CASO El señor P.M. P.M. presenta Diabetes Mellitus tipos II, como consecuencia de esta enfermedad crónica, ha sufrido complicaciones a niel isual ! problemas circulatorios. En la actualidad sus dia"nósticos son# $ $ $ $ $
Diabet Diabetes es Mellitu Mellituss tipo tipo II insuli insulinod nodepe ependi ndient ente e Insu Insufifici cien enci cia a eno enosa sa pro profu fund nda a Clau Claudi dica caci ción ón int inter ermit miten ente te cada cada %&& %&& m apro apro'. '. (lce (lcera ra en enos osa a en mal mal)o )olo lo i*+ i*+ui uier erdo do ra rado do % Catara Cataratas tas en en ambos ambos o-os o-os p)rd p)rdida ida de de a"ude* a"ude*a a isual isual preci precisa sa a!uda a!uda en en deambulación por la calle/
En la actualidad acude a consulta por empeoramiento de l a 0lcera ascular, ha aumentado de tamaño ! ha aumentado el dolor. El Sr. P.M no distin"ue si el dolor es por la 0lcera si es un dolor articular. Se siente mareado en diersos del d1a. El m)dico decide reali*ar estudio estudio b2sico para se"uimiento se"uimiento de D34 ! una radio"raf1a de control de tobillo frente ! perfil/. 4ambi)n 4ambi)n le solicitan un EC de control. El Sr. P.M tiene antecedentes familiares de D34, 54A, su madre falleció de c2ncer de huesos ! el padre de complicaciones asculares. asculares. Pre"untas sobre el caso# $ $ $ $ $ $ $
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Explicación breve de las patologías: $
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Diabetes Mellitus tipo II insulinodependiente: insulinodependiente: consiste principalmente a la resistencia a insulina en el m0sculo ! te-ido "raso, sobre todo por obesidad. Suele instaurarse de forma pro"resia, t1picamente en ma!ores de ;& años. Se mane-a con p)rdida de peso, dieta, e-ercicio f1sico ! antidiab)ticos orales, aun+ue en muchos pacientes como en el caso/ acaban re+uiriendo insulina. Insuficiencia venosa profunda: es el resultado de la insuficiencia alular de las enas, lesionadas "eneralmente como consecuencia de una tromboflebitis anti"ua. anti"ua. Con el e-ercicio aumenta la presión presión enosa produci)ndose dolor con la marcha ! edemas, as1 como e'traasación de hemat1es produci)ndose cambios en la pi"mentación de la piel, 4ambi)n ambi)n puede producirse 0lceras. En su tratamiento se toman medidas
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f1sicas manteniendo los miembros inferiores eleados en el reposo nocturno ! el uso de medias compresias durante el d1a. Claudicación intermitente: es el s1ntoma m2s frecuente de la oclusión arterial crónica. :a principal causa de la oclusión arterial crónica es la embolia de ori"en card1aca. Su cl1nica prsenta dolor, palide*, ausencia de pulso, parestesia ! par2lisis. Cuando se presenta la claudicación el paciente no puede continuar su marcha por el dolor +ue se le presenta. Úlcera venosa grado 2: se manifiestan en el conte'to de la Insuficiencia enosa crónica, por una ausencia de una circulación enosa adecuada en las EEII con un ac0mulo e'cesio de l1+uidos en EEII, es decir, un edema. Se produce un cambio en la pi"mentación de la piel, ! en la de se"unda "rado no ha! rotura de la dermis. Cataratas: es una opacidad del cristalino del o-o +ue se produce "eneralmente por el proceso fisioló"ico de ene-ecimiento.
Identificación de los antecedentes familiares: $
D34, 54A, muerte de su madre por c2ncer de huesos ! muerte de su padre por complicaciones asculares.
Identificación del motivo de consulta: $
El Sr. P.M. Acude a la consulta por empeoramiento de la 0lcera ascular, +ue ha aumentado de tamaño ! tambi)n ha aumentado el dolor. El Sr. P.M no distin"ue si el dolor es por la 0lcera o si es un dolor articular ! tambi)n se siente mareado en diersos momentos del d1a.
Identificación de los antecedentes personales: $ $ $ $ $
Diabetes Mellitus tipo II insulinodependiente Insuficiencia enosa profunda Claudicación intermitente cada %&& m apro'. (lcera enosa en mal)olo i*+uierdo rado % Cataratas en ambos o-os
Explicación del estudio básico de seguimiento de D! " cuáles de los parámetros a controlar son de bio#uímica o $emograma% E'isten tres pruebas de laboratorio para Diabetes b2sicas# 5emo"lobina lucosilada. :a hemo"lobina es una prote1na +ue se encuentra en los "lóbulos ro-os de la san"re la cual tiene la función de abastecer de o'1"eno al resto de nuestras c)lulas ! te-idos. Esta prote1na se une a la "lucosa circulante por el torrente san"u1neo. El porcenta-e de prote1na hemo"lobina/ unida a "lucosa es lo +ue se denomina hemo"lobina "licosilada. Este prueba de laboratorio mide la cantidad de a*0car +ue se ha adherido a la hemo"lobina de los "lóbulos ro-os. Se obtiene de un hemo"rama 2. An2lisis de colesterol.
propensas a presentar colesterol alto. Se obtiene de una bio+u1mica san"u1nea. 3. An2lisis de microalbuminuria. Este estudio alerta en una etapa temprana sobre un posible daño renal. Cuando en la orina aparece la prote1na alb0mina +uiere decir +ue los riñones no est2n funcionando adecuadamente. Se obtiene en una bio+u1mica san"u1nea. El EC& '#u( es) 'cómo se reali*a) '+u( tipo de estudio es) $
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El EC es una medida indirecta de la actiidad el)ctrica card1aca. Es una prueba dia"nóstica o preentia no inasia, +ue permite identificar alteraciones anatómicas e=# crecimiento de caidades card1acas/, del ritmo e incluso hemodin2micas e-# sobrecar"a de presión a niel card1aco/> ! tambi)n procesos sist)micos como alteraciones iónicas e-# hiperpotasemia/. Mediante un electrocardió"rafo la actiidad el)ctrica del cora*ón +ueda re"istrada en un papel con unas caracter1sticas determinadas. Se reali*a con el paciente tumbado en dec0bito supino, en reposo, rela-ado ! eitando +ue hable o se muea. Se colocan los ?& electrodos, ; en los miembros ! @ en el precordio, +ue dar2n lu"ar a las ?% deriaciones est2ndar.
,adiología de tobillo está incluida dentro de los estudios radiológicos 'de #u( tipo) $
Es del tipo conencional, es decir una radi"raf1a simple. :a radiolo"1a utili*a los ra!os para isuali*ar las estructuras del cuerpo. Consiste en la obtención de una ima"en de la *ona anatómica +ue se radio"raf1a ! de los ór"anos internos de la misma por la impresión en una placa foto"r2fica de una m1nima cantidad de radiación, +ue se hace pasar por esa *ona del cuerpo. Cada tipo de te-ido del or"anismo de-a pasar cantidades distintas de esta radiación, por lo +ue la placa se impresiona con m2s o menos intensidad en cada *ona, se"0n el te-ido +ue tiene delante. :as radio"raf1as obtenidas muestran la anatom1a del cuerpo humano en una escala de "rises. Estos "rises son m2s oscuros en las 2reas +ue no absorben bien la radiación ! m2s claros en 2reas densas como los huesos/ +ue la absorben bien.