien ,n&" di Puskesmas BangetayuE 1.3
T&0&an P*n)aa$an *&0&* ,ujuan Umum Untuk mem#eroleh informasi mengenai faktor.faktor yang
'er#engaruh terhada# ,B #aru 'erdasarkan #endekatan >$& Blum *&0&( ,ujuan Khusus *&0&(&* Untuk mem#eroleh informasi mengenai faktor #erilaku yang mem#engaruhi terjadinya ,B #aru& *&0&(&( Untuk mem#eroleh informasi mengenai faktor lingkungan yang mem#engaruhi terjadinya ,B #aru& *&0&(&0 Untuk mem#eroleh informasi mengenai faktor #elayanan kesehatan yang mem#engaruhi terjadinya ,B #aru& *&0&(&5 Untuk mem#eroleh informasi mengenai
faktor
ke#endudukan yang mem#engaruhi terjadinya #enyakit ,B #aru& *&0&(&+ Untuk mem'erikan solusi terhada# faktor.faktor yang mem#engaruhi terjadinya ,B #aru& 1.+
Man9aa$ *&5&* Bagi Masyarakat *&5&*&* Masyarakat mengetahui tentang #enyakit ,B *&5&*&( Masyarakat mengetahui manfaat #erilaku hidu# 'ersih dan
sehat
10
*&5&*&0 Masyarakat mengetahui tentang kesehatan lingkungan *&5&*&5 Mem'angun kesadaran masyarakat tentang #en2egahan
*&5&(
terhada# kejadian ,B& Bagi Mahasis4a *&5&(&* Mahasis4a mengetahui se2ara langsung #ermasalahan yang ada di la#angan& *&5&(&( Mahasis4a menjadi ter'iasa mela#orkan masalah mulai #enemuan masalah sam#ai #em'uatan #lan of a2tion& *&5&(&0 Se'agai media yang menam'ah 4a4asan #engetahuan tentang ilmu kesehatan masyarakat& *&5&(&5 Se'agai media yang da#at mengem'angkan ketram#ilan se'agai dokter& BAB II TIN6AUAN PUSTAKA
!.1. D*9'n's' TB Pa%& ,u'er2ulosis adalah #enyakit menular langsung yang dise'a'kan oleh
kuman Mycobacterium tuberculosis& Karakteristik kuman Mycobacterium tuberculosis 'er'entuk 'atang% 'erukuran #anjang *.5 mm dan te'al )%0.)%9 mm& Kuman mem#unyai sifat tahan asam% #em'elahannya sangat lam'at °
yaitu *(.*7 jam dengan suhu o#timum 01 6 dan kuman mati dengan #enyinaran langsung matahari& Se'agian 'esar kuman ,B menyerang #aru% teta#i da#at juga mengenai organ tu'uh lainnya
yang 'ernama
my2o'a2terium tu'erkulosa
())9=&
,u'erkulosis #aru meru#akan #enyakit infeksi #enye'a' kematian dengan
11
urutan atas atau angka kematian tinggi% angka kejadian #enyakit% diagnosis dan tera#i yang 2uku# lama
!.! E$'/7/)' dan :a$h/)*n*s's TBP
Basil Mycobacterium tuberculosis masuk ke dalam jaringan #aru melalui saluran nafas al ini terjadi karena kuman 'erada dalam sifat dormant & Dari sifat dormant ini kuman da#at 'angkit kem'ali dan menjadikan tu'er2ulosis aktif lagi& Sifat lain kuman ini adalah aero'% sehingga kuman ini le'ih suka jaringan yang tinggi kandungan oksigennya& Bagian a#ikal #aru kandungan oksigennya le'ih tinggi dari
12
'agian lainnya sehingga 'agian a#ikal meru#akan tem#at #redileksi #enyakit tu'er2ulosis
!.3 K 7as'9'8as'
Berdasarkan hasil #emeriksaan dahak
,u'er2ulosis #aru B,A #ositif
13
a&
Sekurang C kurangnya ( dari 0 s#esimen dahak menunjukkan hasil B,A #ositif
'&
>asil
#emeriksaan
*
s#esimen
dahak
menunjukkan B,A #ositif dan kelainan radiologi menunjukkan gam'aran tu'er2ulosis aktif 2&
>asil
#emeriksaan
*
s#esimen
dahak
menunjukkan B,A #ositif dan 'iakan #ositif (&
,u'er2ulosis #aru B,A negatif a&
>asil #emeriksaan dahak 0 kali menunjukkan B,A
negatif%
gam'aran
klinis
dan
kelainan
radiologi
menunjukkan tu'er2ulosis aktif '&
>asil #emeriksaan dahak 0 kali menunjukkan B,A negatif dan 'iakan M. tuberculosis #ositif&
Berdasarkan ti#e #enderita ,i#e #enderita 'erdasarkan ri4ayat #engo'atan se'elumnya& Ada 'e'era#a ti#e #enderita yaitu ! *&
Kasus 'aru Adalah #enderita yang 'elum #ernah dio'ati dengan A, atau #ernah menelan A, kurang dari satu 'ulan&
(&
Kasus kam'uh
tu'er2ulosis
dan
telah
dinyatakan
sem'uh
atau
14
#engo'atan lengka#% kemudian kem'ali lagi 'ero'at dengan hasil #emeriksaan dahak B,A #ositif atau 'iakan #ositif& 3.
Kasus default atau drop out Adalah #enderita yang telah menjalani #engo'atan #aling kurang * 'ulan dan 'erhenti ( 'ulan se'elum masa #engo'atan selesai& Umumnya #enderita terse'ut kem'ali dengan hasil #emeriksaan dahak B,A #ositif
5&
Kasus gagal Adalah #enderita B,A #ositif yang masih teta# #ositif atau kem'ali menjadi #ositif #ada akhir 'ulan ke.+
+&
Kasus kronik Adalah #enderita dengan hasil #emeriksaan B,A masih #ositif setelah selesai #engo'atan ulang dengan #engo'atan kategori ( dengan #enga4asan 'aik&
9&
Kasus 'ekas ,BP a&
>asil #emeriksaan B,A negatif <'iakan juga negatif 'ila ada= dan gam'aran radiologis #aru menunjukkan lesi ,BP yang tidak aktif atau foto serial menunjukkan gam'aran yang meneta#& 3i4ayat #engo'atan A, adekuat akan le'ih mendukung&
15
'&
Pada kasus dengan gam'aran radiologi meragukan dan telah menda#atkan #engo'atan A, ( 'ulan serta #ada foto toraks ulang tidak ada #eru'ahan gam'aran radiologi&
!.+ D'a)n/s's
Gam'aran klinis a& Anamnesis Gam'aran klinik 'iasanya ditandai dengan demam% menggigil% suhu tu'uh meningkat da#at mele'ihi 5) )6% 'atuk dengan dahak mukoid atau #urulen kadang.kadang disertai darah% sesak na#as dan nyeri dada& '& Pemeriksaan fisik ,emuan #emeriksaan fisik dada tergantung dari luas lesi di #aru& Pada ins#eksi da#at terlihat 'agian yang sakit tertinggal 4aktu 'erna#as% #ada #al#asi fremitus da#at mengeras% #ada #erkusi redu#% #ada auskultasi terdengar suara na#as 'ronkovesikuler sam#ai 'ronkial yang mungkin disertai ronki 'asah halus% yang kemudian menjadi ronki 'asah kasar #ada stadium resolusi& 2& Pemeriksaan #enunjang . Pemeriksaan B,A
16
#enderita ,BP #aru% khususnya di negara.negara yang sedang 'erkem'ang& Banyak hal yang mem#engaruhi ditemukannya B,A dalam #emeriksaan ha#usan langsung antara lain keadaan 'ahan yang diam'il% jumlah atau konsentrasi kuman dan luas lesi di #aru% dan 2ara #emeriksaan& Untuk menda#atkan hasil #ositif B,A dalam s#utum% maka di dalam sediaan terse'ut harus terkandung +&))) kuman setia# * m$ 'ahan
Gam'aran radiologis Foto toraks
.
utama untuk menegakkan diagnosis& Gam'aran radiologis Pemeriksaan la'oratorium Pada #emeriksaan la'olatorium terda#at #eningkatan jumlah leukosit% 'iasanya le'ih dari *)&)))ul kadang.
17
kadang men2a#ai 0)&)))ul% dan #ada hitungan jenis leukosit terda#at #ergeseran ke kiri serta terjadi #eningkatan $-D& Untuk menentukan diagnosis etiologi di#erlukan #emeriksaan dahak% kultur darah dan serologi& Kultur darah da#at #ositif #ada ().(+? #enderita yang tidak dio'ati& Analisis gas darah menunjukkan hi#oksemia dan hikar'ia% #ada stadium lanjut da#at terjadi asidosis res#iratorik
!.5 P*na$a7a8sanaan
Pengo'atan terdiri atas anti'iotik dan #engo'atan su#ortif& Pem'erian anti'iotik #ada #enderita ,BP se'aiknya 'erdasarkan data mikroorganisme dan hasil uji ke#ekaannya% akan teta#i karena 'e'era#a alasan yaitu! *&
Penyakit yang 'erat da#at mengan2am ji4a
(&
'akteri #atogen yang 'erhasil diisolasi 'elum tentu se'agai #enye'a' ,BP&
0&
hasil #em'iakan 'akteri memerlukan 4aktu& maka #ada #enderita ,BP da#at di'erikan tera#i se2ara e m#iris& Se2ara umum #emilihan anti'iotik 'erdasarkan 'aktri #enye'a' ,BP da#at dilihat se'agai 'erikut!
*& Kategori I <(>3- 5>030= Untuk #asien 'aru% yaitu #asien ,B #aru B,A #ositif% #asien 'aru ,B #aru B,A negatif dengan foto thoraks mendukung ,B dan #asien 'aru ,B ekstra #aru& (& Kategori II <(>3-S >3- +>030-0=
18
Untuk #asien ,B B,A #ositif yang telah dio'ati se'elumnya% yaitu #asien kam'uh% #asien gagal dan #asien dengan #engo'atan default& Keterangan! .
3 ! 3ifam#isin
.
> ! Isoniaid
.
! Pirainamid
.
- ! -tam'utol
.
S ! Stre#tomisin
!." P*2*%an$asan :*nya8'$ TB Pa%&
Dalam #en2egahan #enyakit ,B #aru dilakukan dengan 2ara se'agai 'erikut ! a&
6ara #en2egahan #enularan #enyakit ,B *&
Mengo'ati #asien ,B Paru B,A #ositif% se'agai sum'er #enularan hingga sem'uh% untuk memutuskan rantai #enularan&
(&
Menganjurkan ke#ada #enderita untuk menutu# hidung dan mulut 'ila 'atuk dan 'ersin&
0&
@ika 'atuk 'erdahak% agar dahaknya ditam#ung dalam #ot 'erisi lisol +? atau dahaknya ditim'un dengan tanah&
5&
,idak mem'uang dahak di lantai atau sem'arang tem#at&
+&
Meningkatkan kondisi #erumahan danlingkungan&
19
9&
Penderita ,B dianjurkan tidak satu kamar dengan keluarganya% terutama selama ( 'ulan #engo'atan #ertama&
'&
U#aya untuk men2egah terjadinya #enyakit ,B *&
Meningkatkan gii&
(&
Mem'erikan imunisasi B6G #ada 'ayi&
0&
Mem'erikan #engo'atan #en2egahan #ada anak 'alita yang tidak mem#unyai gejala ,B teta#i mem#unyai anggota keluarga yang menderita ,B Paru B,A #ositif&
Ke'erhasilan u#aya #enanggulangan ,B diukur dengan kesem'uhan #enderita& Kesem'uhan ini selain da#at mengurangi jumlah #enderita% juga men2egah
terjadinya
#enularan&
leh
karena
itu%
untuk
menjamin
kesem'uhan% o'at harus diminum dan #enderita dia4asi se2ara ketat oleh keluarga mau#un teman sekelilingnya dan jika memungkinkan di#antau oleh #etugas kesehatan agar terjamin ke#atuhan #enderita minum o'at
20
mam#u& Se2ara garis 'esar srategi D,S% terdiri dari lima kom#onen% yaitu <8>% *::7= D,S mengandung lima kom#onen% yaitu!
*& Komitmen #emerintah untuk mendukung #enga4asan tu'erkulosis& (& Penemuan kasus dengan #emeriksaan mikrosko#ik s#utum% utamanya dilakukan #ada mereka yang datang ke #asilitas kesehatan karena keluhan #aru dan #erna#asan& 0& 6ara #engo'atan standard selama 9 C 7 'ulan untuk semua kasus dengan #emeriksaan s#utum #ositif% dengan #enga4asan #engo'atan se2ara langsung% untuk sekurang.kurangnya dua 'ulan #ertama& 5& Penyediaan semua o'at anti tu'erkulosis se2ara teratur% menyeluruh dan te#at 4aktu& +& Pen2atatan dan #ela#oran yang 'aik sehingga memungkinkan #enilaian terhada# hasil #engo'atan untuk tia# #asien dan #enilaian terhada# #rogram #elaksanaan #enga4asan tu'erkulosis se2ara keseluruhan
!.- K/:7'8as'
Kom#likasi yang da#at terjadi! •
-fusi #leura&
•
-m#iema&
•
A'ses Paru&
•
Pneumotoraks&
21
•
Gagal na#as&
•
Se#sis
!.# A:7'8as' M/d*7 E:'d*'/7/)' dan K/ns*: M/d*7 H*nd%'8 L. B7& :ada Ana7's's (a8$/% R's'8/ K*0ad'an TBP Pada O%an) D*;asa
Menurut teori >endrik $& Blum <*:15% *:7*= dalam /otoatmodjo <())1=% status kesehatan di#engaruhi se2ara simultan oleh em#at faktor #enentu yang saling 'erinteraksi satu sama lain& Keem#at faktor #enentu terse'ut adalah lingkungan% #erilaku
*&
Faktor genetik atau keturunan
Faktor yang sulit untuk diintervensi karena 'ersifat 'a4aan dari orang tua& Penyakit yang da#at diturunkan dari orang tua dan da#at menjadi faktor risiko infeksi ,BP adalah #enyakit asma& Be'era#a #enelitian menunjukkan 'ah4a #ada a4al ,BP gejala yang tim'ul adalah asma dengan mengi dan kesulitan 'erna#as
(&
Faktor #elayanan kesehatan
22
Faktor #elayanan kesehatan menjadi faktor #enentu dalam meningkatan status kesehatan& Program nesional #engendalian ,BP adalah dengan melakukan strategi #engo'atan jangka #endek dengan #enga4asan se2ara langsung
0& Faktor Perilaku
,erda#at 'e'era#a faktor yang mem#engaruhi #erilaku kesehatan& Sehu'ungan dengan keter'atasan 4aktu dan tenaga #eneliti hanya meneliti satu faktor #erilaku kesehatan yang 'er#engaruh terhada# kejadian ,BP yaitu #erilaku lingkungan keluarga dimana terda#at ke'iasaan.ke'iasan dari anggota keluarga yang da#at mem#engaruhi kesehatan yaitu ke'iasaan merokok anggota keluarga& Semakin 'anyak jumlah rokok yang dihisa# oleh anggota keluarga semakin 'esar risiko terhada# kejadian ISPA asil #enelitian Djaja <())*=% menjelaskan 'ah4a #erilaku orang dengan #endidikan yang le'ih tinggi akan le'ih 'anyak memeriksakan diri untuk 'ero'at ke fasilitas kesehatan% teta#i orang dengan #endidikan rendah akan le'ih memilih untuk 'ero'at ke dukun atau mengo'ati sendiri&
23
5&
Faktor lingkungan
$ingkungan yang da#at mem#engaruhi risiko ,BP adalah status sosial ekonomi% #endidikan dan #engetahuan serta #erse#si tentang #enyakit ,BP&
a&
Status sosial ekonomi
Status sosial ekonomi yang rendah dengan tinggal di lingkungan yang #adat% nutrisi yang kurang% gaya hidu#% #ekerjaan juga da#at meningkatkan risiko terjadinya infeksi& >asil
#enelitian
yang
dilakukan
oleh
>ananto
<())5=
menjelaskan 'ah4a ada hu'ungan antara status ekonomi dengan kejadian ,BP
'&
Pendidikan
Pendidikan meru#akan salah satu faktor yang se2ara tidak langsung da#at mem#engaruhi kejadian ,BP
2&
Pengetahuan
Menurut
Bloom <*:+9=
Taxonomy of
education objective= yang dimaksud dengan #engetahuan adalah kemam#uan untuk mengenali dan mengingat #eristilahan% definisi% fakta.fakta% gagasan% #ola% urutan% metodologi% #rinsi#
24
dasar% ds'&,eori Green <*::*= menjelaskan 'ah4a #engetahuan meru#akan faktor a4al dari suatu #erilaku yang dihara#kan dan #ada umumnya 'erkorelasi #ositi# dengan #erilaku&
BAB III ANALISA SITUASI
3.1. Ca%a dan ,a8$& P*n)aa$an
Pengamatan kasus ,B dilakukan 'erdasarkan data kunjungan #asien terdiagnosis ,B di Puskesmas Bangetayu tanggal (9 Agustus ()*+& Analisa >&$& Blum terhada# kejadian ,B di#eroleh dari kunjungan rumah #asien& Anamnesa dan kunjungan rumah untuk mengamati kondisi lingkungan% #erilaku #asien% dan keluarga #asien% dilakukan di Kelurahan Bangetayu Kulon 3, )+ 38 )7 'ulan Se#tem'er ()*+&
3.!. Ana7'sa S'$&as'
*& Data 8ilayah Batas 4ilayah Bangetayu ! a& Utara
! Kelurahan Bandardo4o
'& Barat
! Kelurahan Muktiharjo $or
2& Selatan ! Ke2amatan Pedurungan d& ,imur
! Ka'u#aten Demak
25
(& $uas 8ilayah $uas 4ilayah kerja Puskesmas Bangetayu adalah **%91 km& @umlah kelurahan di 4ilayah kerja Puskesmas Bangetayu adalah 9
3.3. O2s*%
Pengamatan dilakukan se2ara langsung% di rumah #asien
3.+. Id*n$'$as Pas'*n
*& /ama
! ,n& "ain
(& @enis Kelamin
! $aki.laki
0& Umur
! +0 tahun
5& Agama
! Islam
+& Pendidikan terakhir ! SD 9& Pekerjaan
! Pemain musik
1& Alamat
! Kelurahan Bangetayu Kulon 3, )+ 38 )7
26
3.5. K*7&han Pas'*n
Batuk 'erdahak% 'adan meriang% nafas sesak% sulit memakai 'aju% dan 'erat 'adan menurun&
3.". Anan*s's
*& 3i4ayat Penyakit Sekarang Pasien datang dengan keluhan 'atuk 'erdahak yang tidak kunjung sem'uh& Keluhan dirasakan kurang le'ih selama * 'ulan
27
Kondisi #asien sekarang hanya ter'aring di tem#at tidur& Keluhan masih mun2ul 'eru#a 'atuk% ditam'ah mual dan muntah saat mau makan& (& 3i4ayat Penyakit Dahulu Pada tahun ()*)% #asien 'ero'at ke 3S Panti 8iloso karena 'atuk% nafas sesak% dan meriang& Saat itu #asien di rontgen% dari hasil rontgen dida#atkan gam'aran a4an #utih di la#ang #aru #aru se'elah kanan& $alu #asien hanya menda#atkan #engo'atan 'atuk dan nafas sesak& Di'eri o'at selama ( minggu& Pada 'ulan Desem'er tahun ()*5% #asien mengeluhkan 'atuk dan nafas sesak& Pasien di'a4a ke 3S Kariadi% dan dira4at jalan& >anya di'eri o'at 'atuk dan sesak nafas& Pada 'ulan Fe'ruari tahun ()*+% #asien masuk ke 3SUD kota Semarang& Dengan keluhan 'atuk% sesak nafas dan DM& Pasien dira4at selama ( minggu% #asien meminta #ulang #aksa karena 'iaya& 0& 3i4ayat Penyakit Keluarga .
Ba#ak dan I'u #asien #ernah mengalami #enyakit seru#a& Meninggal #ada tahun *::1&
.
Adek I#ar #asien #ernah mengalami #enyakit seru#a& Adek i#ar #asien #ernah tinggal serumah dengan #asien&
.
Anak #ertama #asien saat usia 5 tahun mengalami #enyakit ,B& Anak #asien menda#atkan #engo'atan 9 'ulan& Dan sem#at
28
dinyatakan sem'uh di 3S ,elogorejo& Sam#ai saat ini jika anak #asien terserang 'atuk% sem'uhnya lama& 5& 3i4ayat Sosial -konomi Pasien adalah #emain musik% istri #asien adalah i'u rumah tangga dan #enyanyi& Pasien memiliki fasilitas BP@S PBI& Kesan ekonomi kurang&
3.-. P**%'8saan ('s'8
Dilakukan #ada tanggal *1 Se#tem'er #ukul )7&0) 8IB& Pasien ter'aring di tem#at tidur& *& BB ! 05 kg (& Keadaan Umum ! 6om#osmentis dan 'aik 0& ,anda ital ! /adi
Frekuensi Irama
! :0 kalimenit ! reguler
Isi dan tegangan ! 2uku# $aju #ernafasan 0( kalimenit Suhu 09%+o 6 ,ekanan darah ! **)7) mm>g 5& Status fisik Ke#ala
! Meso2e#hale
3am'ut
! >itam ke#utihan% mudah di2a'u$
Kulit
! tidak sianosis% ikterus <.=% kelem'a'an 2uku#% ruam <.=
29
turgor 2uku#& Mata
! oedema #al#e'ra <..=% konjungtiva anemis4=>= sklera ikterik<..=%refleks 2ahaya<=% #u#il isokor
>idung
! e#istaksis <..=% nafas 2u#ing hidung <..=% dis2harge <..=
,elinga
! daun telinga dalam 'atas normal% dis2harge<..=
Mulut
! gusi 'erdarah <.=% 'i'ir kering <=% 'i'ir sianosis<.=% lidah kotor <.=% tremor <.=&
$eher
! simetris% tidak ada #em'esaran kelenjar limfe
,enggorok ! uvula di tengah% mukosa faring hi#eremis <.=% ,onsil ,*.,* tenang& +& ,horak
! 'entuk normo2hest% retraksi <=% gerakan simetris kanan kiri&
PU$M Ins#eksi
!
Statis
! hemithoraJ deJtra sama dengan sinistra
Dinamis
! hemithoraJ deJtra sama dengan sinistra
Pal#asi
! sterm fremitus deJtra sama dengan sinistra
Perkusi
! 3edu# seluruh la#ang #aru
Auskultasi
! SD esikuler% S, 8heeing <.=% 3onki <=
63 Ins#eksi
! Iktus kordis tam#ak
30
Perkusi
!
Batas atas
! SI6 II linea #arasternalis sinistra
Pinggang
! SI6 III linea #arasternal sinistra
Batas kanan 'a4ah ! SI6 linea sternalis deJtra Batas kiri 'a4ah
! SI6 (2m medial linea mid2lavi2ula sinistra
Kesan : Konfigurasi jantung dalam batas normal Pal#asi
! iktus tera'a% thrill <.=
Auskultasi
! Frek4ensi :0 Jmenit Irama 3eguler
9& A'domen
Bising <.=
!
Ins#eksi
! datar
Auskultasi
! 'ising usus <=
Perkusi
! tym#ani
Pal#asi
! su#el <=% nyeri tekan <.=% he#ar dan lien tidak tera'a &
1& Alat kelamin! laki.laki% tidak ada kelainan anatomi 7& Anggota Gerak
!
Atas
Ba4ah
6a#illary refill !
(L
(L
Akral dingin !
..
..
3& Fisiologis !
..
..
3& Patologis
..
..
!
3.#. P**%'8saa Ta2ahan
Data #emeriksaan la'oratorium B,A (
31
3.?. D'a)n/s's 4saa$ d'%a;a$
,B
3.1. T*%a:' =
A,
! A, ti#e *
=
'at DM
! Insulin
=
'at tam'ahan ! Antasida% itamin B 6om#leJ&
3.11. Da$a P*%8*sas
,a'el 0&*& ,a'el Anggota Keluarga Pasien& N An))/$a H&2. D)n 6*n's U&% / K*7&a%)a :as'*n K*7a'n *& "ain Ayah $aki.laki +0 (& Munah 0& M& Anas Mu'arok 5& Saif $ihnan 0& Arif Khusnul "ain
P*8*%0aan
SMA
A)a a Islam
I'u
Perem#uan
0(
SMP
Anak Pertama Anak Kedua Anak Ketiga
$aki.laki
*5th
SMP
Pemain Musik I'u rumah tangga Pelajar
$aki.laki
7th
SD
Pelajar
Islam
$aki.laki
1th
SD
Pelajar
Islam
3.1!. Da$a L'n)8&n)an
*& Individu
P*nd'd'8an
Islam Islam
32
Pasien tinggal serumah dengan istri dan ketiga anaknya& Pasien mengalami 'atuk 'erdahak& Keluarga 'elum mengetahui tentang #en2egahan ,B dan #erilaku hidu# 'ersih sehat% sehingga #asien menjadi #erokok akif 'erat& (& -konomi Keadaan ekonomi da#at mem#engaruhi lingkungan dan #erilaku yang da#at 'er#engaruh #ada ,B& -konomi yang kurang da#at
mem'uat
orang tidak da#at hidu# layak dengan memenuhi syarat.syarat kesehatan& Berdasarkan hasil survey% saat ini hanya istri yang 'ekerja se'agai #enyanyi yang 'er#enghasilan tidak tentu& Biaya #engo'atan #asien ditanggung BP@S PBI& 0& $ingkungan $uas tanah yang digunakan untuk rumah adalah *() m ( dihuni oleh + orang&
$antai rumah #asien #lester teta#i 'ersih& 3umah #asien
memiliki ventilasi rumah% namun jarang di'uka& Kondisi rumah ter'uat dari 'ata dan semen% #en2ahayaan kurang% dan #enataan rumah tidak teratur& 3umah terda#at ( kamar tidur% * ruang shalat% * ruang keluarga% * da#ur% * kamar mandi% * gudang& Kamar mandi dan da#ur ter#isah dari rumah& Kondisi rumah remang.remang& 5& Masyarakat >u'ungan #asien dengan keluarga dan hu'ungan #asien dengan tetang. ganya 'aik& Berdasarkan hasil kunjungan yang dilakukan #ada *) rumah hanya ada * kejadian ,B&
33
3.13. Da$a P*%'7a8&
Berdasarkan anamnesa dan #engamatan% terda#at #erilaku yang 'er#enga. ruh terhada# terjadinya ,B yatu #asien kontak langsung dengan #enderita ,B% yaitu kedua orang tua serta adik i#ar& Pasien juga menjadi #erokok aktif sejak masih muda& Se'elum #asien sakit ,B% #asien tidak mengetahui tentang ,B dan #enye'arannya&
3.1+. Da$a K*7&a%)a
Dari keluarga #asien% orang tua serta adik i#ar #asien memiliki keluhan seru#a& Penyakit ,B 'ukan #enyakit turunan teta#i #enyakit yang dise'a'kan oleh 'akteri% dan menular melalui kontak langsung dan hiru#an udara&
3.15. P*7ayanan K*s*ha$an
3umah #asien yang 'erada di Bangetayu Kulon terletak dekat dengan tem#at #elayanan kesehatan
yaitu
Puskesmas
Bangetayu& ,erda#at
#emeriksaan la'oratorium dan ra4at ina# di Puskesmas Bangetayu untuk mendiagnosis ,B serta mem'erikan #elayanan kesehatan&
3.1". Da$a P*n)h&n' R&ah
34
Gam'ar 0&*& Diagram Keluarga& Keterangan ! ! $aki C laki
! Perem#uan
! Pasien
BAB I PEMBAHASAN +.!.5.
Ana7'sa P*ny*2a2 Masa7ah
Analisis #enye'a' masalah ,B menggunakan #endekatan >$ Blum se'agai 'erikut! LINGKUNGAN *& Pen2ahayaan di dalam rumah kurang
(& entilasi untuk sirkulasi udara kurang 0& $antai dan kondisi rumah yang 'erde'u
PERILAKU
.
Kontak langsung dengan #enderita ,B
.
Ke'iasaan merokok aktif
.
,idak menggunakan masker
.
,idak mem'uka jendela rumah
4. Status #endidikan dan status
ekonomi yang kurang
T&2*%8&7/s's Pa%&
PELAYANAN KESEHATAN
.
GENETIKA ,idak dida#atkan adanya genetik yang meme#engaruhi
35
D'a)%a +.1 Ana7's's HL B7&
Dari diagram di atas di#eroleh faktor.faktor #enye'a' yang mem#engaruhi kejadian ,B #ada #asien antara lain! *= Perilaku >asil
#enilaian
di
rumah
#enderita%
#enderita
kurang
mem#erhatikan ke'ersihan% ditunjukkan dengan kondisi rumah yang tidak tertata dan terlihat 'erantakan& Selain itu #enderita juga masih tidak melakuakan #eru'ahan #erilaku meski#un sudah didiagnosis menderita ,B& >al ini 'eresiko terjadinya #enularan ke orang sehat& Untuk ke'iasaan merokok (%+ 'ungkus #er hari setelah menderita ,B sudah 'isa dihentikan& (& $ingkungan Status sosial ekonomi yang rendah dengan #ekerjaan yang tidak teta# #enda#atannya% nutrisi yang kurang% gaya hidu# juga da#at meningkatkan risiko terjadinya ,B& Menurut #enelitian >ananto <())5=% 'ah4a ada hu'ungan antara status ekonomi dengan kejadian ,B ditam'ah juga keadaan rumah dengan ventilasi dan #en2ahayaan yang kurang 'aik&
0& Genetik dan Ke#endudukan
36
Se2ara teori% ,B tidak ditularkan se2ara genetik namun #ada 'ayi dan anak mem#unyai resiko terhada# #enularan ,B dari orangtua&
5& Pelayanan Kesehatan Faktor #elayanan kesehatan menjadi faktor #enentu dalam meningkatan status
kesehatan&
>asil #enelitian
Djaja <())*=%
menjelaskan 'ah4a #erilaku orang dengan #endidikan yang le'ih tinggi akan le'ih 'anyak memeriksakan diri untuk 'ero'at ke fasilitas kesehatan% teta#i orang dengan #endidikan rendah akan le'ih memilih untuk 'ero'at ke dukun atau mengo'ati sendiri& Pendidikan yang rendah mem#engaruhi tingkat 'ero'at yang rendah juga a#a'ila sakit mereka le'ih memilih mem'eli o'at di 4arung& Status #elayanan di Puskesmas Bangetayu 'erkaitan dengan ,B tidak mengalami kendala dalam sosialisasi dan #enyuluhan tentang ,B ke kader& /amun #enderita mengaku tidak #ernah ada sosialisasi dan #enyuluhan dari kader ke masyarakat di daerah #enderita&
.3. P%'/%'$as P*ny*2a2 Masa7ah
Ada#un #enye'a' masalah ,BP yang akan diidentifikasi adalah se'agai 'erikut! *& Pen2ahayaan di dalam rumah kurang (& entilasi untuk sirkulasi udara kurang 0& $antai dan kondisi rumah yang 'erde'u
37
5& ,idak menggunakan masker +& ,idak mem'uka jendela rumah Penye'a' masalah yang teridentifikasi selanjutnya dilakukan #rioritas #enye'a' masalahnya dengan menggunakan >anlon Kualitatif dengan 0 kelom#ok kriteria!
,a'el 5&*& ,a'el Kriteria Urgency& NO 1 ! 3
1 !
+
5
TH
5
.
.
*
.
.
(
*
3 +
)
5 TH
5
*
(
*
)
T
)
)
)
(
(
TOTAL
5
*
(
0
(
+
5
TH
.
0
.
.
*
.
.
)
*
,a'el 5&(& ,a'el Kriteria eriouness& NO 1 ! 3 1 ! 3 + 5
)
38
TH
0
*
)
*
)
T
)
)
)
0
(
TOTAL
0
*
)
5
(
,a'el 5&0& ,a'el Kriteria !ro"t#& NO
1
1
!
3
+
5
TH
.
0
.
.
*
.
.
)
*
! 3 +
)
5 TH
0
*
)
*
)
T
)
)
)
0
(
TOTAL
0
*
)
5
(
.3. U%&$an P%'/%'$as P*ny*2a2 Masa7ah
,a'el 5&5& ,a'el Urutan Penye'a' Masalah& MASALA U S G H
TOTAL
PRIORITAS
1
5
0
0
*)
(
!
*
*
*
0
5
3
(
)
)
(
+
+
0
5
5
**
*
39
5
.+.
(
(
(
9
0
Da9$a% P%'/%'$as P*ny*2a2 Masa7ah
*& ,idak menggunakan masker (& Pen2ahayaan di dalam rumah kurang 0& ,idak mem'uka jendela rumah 5& entilasi untuk sirkulasi udara kurang +& $antai dan kondisi rumah yang 'erde'u
+.3.5. A7$*%na$'9 P**@ahan Masa7ah 5&0&*& Pem'erian masker dis#osa'le untuk #enderita demi men2egah
#enularan terhada# orang di sekitarnya& 5&0&(& Pem'erian genting ka2a untuk di#asang di atas kamar #asien su#aya #asien menda#atkan #en2ahayaan yang 2uku#& 5&0&0& Mem'erikan edukasi tentang #entingnya mem'uka jendela rumah untuk sirkulasi udara& 5&0&5& Mem'eri saran ke#ada #asien dan keluarganya untuk menam'ah ventilasi di rumah& 5&0&+& Mem'eri saran ke#ada #asien dan keluarganya untuk menutu# lantai dengan #lastik lantai atau u'in keramik&
40
BAB KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 K*s':&7an Dari hasil
analisis >$.Blum
dida#atkan
faktor.faktor
yang
'er#engaruh terhada# ,B #aru di lingkungan #enderita ! 5.1.1 (a8$/% L'n)8&n)an>s/s'a7 yan) *ny*2a28an TB *& Pen2ahayaan di dalam rumah kurang (& entilasi rumah yang kurang 0& $antai dan kondisi rumah yang 'erde'u 5& Status #endidikan dan status ekonomi yang kurang 5.1.! (a8$/% P*%'7a8& yan) *ny*2a28an TBP *& Ke'iasaan keluarga yang kurang mem#erhatikan ke'ersihan rumah (& Ke'iasaan jarang mem'uka jendela rumah untuk 2ahaya dan
5.1.3
5.1.+
udara masuk 0& Ke'iasaan merokok aktif (a8$/% P*7ayanan K*s*ha$an yan) *ny*2a28an TBP * Kader yang telah di'eri edukasi tentang ,B oleh #uskesmas 'elum menyam#aikan ke masyarakat& (a8$/% 8*:*nd&d&8an dan )*n*$'8 yan) *ny*2a28an TBP *& Kontak langsung dengan saudara yang menderita ,B
5.! Sa%an 5.!.1 Sa%an K*:ada K*7&a%)a *& Mem'erikan edukasi ke#ada keluarga untuk mem'ersihkan
rumah 'aik ventilasi udara mau#un #er'aikan #en2ahayaan dalam rumah&
41
(& Penam'ahan #en2ahayaan dengan gendeng ka2a atau menam'ah jendela 'ila memungkinkan& 0& Mem'erikan edukasi tentang #enataan ruang dalam rumah yang
5.!.!
(& 5.!.3
'ersih% ra#i dan sehat& 5& Memotivasi ke#ada keluarga untuk menera#kan P>BS +& Penyuluhan mengenai etika 'atuk& Sa%an K*:ada P*7ayanan K*s*ha$an *& Melakukan #eningkatan kerjasama lintas sektoral dengan kelurahan guna menanggulangi angka kejadian ,B& Mengedukasi #asien mengenai ke#atuhan o'at Sa%an 8*:ada asya%a8a$ *& Mem'ersihkan lingkungan sekitar dan edukasi mengenai #emeliharaan he4an #eliharaan se#erti ayam% 'urung dan ku2ing
5.3 P7an O9 A@$'/n 4POA S*s&a' D*n)an P*na$a7a8sanaan K/:%*h*ns'9 L*<*7
K*)'a$an
Sasa%an
M*$/d*
Ind'8a$/% K*2*%has'7an
Promotif
>ome visite
•
dan edukasi
keluarga
Pasien dan
-dukasi dan
•
diskusi
keluarga
Anggota
mengetauhi mengenai ,BP <#en2egahan% #enularan dan #engo'atan=& Keluarga • mengetahui tentang P>BS&
42
Preventif
•
Pem'
erian
•
Pasien ,B #aru
-dukasi untuk
•
Keluarga #asien
mendeteksi ,B
#en2egahan
#aru sedini
#enularan terutama
mungkin&
#ada keluarga&
masker •
>ome
visite
•
•
Pasien melakukan
Keluarga #asien melakukan skrining ,B jika ada anggota keluarga yang
-dukasi
mengeluh 'atuk
terhada# PM
lama atau demam& •
•
PM <#enga4as menelan o'at=
Pasien menelan o'at
-dukasi
dan
#em'uangan
meminumnya
dahak yang
se2ara teratur
'enar
Pem'erian
•
Pasien mem'uang
genting ka2a
dahak dengan
untuk
2ara yang
menam'ah
'enar
#en2ahayaan
•
Genting ka2a ter#asang di ata# kamar #asien
43
Kuratif
•
>ome visite
•
Pasien
•
-dukasi
•
masing C
Patuh minum
o'at • Mengetahui
masing o'at yang diterima
fungsi masing
dari
C masing o'at • Mengetahui
#uskesmas
efek sam#ing dan interaksi o'at
3eha'ilitatif
>ome visite
Pasien dan keluarga #asien
-dukasi
•
menjaga kadar
glukosa darah
glukosa darah namun teta#
terjaga Ke'utuhan •
mem#ertim'ang
nutrisi #asien
kan ke'utuhan
ter#enuhi
gii
DA(TAR PUSTAKA
Adi Prayitno% Bam'ang Suyono% -di Suryanto% 3& Su#arto% ())+% Tes Diagnosti$ putum pada %enderita Tuber$ulosis %aru% Biosmart% 1<*=!*5.*9 Aditama% ,&"& <())9=& Pola Gejala dan Ke2enderungan Bero'at Penderita ,u'erkulosis Paru& @akarta! 6ermin Dunia Kedokteran& Amin% M&M&% Alsagraff% >&% Saleh% 8&B&M&,&% *:7:% %engantar &lmu %enya$it %aru% Airlangga University Press% Sura'aya% *0 C *9& Anonim% ())+% %enya$it T'% dan %enanggulangannya % (htt#!444&infeksi&2omarti2les&#h#ElnginH#g+1Hid*% dikuti# tgl 7 C + C ())1&
Kadar
44
Avi2enna% ()):& ,u'er2ulosis Paru <,B Paru=& htt#!444&raja4ana&2omhome. mainmenu.*&html & Diakses #ada tanggal (0 Maret ()*)& Bahar% A&% ())*% Tuberculosis %aru% dalam Soe#arman% Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam% @ilid II -disi ketiga% Balai Pener'it FK UI% @akarta% 7*: C 7(:& 6rofton% @&% >orne% /&% Miller% F&% *::(% )linical Tuberculosis% ,he Ma2millan Press $imited% (% :7 C *)* & De#Kes 3I% ())0% *&ndonesia e#at +,-, dan %edoman %enetapan &ndi$ator %ropinsi e#at dan KabupatenKota e#at*% De#Kes 3I% @akarta& De#kes% 3I&% ())*% /ancangan trategi 0asional %enanggulangan Tuberculosis Ta#un +,,+ 1 +,,2 % De#kes% @akarta% 07& De#kes% 3I&% ())(% %edoman 0asional %enanggulangan Tuberculosis% De#kes% @akarta& htt#!444&sehat.'ersama&ak % dikuti# tgl *7 C 9 C ())1& Idris% F&% ())5% Manajemen %ublic %rivate Mix %enanggulangan Tuberculosis trategi DOT Do$ter %ra$te$ "asta% Pengurus Besar IDI% @akarta% ( C 0% *5 Kementerian Kesehatan 3e#u'lik Indonesia% ()*+% ari TU'4/KU5O& edunia% PUSADA,I/% @akarta& /iven% /&% ())(% %si$ologi Kese#atan% edisi kedua% -G6% @akarta% *:( C *:7& Palestin% B&% ())1% Kepatu#an adala# 6a$tor /esi$o Ter#adap Kegagalan %engobatan% Phili# > Pierson% *:*7% T#e &nterrelations#ip Of 7st#ma 7nd Tuberculosis. 8estern @ournal of Medi2ine% *9<9=! (75C(71 Pri2e% S&A&% 8ilson%$&M&% ())9% %atofisiologi Klinis %roses 1 %roses %enya$it % -disi 9% olume (% -G6% @akarta% *70 C *75& Pudjijanto% B&% *::9% %enatala$sanaan %enya$it Tuberculosis% Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK U/DIP 3SU Pusat dr& Kariadi Semarang% Semarang%*) C **& Slamet% Soemirat @uli&% *::5% *Kese#atan 5ing$ungan* Gadjah Mada University Press% "ogyakarta& Smet% B&% *::5 ( %si$ologi Kese#atan % P,& Grasindo% @akarta% (+) C (+:& 8>% *::7% Treatment Of Tuberculosis : !uidelines 6or 0ational %rogrammes % 8>% Geneva% *0&
45
8ijono% Djoko&% *::1% 8Manajemen Kepemimpinan dan Organisasi Kese#atan* % Airlangga University Press% Sura'aya&
La:'%an
46
G2 1. R&n) $a& :as'*n
G2 !. Kaa% and' dan 0a2an :as'*n
47
G2 3. Kaa% $'d&% :as'*n
G2 +. S&&% s*2a)a' s&2*% a'% %&ah :as'*n
48
G2 5. Ha7aan d*:an %&ah :as'*n
G2 ". Kaa% $'d&% ana8 :as'*n
49
G2 -. Da:&% %&ah :as'*n
G2 #. K/:/% yan) 2*%s*2*7ahan d*n)an $*:a$ sa:ah
