CASO CLINICO
Usted está de guardia en una sala de cuidados generales y recibe un paciente masculino de 55 años, de 80 kg de peso; en el pop inmediato de cirugía traumatológica por fractura de pelvis, el paciente está bao efecto anest!sico, el anestesiólogo le comenta "ue dormirá por varias #oras, debe estar en ayuno por lo menos $% #oras&
1.- ¿Cuál es su requerimiento hídrico?
'&( el re"uerimiento #ídrico del paciente se puede calcular a partir de la siguiente formula) *ara los primeros +0 kilos
+000 ml -
*ara los segundos +0 kilos
500ml -
$5 ml . los /0 g& 'estantes +500 TOTAL= 3000 ml 2.- ¿cuánto de sodio dee reciir?
'&( las necesidades basales del organismo son apro.imadamente) $ m1" de 2a 2a por kilogramo(dia + m1" de por kilogramo( dia 1n el paciente seria) $ . 80 1!0 m"q de #$ + . 80 %0 m"q de & 3l revisar revisar su 4, 4, Ud, advierte advierte "ue "ue el paciente paciente ingreso ingreso al servicio servicio de emergencias emergencias con datos clínicos de s#ock "ue no fueron considerados por sus m!dicos tratantes, 6uánto fue su d!ficit de agua7 1n la visita diurna advierte "ue el paciente no #a despertado y le solicita varios e.ámenes entre los "ue se incluye al 2a s!rico, el resultado es de ++5 m1"l, por lo "ue el paciente permanece en coma& 3.- ¿Cuánto es el d'(icit?
'&( el d!ficit de sodio se calcula a partir de la siguiente formula)
91:< 91 =>9> 0&/ . peso corporal . ?+%0 @ sodio registradoA 0&/ . 80 . $B +$C/ m1" de sodio ).- ¿Cuántos m"q de #$Cl requiere *$r$ lle+$r $l sodio ide$l?
'&& para calcular la cantidad necesaria de sodio se usa la siguiente formula) m1" 2al ? 2a plasmático deseado @ 2a plasmático encontradoA . agua corporal total entonces, el paciente se encuentra con ++5 m1" de 2a el aumento deseado es +5 m1" ya "ue no se le debe llevar a +%0 inmediatamente por "ue podría producirle problemas& 'emplaDando en la formula seria) ?+E0 @ ++5A . %8 B$0 m1" de cloruro de sodio& *or ser las indicaciones no claras, el ionograma del día siguiente reporto) 2a) +B5 m1"l& ,.- ¿Cuál es el $+u$ cor*or$l tot$l cu$nto es su d'(icit?
'&(al tratarse de un paciente varon mayor de edad, el índice para sacar el 3< es de 0&5/ 1ntonces) 0&5/ . 80 %%&8 F •
1l d!ficit se calcula 2a plasmático @ +%0 +B5 m1" gl @ +%0 5&58 mF +%0 . 3< +%0 . %%&8 /$B$
C$lcule l$ osmol$rid$d l$ +lucos$ es de 11, el #/ de 20.
'&( >=G>F3'939 $ ?2aA - glucosa mgdl - nus mg dl +8 $&8 Osmol$rid$d= 3!3.,3 mOsm
5E
Fos m!dicos "ue continuaron con el tratamiento se olvidaron de administrar algunos electrolitos, Ud&, le solicita un 1H y el reporte indica bradicardia& 3planamiento de la onda < y aparición de la onda U& !.- ¿Cuál es el di$+nostico?
1l intervalo I(< prolongado, disminución de la amplitud de la onda < y la aparición de la onda U en el electrocardigrama son signos "ue demuestran un cuadro de #ipokalemia&
'&( Fas manifestaciones electrocardiográficas asociadas con la #iperkalemia incluyen ondas < prominentes, prolongación del intervalo *', p!rdida de la onda *, ensanc#amiento del compleo I'=, configuración sinusoidal del compleo I'=, y arritmias ventriculares&
LO45A6A
+&( 4all J 1& Huyton K 4all& IU1 M <'3<3G12<> 91F *312<1 >2 4*>23<'1G3& 3sociacion olombiana de 2efrologia e 4ipertension 3rterial & N>nlineO $008;+?%A) & 3vailable from) #ttp)PPP&revistanefrologia&orginde.&p#prcnarticlevieP$B$B N3ccessed + 3pril $0+/O& 5&( /&( carriDosa alamo,, 1& 4ipokalemia& G321J> 91 U'H123=& $005;%?+A) /BB( /80& B&( Qilliam brady, J& Fa #iperpotasemia y el electrocardiograma& 1mergencias& $0+0;+?$A) +5$&
