Caso de Estudo 2 FINAL

Caso de Estudo nº 2 “O Henry Ford da Oftalmologia”

2º Semestre 08/09 Cláudia Carvalho, nº 28446 Joana Boto, nº 28662 Maria Nogueira, nº 28646 Disciplina: Introdução à Engenharia Industrial Docente: Prof. Virgínia Machado

27 de Março de 2009

Introdução à Engenharia Industrial “Henry Ford da Oftalmologia ”

Índice: 1. Introdução…………………………………………………………………… pág. 3 2. Análise do Caso de Estudo………………………………………………. pág. 4 2.1. Em que consiste a Ceratotomia Radial ……………………………..pág. 4 2.2. Como funciona o Método de Svyatoslav Fyodorov………………...pág. 5 2.3. Precauções relativamente a implementação deste novo método...pág. 6 3. Resposta às Questões…………………………………………………….. pág. 8 3.1. Comparação com método convencional……………………………...pág. 8 3.2. Vantagens e Desvantagens ………………………………………….. pág.11 4. Análise Crítica…………………………………………………………….... pág.13 5. Conclusão…………………………………………………………………… pág.16 6. Bibliografia………………………………………………………………….. pág.17

Fig1: Dr. Svyatolav Fyodorov

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Índice de Figuras, Esquemas e Tabelas: Fig. 1: Dr. Svyatolav Fyodorov…………………………………………………pág. 2 Fig. 2: Antes e depois de uma Ceratotomia radial………………........…….pág. 5 Esquema 1: Método cirúrgico Svyatoslav Fyodorov………………….…… .pág. 6 Esquema 2: Método convencional…………………………………..………pág. 10 Esquema 3: Método de Fyodorov …………………………………………..pág. 10 Fig. 3: Página de uma reportagem sobre a “Vision Factory” de Fyodorov Svyatolav……………………………………………………………………......pág. 13 Esquema 4: Analogia entre a linha montagem Ford e o método cirúrgico de Fyodorov………………………………………………………………….…..…pág. 14 Tabela 1: Comparação entre os dois métodos cirúrgicos…………………pág. 15

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Introdução: O caso de estudo nº 2 aborda um novo método para a optimização da cirurgia oftalmológica, pelo Dr. Svyatoslav Fyodorov – um cirurgião russo conhecido como o “Henry Ford da oftalmologia”. Svyatoslav Fyodorov especializou-se na ceratotomia radial, uma técnica de cirurgia oftalmológica para o tratamento da miopia. No entanto, o seu mérito não foi tanto pelo procedimento cirúrgico em si, mas pelo processo de optimização por ele inventado para a massificação deste. Este processo é comparável com uma linha de montagem automobilística, como as inventadas por Ford. No fundo, Ford está para a indústria automóvel, como Fyodorov está para a cirurgia oftalmológica. O objectivo comum era a massificação – a redução de custos para o "produto" ser mais acessível, logo gerar mais lucro através do aumento das vendas. A diferença, que provavelmente ditou o sucesso, está na matéria-prima. Neste trabalho, iremos analisar o problema inicial e a solução encontrada pelo Dr. Svyatoslav Fyodorov, com as suas vantagens e desvantagens. Já sabemos que a Engenharia Industrial chega a todos os campos da produção que existem. Vamos mostrar como chega a algo tão pessoal como a cirurgia oftalmológica e como o médico afinal também tem um trabalho repetitivo, monótono e mecânico!

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Análise do Caso de Estudo: Ao analisar este caso de estudo, iremos falar dos factos mais relevantes para a sua execução: em que consiste a ceratotomia radial, como funciona o método de optimização de Svyatoslav Fyodorov e quais os cuidados, precauções que este teve ao criar uma “linha de cirurgia em massa”. Em que consiste a Ceratotomia Radial? A ceratotomia radial é um procedimento cirúrgico que remove ou reduz a miopia – anomalia refractiva que causa uma falha na visão. Esta cirurgia consiste numa redução da curvatura central da córnea (tal como mostra a fig:2) e, portanto, da forma como esta reflecte a luz, para mover o “foco” de córnea de novo para a retina. Isto é conseguido através de cortes radiais microscópicos feitos na córnea. Se formos à origem da palavra (Radial Keratotomy): “radial” descreve o padrão dos cortes que radiam do centro para fora da córnea e “keratotomia” é uma palavra latina composta por “kera”, que significa córnea, e “totomy”, que quer dizer cortar. O paciente ideal para ser sujeito a esta pequena intervenção deve ter entre 4 e 7 dioptrias, mas o pós-operatório nem sempre é fácil. Na primeira semana o olho fica muito sensível à luz, irritado e inchado, além do paciente poder sofrer de algumas dores incómodas. A visão é recuperada passada uma semana, mas é normal que haja uma sensação de nebulosidade e, em alguns casos, pode ser necessária uma segunda operação.

Fig.2: Antes e depois de uma Ceratotomia radial 5


Hoje em dia, a cirurgia LASIK tem vindo a substituir quase totalmente a RK, visto que é mais segura, mais precisa, mais rápida e mais barata, tudo isto com menos desconforto. Em vez dos cortes serem feitos com um bisturi, o laser estimula as moléculas num local muito preciso da córnea, de maneira que elas se dividem e vaporizam. No entanto, a RK ainda é recomendada a alguns pacientes em casos muito específicos e foi um passo muito importante na evolução da cirurgia de correcção da visão ocular. Como funciona o Método de Svyatoslav Fyodorov? Fyodorov, cirurgião extremamente conceituado, implantou a primeira lente cristalina artificial em 1960, desenvolveu uma das primeiras operações para o tratamento precoce do glaucoma em 1973, mas a sua técnica mais conhecida foi o tratamento da miopia. Apesar de ser tratada com grande cepticismo, esta cirurgia era também extremamente popular. As salas de cirurgia, tal como uma linha de montagem, cheias de equipamento tecnológico topo de gama do Dr. Fyodorov, fizeram com que fosse possível operar centenas de pessoas por dia, no seu Instituto de Pesquisa do Olho e Microcirurgia, em Moscovo. Oito pacientes estavam deitados em mesas operatórias, dispostas em círculo, de forma radial (tal como os cortes cirúrgicos). À volta deste círculo, encontravam-se seis cirurgiões, cada um responsável por uma parte do procedimento cirúrgico, que era completado em cerca de 15 minutos, tal como podemos ver no esquema 1.

Esquema 1: Método cirúrgico Svyatoslav Fyodorov

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Chegou a ter clínicas na Itália, Polónia e uma clínica a bordo de um cruzeiro pelo Mediterrâneo. O Dr. Svyatoslav Fyodorov falava em automatizar outros procedimentos cirúrgicos (até bypass coronário), da mesma forma que o fez com a ceratotomia radial. Precauções relativamente a implementação deste novo método: Ao criar uma “linha de montagem cirúrgica” ou ao “industrializar” a

cirurgia oftalmológica, lida-se com pessoas, não com matéria-prima de natureza material (ver esquema x), como peças de metal para carros. Isto implica uma série de questões éticas e morais que se levantam de imediato, daí este processo ser um pouco controverso e debatido entre muitos profissionais da área, desde a sua implementação. No entanto, o Dr. Svyatoslav Fyodorov tomou certas precauções, por assim dizer, mostrando saber com o que estava a lidar e que, apesar de querer massificar a ceratotomia radial, não se esqueceu que se tratavam de pessoas deitadas nas macas, da sua visão e da sua vida – “Nós temos um objectivo,” disse ele. “De fazer com que as pessoas vivam bem, de fazer com que as pessoas vejam bem. Que vivam bem aqui ou em qualquer outra parte do mundo.” Toda a cirurgia era controlada por câmaras acima dos cirurgiões que filmavam toda a acção, ligadas a monitores, controlados pessoalmente pelo Dr. Fyodorov (que controlava nove clínicas por toda a Rússia). Em termos de comunicação, seria tal como uma operação convencional, porque todos os médicos tinham pequenos microfones e auriculares para falarem entre si. Outro cuidado especificado foi o facto dos médicos, ao passar para o paciente seguinte (quando finalizada uma parte da cirurgia), verificarem sempre se a intervenção anterior tinha sido feita correctamente.

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Uma das formas que Fyodorov arranjou para garantir o sucesso das suas clínicas foi algo que consideramos muito estimulador para um bom profissional, que é bom no que faz e que gosta de ser recompensado por isso – tanto Fyodorov, como os cirurgiões, eram pagos apenas por paciente tratado. Isto garante que, em todas as intervenções, toda a gente quererá sempre dar o seu melhor e, além disso, atrai também os melhores médicos. Sucesso quase garantido.

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Resposta às questões: 1º Questão: Comparar método cirúrgico de Svyatoslav Fyodorov com a abordagem mais convencional Uma forma de comparar o método convencional com o método de Svyatoslav Fyodorov, é proceder a uma analogia entre as diferentes dimensões dos dois métodos. Podemos começar por comparar a forma de produção do método de Svyatoslav Fyodorov. Como já foi mencionado atrás, este método de produção, muito tem a ver com uma linha de montagem automobilística, e por isso executará uma produção muito superior à do método convencional. Existe como uma produção em massa, pois o acto cirúrgico está mais virado para o alto volume, ou seja, para a execução do maior número de cirurgias, no menor tempo possível. A operação é feita por seis médicos a oito pacientes, ou seja, o número de médicos é inferior ao número de pacientes( ver esquema 2). Os gastos são muito menores e o aproveitamento do tempo é igualmente bom, resultando numa maior produtividade, ao passo que no método convencional o paciente é operado apenas por um médico( ver esquema 3). Numa análise mais específica, cada etapa da ceratotomia de Fyodorov dura mais ou menos 15 minutos, que perfaz no total 90 minutos de cirurgia (feita a oito pessoas, lembramos), enquanto que no outro cada operação dura em média 10/15 minutos. A diferença do custo de cada operação é também um ponto importante a referir: no primeiro método cada cirurgia custa cerca de 220€, por pessoa. No método convencional pode custar até 1000€ .

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Método Convencional

Le enda: Médico

Paciente

Tempo: ~10/15 minutos/paciente Pessoal: 1 cirurgi ão e 1 paciente

Para fazer a 8 pacientes: Tempo: 15X8=120 min. (2h) Pessoal: 8 cirurgiões

Esquema 2: Método convencional

Método do Dr. Fyodorov

Le enda: Médico

Paciente

Tempo: ~15 minutos/etapa 6 Etapas: 6X15=90 min. Pessoal: 6 cirurgiões e 8 pacientes Esquema 3: Método do Dr. Fyodorov 10


Outra grande diferença entre os dois métodos é a sua limitação, isto porque o método de Svyatoslav Fyodorov aplica-se apenas a um tipo de cirurgia oftalmológica, a Ceratotomia radial. O contrário acontece com o método convencional, que se aplica a todos os tipos de cirurgias. Podemos ainda dizer que a taxa de empregabilidade dos dois métodos é bastante diferente. Como o método de Fyodorov apenas se debruça sobre um único tipo de cirurgia, o da miopia, a procura de médicos especializados noutras áreas da oftalmologia é praticamente nula. Em contrapartida, devido às variadas hipóteses de intervenções oferecidas pelo método convencional, é necessária a existência de pessoal com diversos conhecimentos de todas as disciplinas oftalmológicas. Analisando com cuidado todos os aspectos acima referidos, podemos verificar que encontramos, em ambos os métodos, características favoráveis e desfavoráveis. Uma conclusão satisfatória e 100% verdadeira só é possível quando diferenciamos os vários pontos de vista aqui implícitos. No que toca à ética, como antes mencionado, o método de Fyodorov apresenta muitas falhas. No entanto, focando a nossa atenção na nuance empresarial do assunto, deixando de lado qualquer tipo de questão médica, ética e moral, concluímos que todas as prevenções tomadas pelo Dr. Svyatoslav tornam o seu processo mais barato, lucrativo, rápido e vantajoso

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2º Questão: Quais as vantagens e desvantagens da nova abordagem é cirurgia oftalmológica? No método de Svyatoslav Fyodorov podemos apontar várias vantagens e desvantagens. O principal benefício que este novo “método operativo” apresenta, é o custo reduzido. Isto permite que as pessoas com mais dificuldade possam ter um acesso mais facilitado às operações aos olhos. Em contrapartida, este método é apenas especializado em casos de miopia. Outra característica importante deste método é a distribuição de etapas da cirurgia por médicos. Uma maior repetição do processo leva a uma maior especialização, que por sua vez aumenta a rapidez da execução da cirurgia. Por outro lado, a ideia de que as operações apenas se centrarem na cura da miopia pode originar, para os cirurgiões, um trabalho maçador e rotineiro. Um outro ponto a referir é o facto de a operação ser apenas paga em caso de sucesso. Isto incentiva quer o paciente, quer o médico. Como a oftalmologia é ainda uma área da medicina pouco desenvolvida, as garantias de uma cura definitiva são ainda pouco faladas, e é um risco que o paciente tem de correr. Esta nova “norma”, apesar de não aumentar a probabilidade de sucesso, garante ao paciente que este não vai perder dinheiro. Noutra perspectiva, isto também tem influência no trabalho do médico: se só recebe no caso de uma operação bem sucedida, então há um maior esforço para que esta mesma aconteça. É chamado um “jogo psicológico”, semelhante ao bónus que algumas empresas dão ao melhor trabalhador do mês, por exemplo. Outra vantagem, mas mais a nível da técnica cirúrgica, é o controlo das várias etapas da operação. Como especificado no texto acima, cada médico verifica, antes de continuar com o procedimento, o que foi feito na fase anterior, de modo a diminuir a probabilidade de erro. Um aspecto desfavorável deste método é o tempo de espera para uma operação, visto que esta é realizada simultaneamente a oito pessoas. Há portanto, uma dependência de todos os intervenientes. Em contrapartida, este tempo de espera é compensado com as centenas de operações feitas por dia, graças ao método de Svyatoslav Fyodorov.

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Análise Crítica: Numa empresa, um engenheiro industrial vai analisar um problema de forma a optimizar o processo de produção, seja ele qual for, trabalhando de forma a aumentar o lucro e isto pode ser feito de várias formas diferentes ou até em simultâneo – redução de custos de produção, aumento da eficácia do processo, alteração dos fornecedores, juntar ou retirar produtos, etc. Neste caso, Svyatoslav Fyodorov resolveu o problema, criando um processo de industrialização de um único tipo de cirurgia oftalmológica – a ceratotomia radial –, nas suas clínicas, de forma a reduzir custos e aumentar os lucros, tornando, ao mesmo tempo, este tipo de cirurgia mais acessível. A sua solução necessitou de um grande investimento, mas trouxe bons resultados: foi a criação de um novo tipo de sala de operações com macas amovíveis, dispostas em círculo, que permitia que uma intervenção fosse feita a oito pacientes em simultâneo, por seis médicos, utilizando equipamento bastante avançado tecnologicamente. Para garantir o sucesso e a fiabilidade, Fyodorov e os médicos das suas clínicas eram pagos apenas por cada cliente tratado e, durante as intervenções havia uma monitorização constante da acção e a verificação de cada uma das etapas. Aliás, o seu processo inovador foi chamado de “Fábrica da Visão”, num artigo publicado pela Nation al Geographic, tal como a fig. 3 mostra.

Fig. 3 - Página de uma reportagem sobre a “Vision Factory” d a National Geographic 13


Este é um tipo de solução que industrializa a ceratotomia radial, mas podia ser aplicado a outro tipo de cirurgias simples (tal como Fyodorov idealizou), no entanto, há várias questões um tanto ou quanto polémicas, pois podemos comparar este método a uma linha de montagem automóvel como as criadas por Ford – daí provém o título “O Henry Ford da Oftalmologia”. O Fordismo é um sistema racional de produção em massa, que transformou radicalmente a indústria automobilística na primeira metade do século XX. Uma das suas marcas e a razão do seu sucesso foi o aperfeiçoamento da Linha de Montagem. Com isto, os automóveis eram construídos em tapetes rolantes que funcionavam enquanto os operários ficavam, praticamente, parados nas “estações” e realizavam pequenas etapas da produção. Podemos reparar numa analogia com o método russo de cirurgia, em que as camas rodavam de “estação” em “estação”, onde se encontravam os médicos para realizar a sua etapa da intervenção. Esta semelhança está representada no Esquema 4, abaixo.

Esquema 4: Analogia entre a linha de montagem Ford e o método de cirurgia de Fyodorov.

Para uma melhor análise da solução encontrada pelo Dr. Fyodorov, recorremos à comparação anteriormente feita entre este método e o convencional, para mostrar que este atingiu os seus objectivos e alcançou tanto sucesso como Ford, mas a uma escala muito menor. Esta comparação está representada na tabela 1, abaixo.

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Custo Nº Pacientes Nº Médicos Taxa de Sucesso Variabilidade Emergências Empregabilidade Tempo Volume

Método do Dr. Fyodorov Método Convencional 220 € 1.000 € 8 pacientes 1 paciente 6 médicos 1 médico alta 1 tipo de cirurgia não mais baixa 15 min./etapa centenas pessoas/dia

alta todos os tipos de cirurgia sim mais alta 15 min./cirurgia 10 pessoas/dia

Tabela 1: Comparação entre os dois métodos cirúrgicos

Devido ao facto deste método hoje em dia não ser muito adequado, visto o procedimento encontrar desactualizado, a nossa proposta para a industrialização da cirurgia oftalmológica, seria a aplicação do método de Fyodorov ao tipo de intervenção para o tratamento da miopia actual – a cirurgia a laser LASIK. Após um breve estudo desta hipótese e alguma averiguação junto de um profissional da área, ficámos a saber que esta ideia não é aplicável, porque o equipamento utilizado e a sua manutenção são muito dispendiosos, portanto as operações em grande massa não lucrariam o suficiente para sustentar os gastos, visto que já não é o médico que opera na realidade, mas apenas manuseia a máquina. .

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Conclusão: Ao longo deste trabalho, vários foram os aspectos focados acerca de dois diferentes métodos que se aplicam à área da oftalmologia. Foram salientadas vantagens e desvantagens de ambos e analisados alguns pontos importantes. Chegámos à conclusão que este tema abrange diferentes pontos de vista, e que a escolha do método mais favorável depende precisamente desses pontos. No entanto, intensificámos o estudo deste caso para a área da engenharia industrial, debruçando-nos sobre os custos, a produtividade, qualidade e lucros destes dois métodos. Tendo em conta a época descrita no estudo de caso, concluímos que o método Fyodorov foi o “mais bem conseguido”, tendo conquistado todos os objectivos propostos pelo médico. Hoje em dia, devido às novas tecnologias e culturas sociais, seria um método um pouco ortodoxo e sem rentabilidade, mas na altura da sua concepção este preencheu importantes requisitos da gestão: alta produtividade, fácil acesso, boa qualidade e grandes lucros.

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Bibliografia: http://2.bp.blogspot.com/_C3jJLFkkSKs/SWE74eXlhdI/AAAAAAAADGA/RXW8ItW2lV0 /s400/EKS4.JPG (consultado a 23-04-2009) http://www.manualmerck.net/?url=/artigos/%3Fid%3D243%26cn%3D2013

(consultado a 20-04-2009) http://www.mattmcmahon.com/eyeknowwhy/factory.htm (consultado a 24-04-2009)

http://www.scielo.br/img/revistas/abo/v70n1/09f1.jpg (consultado a 26-04-2009) http://adam.sertaoggi.com.br/encyclopedia/presentations/100073_10186.htm

(consultado a 26-04-2009) http://www.nytimes.com/2000/06/04/words/svyatoslav-fyodorov-72-eye-surgerypioneer.html (consultado a 23-04-2009) http://www.scienceclarified.com/Qu-Ro/Radial-Keratotomi.html (consultado a 24-04-

2009)

http://www.google.com/search?hl=en&q=+Svyatoslav+Fyodorov (consultado 25-04-

2009)

Observação: Alguns dos dados utilizados para a realização deste trabalho foram fornecidos pelo Dr. Aldir, da clínica de oftalmologia CliniAlba, a quem gostávamos de agradecer a colaboração.

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Caso de Estudo 2 FINAL

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