Case Tht Novia

LAPORAN KASUS GANGGUAN PENDENGARAN SUDDEN DEAFNESS AURICULA SINISTRA

Oleh :

Novia Kartina 11.2016.136 Pe!i!in" # $r.. S $r S%a&ono' %a&ono' S(T)T S(T)T*KL *KL

KEPANITERAAN KEPANITERAAN KLINIK IL+U PEN,AKIT PEN,AKIT KESE)A KES E)AT TAN TELINGA )IDUNG TENGGOROKAN Perio$e 2- A"&t& 201/  30 Se(te!er 201/ UNIERSITAS KRISTEN KRIST EN KRIDA KR IDA ACANA ACANA RSAU $r $r.. ESNA ESNAAN ANT AN TARIKSA ARIKS A

1

LAPORAN KASUS

I.

IDENTITAS PA PASIEN

 Nama

: Ny.M

Umur

: 64 Tahun

Jenis Jenis kelami kelamin n : Pere Perempu mpuan an Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

Agama

: Katlik  

!uku !uku bang bangsa sa : Ting inghu huaa  N. M"

II.

: ##.$%.#$

AtoANA+NESIS

!erang pasien perempuan berumur 64 tahun &atang ke k e pliklinik T'T "!AU &r. (sna)an Antariksa pa&a tanggal 6 !eptember *+#, &engan : Ke4an Utaa

# Telinga kiri tiba-tiba ti&ak men&engar sejak * tahun yang lalu

Ke4an Ta!a4an Ta!a4an # Telinga ber&engung terus menerus tanpa berhenti. Ri%a5at Pen5ait Pen5ait Searan" #

Telinga kiri tiba-tiba ti&ak men&engar sejak * tahun yang lalu sebelumnya pasien se&ang  berakti/itas sehari-hari tiba-tiba telinga kiri seperti ber&enging &an terasa tersumbat kemu&ian ti&ak men&engar lagi. Pasien su&ah men0ba memasukkan air karena berpikir a&a air &i &alam telinga kirinya tetapi telinga kiri tetap kurang men&engar &an terus ber&enging sampai sekarang. "i)ayat telinga berair ti&ak a&a nyeri telinga ti&ak a&a ri)ayat mengrek-ngrek telinga ti&ak  a&a &an trauma kepala ti&ak a&a. "asa seperti pusing berputar ti&ak &irasakan sakit kepala ti&ak  a&a. "i)ayat 'ipertensi 'ipertensi ti&ak ti&ak a&a 1iabetes Melitus ti&ak a&a &an klesterl tinggi ka&angka&ang &irasakan pasien. 1emam batuk &an pilek ti&ak a&a ri)ayat bersin pagi hari &an bila terpapar 0ua0a &ingin ka&ang-ka&ang terja&i. "i)ayat mengknsumsi bat-batan jangka lama ti&ak a&a. "i)ayat terpapar suara bising &itempat kerja &an jangka )aktu lama ti&ak a&a. Ini merupakan kntrl kesekian kalinya pasien namun keluhan tetap ti&ak membaik. Ri%a5at Pen5ait Da4 #

Ti&ak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya 2

Ri%a5at Pen5ait Kear"a #

Ti&ak a&a anggta keluarga yang men&erita penyakit seperti ini. Ri%a5at Peer7aan' So&ia' Eonoi' $an Ke!ia&aan #

Pasien a&alah serang ibu rumah tangga.

III.

PE+ERIKSAAN FISIK 

Stat& Generai& Kea$aan 

# !akit !e&ang

Ke&a$aran

# 2M2

Teanan $ara4

# #*+3 %+ mm'g

Freen&i na$i

: %* 3menit

Freen&i na8a&

: #$ 3menit

S4

# 562

TELINGA

Kanan

Kiri

7entuk 1aun Telinga

Nrmal 1e8rmitas 9-

Kelainan Kngenital

Ti&ak a&a

Ti&ak a&a

"a&ang Tumr

Ti&ak a&a

Ti&ak a&a

 Nyeri Tekan Tekan Tragus

Ti&ak a&a

Ti&ak a&a

Penarikan 1aun Telinga

Ti&ak a&a

Ti&ak a&a

in8 in8rara- Ti&ak a&a

Ti&ak a&a

Kel Kelaina ainan n

prepre-

 Nrmal 1e8rmitas 9-

retraurikuler  "egi Masti&

Ti&ak a&a kelaianan

;iang Telinga

9<;ap 9< ;apang ang

nanah nana h

Ti&ak a&a kelaianan 9- !empit 9-

nanah

9-

seru se rume men n 99-  se sekr kret et 99-  serum serumen en 9- hiper hiperemis emis

=alsa/a Test Tyinbee yinbe e Test

hiperemis 9- e&em 9-

9- e&em 9-

Ti&ak &ilakukan Ti&ak &ilakukan

Ti&ak &ilakukan Ti&ak &ilakukan

3

Membran Timpani

MT intak hiperemis 9- MT intak hiperemis 9- e&ema 9- re8leks 0ahaya e&ema 9- re8leks 0ahaya 9< jam ,

9< jam 

)IDUNG DAN SINUS PARANASAL 7entuk : Nrmal ti&ak a&a &e8rmitas Tan&a pera&angan : 'iperemis 9- Panas 9- Nyeri 9- 7engkak 9- =estibulum : 'iperemis -3- sekret -32a/um nasi : ;apang 9- e&ema 9- hiperemis 9- Knka in8erir : (utr8i3eutr8i Meatus nasi in8erir : (utr8i3eutr8i Knka me&ius : (utr8i3eutr8i Meatus nasi me&ius : !ekret <3< !eptum nasi : 1e/iasi -3Pasase u&ara : 'ambatan -31aerah sinus 8rntalis : Ti&ak a&a kelainan nyeri tekan 9- 1aerah sinus maksilaris : Ti&ak a&a kelainan nyeri tekan 9- R)INOP)AR,N9 :R)INOSKOPI POSTERIOR; Ti&ak &ilakukan PEMERIKSAAN TRANSILUMINASI

Kanan

Kiri

!inus 8rntalis gra&e:

Ti&ak &ilakukan

Ti&ak &ilakukan

!inus maksilaris gra&e:

Ti&ak &ilakukan

Ti&ak &ilakukan

TENGGOROK  P4ar5n< o 1in&ing 8aring o  Ar0us pharyn> o Tnsil o U/ula o ?igi o ;ain-lain

: merah mu&a hiperemis 9- granular 9- : simetris kanan-kiri : T#-T# hiperemis 9- kripta melebar 9- &etritus 9- : simetris &i tengah hiperemis 9- : ti&ak a&a kelainan : ra&ang gingi/a 9- pst nasal &rip 9-

Lar5n< :Larin"o&o(i; Ti&ak &ilakukan LE)ER  Kelenjar lim8e subman&ibula Kelenjar lim8e ser/ikal

: ti&ak teraba membesar  : ti&ak teraba membesar   4

+AKSILO*FASIAL Parese ner/us 0ranial : ti&ak a&a 7entuk : &e8rmitas 9-@ hematm 9- PE+ERIKSAAN PENUN=ANG Pemeriksaan en&skpi telinga : Kanalis auri0ularis e>ternus telinga kiri menyempit nanah 9< serumen 9- hiperemis 

9< e&ema 9< partikel jamur 9- Membran timpani kiri &an kanan intak &engan re8le> 0ahaya 9< &i jam , &an jam  

 jaringan granulasi 9-

Te& A$ioetri

5

Ke&an # A! Tuli 0ampur &erajat berat A1 Tuli sara8 ringan.

I.

RESU+E

!erang pasien perempuan berumur 64 tahun mengeluhkan telinga kiri tiba-tiba ti&ak  men&engar sejak * tahun yang lalu sebelumnya pasien se&ang berakti/itas tiba-tiba telinga kiri seperti ber&enging &an terasa tersumbat kemu&ian ti&ak men&engar lagi pasien su&ah 0ba 6

memasukkan air karena &ipikir a&a air &i &alam telinga kirinya tetapi telinga kiri tetap kurang men&engar. "i)ayat telinga berair &an nyeri telinga ti&ak a&a. "i)ayat mengrek-ngrek  telinga trauma kepala pusing berputar &an sakit kepala ti&ak a&a. "i)ayat hipertensi ti&ak a&a &iabetes melitus ti&ak a&a &an klesterl tinggi ti&ak &ialami pasien. 1emam batuk &an pilek  sebelumnya ti&ak a&a ri)ayat bersin pagi hari &an bila terpapar 0ua0a &ingin ka&ang-ka&ang. "i)ayat mengknsumsi bat-batan jangka lama ti&ak a&a. "i)ayat terpapar suara bising &itempat kerja &an jangka )aktu lama ti&ak a&a. Pa&a pemeriksaan 8isik &itemukan membran timpani pa&a telinga kiri &an kanan  ber)arna putih intak &alam batas nrmal &engan re8leks 0ahaya psiti8. Pa&a tes au&imetri &i&apatkan kesan tuli 0ampur berat pa&a telinga kiri &an tuli sara8 ringan pa&a telinga kanan.

.

DIAGNOSIS >ANDING *

I.

DIAGNOSIS KER=A

!u&&en 1ea8ness Auri0ula !inistra

II.

III.

USULAN PE+ERIKSAAN PENUN=ANG

-

Tes penala

-

Timpanmetri

-

A(

PENATALAKSANAAN

Pen"o!atan

-

2etiriBine

-

Nasal 0r&

-

Imuns plus

-

=it.(

-

Me0balamin

-

Aspirin

Tera(i An7ran 7

I9.

-

7e& rest ttal

-

=as&ilantasia injeksi

-

Inhalasi * *;3menit 94# menit

-

Pre&nisn 4#+ mg 9tapering 88 tiap 5 hari

-

Neurbin 5# tablet

-

=itamin 2 #++ mg

-

'iperbarik ksigen

Pro"no&i&

a& =itam

: 1ubia a& malam

a& Cungsinam: Malam a& !anatinam : 1ubia a& malam

TIN=AUAN PUSTAKA 8

A. ANATO+I TELINGA

Telinga manusia ter&iri atas tiga bagian yaitu telinga luar telinga tengah &an telinga  bagian &alam.

?ambar #. Telinga Manusia

 Tein"a Lar :Oter Ear;

9

?ambar *. Telinga ;uar D Aurikula

Telinga bagian luar ter&iri atas &aun telinga 9aurikula &an liang telinga sampai membran timpani. "angka &aun telinga ini ter&iri &ari tulang ra)an elastik &an kulit yang 10

 ber8ungsi untuk mengumpulkan getaran suara menuju saluran telinga luar. ;iang telinga  berbentuk huru8 ! &engan #35 bagian luar &engan rangka tulang ra)an &an *35 bagian &alam rangkanya ter&iri &ari tulang. Panjang liang telinga luar ini E*-5 0m. !aluran ini memiliki sejenis kelenjar seba0eae 9sejenis minyak yang menghasilkan ktran teling 90erumen. 2erumen &an rambut telinga ini &apat men0egah masuknya ben&a asing ke &alam telinga.*  Tein"a Ten"a4 :+i$$e Ear;

?ambar 5. Telinga Tengah D Membran Timpani

11

Telinga tengah berbentuk kubus &engan : 

7atas luar

: Membran timpani



7atas &epan

: Tuba eusta0hius



7atas ba)ah : =ena jugularis 9bulbus jugularis



7atas belakang : a&itus a& antrum kanalis 8asialis pars /ertikalis.



7atas atas

: tegmen timpani 9meningen3tak



7atas &alam

: berturut-turut &ari atas ke ba)ah kanalis semi sirkularis

hriBntal kanalis 8asialis tingkap lnjng 9/al )in&) tingkap bun&ar 9run& )in&) &an prmntrium.* Telinga bagian tengah ini &ibatasi &an &imulai &ari membran timpani 9gen&ang telinga yang &i&alamnya ter&apat rngga ke0il berisi u&ara yang ter&iri atas tulangtulang pen&engaran yang ter&iri atas maleus 9martil inkus 9lan&asan &an stapes 9sanggur&i. Pa&a bagian telinga tengah ini juga ter&apat saluran eusta0ius yang menghubungkan telinga bagian tengah &engan 8aring. Antara telinga bagian &alam &an telinga bagian tengah &ibatasi leh tingkap /al 98enestra /alis &an tingkap bulat 9/enestra rtun&ra.  Tein"a Daa :Inner Ear;

12

?ambar 4. Telinga 1alam

7agian &alam telinga ini ter&apat rgan pen&engaran yang ter&iri atas kklea 9rumah siput &an rgan keseimbangan 9/estibuler yang ter&iri atas kanalis semi sirkularis sakulus &an ultrikulus.* Kklea ini ter&iri atas &ua ruangan atau saluran 0anal /estibulat bagian atas &an 0anal timpanik pa&a bagian ba)ah. Ke&ua ruangan tersebut berisikan 0airan perilim8e 13

&an &ibatasi leh &uktus kklea. !e&angkan &uktus kklea berisikan 0airan en&lim8e. Pa&a bagian &asar &uktus kklea ini lah ter&apat reseptr pen&engaran yang &isebut &engan rgan 0rti.* 7agian /estibulum telinga &alam &ibentuk leh sakulus utrikulus &an kanalis semisirkularis. Utrikulus &an sakulus mengan&ung ma0ula yang &iliputi leh sel-sel rambut. Menutupi sel-sel rambut ini a&alah suatu lapisan gelatinsa yang &itembus leh silia &an pa&a lapisan ini ter&apat pula tlit yang mengan&ung kalsium &an &engan  berat jenis yang lebih besar &aripa&a en&lim8e. Karena pengaruh gra/itasi maka gaya &ari tlit akan membengkkkan silia sel-sel rambut &an menimbulkan rangsangan pa&a reseptr. !akulus berhubungan &engan utrikulus melalui suatu &uktus sempit yang juga merupakan saluran menuju sakus en&lim8atikus. Makula utrikulus terletak pa&a bi&ang yang tegak lurus terha&ap makula sakulus. Ketiga kanalis semisirkularis bermuara pa&a utrikulus. Masing-masing kanalis mempunyaiseatu ujung yang melebar membentuk  ampula &an mengan&ung sel-sel rambut Krista. !el-sel rambut mennjl pa&a suatu kupula gelatinsa. ?erakan en&lim8e &alam kanalis semisirkularis akan menggerakkan kupula yang selanjutnya akan membengkkkan silia sel-sel rambut Krista &an merangsang sel reseptr.5

>. FISIOLOGI DAN +EKANIS+E PENDENGARAN

Prses men&engar &ia)ali &engan &itangkapnya energi bunyi leh &aun telinga &alam  bentuk gelmbang yang &ialirkan melalui u&ara atau tulang ke kklea. ?etaran tersebut menggetarkan membran timpani &iteruskan ke telinga tengah melalui rangkaian tulang  pen&engaran yang akan mengampli8ikasi getaran melalui &aya ungkit tulang pen&engaran &an  perkalian perban&ingan luas membran timpani &an tingkap lnjng. (nergi getar yang telah &iampli8ikasi ini akan &iteruskan ke stapes yang menggerakkan tingkap lnjng sehingga  perilim8a pa&a skala /estibuli bergerak. ?etaran &iteruskan melalui membrana "eissner yang men&rng en&lim8a sehingga akan menimbulkan gerak relati8 antara membran basilaris &an membran tektria. Prses ini merupakan rangsang mekanik yang menyebabkan terja&inya &e8leksi steresilia sel-sel rambut sehingga kanal in terbuka &an terja&i penglepasan in  bermuatan listrik &ari ba&an sel. Kea&aan ini menimbulkan prses &eplarisasi sel rambut 14

sehingga melepaskan neurtransmitter ke &alam sinapsis yang akan menimbulkan ptensial aksi  pa&a sara8 au&itrius lalu &ilanjutkan ke nukleus au&itrius sampai ke krteks pen&engaran 9area 5$-4+ &i lbus tempralis.* A&a lima langkah &alam prses men&engar yaitu4 : a. 'antaran u&ara : sepanjang telinga luar sampai membrane timpani  b. 'antaran tulang : sepanjang telinga tengah sampai telinga &alam 0. 'antaran air : sampai rgan 2rti &. 'antaran sara8 : menuju tak  e. Interpretasi : leh tak 

?ambar . Mekanisme Pen&engaran

15

C. DEFINISI

Tuli men&a&ak a&alah tuli yang terja&i se0ara tiba-tiba. Jenis ketuliannya a&alah sensrineural penyebabnya ti&ak langsung &apat &iketahui biasanya terja&i pa&a satu telinga. !ebuah kriteria yang umum &igunakan untuk memenuhi syarat untuk &iagnsis tuli men&a&ak ini a&alah gangguan pen&engaran sensrineural yang lebih besar &ari 5+ &7 lebih &ari 5 8rekuensi yang ber&ekatan yang terja&i &alam peri&e 5 hari. !ebagian besar kasus kehilangan  pen&engaran men&a&ak unilateral &an prgnsis untuk pemulihan pen&engaran 0ukup baik. Tuli men&a&ak &imasukkan ke &alam kea&aan &arurat tlgi leh karena kerusakannya terutama &i &aerah kklea &an biasanya bersi8at permanen )alaupun bisa kembali nrmal atau men&ekati nrmal.6

D. EPIDE+IOLOGI

Ketulian pa&a tuli men&a&ak sebagian besar kasus terja&i pa&a satu telinga 9unilateral &an hanya #,F - *F kasus terja&i pa&a &ua telinga 9bilateral . 1iAmerika !erikat terja&i -*+ kasus tuli men&a&ak per #++.+++ pen&u&uk pertahun. 'a&jar ( melaprkan &i sub bagian Neurtlgi T'T CKUI3 "! 2iptMangunkusum Jakarta pa&a tahun #$$$ sampai &engan tahun *++# ter&apat *6* pasien tuli men&a&ak yang merupakan 6*4 F &ari seluruh pen&erita ketulian &an#+F &ari tuli sensrineural &an 56F &ari pen&erita tuli akibat kelainan /askuler., 1iperkirakan sekitar 4+++ kasus su&&en sensrineural hearing lss 9!!N'; terja&i &i U!A setiap tahunnya.9p&8 Mller. Insi&ens keja&ian &i U! ini berkisar antara -*+ kasus per  #++.+++ rang. 7anyak kasus yang ti&ak &ilaprkan sehingga sangat besar kemungkinan angka tersebut bisa lebih tinggi. 'al ini &ikarenakan tuli men&a&ak &apat teratasi sebelum pasien tersebut mengunjungi tempat pelayanan kesehatan.6 1istribusi antara pria &an )anita terlihat hampir sama. 7er&asarkan &ata &ari beberapa  penelitian menyimpulkan bah)a sekitar 5F pria terkena tuli men&a&ak &iban&ingkan )anita. Jenis kelamin bukan merupakan suatu 8aktr risik yang mempengaruhi keja&ian kasus ini. Tuli men&a&ak &apat mengenai semua glngan usia )alaupun pa&a beberapa penelitian hanya se&ikit &itemukan pa&a anak-anak &an lansia. Pun0ak insi&ensi mun0ul pa&a usia +an. 1e)asa mu&a memiliki angka keja&ian yang hampir sama &engan &e)asa pertengahan-tua. Usia rata-rata sekitar 4+-4 tahun.6 16

E. ETIOLOGI

Penyebab pasti ka&ang sulit untuk &iketahui umumnya &iakibatkan gangguan pa&a sara8  telinga 9 pa&a rumah siput 3 kklea  leh berbagai hal seperti trauma kepala bising yang keras in8eksi /irus perubahan tekanan atms8ir &an a&anya kelainan &arah. autimun bat ttksik sin&rma Meniere &an nerma akustik. Tetapi yang biasanya &ianggap sebagai etilgi a&alah iskemia kklea &an in8eksi /irus.

?ambar 6. (tilgi Tuli Men&a&ak  

(tilgi /irus Ketulian men&a&ak sensrineural &itemukan pa&a kasus-kasus penyakit MUMP! measles rubella &an in8luenBa yang &isebabkan leh in8eksi a&en/irus &an

17

sitmegal/irus 92M=. Pemeriksaan serlgis terha&ap pasien &engan ketulian sensrineural i&ipatik menunjukkan a&anya peningkatan titer antib&y terha&ap sejumlah /irus. Antara *-5+ F pasien &ilaprkan &engan ri)ayat in8eksi saluran na8as atas &engan kurang satu bulan nset kehilangan pen&engaran. Pemeriksaan histpatlgi tulang tempral pasien yan mengalami ketulian men&a&ak menunjukkan a&anya atr8i rgan 0rti atr8i stria /askularis &an membran tektrial serta hilangnya sel rambut &an sel penykn g &ari kklea. 2nth In8eksi yang &apat menyebabkan tuli men&a&ak :





meningkkus meningitis



'erpes/irus 9simpleks Bster /arisela 0ytmegal/irus



Penyakit gn&k 



'uman immun&e8i0ien0y /irus



1emam ;assa



My0plasma



Meningitis kriptkkal



Tksplasmsis



!ipilis



"ubela



"ubella



Manusia spumaretr/irus

(tilgi /askuler 9Iskemia Kklea Iskemia kklea merupakan penyebab utama tuli men&a&ak. Pembuluh &arah kklea merupakan ujung arteri 9en& artery sehingga bila terja&i gangguan pa&a 18

 pembuluh &arah ini kklea sangat mu&ah mengalami kerusakan Pa&a kasus embli trmbsis /asspasme &an hiperkagulasi atau /isksitas yang meningkat.terja&i iskemia yang berakibat &egenerasi luas pa&a sel-sel ganglin stria /askularis &an ligament spiralis. Kemu&ian &iikuti leh pembentukan jaringan ikat & an penulangan. 2nth penyakit =askular yang &apat menyebabkan tuli men&a&ak :





=as0ular penyakit 3 perubahan mikrsirkulasi



=as0ular penyakit yang berhubungan &engan mit0hn&ripathy



=ertebrbasilar insu8isiensi



1e8rmabilitas sel &arah merah



Penyakit sel sabit



Penyakit 2ar&ipulmnary

"uptur membran labirin "uptur membran labirin berptensial menyebabkan kehilangan pen&engaran sensrineural yang tiba-tiba membran basalis &an membran reissner merupakan selaput tipis yang membatasi en&lim8e &an perilim8e. "uptur salah satu &ari membran atau ke&uanya &apat menyebabkan ketulian men&a&ak.



Penyakit autimun pa&a telinga &alam Ketulian sensrineural yang &isebabkan leh prses autimun telinga &alam masih belum jelas tapi akti/itas imunlgik kklea menunjukkan 8akta yang tinggi. 2nth penyakit Autimmune yang &apat menyebabkan tuli men&a&ak : 



 penyakit autimun telinga bagian &alam 9AI(1 Klitis ulserati/a

19





Kambuh ply0hn&ritis



;upus eritematsus



Pliarteritis n&sa



!in&rm 2gan



Gegener ?ranulmatsis

bat-bat ttksik  Tuli men&a&ak juga &apat &isebabkan leh bat-bat ttksik. Tuli ini biasanya &i&ahului leh tinitus. !ebagai aturan umum setiap bat atau Bat kimia yang menimbulkan e8ek tksik terha&ap ginjal &apat &an biasanya juga bersi8at ttksik.#

Ta!e. A"en*a"en ototo&i1

?lngan bat D Bat Antibitik

1iuretik

2nth bat D Bat - Aino"io&i$a !treptmisin 1ihi&rstreptmisin  Nemisin ?entamisin Tbramisin Amikasin - Anti!ioti ain =ankmisin (ritrmisin Klram8enikl "istsetin Plimiksin 7 =imisin Carmasetin Klistin Cursemi& Asam etakrinat 7umetani& 20

AsetaBlami& Manitl Analgetik &an Antipiretik

!alisilat Kinin Klrkuin

Antineplastik

7lemisin  Nitrgen mustar& Cis-platinum

;ain-lain

Pentbarbital 'eksa&in Man&elamin Praktll

Hat kimia

Karbn mnksi&a Minyak 0henp&ium  Niktin Hat )arna anilin Alkhl Kalium brmat

;gam berat

Air raksa (mas Timbale Arsen

21

F. FAKTOR PREDISPOSISI

Ter&apat 8aktr pre&ispsisi pa&a kasus-kasus tuli men&a&ak saat ini masih banyak  &iper&ebatkan. Penggunaan alkhl yang berlebihan kn&isi emsinal pen&erita kelelahan  penyakit metablik 9&iabetes melitus hiperlipi&emia penyakit kar&i/askuler stres umur &an kehamilan sering &ianggap sebagai 8aktr pre&ispsisi terja&inya tuli men&a&ak. 7anyak ahli  berpen&apat bah)a kea&aan kar&i/askuler sangat berpengaruh terha&ap keja&ian tuli men&a&ak.%

G. PATOGENESIS

Ter&apat 4 teri yang &ipstulasikan bagi terja&inya tuli men&a&ak yaitu in8eksi /iral labirin gangguan /askuler labirin ruptur membran intrakklear &an penyakit telinga &alam yang  berhubungan &engan imun. !uatu prses penyakit yang melibatkan salah satu &ari kemungkinan teritis ini &apat berakhir &engan tuli men&a&ak namun tak satupun yang &apat menjelaskan se0ara menyeluruh.$ o

Penelitian

terha&ap

pen&erita

tuli

men&a&ak

menunjukkan

a&anya

suatu pre/alensi se&ang penyakit /iral. Juga &itemukan bukti serkn/ersi /irus &an

histpatlgi

telinga

&alam

yang knsisten

&engan in8eksi

/irus.

7eberapa penelitian men0atat #,-55F pen&erita tuli men&a&ak baru men&erita  penyakit /irus. Pa&a pemeriksaan histpatlgis tulang tempralgambaran kehilangan sel rambut &an sel penykngatr8i membrana tektriaatr8i stria /askularis &ankehilangan neurn sesuai &engan kerusakan akibat /irus. Pla kerusakan ini mirip &en gan gam bar an yan g &itemukan pa&a tuli sekun&er  akibat 0a0ar0ampak &an rubella maternal.$ o

Teri ke&ua menyangkut gangguan /askular yang terja&i pa&a kklea. Kklea merupakan suatu en& rgan karena suplai &arahnya ti&ak a&a klateralnya. Cungsi kklea sensiti8 terha&ap perubahan suplai &arah. ?angguan /askuler kklea akibat trmbsis emblus penurunan aliran &arah atau /asspasme a&alah etilgi tuli men&a&ak. Penurunan ksigenasi kklea kemungkinan akibat &ari perubahan aliran &arah kklea. Per&arahan intrakklea merupakan mani8estasi a)al yang 22

&iikuti 8ibrsis &an si8ikasi kklea. Pa&a suatu stu&i &itemukan kesamaan antara 8aktr risik krner iskemik &an 8aktr risik tuli men&a&ak. Penemuan keterlibatan /askuler &alam patgenesis tuli men&a&ak &apat &ija&ikan sebagai strategi pre/enti8 &an terapeutik.$ o

Teri lainnya terja&i tuli a&alah akibat ruptur membran intrakklea. Membran ini memisah telinga tengan &an telinga &alam. 1i &alam kklea juga ter&apat membran-membran halus memisah ruang perilim8e &an en&lim8e.!e0ara teritis ruptur &ari salah satu atau ke&ua jenis membran ini &apat mengakibatkan tuli men&a&ak. Keb0ran 0airan perilim8e ke ruang telinga tengah le)at run& )in&) &an /al )in&) telah &iyakini sebagai mekanisme penyebab tuli. "uptur

membran

intrakklea

memblehkan ber0ampurnya

perilm8e

&an

en&lim8e &an merubah ptensi en&kklea se0ara e8ekti8.$ o

Teri yang terakhir yaitu penyakit autimun pa&a telinga &alam. Ketulian sensrineural yang &isebabkan leh prses autimun telinga &alam masih belum  jelas tapi akti/itas imunlgik kklea menunjukkan 8akta yang tinggi.

). GE=ALA KLINIS

Tuli &apat unilateral atau bilateral &apat &isertai &engan tinitus atau /ertig. Pa&a in8eksi /irus timbulnya tuli men&a&ak biasanya pa&a satu telinga &apat &isertai &engan tinnitus &an /ertig. Kemungkinan a&a gejala &an tan&a penyakit /irus seperti partis /arisela /arila atau  pa&a anamnesis baru sembuh &ari penyakit /irus tersebut. Pa&a pemeriksaan klinis3tskpis ti&ak ter&apat kelainan telinga. Pa&a iskemia kklea tuli &apat bersi8at men&a&ak atau menahun se0ara ti&ak jelas. Ka&ang-ka&ang bersi8at sementara atau berulang &alam serangan tetapi  biasanya menetap. Tuli yang bersi8at sementara biasanya ti&ak b erat &an ti&ak berlangsung lama. Kemungkinan sebagai pegangan harus &iingat bah)a perubahan yang menetap akan terja&i sangat 0epat. Tuli &apat unilateral atau bilateral &apat &isertai &engan tinitus &an /ertig.

I. DIAGNOSIS

23

1iagnsis tuli men&a&ak &itegakkan ber&asarkan anamnesis pemeriksaan 8isik &an T'T au&ilgi &an labratrium serta pemeriksaan penunjang lainnya. 

Anamnesis #.

K eh ila ng an

*.

ti &a k jelas penyebabnya berlangsung &alam )aktu kurang &ari 5 hari.#+ Pasien biasanya mengingat &engan jelas kapan tepatnya mereka kehilangan  pen&engaran

5.

p en &e ng ara n

pasie n

t ib a- tib a

seperti

b ia sa ny a

men&engar

bunyi

kemu&ian pasien kehilangan pen&engaran.## ?e ja la pe rta ma a& alah be ru pa tin itus

sa tu

te li ng a

kli k

b eberap a

ata u jam

y an g

pp ba hkan

 beberapahari sebelumnya bisa &i&ahului leh in8eksi /irus trauma kepala bat4.

bat ttksik &an neurma akustik  Pusing men&a&ak 9/ertig merupakan gejala a)al terbanyak &ari tulime n& a& ak  yang &isebabkan leh iskemik kklear &an in8eksi /irus&an /ertig akan lebih hebat pa&a penyakit meniere tapi /ertig ti&ak &i te mu ka n at au

 jara ng pa&a tu li me n&a& ak akibat neurma akusti k bat ttksik.#* . Mual &an muntah.#5 6. 1emam tinggi &an kejang. ,. "i)ayat in8eksi /irus seperti mumps 0ampak herpes Bster 2M=in8luenBa 7.#* %. "i)ayat hipertensi.#+ $. "i)ayat penyakit metablik seperti 1M. #+. Telinga terasa penuh biasanya pa&a penyakit meniere.#5 ##. "i)ayat berpergian &engan pesa)at atau menyelam ke &asar laut.# * #*. "i)ayat trauma kepala &an bising keras.# * 

Pemeriksaan 8isik  Pa&a pemeriksaan 8isik &engan tskp ti&ak &itemukan kelainan pa&a telinga yang sakit. !ementara &engan pemeriksaan pen&engaran &i&apatkan hasil sebagai berikut: - Tes penala : "inne psiti8 Geber lateralisasi ke telinga yang sehat !0h)aba0h -



memen&ek. Kesan : Tuli sensrieural Au&imetri na&a murni : Tuli sensrineural ringan sampai berat.

Pemeriksaan Penunjang -

Au&imetri khusus 24

a. Tes !I!I 9!hrt In0rement !ensiti/ity In&e> &engan skr : #++F atau kurang &ari

-

,+F kesan :&apat &itemukan rekrutmen.  b. Tes Tne &e0ay atau re8lek kelelahan negati8. Kesan : 7ukan tuli retrkklea. Au&imetri tutur 9spee0h au&imetry : !1! 9 spee0h &is0riminatin s0re: kurang &ari

-

#++F Kesan : Tuli sensrineural. Au&imetri impe&ans : Timpangram tipe A 9nrmal re8lek stape&ius ipsilateral

-

negati/e atau psiti8 se&angkan klateral psiti8. Kesan : Tuli sensrineural Kklea. 7("A 97rainstem (/l/e& "espn0e Au&imetry Menunjukkan tuli sensrineural ringan

-

sampai berat. Pemeriksaan ;abratrium &apat &igunakan untuk memeriksa kemungkinan in8eksi /irus bakteri hiperlipi&emia hiper8ibringen hiptiri& penyakit autimun &an 8aal

-

hemstasis. Tes Keseimbangan (N? 9ele0tr nystagmgraphy mungkin ter&apat paresis kanal. Pemeriksaan tmgra8i 0mputer 92T-s0an &an pen0itraan resnansi magneti0 9M"I &engan kntras &iperlukan untuk menyingkirkan &iagnsis seperti neurma akustik  &an mal8rmasi tulang tempral. 7ila &i&uga kemungkinan a&anya neurma akustik  pasien &iknsulkan ke bagian !ara8. Pemeriksaan arterigra8i &iperlukan untuk kasus yang &i&uga akibat thrmbsis.

=. PENATALAKSANAAN

Pengbatan untuk tuli men&a&ak sampai saat ini merupakan suatu hal yang kntr/ersi tingginya angka perbaikan se0ara spntan ke arah nrmal maupun men&ekati nrmal menyulitkan e/aluasi pengbatan untuk tuli men&a&ak. Tak a&a stu&i terkntrl yang &ilakukan yang &apat membuktikan bah)a suatu batse0ara bermakna menyembuhkan tuli men&a&ak. !eperti &iketahui angka penyembuhan se0ara spntan tuli men&a&ak terja&i antara 4+-,+F kasus. A&a pen&apat ahli menyatakan bah)a sebagian besar kasus tuli men&a&ak mengalami  prses penyembuhan se0ara partial terutama selama #4 hari pertama setelah nset penyakit. Terapi untuk tuli men&a&ak a&alah #. Tirah baring sempurna 9ttal be& rest istirahat 8isik &an mental selama * minggu untuk  menghilangkan atau mengurangi stress yang besar pengaruhnya pa&a kea&aan kegagalan ne/askular. *. =as&ilatansia yang 0ukup kuat misalnya &engan pemberian 2mplamin injeksi. - 5> #*++ mg 94 ampul selama 5 hari - 5> $++ mg 95 ampul selama 5 hari 25

-

5> 6++ mg 9* ampul selama 5 hari 5> 5++ mg 9# ampul selama 5 hari

1isertai &engan pemberian tablet /as&ilatr ral tiap hari. Perlu &ipertimbangkan pemberian /as&ilatr jenis lain mengingat 2mplamin su&ah kurang &ipr&uksi 5. 4. . 6. ,. %. $.

Pre&nisn 4 > #+ mg 9* tablet tappering 88 tiap 5 hari 9hati hati pa&a pen&erita 1M. =itamin 2 ++ mg #># tablet3hari Neurbin 5># tablet 3hari 1iit ren&ah garam &an ren&ah klesterl Inhalasi ksigen 4># menit 9* liter3menit bat anti/irus sesuai &engan /irus penyebab. 'iperbarik ksigen terapi 9'7

?ambar ,. Terapi '7 

'7 &apat memperbaiki kn&isi iskemia kklea pa&a kasus tuli sensrineural men&a&ak. Iskemia3hipksia mengakibatkan terbentuknya asam laktat sebagai hasil respirasi anaerb. Penurunan p' intraseluler mengganggu prses metablisme sel sehingga terja&i kerusakan sel. (8ek hiperksigenasi &apat memperbaiki kerusakan sel akibat iskemia. ksigen yang 0ukup &apat menstimulasi respirasi aerb sehingga prses metablisme sel &apat kembali nrmal. Iskemia mengkibatkan /as&ilatasi &an peningkatan permeabilitas kapiler sebagai respn in8lamasi. Penumpukan 0airan &i intersisial menghasilkan e&ema jaringan. '7 mengakibatkan /askntriksi sehingga mengurangi e&ema akibat prses iskemia. '7 meningkatkan kemampuan &i8usi *. Pa&a tekanan 5 atms8er abslut 9ATA kemampuan &i8usi * men0apai 4 kali &iban&ingkan tekanan # atm. Meskipun terja&i e&ema * mampu men0apai sel-sel. 'ipksia mengin&uksi ekspresi inter0ellular a&hesin mle0ule-# 9I2AM-# sehingga terja&i

26

a&esi leksit pa&a en&tel. Pemberian '7 &apat mengurangi ekspresi I2AM-# ini. Mekanisme  penghambatan I2AM-# a&alah melalui in&uksi eN!. '7 mengin&uksi sintesis en&thelial nitri0 >i&e synthase 9eN!. (kspresi I2AM-# &ihambat leh eN!. 7atas ambang P* untuk   penghambatan I2AM-# a&alah *-* ATA. * nrmbarik ti&ak mempengaruhi I2AM-#. '7 mempunyai man8aat menghambat prses in8lamasi.

Pa&a pasien &iabetes perlu &iperhatikan sebaiknya &iberikan krtiksteri& injeksi &an bila  perlu &ilakukan pemeriksaan gula &arah se0ara rutin setiap hari serta knsultasi ahli penyakit &alam. Apabila hasil knsultasi &engan !ub 7agian hematlgi Penyakit 1alam &an 7agian kar&ilgi &itemukan kelainan terapi &itambah sesuai &engan nasehat bagian tersebut. Tuli men&a&ak akibat in8eksi /irus &apat &iterapi '7. Mekanisme pertahanan tubuh terha&ap in8eksi /irus lebih banyak melibatkan imunitas seluler yaitu leksit. '7 &apat meningkatkan 8ungsi 8agsitsis leksit sehingga meningkatkan imunitas.Trauma mengakibatkan kerusakan sel. '7 &apat menghasilkan e8ek hiperksigenasi &an menghambat in8lamasi sehingga kerusakan sel &ihambat. Kerusakan jaringan &apat &iperbaiki melalui prses angigenesis. (8ek '7 a&alah meningkatkan angigenesis sehingga memperbaiki /askularisasi area trauma.

K.

EALUASI

(/aluasi 8ungsi pen&engaran &ilakukan setiap minggu selama # bulan. Kallinen et al 9#$$, men&e8inisikan perbaikan pen&engaran pa&a tuli men&a&ak a&alah sebagai berikut : #. !angat baik apabila perbaikan 5+ &7 pa&a  8rekuensi. *. !embuh apabila perbaikan ambang pen&engaran L5+ &7 pa&a 8rekuensi *+ 'B ++ 'B #+++ 'B *+++ 'B &an &iba)ah * &7 pa&a 8rekuensi4+++ 'B. 5. 7aik apabila rerata perbaikan #+- 5+ &7 pa&a  8rekuensi. 4. Ti&ak a&a perbaikan apabila ter&apat perbaikan L#+ &7 pa&a  8rekuensi. 7ila gangguan pen&engaran ti&ak sembuh &engan pengbatan &i atas &apat &ipertimbangkan pemasangan alat bantu &engar 9hearing ai&. Apabila &engan alat bantu &engar   juga masih belum &apat berkmunikasi se0ara a&ekuat perlu &ilakukan psikterapi &engan tujuan agar pasien &apat menerima kea&aan. "ehabilitasi pen&engaran agar &engan sisa pen&engaran yang a&a &apat &igunakan se0ara maksimal bila memakai alat bantu &engar &an rehabilitasi suara 27

agar &apat mengen&alikan /lume na&a &an intnasi leh karena pen&engarannya ti&ak 0ukup untuk mengntrl hal tersebut.

L.

PROGNOSIS

Prgnsis tuli men&a&ak tergantung pa&a beberapa 8aktr yaitu: ke0epatan pemberian bat respn * minggu pengbatan pertama usia &erajat tuli sara8 &an a&anya 8aktr- 8aktr   pre&ispsisi. Pa&a umumnya makin 0epat &iberikan pengbatan makin besar kemungkinan untuk  sembuh bila telah lebih &ari * minggu kemungkinan sembuh menja&i lebih ke0il. Penyembuhan &apat sebagian atau lengkap tetapi &apat juga ti&ak sembuh. Prgnsis tergantung &ari : #. )aktu nset Penelitian menunjukkan bah)a semakin 0epat pasien &ibati maka semakin baik pula pemulihan yang &i0apai. 7ila lebih * minggu kemungkinan sembuh ke0il *. usia rata-rata "ata-rata usia yang mengalami pemulihan sempurna a&alah 4# % tahun. Usia kurang &ari # tahun &an lebih &ari 6+ tahun memiliki masa pemulihan yang buruk. 5. /ertig  pen&erita &engan /ertig berat menunjukkan prgnsis buruk &iban&ing pasien tanpa gejala /ertig. 4. pasien &engan kn&isi yang memperberat penyembuhan al 1M ri)ayat minum bat ttksik  lama /isksitas &arah yang tinggi. Prgnsis lebih buruk. +.

KESI+PULAN

Tuli men&a&ak a&alah salah satu kega)at&aruratan tlgi yang memerlukan penanganan segera agar ti&ak menimbulkan ketulian permanen. Tuli men&a&ak merupakan sensasi subjekti8  hilangnya pen&engaran yang berlangsung 0epat &alam peri&e ,* jam umumnya unilateral &engan kriteria au&imetri berupa penurunan pen&engaran lebih &ari 5+ &7 minimal pa&a 5

28

8rekuensi berturut-turut. !ebagian besar kasus penyebabnya i&ipatik. "i)ayat penyakit  pemeriksaan 8isik tes penala &an pemeriksaan au&imetri sangat &iperlukan untuk membantu &iagnsis &an menentukan &erajat ketulian. Met&e penanganan tuli men&a&ak ber/ariasi namun stan&ar pengbatan yang umumnya &ipakai a&alah terapi krtiksteri& baik ral maupun intratimpani &i samping terapi ksigen hiperbarik &an terapi 8armaklgis lainnya. DAFTAR PUSTAKA #. 'igler 7ies A&ams. #$$,. 7ies 7uku Ajar Penyakit T'T (& 6 Penyakit Telinga 1alam hal: #*%-#55. Jakarta: (?2. *. !etirt In&r 'en&armin 'en&art 7ashiru&&in Jenny. *++,. 7uku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga 'i&ung Tenggrkan Kepala 1an ;eher (& 6 ?angguan Pen&engaran9Tuli hal: #+#6. Jakarta: CK UI. 5. 'igler 7ies A&ams. #$$,. 7ies 7uku Ajar Penyakit T'T (& 6 Anatmi Telinga 1alam hal: 55-5. Jakarta: (?2. 4. ?ale (n0y0lpe&ia 8 Me&i0ine. 2pyright *++% The ?ale ?rup In0. &iun&uh &ari http:33me&i0al-&i0tinary.the8ree&i0tinary.0m3hearing
&ari

http:33eme&i0ine.me&s0ape.0m3arti0le3%65#5-/er/ie). ,. Ab&ilah C. *++4. Penatalaksanaan !atu Kasus Tuli Men&a&ak Unilateral &engan !in&rm Anti Phsphlipi&. Jakarta. 7agian T'T CK-UI "!UPN 1r.2iptMangunkusum. %. Al/ian&i G !etirt I. *++6. Tuli Men&a&ak &an Implikasinya. Jakarta. 7agian T'TCK-UI "!UPN 1r.2ipt Mangunkusum. $ . 1 e a8 n es s " e se a r0 h . # $ $ $ . ! u & &e n s e n s r i ne u r a l h e a ri n g l  s s . U K . 1 i ak s es &ari:http:33))).&ea8nessresear0h.rg.uk3!u&&enF*+sensrineuralF*+hearing F*+lss<#6*,.t)l #+. Anias 2". *++,. trhinlarynglgy. !u&&en 1ea8ness. Uni/ersity 8 "i1e janeir. 1iakses &ari: http:33))).me&stu&ents.0m.br3tr3tr4.htm. ## . 1 an es h A A a n& A n& re as en G 1. * ++ ,. ! u& &e n h ea ri ng l s s. A u& il g i0 al &iagnsis an& management. 1en/er 0lra&: prepare& 8r Ameri0an a0a&emy8 au&ilgy 0n/entin. 1iakses &ari: ))).0e.8au.e&u30s&3!!';PresAAA.p&8. #*. ?ri88ith "G. *++4. !u&&en 1ea8ness n ne !i&e Is It 1iabetes. 1iakses &ari:http:33))).healthan&age.0m3publi03health-0enter3#63arti0le-hme3*$*63!u&&en1ea8ness-n-ne-!i&e-Is-It-1iabetes.html.

29