CÁNCER DE COLON 1.
INFORMA MAC CIO GENERAL RAL DEL PACIE CIENTE
Nombre y apellidos apellidos
: Ana Jesús Cerda López
DNI
: 23832979
Edad
: 9 a!os
"e#o
: $emenino
%eli&ión
: Ca'óli(a
Es'ado (i)il
: Casada
*(+p (+pa(ió a(ión n
,rado de ins'r+((ión : "e(+ndaria in(omple'a
-ro(eden(ia
:
(+s(o
$e(.a de in&reso
:
/70/1021/
2.
: Ama de (asa (asa
ANTECEDENTES DE DEL PA PACIENTE
ANTECEDENTES FAMILIARES a
-adre -adre:: $al $alle le(i (ido do se&ú se&ún n re4 re4ie iere re pa(i pa(ien en'e 'e por por a(( a((id iden en'e 'e de 'ran 'ransi si'o 'o55
b
6adre: re: 4a 4alle(ida por (n (n(er de de riri!on5
(
erm erman anos os:: Dos Dos )aro )arone ness y +n m+e m+err apar aparen en'e 'eme men' n'e e sano sanoss
d
io ios: s: 18 2 )aro )arone nes s m+ m+er eres es apa apare ren' n'em emen en'e 'e sano sanoss
ANTECEDENTES FISIOLOGICOS /
Na(i a(ido de par' par'o o e+' e+'(i (i(o (o55 A'en( en(ión ión .os .ospi pi''alar alaria ia55
2
La(' a('an(i an(ia a ma' ma'erna erna si re(i re(ibi bió ó .as' .as'a a el /5 /5 a!os a!os
3
Desarrollo psi(omo'or: normal
ANTECEDENTES PATOLOGICOS /
Diabe'es melli'+s: Nie&a
2
iper'ensión ar'erial: Nie&a
3
Cir+&; +&;as: (ole ole(is'e('om; om;a .a .a(e ap apro# ro# < a!os
=
ospi'aliza(iones: Nie&a
<
>rans4 ans4+s +sio ione ness de san& san&re re:: 1= 1= pa?+ pa?+e' e'es es &lo &lob+ b+la lare ress por por anem anemia ia (rón (róni( i(a a
Aler&ias: Nie&a
HABITOS NOCIVOS: /
Al(o.ol: so(ialmen'e
2
>aba(o: Nie&a
3
Dro&a: Nie&a
=
>e: "I
<
Ca4@: "i
6a'es: "i ab+ndan'e
3.
HISTORIA DE LA LA ENFERMEDAD
-a(i -a(ien en'e 'e re4i re4ier ere e ?+e ?+e ini( ini(ia ia en4e en4erm rmed edad ad .a(e .a(e apro apro#i #ima mada dame men' n'e e mese mesess (ara('erizado por apari(ión de dolor abdominal lo(alizado a ni)el de .emiabdomen s+perior s+perior de 'ipo in'ermi'en'e in'ermi'en'e sensa(ión de pirosis pirosis n+seas sin lle&ar al )ómi'o deposi(iones meleni(as5 A(+de por (ons+l'orio e#'erno de &as'roen'erolo&;a se le realiza EDA: &as'ri'is (róni(a (on A-: ,A">%I>I" C%*NICA "-E%$ICIAL B -%*$NDA C*N AC>IIDAD LEE5 A>%*$IA $IA ,LANDLA% LEE ELBC*AC>E% -BL*%I NE,A>I* -%E"ENCIA DE CA>%* $*LICL*" LIN$*IDE" EN >%E" $%AC6EN>*" 6E>A-LA"IA 6E>A-LA"IA IN>E">INAL I6C*6-LE>A 21 DE LA 6E">%A5 %e(ibe 'ra'amien'o m@di(o sin lo&rar meor;a y an'e la prese presen( n(ia ia de s;n' s;n'om omas as y adem adems s de es're! es're!im imie ien' n'o o a(+de a(+de n+e) n+e)am amen en'e 'e por (ons+l'orio e#'erno de &as'roen'erolo&;a se le 'oma e(o&ra4;a5
Donde se m+es'ra +na LE"I*N -%*LI$E%A>IA DE CIE,* B C*N N DIA,N*">IC* ADEN*CA%CIN*6A 6*DE%ADA6EN>E DI$E%ENCIAD* EF>EN"A6EN>E LCE%AD*5 Es re4erido por (ons+l'orio e#'erno y se de(ide s+ .ospi'aliza(ión para 'ra'amien'o ?+irúr&i(o se 'rans4iere = pa?+e'es &lob+lares5
4.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD
Cn(er de (olon dere(.o
5.
SÍNTOMAS PRINCIPALES.
a
$iebre
b
e(es (on san&re
(
Es're!imien'o
d
Dolor abdominal
6.
FISIOPATOLOGÍA NUTRICIONAL Y ALTERACIN DEL METABOLISMO COMO CONSECUENCIA DE SU ENFERMEDAD. Es +na en4ermedad ?+e se desarrolla debido a ?+e la m+(osa del (olon (on'enida en +n pólipo e#is'en'e e)ol+(iona por di4eren'es (a+sas .as'a (on)er'irse en +n '+mor mali&no5 Normalmen'e las (@l+las mali&nas se lo(alizan en la por(ión in'ermedia y ms lar&a del in'es'ino &r+eso5 $a('ores de ries&o ambien'ales /5GDie'a 'ipo (alidad y (an'idad
/
,rasas La in&es'a de die'as ri(as en l;pidos sa'+rados de ori&en animal a+men'a el ries&o de CC%5
En (ambio se .a demos'rado ?+e la in&es'a de l;pidos poliinsa'+rados del 'ipo ome&a 3 'iene +n e4e('o pro'e('or5 /
Carnes roas "+ in&es'a a+men'a el ries&o de CC%5 In4l+yen la 'empera'+ra de prepara(ión de la (arne ya ?+e a mayor 'empera'+ra mayor (an'idad de aminas .e'ero(;(li(asH de i&+al 4orma in4l+ye si la (arne se 4r;e o noH de .e(.o en es'os (asos la in&es'a de (arne (on es'as (ara('er;s'i(as in(remen'a dos )e(es la pre)alen(ia de adenomas
/
La .ipó'esis ?+e se manea del (ons+mo de (arnes roas y el ries&o de (n(er se rela(iona (on la presen(ia de aminas .e'ero(;(li(as m+'a&@ni(as e .idro(arbonos arom'i(os poli(;(li(os ?+e se 4orman d+ran'e la (o((ión a al'as 'empera'+ras de es'e 'ipo de alimen'os5 Es'os (omponen'es espe(ialmen'e el m+'&eno N ni'roso podr;a a('+ar (omo a&en'e (an(er;&eno a ni)el de la m+(osa (olore('al5
CÁNCER DE SIGMOIDES El (n(er (oloGre('al (onsis'e en el Cre(imien'odes(on'rolado de C@l+las Anormales en E"A par'e del in'es'ino5 Es'as C@l+las p+eden in)adir y Des'r+ir el 'eido +e "E En(+en'ra +n Alrededor do5"i pene'ran en el 'orren'e san&+;neo o lin4'i(o p+eden e#'enderse a par'e anydel *r&anismoy -rod+(ir Da!os en *'ros r&anos5 n '.is -ro(eso de e#pansión se le denominador me's'asis5 El de (olon y el re('o $orman par'e del "is'ema di&es'i)o5 El de (olon es la -rimera "e((ión de in'es'ino &r+eso5 En El se "i&+en absorbiendo N>%IEN>E" y a&+a los Alimen'os +e "ido de .an de in&eridos Como *(+rre en el in'es'ino del&ado y "ir)e de (on'enedor -ara El 6a'erial de dese(.o5 6a'erial Es'e )a A)anzando as'a el an)erso l'ima -ar'e del in'es'ino &r+eso Es +e as'a E#p+lsado al e#'erior A 'ra)@s del ano5
LOS ANTECEDENTES DE SALUD PUEDEN AFECTAR EL RIESGO DE CÁNCER DE COLON. C+al?+ier (osa ?+e a+men'e s+s probabilidades de pade(er +na en4ermedad se llama4a('or de ries&o5 >ener +n 4a('or de ries&o no si&ni4i(a ?+e +s'ed )a a 'ener (n(er H no 'ener 4a('ores de ries&o no si&ni4i(a ?+e +s'ed no )a a 'ener (n(er5 Cons+l'e (on s+ m@di(o si piensa ?+e p+ede es'ar en ries&o5 Los 4a('ores de ries&o son los si&+ien'es: / An'e(eden'es 4amiliares de (n(er de (olon o de re('o5 2 Cier'as a4e((iones .eredi'arias
(omo
la poliposis
adenoma'osa
4amiliar y
el (n(er de (olon .eredi'ario sin poliposis CC"-H s;ndrome de Lyn(.5 3 An'e(eden'es de (oli'is
+l(erosa úl(eras en el
re)es'imien'o
del
(olon
o en4ermedad de Cro.n5 = An'e(eden'es personales de (n(er de (olon re('o o)ario endome'rio o mama5 < An'e(eden'es personales de pólipos reas pe?+e!as de 'eido ab+l'ado en el (olon o el re('o5 AMPLIAR
L*" "I,N*" DEL CKNCE% DE C*L*N / Cambio en los .bi'os in'es'inales5 2 "an&re en las .e(es ya sea (olor roo m+y )i)o o m+y os(+ro5 3 Diarrea es're!imien'o o sensa(ión de ?+e el in'es'ino no se )a(;a (omple'amen'e5 = e(es ms del&adas de lo normal5 < Dolor 4re(+en'e o(asionado por &ases 4la'+len(ia sa(iedad o (alambres5 -@rdida de peso sin razón (ono(ida5 7 "ensa(ión de m+(.o (ansan(io5 8 ómi'os5
-%EA" B EFK6ENE"
A 'ra)@s de los e#menes de de'e((ión el (n(er de (olon se p+ede de'e('ar an'es de ?+e los s;n'omas se presen'en5 Es'e es el momen'o (+ando es ms (+rable5 "+ m@di(o realizar +n e#amen 4;si(o y .ar presión sobre la zona abdominal5 El e#amen 4;si(o rara )ez m+es'ra al&ún problema a+n?+e el m@di(o p+ede sen'ir +na pro'+beran(ia masa abdominal5 n e#amen re('al p+ede re)elar la presen(ia de +na masa en personas (on (n(er re('al pero no (n(er de (olon5 n e#amen de san&re o(+l'a en .e(es $*> por s+s si&las en in&l@s p+ede de'e('ar pe?+e!as (an'idades de san&re en las .e(es5 Es'o podr;a s+&erir (n(er de (olon5 "e .ar +na si&moidos(opia o ms probablemen'e +na (olonos(opia para e)al+ar la (a+sa de la san&re en las .e(es5
"ólo +na (olonos(opia (omple'a p+ede )er 'odo el (olon5 Es'e es el meor e#amen de de'e((ión para el (n(er de (olon5 "e p+eden realizar e#menes de san&re para las personas ?+e .an re(ibido +n dia&nós'i(o de (n(er (olorre('al ?+e in(l+yen:
/
Con'eo san&+;neo (omple'o C"C o .emo&rama (omple'o para )er si .ay anemia
2
-r+ebas de la 4+n(ión .ep'i(a "i le dia&nos'i(an (n(er (olorre('al le .arn ms e#menes para )er si es'e se .a diseminado5 Es'o se denomina es'adi4i(a(ión5 Las 'omo&ra4;as (omp+'arizadas o las resonan(ias ma&n@'i(as del abdomen la zona p@l)i(a el 'óra# pe(.o o el (erebro se p+eden +sar para es'adi4i(ar de'erminar la e'apa el (n(er5 Al&+nas )e(es 'ambi@n se +'ilizan las >E-5 Los es'adios del (n(er de (olon son:
/
Es'adio 1: (n(er m+y in(ipien'e en la (apa ms in'erna del in'es'ino5
2
Es'adio I: el (n(er es' en las (apas in'ernas del (olon5
3
Es'adio II: el (n(er se .a diseminado a 'ra)@s de la pared m+s(+lar del (olon5
=
Es'adio III: el (n(er se .a diseminado a los &an&lios lin4'i(os5
<
Es'adio I: el (n(er se .a diseminado a o'ros ór&anos por 4+era del (olon5 Los e#menes de san&re para de'e('ar mar(adores de '+mores (omo el an';&eno (ar(inoembrionario ACE le p+eden ser)ir al m@di(o para .a(erle +n se&+imien'o d+ran'e y desp+@s del 'ra'amien'o5
>%A>A6IEN>* El 'ra'amien'o
depende de m+(.os 4a('ores (omo el
es'adio
en el ?+e se
en(+en're el (n(er5 Los 'ra'amien'os p+eden in(l+ir:
/
Cir+&;a para e#'irpar las (@l+las (an(erosas
2
+imio'erapia para des'r+ir las (@l+las (an(erosas
3
%adio'erapia para des'r+ir el 'eido (an(eroso
=
>erapia diri&ida para e)i'ar ?+e el (n(er (rez(a y se disemine CI%,A El (n(er de (olon en es'adio 1 se p+ede 'ra'ar e#'irpando el '+mor5 Es'o se .a(e median'e +na (olonos(opia5 -ara el (n(er en es'adios I II y III es ne(esario realizar +na (ir+&;a mayor para e#'irpar la par'e del (olon ?+e 'iene el (n(er5 Es'a (ir+&;a se denomina rese((ión del (olon(ole('om;a5 +imio'erapia Casi 'odas las personas (on (n(er de (olon en es'adio III re(iben ?+imio'erapia desp+@s de la (ir+&;a d+ran'e a 8 meses5 Es'o se denomina ?+imio'erapia (omplemen'aria5 A pesar de ?+e se e#'irpó el '+mor se s+minis'ra ?+imio'erapia para 'ra'ar (+al?+ier (@l+la (an(er;&ena res'an'e5 La ?+imio'erapia 'ambi@n se +'iliza para meorar los s;n'omas y prolon&ar la s+per)i)en(ia en personas (on (n(er de (olon en es'adio I5 s'ed p+ede re(ibir solo +n 'ipo de medi(amen'o o +na (ombina(ión de es'os5
DIETOTERAPIA EN EL CÁNCER DE COLON Es'a &+;a n+'ri(ional para personas (on (n(er sobre 'odo para las personas ?+e es'n e#p+es'as a 'ra'amien'os ?+;mi(os ?+imio'erapia y 4rma(os ser de &ran ay+da para 'ra'ar es'a en4ermedad5 ay ?+e re(ordar ?+e los 'ra'amien'os ?+;mi(os y medi(amen'os p+eden ay+dar a (on'rolar el (n(er pero la (+ra )erdadera (onsis'e en +na 'rans4orma(ión pro4+nda de .bi'os 'an'o de )ida (omo alimen'i(ios5 Alimen'os N* permi'idos desp+@s de la die'a de p+ri4i(a(ión: 'odos los l('eos de ori&en animal y deri)ados (arnes roas emb+'idos 4ri'os y 'oda la (.a'arra5 Adems no se deben in(l+ir en la die'a nin&ún 'ipo de azú(ar ni .arina re4inada ni deri)ados (omo re4res(os sodas &alle'as e'(5 En m+(.as die'as para personas (on (n(er se s+ele dar prioridad a es'os alimen'os por la razón de ?+e son (alóri(os y (on'ienen pro'e;nas lo (+al ay+da a los pa(ien'es ?+e ne(esi'an a+men'ar masa m+s(+lar y ele)ar s+ ener&;a debido al (ons+mo de es'a por los 'ra'amien'os y medi(amen'os5 "in embar&o es'os prod+('os solo obs'r+yen la (apa(idad (+ra'i)a del (+erpo irri'ando el sis'ema ner)ioso y a'as(ando los in'es'inos de 'o#inas5 "i se desea en )erdad in(remen'ar la ener&;a y el ni)el pro'ei(o es ne(esario in(l+ir pro'e;nas de (alidad y az+(ares y .arinas N* re4inados en la die'a5 Alimen'os permi'idos desp+@s de la die'a de p+ri4i(a(ión: )e&e'ales 4res(os 4r+'as m+y ener&@'i(as sal+dables y n+'ri'i)as s+s az+(ares son de &ran (alidad (ereales in'e&rales le(.es )e&e'ales pes(ados a(ei'es )e&e'ales pollo y pa)o sin 4re;r
!.
ANAMNESIS ALIMENTARIA F"#$%#&$'( )# $*&+%,* )# (-',#&*+ (-',#&*
$(&')()
+#,(&(-
Le(.e
/ 'aza
3 )e(es
Bo&+r'
/ )aso
no
+eso
=1&
A )e(es
,#&+%(-
%es
/11&
>odos los dias
-ollo
/11
De )es en (+ando
-es(ado
/11&
+e)os
/ +nid
no
6enes'ras
M 'aza
Cada 7 dias
Cereales
M 'aza
diario
>+ber(+los
/ mediano
diario
erd+ras
/ 'aza
2 )e(es por sem5
$r+'as
/ +nid
no
-an
/ +nid
3 panes diarios
2 )e(es
*'ros
"e&ún lo ?+e (ons+m;a el pa(ien'e an'es era m+(.as (arnes roas en el alm+erzo (ena e in(l+so indi(a ?+e en s+ desay+no eran (aldos de (ordero res 5 el (ons+mo de 4r+'as y )erd+ras era m+y po(o 5 por lo ?+e podemos ded+(ir ?+e el pa(ien'e presen'aba los 4a('ores de ries&o de +n (n(er de (olon5
/.
EVALUACIN DEL NUTRICIONAL.
1
D(*+ #"+*&(-#+
N )# $(,(: 1!
ESTADO
NUTRICIONAL0
DIAGNOSTICO
P($'#&#: E)(): 55 (*+ S#*: ,(+$%-'&* 2
I&)'$()*"#+ (&"**,"'$*+ P#+* ($%(-
< Q&
T(--( ($%(-
/ (m
IMC
23
"e&ún s+s da'os an'ropom@'ri(os del pa(ien'e en la 'abla de )alora(ión n+'ri(ional se&ún I6CG Ad+l'o ?+e 'iene (omo )alores normales 2= &0(m2G2959 &0(m2 a lo (+al el pa(ien'e presen'a +n I6C de 235 &0(m 2 lo ?+e indi(a ?+e presen'a en normal5 -ero (+ando el pa(ien'e se en4ermo 8< y bao de peso por el (5a5
3
R#%#"','#&*+ &%"'$'*&(-#+
PESO CORPORAL IDEAL EMPLEANDO EL M7TODO DE HAM8I: PCI9 /G/<1O / /#/O / =8P/O = Q&
HARRIS BENEDICT:
RCB9 ;66.4!<13.!564=>.? < ;5166$,.@6.!534? 9 ;66.4!
RCB F.A. F.I.9 1621.! 1.2 1.29 2335.6$(-
DISTRIBUCION DE MACRONUTRIENTES
1
CARBOHIDRATOS ;55?: 12/4. $(-
2
PROTEINAS ;15?: 35. 34 =$(-
3
GRASAS ;3?: !.6/ =$(-
.
DIETOTERAPIA DE LA PATOLOGÍA
E*-%$'& )# -( )'#( 1
111115 &()( *" ( *"(- ;NVO?
2
! 11 15 L'%')( A,-'(
3
/ 11 15 )'#( -(&)(
4
11 15 D'#( B-(&)(
5
1 11 15 D'#( B-(&)(
6
11 11 15 D'#( B-(&)( ALTA
DIETA LIJUIDA AMPLIA
DIETA BLANDA
1.
ESJUEMA DE DIETA DE ALTA
DIETA ONCOLOGICA ALIMENTOS PERMITIDOS: ALIMENTO
CANTIDAD
TIPO
+e)o
2claras /día
De pre4eren(ia (laras san(o(.ado es(al4ado
Bo&+r'.
1 vaso
Na'+ral
Carnes
1porcion
%es pes(ado a)e (+y
-an
2-3 unidades
-an o &alle'as pan in'e&ral &alle'as de (.+!o Arroz 4ideos 'ri&o ?+in+a a)ena s@mola polen'a mai(ena (.+!o .arina de ma;z maiz morado maz5 6orada .arina de ?+in+a e'(5
Cereales
2-3 día
>+b@r(+los
3-4pociones/ día -apa (amo'e y+(a oll+(os
e&e'ales
3-4porc./dia
"olo (o(idas: espina(as (ai&+as nabo zapalli'o i'aliano zapallo pimien'o Ar)ea berenena be'arra&a poro .abas 4r;ol )erde )aini'as zana.orias(ai&+as5 N* EN CA"*" DIA%%EIC*"5
$r+'as
Az+(ares
2-3 und.
1-2 cdas.
DE -%*CE"*"
>odas en &eneral "olo (ompo'as5 N* EN DIA%%EIC*"
(o(idas en -%*CE"*"
Azú(ar miel de (a!a miel de abea mermelada aleas5
,rasas
Lo ne(esario
a(ei'e )e&e'al a(ei'e de oli)a5
"al
Lo ne(esario
"al (omún para sazonar5
L;?+idos
G8 )asos0dia
A&+a na'+ral in4+siones a&+a mineral in(l+ir +&os yo&+r'5
Condimen'os -o(o
"al .ierbas arom'i(as limón (anela (la)o (omino pimien'a solo na'+rales no en)asados5
ALIMENTOS ECLUIDOS: CA%NE" ,%A"*"A": Carne de (erdo pa'o pa)o &anso (arnes en (onser)a I"CE%A": "esos .;&ado mollea ri!ón len&+a (orazón ,%A"A" B ACEI>E DE *%I,EN ANI6AL: 6an'e(a de (erdo a(ei'e de .;&ado de ba(alao mayonesas (rema de le(.e na'a5 -A">ELE%IA -*">%E" B -%*DC>*": preparados (on in&redien'es sin'@'i(os5 $%I>%A" B -%E-A%ACI*NE" 6B C*NDI6EN>ADA" EIDA" ALC**LICA" >AAC* ALI6EN>*" $E%6EN>A>I*": Como: / E%D%A": Cebolla (oli4lor (ol (r+das5 2 $%>A": Cr+das N* C*N"6I% ALI6EN>*" %ECALEN>AD*" E6>ID*" "ALCICA" %*JA" JA6*NADA" C*%IR* E>C5 -or ser prod+('os (an(eri&enos5 EIDA" ,A"I$ICADA" &aseosa 4r+&os $%>A" ENLA>ADA" a(on(a&+a pi!as e'(
EKEMPLO DE MENU:
Desayuno:
/ 2 3
/ 'aza de le(.e (on a)ena -an / .+e)o d+ro
Media mañana:
/
,alle'as in'e&rales
Almuerzo:
2 3 =
"opa de s@mola Es'o4ado de pollo Compo'a de papaya
Media tarde:
/
Compo'a de d+razno
Cena:
2 3 =
6a'as(a (on (arne pi(ada Compo'a de pi!a ma'e
RECOMENDACIONES: / / 2 3 = <
>ran?+ilidad emo(ional para man'ener s+ inm+nidad ya ?+e la depresión dismin+ye es'a5 >ome s+s alimen'os en +n ambien'e 'ran?+ilo para meorar s+ absor(ión5 >ome s+s alimen'os siempre en (ompa!;a para meorar s+ ape'i'o5 Cons+ma alimen'os de s+ pre4eren(ia5 No dear de (ons+mir (laras de .+e)o (o(idas de a(+erdo a las indi(a(iones Con'role s+ peso mens+almen'e si .ay perdida mayor al /1 de s+ peso (ons+l'e a s+ m@di(o y N+'ri(ionis'a5
11.
CONCLUSIONES
/
"e debe es'ar aler'a an'e la posibilidad de desn+'ri(ión debido a ?+e el pa(ien'e re(ibe ?+imio'erapias5
2
"e le res'rin&e (arnes roas o pro(esadas por ?+@ e'as son da!inas en s+ (ondi(ión adems ?+e (a+sar;an me's'asis
3
El pa(ien'e perdió peso pero se re(+peró por ?+e se le dio +na alimen'a(ión (orre('a5
4
El (n(er de (olon y el (ons+mo de (arnes roas si 'iene (a+sa (onse(+en(ia ya ?+e sin el (ons+mo es e#(esi)o
12.
RECOMENDACIONES
/
6an'en&a +n peso sal+dable5 -ara m+(.as personas es'o si&ni4i(a e)i'ar la p@rdida de peso median'e la in&es'a de (alor;as s+4i(ien'es 'odos los d;as5
2
Las personas ?+e re(iben 'ra'amien'o para el (n(er deben ser ms (ons(ien'es de la se&+ridad de los alimen'os ya ?+e al&+nos 'ra'amien'os p+eden debili'ar el sis'ema inm+noló&i(o y prod+(ir +na in4e((ión
3
Comer alimen'os ?+e es'@n bien (o(idos5
=
E)i'ar el (ons+mo de emb+'idos ya ?+e es'os ay+dar;an a alimen'ar el (n(er5
BIBLIOGRAFIA
/
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