REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR FORMACIÓN NACIONAL DE ENFERMERÍA COMUNITARIA COLEGIO UNIVERSITARIO DE LOS TEQUES CECILIO ACOSTA 4 SEMESTRE SECCIÓN II
FACILITADOR(A): LCD LIDIA SILVA
PARTICIPANTES: MARIANA JIMENEZ MARIA LUNA MARBY TRABASILO RAFAEL MORALES YOLIDER OLIVO
SAN FERNANDO, DICIEMBRE 2012.
INDICÉ:
INTRODUCCIÓN
OBJETIVO GENERAL
OBJETIVOS ESPECIFICOS
MARCO TEORICO
DEFINICION
ETIOLOGIA
SIGNOS Y SINTOMAS
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
DATOS SUJETIVOS PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS
DATOS OBJETIVOS ALTERADOS
PROCESO DE CUIDADO HUMANO
INDENTIFICACION DEL USUARIO
RESUMEN DEL CASO
LISTA DE PROBLEMAS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
PLANES DE CUIDADO
CONCLUCION
BIBLIOGRAFIA
ANEXO
FICHA FARMACOLOGICA
INTRODUCCIÓN:
Para el profesional de Enfermería se hace sumamente importante la aplicación del proceso del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de
trabajo consistente
en
un sistema con
pasos
relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano. Es por ello que el presente caso clínico se llevó a cabo teniendo la finalidad de aplicar el proceso del cuidado de enfermería en una usuaria femenina de 72 años de edad internada en el centro de atención FUNDACIAN San Fernando de Apure quien fue ingresada; 22/ 04/ 2008 Con un diagnostico medico: Esquizofrenia el cual se le aplicaron las etapas de proceso de cuidados humanos con la finalidad de brindarle un estado de recuperación satisfactoria del paciente y conocer sus problemas y necesidades analizados en su entorno. Por ello nos hemos basado en su patología y en sus complicaciones más frecuentes considerando el estado general del paciente con el proceso de enfermería por el cual transita. A través de la entrevista se pudo identificar el comportamiento de la enfermedad y hallar las respuestas a las necesidades encontradas que llevo al planteamiento del problema de los objetivos general y específicos marco teórico y su definición proceso de enfermería resumen del caso datos subjetivos y objetivos planes de atención ficha farmacológica y conclusión.
OBJETIVOS:
Objetivo General: Aplicar el proceso de cuidado de enfermería en una usuaria femenina de 72 años de edad, con un diagnóstico médico de Esquizofrenia
internada en el centro de atención FUNDACIAN San
Fernando de Apure quien fue ingresada; 22/ 04/ 2008.
Objetivos Específicos: 1. Valorar a la usuaria por medio de la aplicación de diferentes métodos y técnicas de recolección de datos. 2. Formular los Diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de salud detectados. 3. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o/a disminuir los problemas de salud detectados. 4. Ejecutar las acciones de enfermería planificadas.
MARCO TEORICO Esquizofrenia: Es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de trastornos mentales crónicos y graves, caracterizados por alteraciones en la percepción o la expresión de la realidad.
Etiología: La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea única. Lo más probable es que varios factores intervengan en su aparición, tal como el estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales. Aunque múltiples investigaciones apuntan a un origen orgánico del trastorno, todavía se carece de un modelo consensual que explique su variada sintomatología clínica, por lo cual se clasifica dentro de los «trastornos funcionales» y no puramente «orgánicos», como la enfermedad de Alzheimer. En vista de que los síntomas positivos de la esquizofrenia son atenuados por medicamentos adecuados, se reconoce implícitamente una base no sólo funcional, sino también neurológica del trastorno. Además, se sabe con certeza que en la esquizofrenia aparece un exceso de dopamina, un neurotransmisor cerebral.
Diagnóstico: Se basa en la cuidadosa observación de signos y síntomas, en la exploración metódica de las vivencias de una persona, y en la acumulación de antecedentes desde todas las fuentes posibles: familia, amigos, vecinos, trabajo. No existen pruebas de laboratorio ni exámenes de imágenes que ayuden a establecer el diagnóstico, como no sea para descartar otras patologías.
Signos y Síntomas: Dos o más de los siguientes, cada uno presente durante una parte significativa de un período de un mes, o menos, si ha sido tratado con éxito. Sólo se requiere uno de estos síntomas si los delirios son extraños, o si los delirios consisten en una voz que comenta continuamente los pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos o más voces conversan entre ellas.
Delirios. Alucinaciones auditivas. Discurso desorganizado, por ejemplo, frecuentes descarrilamientos o incoherencia.
Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado.
Síntomas negativos, como el aplanamiento afectivo, que es una falta o disminución de respuesta emocional, elogia (falta o disminución del habla), o abulia: falta o disminución de la motivación.
Pronósticos: Entender el posible curso de la enfermedad puede ayudar a guiar su tratamiento. Los factores más frecuentemente asociados con un mejor pronóstico general incluyen el ser mujer, la aparición rápida, en oposición a la instalación insidiosa de los síntomas, la edad avanzada para el momento del primer episodio, síntomas predominantemente positivos en lugar de negativos y el buen funcionamiento previo a la enfermedad. La determinación o capacidad de recuperación psicológica también se han asociado con un mejor pronóstico.
Tratamiento: La esquizofrenia es un proceso crónico, pero con buena respuesta al tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser multifacético. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos anti psicóticos, y de terapias psicológicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalítica, y otros, y un enfoque psicosocial de redes asistenciales, hogares y talleres protegidos, que evitan las hospitalizaciones prolongadas. En estas condiciones, la esquizofrenia ha mejorado considerablemente de pronóstico en los últimos 20 años. Se calcula que la respuesta a los fármacos puede estar condicionada hasta en un 85% por factores genéticos, por lo que ya existen en el mercado tests que recogen la información fármaco genética del paciente para que el médico pueda valorar qué tratamiento va a funcionar mejor en el paciente con esquizofrenia, en función de sus características genéticas. La duración prolongada de la psicosis no tratada puede representar una forma diferente y más grave de la esquizofrenia que, por sí misma, se asocia a una peor evolución.215 El equipo del Instituto Salk de Estudios Biológicos ha logrado, gracias a la reprogramación celular, estar un paso más cerca de comprender la biología que se esconde tras esta enfermedad para probar la eficacia de los fármacos. Tras administrar diversos anti psicóticos descubrieron que sólo loxapina aumentaba la capacidad de las neuronas para establecer conexiones con sus vecinas y también afectaba a la actividad de varios genes. "Los fármacos para la esquizofrenia tienen más beneficios de los que pensamos. Pero por primera vez tenemos un modelo que nos permite estudiar cómo funcionan en vivo y empezar a correlacionar los efectos de la medicación con los síntomas", explican los autores. "Esta investigación da un paso más hacia la medicina personalizada. Nos permite examinar neuronas derivadas del propio paciente y ver qué fármaco es el que le viene mejor. Los enfermos se convierten en sus propias cobayas", afirma Gong Chen, profesor de Biología que también ha colaborado en el trabajo.
"La esquizofrenia ejemplifica muchos de los retos de investigación que suponen las enfermedades mentales. Sin entender las causas y la biología del trastorno perdemos la capacidad de desarrollar tratamientos efectivos o de tomar medidas de prevención. Por eso este trabajo es tan importante, porque abre una nueva puerta al estudio de la patología", concluye Fred H. Gage.
Complicaciones: Tener esquizofrenia incrementa su riesgo de:
Desarrollar un problema con el alcohol o las drogas, lo cual se denomina problema de abuso de sustancias. El consumo de alcohol u otras drogas aumenta el riesgo de reaparición de los síntomas.
Enfermedad física: las personas con esquizofrenia pueden resultar físicamente enfermos, debido a un estilo de vida inactivo y efectos secundarios de los medicamentos. Una enfermedad física puede que no se detecte debido al poco acceso a la atención médica y a las dificultades para comunicarse con los médicos.
Suicidio.
ACCIONES DE ENFERMERIA:
1.- Disminuir la conducta inhibida; proporcionar una actividad estructurada dirigida a objetivos. 2.- Aumentar la autoestima del enfermo y los sentimientos de valía. 3.-Orientar al enfermo en la realidad. 4.- Incrementar la capacidad del enfermo para diferenciar entre el concepto de sí mismo y el ambiente externo. 5.- Ayudar al paciente a restablecer los límites del yo. 6.- Asegurar un medio ambiente de seguridad para el enfermo. 7.- Conservar un ambiente seguro, terapéutico para los demás pacientes. 8.- Ayudar al enfermo a superar su conducta regresiva.
MARCO CONCEPTUAL:
Alucinación: Percepción falsa de un objeto o estímulo inexistente que un individuo considera como real. Las más frecuentes en el trastorno esquizofrénico son las auditivas.
Anti psicóticos: Grupo de medicamentos utilizados especialmente en el tratamiento de la psicosis y de los estados maníacos. También llamados neurolépticos.
Cognición: Conjunto de procesos intelectuales por los cuales un individuo adquiere información sobre el entorno y la elabora por medio de la percepción, el recuerdo, la imaginación, la comprensión, el juicio o el razonamiento. Las personas que tienen un trastorno esquizofrénico pueden presentar deterioro en dicha función.
Crisis: Aparición brusca o paulatina de síntomas.
Delirio: Creencias falsas que no se ajustan a la realidad o al consenso social y que no se pueden corregir con el razonamiento lógico. Síntoma de la psicosis.
Pródromo: Síntoma o señal previo a una crisis, precursor de la enfermedad.
Psicosis: Trastorno mental grave que se caracteriza por una alteración de la personalidad y el pensamiento, con pérdida o falta de contacto con la realidad. No es específica de la esquizofrenia.
Síntoma: Fenómeno subjetivo anormal, funcional o sensitivo, indicador de la existencia de enfermedad.
Terapias psicosociales: Tratamiento de los trastornos mentales mediante métodos psicológicos basados en la relación interpersonal entre el paciente y el profesional de salud mental. Hay diferentes tipos de intervención y pueden realizarse individual o grupalmente.
Vulnerabilidad:
Predisposición
a
presentar
circunstancias adversas para la persona.
un
trastorno
bajo
TEORIZANTE: VIRGINIA HENDERSON. En esta teoría Virginia incorporo los principios fisiológicos y psicológicos y definió la enfermería en términos funcionales como: la única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuya a su salud su recuperación o una muerte tranquila que este realizaría sin ayuda si tuviese la fuerza y la voluntad y el conocimiento necesario; y hacer esto de tal forma que le ayude a ser independiente lo antes posible. Las necesidades humanas básicas según Henderson, son: 1.-Respiral con normalidad. 2.-comer y beber adecuadamente. 3.-Eliminar los derechos del organismo. 4.-Movimientos y mantenimientos de una postura adecuada. 5.-Descanzar y dormir. 6.-Seleccionar vestimenta adecuada. 7.-Mantener la temperatura corporal. 8.-Mantener la higiene personal. 9.-Evitar los peligros del entorno. 10.-Comunicarse con otro, expresar emociones, necesidades miedo u opiniones11.-Ejercer culto a Dios, acorde con la Religión. 12.-Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
13.- Participar en todas las forma de recreaciones 14.-Estudiar, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de salud.
DATOS DEL PACIENTE: Apellido: R Nombre: D Edad: 72 años Lugar y fecha de nacimiento: San Fernando de Apure 30/ 10 /1944 Dirección actual: Urbanización Serafín Cedeño Procedencia: San Fernando Fecha de ingreso: 22/ 04/ 2008 Motivo del ingreso: Conducta Agresiva
RESUMEN DEL CASO: Se trata de usuaria femenina de 72 años de edad natural y procedente de la localidad la cual familiar refiere conducta agresiva, insomnio y pérdida del apetito se valora y se ingresa.
DIAGNOSTICO MEDICO: IDX: Esquizofrenia
DATOS SUBJETIVOS ALTERADOS:
Patrón de Eliminación
La madre refiere “La niña tiene problemas para pupar o evacuar”
Patrón de Intercambio
La madre refiere “La niña tiene mucha tos”"
Patrón Nutricional – Metabólico
La madre refiere que la paciente "No quiere comer la niña”.
Patrón De Intercambio
La madre refiere que la paciente "mi niña no respira bien se ahoga”.
Patrón de Reposo y Sueño
La madre refiere que la paciente "Al dormir la niña es interrumpida por el médico o la enfermera para colocarle su tratamiento”.
DATOS OBJETIVOS ALTERADOS:
TA:120/60mmhg
PULSO:50xm
RESPIRACION:18xm
TEMPERATURA:36Cº
PESO:
CABEZA: Forma redonda de tamaño normal cabello corto y cuero cabelludo fuerte poco abundante.
CARA: Expresión intranquila.
OJOS: Redondo simétricos, de color negro.
OIDOS: simétricos con pabellón auricular de buena implantación
NARIZ: Pequeña, perfilada, simétrica orificios sin secreciones nasales y aleteo nasal sin obstrucción.
BOCA: simétrica mucosa mojada y lengua de color blanquecina
TORAX: Normal simétrico.
ABDOMEN: Presencia sin ruidos hidroaereos blando e indoloro a la palpación, piel hidratada.
GENITALES: No explorados
MUSCULO ESQUELETICO: Extremidades; Tamaño largos simétrico con temperatura a 36Cº. Articulaciones; simétrico activo y pasivo sensible a la palpación. Músculos; simétricos. Espalda; simétrica a la palpación.
VALORACION NEUROLOGICA: sin alteración paciente se encuentra en condiciones regulares.
LISTA DE PROBLEMAS:
Conducta retraída o inhibida.
Conducta regresiva.
Ansiedad en incremento, agitación
Disminución de la autoestima.
Pérdida de los límites del yo incapacidad para percibir o diferenciar el concepto de sí mismo de los elementos del medio exterior
Alucinaciones
Ideas delirantes
Pensamiento desorganizado, ilógico
Respuestas emocionales inadecuadas o insuficientes
Trastornos de la volición y de la actividad dirigida a objetivos
Malas relaciones interpersonales
Dificultad para entablar comunicación verbal
Exageración (le las respuestas a los estímulos
Agresión hacia sí, otras personas o propiedades
Alteraciones del sueño, fatiga
Trastornos del apetito, nutrición insuficiente
Estreñimiento
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
Hipertermia R/C proceso infeccioso E/V por cifras de temperatura corporal 39Cº.
Déficit de la desnutrición por defecto R/C a la incapacidad para ingerir los alimentos E/V por observar lactante mayor con disnea.
Respiración ineficaz R/C acumulo de secreciones E/V por observar al lactante mayor al toser mucho.
Déficit de conocimiento R/C proceso de su enfermedad E/V por madre manifestad no conozco la enfermedad de mi niña.
Riesgo de neumonía R/C con la inmovilidad del lactante.
Riesgo a estreñimiento R/C dieta inadecuada.
CONCLUSIÓN: La conclusión que hemos sacado a partir de estudiar y analizar todo el material sobre la esquizofrenia es que es una enfermedad que en realidad todavía no se conoce lo suficiente, y de la cual no se ha hallado una cura o se cree que no existe. Los esquizofrénicos son personas que pueden llevar una vida normal como los demás, pero nunca se sabe hasta qué punto ya que tienen como otro mundo a su alrededor del cual los demás no somos realmente conscientes, ven, oyen, cosas que no están y eso es algo que intriga mucho, por ello quise hacer este trabajo. Son personas que necesitan mucha ayuda tanto del personal sanitario como en su propio hogar con sus familiares y amigos, necesitas comprensión y paciencia, y sobre todo estar alerta ante cualquier situación ya que a veces se sienten intimidados o perseguidos sin motivo. Pero con ayuda, apoyo y mucho cariño y sobre todo fe, todo se puede y no hay que olvidar que son personas y que no son conscientes, ya que todas las experiencias que viven a causa de la enfermedad, las viven como reales . Hemos confirmado el hecho de que la esquizofrenia es muy compleja y mucho de lo que se quiere explicar de ella termina siendo una metáfora o una teoría. Está sin embargo muy ligada al cerebro y a lo genético por ende, los progresos de las neurociencias y de los avances tecnológicos junto con la psiquiatría, por decir unos cuantos, da lugar a la esperanza de que en el futuro se conozcan sus reales orígenes y las partes específicas del cerebro que son afectadas.Sabemos que la enfermedad de la esquizofrenia es tratable de forma efectiva por medio de anti psicóticos; por ejemplo. Desafortunadamente en algunas
personas
estos
medicamentos
estándares
no
controlan
suficientemente los síntomas.Es muy importante informarse constantemente de padecimientos como este debido a su gran incidencia en la actualidad (1 por cada 100 personas). Estemos alerta a los síntomas que alguien podría presentar y brindemos todo el apoyo posible.
BIBLIOGRAFIAS:
CENTRUN/OCÉANO, “Enciclopedia de Enfermería” Océano grupo. Editorial, S.A. Barcelona-España (1991)
CENTRUM/OCÉANO, “Manual de prácticas de Enfermería” Océano grupo. TOMO I. Ellen Baily, y otros (1998)
SPENCER, RICHARD. “Temas de psiquiatría y salud mental” Editorial Columbia. capítulo II disponible desde la pág. 407- 489.
Enciclopedia multimedia ENCARTA (2004). Atlas e investigador.
http://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia
http://www.tusalud.com.mx/120211.htm
FICHA FARMACOLOGICA: Farmacología Anti psicóticos Los anti psicóticos son los fármacos de primera línea utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia y de las enfermedades relacionadas con ella. Inicialmente se llamaron tranquilizantes mayores o neurolépticos, en oposición a los «tranquilizantes menores», conocidos ahora como ansiolíticos, por su capacidad para producir determinados efectos secundarios neurológicos. En los últimos años el término «anti psicótico», que hace referencia a su acción terapéutica, se utiliza de forma casi universal. Desde el descubrimiento del primer fármaco con efecto anti psicótico en 1952, los avances en la psicofarmacoterapia de los delirios y alucinaciones asociados a la esquizofrenia han permitido que la mayoría de las personas afectadas por esta enfermedad puedan vivir fuera de los asilos y hospitales en los cuales eran recluidas en el pasado debido a los desajustes conductuales asociados a la psicosis. Los anti psicóticos llegan al cerebro y bloquean diversos receptores celulares para neurotransmisores, y destaca la acción sobre receptores para la dopamina (en especial receptores D2) y la serotonina.
Anti psicóticos típicos Algunos
anti
psicóticos
clásicos
o
típicos
son
el haloperidol,
la clorpromazina y la flufenacina. El mecanismo de acción de este grupo de medicamentos no está por completo aclarado; el bloqueo dopaminérgico parece
importante
para
el
control
de
los
síntomas
psicóticos
(alucinaciones y delirios), pero no todos los pacientes responden igual ni todos los síntomas mejoran de la misma forma. Los anti psicóticos clásicos confieren un mayor riesgo de efectos secundarios extra piramidales, tales como disfonía, síntomas parkinsonianos y una incapacidad para quedarse quieto. La di cinesia tardía es un trastorno crónico del sistema nervioso caracterizado por movimientos involuntarios de
sacudida, principalmente de la cara, lengua y mandíbula y a menudo se considera un efecto secundario extra piramidal de los anti psicóticos típicos. Sin embargo, es en realidad un fenómeno único y diferente.
Anti psicóticos atípicos Los principales anti psicóticos atípicos modernos son la clozapina, la olanzapina y la risperidona, esta última se presenta también en formulación depto. para facilitar la adecuada cumplimentación terapéutica. El efecto benéfico de los anti psicóticos atípicos sobre los síntomas negativos sigue siendo controvertido. Debido al perfil más favorable de los anti psicóticos de segunda generación se utilizan con frecuencia en el tratamiento inicial del primer episodio de psicosis. Este régimen inicial suele ser conservador de incremento progresivo de la dosis, no sólo porque parecen más eficaces, sino también porque es menos probable que produzcan efectos adversos clínicamente importantes, como los síntomas extra piramidales. Otros efectos secundarios a los que los anti psicóticos atípicos se han asociado son al aumento de peso, dislipidemias, agranulocitosis o aparición de convulsiones. Además, estos son pacientes que suelen requerir únicamente dosis iniciales bajas para el control y remisión de los síntomas.
El tratamiento con diazepam puede ser útil para prevenir la progresión sintomática en pacientes con esquizofrenia que rechazan el tratamiento anti psicótico.
Benzodiacepinas Las benzodiacepinas se han utilizado solas o en combinación con anti psicóticos, administradas a dosis muy elevadas con la finalidad de minimizar la agitación, los trastornos del pensamiento, las ideas delirantes y las alucinaciones. Las benzodiacepinas facilitan la neurotransmisión del GABA, que puede a su vez inhibir la neurotransmisión de la dopamina. La respuesta individual es muy variable y suele ser más efectiva como coadyuvante de los anti psicóticos.
Rehabilitación La rehabilitación psicosocial incluye varias intervenciones no médicas para las personas con esquizofrenia y enfatizan la capacitación social y vocacional para ayudar a los pacientes recién diagnosticados o que han estado enfermos por un tiempo a superar dificultades en las áreas cognitivas o de habilidades sociales afectadas. Una de las razones principales de complementar el tratamiento farmacológico con tratamientos psicoterapéuticos es que los primeros solo tienen mayor efectividad sobre los síntomas positivos pero poco ante los negativos no logrando una mejoría en la integración social del paciente. Los programas pueden incluir asesoramiento vocacional, capacitación para el trabajo, técnicas para solucionar problemas de la vida diaria, administración del dinero, uso del transporte público y aprendizaje de destrezas sociales para interactuar mejor con otras personas. Estos métodos son muy útiles para los pacientes tratados en la comunidad, porque proporcionan las técnicas necesarias para poder llevar mejor la vida en comunidad a los pacientes que han sido dados de alta del hospital, lo que conlleva a disminuir las recaídas, adquirir habilidades, disminuir los síntomas negativos e incrementar el ajuste social.
Psicoterapia individual
La psicoterapia individual o terapia personal incluye sesiones programadas con regularidad en las que el paciente conversa con su psicólogo o psiquiatra. Las sesiones pueden centrarse en problemas actuales o pasados, experiencias, pensamientos, sentimientos o reacciones personales. El paciente puede llegar a entender gradualmente más acerca de sí mismo y de sus problemas al compartir experiencias con una persona capacitada para entenderlo y que tiene una visión objetiva. También puede aprender a distinguir entre lo real y lo distorsionado. Los métodos cognoscitivos y de comportamiento enseñan técnicas de adaptación, solución de problemas y dotan al individuo de estrategias de afrontamiento. A pesar de sus beneficios, la psicoterapia no es un sustituto de los medicamentos anti psicóticos, y resulta más útil una vez que el tratamiento con medicamentos ha aliviado los síntomas psicóticos.
Terapia electro convulsiva
La terapia electro convulsiva (TEC) ha sido usado en el tratamiento de la esquizofrenia desde su aparición en 1934, sin embargo, debido en parte a sus efectos deletéreos en la memoria y a los riesgos de lesiones osteomusculares durante la convulsión producida por la corriente eléctrica, su utilización ha menguado
a
nivel
mundial. La Asociación
Estadounidense
de
Psiquiatría establece en sus directrices que la terapia electro convulsiva rara vez se utiliza como tratamiento de primera línea para la esquizofrenia, pero se considera su indicación especialmente para tratar las psicosis concurrentes resistentes a los anti psicóticos. Puede también ser considerado en el tratamiento
de
pacientes
con
trastorno
esquizoafectivo
o
esquizofreniforme. Las directrices del Instituto británico de Excelencia Clínica (National
Institute for Health and Clinical Excellence )
no recomienda el
electroshock para la esquizofrenia, basado en evidencias meta-analíticas que demuestran escasos beneficios en comparación con el uso de una sustancia placebo, ni siquiera en combinación con medicamentos anti psicóticos, incluyendo la clozapina.
Educación familiar Con frecuencia los pacientes son dados de alta del hospital y quedan a cuidado de sus familias, por esta razón es importante que los familiares aprendan todo lo que puedan acerca de los desafíos y problemas asociados con la enfermedad. La colaboración con la familia en la rehabilitación tiene dos objetivos fundamentales, prevenir las recaídas y fomentar comportamientos que lleven a una rehabilitación satisfactoria, desalentando las conductas que impidan este proceso. Es necesario que los familiares conozcan los servicios disponibles para asistirles durante el período posterior a la hospitalización. El educar a la familia en todos los aspectos de la enfermedad y su tratamiento se llama «psicoeducación familiar». La psico-educación familiar incluye aprender estrategias para manejar la enfermedad y técnicas de solución de problemas. En lugar de simular estar de acuerdo con declaraciones que parecen extrañas o son decididamente falsas por parte del paciente, los miembros de la familia y amigos pueden reconocer que las cosas parecen diferentes para el paciente y deben indicar que no ven las cosas de la misma manera o que no están de acuerdo con sus conclusiones. De igual forma, es útil llevar un registro de los síntomas que van apareciendo, los medicamentos (incluyendo las dosis) que toma y los efectos que han tenido los diversos tratamientos. Al saber qué síntomas estuvieron presentes anteriormente, los familiares pueden tener una idea más clara de lo que puede suceder en el futuro.
Además de colaborar a obtener ayuda, la familia, los amigos, y los grupos de personas con condiciones similares, pueden proporcionar apoyo y fomentar que el paciente esquizofrénico recupere sus capacidades. Es importante plantearse metas alcanzables ya que un paciente que se siente presionado o criticado probablemente tendrá estrés, lo que puede causar un empeoramiento o una recaída. Al igual que otros, las personas con esquizofrenia necesitan saber cuándo están haciendo bien las cosas. A largo plazo, un enfoque positivo puede ser útil y quizás más eficaz que la crítica . 231
Terapia de grupo La terapia de grupo en la esquizofrenia, así como la aplicación de técnicas de discusión en grupo y lecturas de apoyo, se ha mostrado similar en eficacia a la psicoterapia individual y en algunos casos más aún, aumentando el entusiasmo de pacientes y terapeutas, disminuyendo recaídas y re hospitalizaciones,
mejorando
cumplimiento, relaciones
sociales y
funcionamiento global. La terapia de grupo, al margen de ser menos costosa, aporta una serie de beneficios en las habilidades sociales del paciente psicótico: ofrece un contexto realista, igualitario, seguro, horizontal y neutral donde se desarrollan múltiples y multifocales interacciones que favorecen la realimentación y aprendizaje interpersonal, pudiendo proceder la ayuda de cualquier miembro del grupo y no sólo del terapeuta.
Grupos de autoayuda Los grupos de autoayuda para los familiares que tienen que lidiar con la esquizofrenia son cada vez más comunes. Aunque no son liderados por un terapeuta profesional, estos grupos son terapéuticos a través del mutuo apoyo que se brindan los miembros. El compartir experiencias con personas que están en una situación parecida proporciona consuelo y fortaleza. Los grupos de autoayuda también pueden desempeñar otras funciones importantes, tales como solicitar que se hagan estudios de investigación y exigir que existan tratamientos adecuados en los hospitales y clínicas de su comunidad. Los
grupos también tienen un papel importante para hacer que el público tome conciencia de los casos de abuso y discriminación.
Derechos del paciente psiquiátrico El paciente puede necesitar ayuda de los profesionales de los programas terapéuticos residenciales, los administradores de programas de acogida temporal para las personas que se encuentran sin vivienda, los amigos o compañeros de vivienda, los profesionales que manejan el caso clínico, las autoridades religiosas de iglesias y sinagogas, así como de su familia. A menudo el paciente se resiste a recibir tratamiento, por lo general porque cree que no necesita tratamiento psiquiátrico y que los delirios o alucinaciones que experimenta son reales. A menudo es la familia o son los amigos los que deben tomar decisiones para que el enfermo sea evaluado por un profesional. Cuando otras personas tomen decisiones de tratamiento, los derechos civiles del enfermo deben ser tomados en consideración. El consentimiento informado es un derecho del paciente psiquiátrico establecido por la Declaración de la Asociación Mundial de Psiquiatría de Hawái en 1977 y la de la Asociación Médica Mundial de Lisboa en 1981. Hay leyes que protegen a los pacientes contra el internamiento involuntario en hospitales. Estas leyes varían de país a país, pero fundamentalmente el paciente en pleno uso de sus facultades mentales puede negarse a realizar los procedimientos indicados, por escrito, ejerciendo su «derecho a vivir su enfermedad» o su «derecho a la enfermedad». Debido a las restricciones impuestas por la ley, la familia puede sentirse frustrada en sus esfuerzos de ayudar al enfermo mental grave. Generalmente la policía solo puede intervenir para que se realice una evaluación psiquiátrica de emergencia o sea hospitalizado cuando el estado del enfermo representa un peligro para sí mismo o para otros. Si el enfermo no va por su voluntad a recibir tratamiento, en algunas jurisdicciones, el personal de un centro de salud mental de la comunidad puede ir a su casa para evaluarlo.
