CASO CLINICO HIPERTENSION ARTERIAL HIST HISTOR ORIA IA
Pacien ente te fem femeni enina de 53 aos os que que acud acudee a consu onsullta por por HTA. CLIN CLINIC ICA: A: Paci Fue diagnosticada de HTA a los 33 aos de edad, con un control difcil a pesar de varios tratamientos combinados, que se modifica constantemente. n dos oportunidades present! escotomas, confusi!n mental "disminuci "disminuci!n !n de la atenci!n, atenci!n, aletargamie aletargamiento nto # desorient desorientaci!n aci!n en tiempo$, tiempo$, siendo %ospitali %ospitali&ada &ada como ncefalopata Hipertensiva. 'a paciente acude a la consulta por presentar cefaleas matutinas epis!dicas, tinnitus # dolores tor(cicos atpicos "sin relaci!n a esfuer&os, tipo %incada, no irradiado que poda durar ) a * %oras$, se le reali&! %ace +* meses con una prueba de esfuer&o no conclu#ente. st( tomando una combinaci!n de betabloqueante # diurtico. ANTECEDENTES FAMILIARES - madre fallecida a los ) aos por un accidente cerebrovascular # una %ermana de )/ aos diagnosticada de 0iabetes 1ellitus tipo 22 e HTA EXAMEN FISIC0 - Presi!n arterial "media de tres lecturas$ despus de + minutos de reposo de
+)*4+/ mmHg. frecuencia cardiaca de 6 latidos4min. Peso- ) 7g Talla +.)6 m 8%oque de punta por fuera de la lnea medio clavicular, 69 ruido aumentado "componente a!rtico$. :o soplos. Abdomen- no %epatomegalia, no soplos soplos abdomi abdominal nales. es. 1iemb 1iembros ros inferi inferiore oress edemas edemas ;;4/;. ;;4/;. Fondo Fondo de o
8olesterol de 65 mg4d', Triglicridos de +* mg4d', (cido =rico mg4d'. l resto de an(lisis "%emograma completo, glucosa, urea, creatinina, en&imas %ep(ticos, sodio, potasio # sedimento urinario$ fueron normales. 'a proteinuria en orina de 6/ %oras fue de ,5 g46/%. l 8> mostraba un patr!n de %ipertrofia ventricular i&quierda, con una suma de la onda ? en @+ # de la onda en @5 de / mm. 'a ecografa renal mostraba siluetas renales de tamao # morfologa normales. ?e inst instau aur! r! una una paut pautaa farm farmac acol ol!g !gic icaa de tres tres f(rm f(rmac acos os con con in%i in%ibi bido dorr de la 8A, 8A, diur diurt tic icos os # betabloqueador, en una sola toma matutina, con
Ocupación (descripción) Tabaquismo: (tipo, cantidad, horario, frecuencia) Alcohol:(T, C, H, ) T!, caf!, refrescos de cola con cafe"na: (T (T, C, H, ) ) ercicio "sico: (T, (T, C, H, ) Horas de sue*o + horas de trabao str!s + edo emocional (T, C, H, ) -edicamentos actuales + automedicados Transfusiones de sangre
Ama de casa Negado Negado #efresco $%&' Negado horas de sue*o Negado Negado Negado
AGO
-enarquia& menopausia 0Car 0Carac acte ter" r"st stic icas as de mens menstr trua uaci ción ón (rit (ritmo mo,, tipo tipo,, cant cantid idad ad,, etc) etc) 4.AC (4estas5.aras5Abortos5Ces6reas)
.resentó menarquia a los $/ a*os -enopausia negada #itmo t mo 12 3 % Cantidad abundante $4, 2C, $., 2A
Datos Dietéticos Frecuencia de consumo de alimentos
7eche 9ueso Carne roa .ollo .escado
'&' 1&' $&' &' 2
-ariscos mbutidos "sceras Hue
2 1&' 2 &' '&'
Arro8&pasta .apa .an Tortilla 7eguminosas
&' 1&' '&' '&' =&'
rutas erduras A8;cares dulcorante .icantes
/&' '&' '&' 2 2
Recordatorio de 24 horas
Tiempo de Comida >esa+un o
.latillo
Comida
Caldo de pollo
Migas
Hue
Cena
Cantidad
$ pie8a $ pie8a $ ta8a 2g $ ta8a / pie8as $
acos de !ri"oles
rioles refritos Tortillas de ma"8 #efresco
@ ta8a 1 pie8as $
#$%itos Alimentarios
N;mero de comidas al d"a + horarios: recuencia de comidas fuera de casa: Tiempo que tarda en ingerir los alimentos: Con qui!n ingiere sus alimentos, quien los prepara: Alergia o intolerancia a alimentos: Alimentos que le disgustan + los que prefiere Buplementos
% comidas al d"a: >esa+uno am, Colación $$ am, Comida / pm, Cena pm Ninguna
#efresco 4olosinas
