CATATAN KEPERAWATAN Nama Nama pasi pasien en : No. Regist gisteer : Tanggal
9 – 05 - 2016
jam
14.00
No. Diagnosa 1.
14.15
14.00 15.20
20.00 20.00
Tindakan Keperawatan
1. Mengkaji Mengkaji pendarahan pendarahan yang yang keluar keluar ( jumlah jumlah dan frekueni ! "#darah yang keluar $ 10 %% 2. Mengajarkan Mengajarkan kepada kepada klien klien %ara %ara mera&a' mera&a' ula "#ula lem)a) aki)a' perdarahan )erle)ih *. Meng+) Meng+)er era aii ,, klien klien "#, 120#80/ 85/ *7/"" 18 4. Melakanakan Melakanakan hail hail k+la)+r k+la)+rai ai pem)erian pem)erian ai3 1 amp "# lien keaki'an 5. Memaang Memaang 'ranfu 'ranfuii pr% darah k+lf k+lf 1 "# jalan darah lan%ar/ 17 ,M 6. Meng+) Meng+)er era aii '' klien klien "#, 110#80/ 110#80/ 80/ *6/4/"" 2*
2. 14.40
1. menguku mengukurr kala kala nyeri nyeri "# kala nyeri * 2. menganjurkan menganjurkan 'eknik 'eknik drik'rak drik'rakii dan relakai "#klien menarik nafa dalam )e)erapa kali *. mengk+ndii mengk+ndiikan kan lingkungan lingkungan eki'a eki'arr agar 'enang. "# paien ampak le)ih nyaman 4. meng+)era meng+)erai i ,,. ,,. "# , 110#70 / 803#meni' / *6/7 5. Melakanakan Melakanakan hail hail k+la)+rai k+la)+rai dalam pem)erian injeki %e'+r+la3 *0 mg ia "# klien 'erliha' keaki'an
15.20
17.00
18.00 24.00
10 – 05- 2016 08.00
1
1. Mengkaji pendarahan yang keluar ( jumlah dan frekueni !
TT
"#darah yang keluar 17 %% 2. Meng+)erai ,, klien "#, 120#80/ 85/ *7/"" 2* *. Melakanakan hail k+la)+rai dalam pem)erian injeki ai3 pre 'ranfui "# lien nampak keaki'an 4. Memaang 'ranfui pr% darah k+lf 2 "# jalan darah lan%ar/ 17 ,M 5. Menggan'i 'ranfui k+lf 2 yang ha)i "#menggan'i dengan %airan al 6. Men%a'a' pengeluaran urin "# , 800 %%
07.00 05.20
05.*0 10.*0 05. 00
07.00
2.
1. mengukur kala nyeri "# kala nyeri * 2. menganjurkan 'eknik drik'raki dan relakai "#klien menarik nafa dalam )e)erapa kali *. mengk+ndiikan lingkungan eki'ar agar 'enang. "# paien ampak le)ih nyaman 4. meng+)erai ,,. "# , 120#80 / 85 / *7 / "" 2* 5. Melakanakan hail k+la)+rai dalam pem)erian injeki %e'+r+la3 *0 mg. "# klien 'erliha' keaki'an
1.
1. Mengkaji pendarahan yang keluar ( jumlah dan frekueni ! "# ,idak ada perdarahan 2. Meng+)erai ,, klien "#, 110#80/ 80/ *7/"" 19 *. Melakanakan hail k+la)+rai dalam pem)erian injeki ai3 pre 'ranfui "# lien nampak keaki'an 4. Memaang 'ranfui pr% darah k+lf * "# jalan darah lan%ar/ 17 ,M 5. Menggan'i 'ranfui k+lf * yang ha)i "#menggan'i dengan %airan al
07.15
11.00
07.00 1*.00
11-05-206
07.00
07.00 05.00
05.10 08.00
05.00
07.00 11.00
07.00
6. Men%a'a' pengeluaran urin "# , 600 %% 2
1. mengukur kala nyeri "# kala nyeri 0 2. mengk+ndiikan lingkungan eki'ar agar 'enang. "# paien ampak le)ih nyaman *. meng+)erai ,,. "# , 110#80 / 80 / *7 / "" 19 4. Mem)erikan )agaimana 'a'a %ara per+nal hygine yang )aik/ )elajar mika#miki/ menyarankan mengha)ikan makanannya "# lien menger'i dan menuru'i yang diampaikan pe'uga (klien dieka/ p+ri makan ha)i/ klien di)an'u keluarga duduk!.
CATATAN PERKEMBANAN Nama pasien :
No. Register : No.D! 1.
Tanggal "#$#%$"'( ").## klien menga'akan maih keluar darah ediki'. :
Tanggal ""$#%$"' ( #*.## klien menga'an udah 'idak keluar darah 'api )adannya lema :
•
k#u %ukup
•
k#u %ukup
•
;ajah pu%a'
•
'ranfui k+lf ke 2
•
•
nfu al 500 ml 20 ,M di
17%% nfu al 500 ml 20 ,M di
•
=ii' ,, (p+ri ha)i!
ek'remi'a kiri a'a
•
k+njung'ia pu%a'
•
=ii' ,, (p+ri ha)i!
•
;ajah agak pu%a'
•
, 120#80 85 3#meni'
•
,, +rmal
•
*7
•
, 110#80/ 80/ *7
•
,ranfui darah 1 k+lf
•
= *00 %%
•
= 500%%
•
2.
ek'remi'a kiri a'a
> maalah )elum 'era'ai ? lanju'kan in'ereni1/* dan 4
> maalah )elum 'era'ai lanju'kan in'ereni 1/* dan 4
lien menga'akan aki'nya maih ediki'-ediki'
lien menga'akan aki'nya udah hilang
:
: •
#u %ukup
•
#u %ukup
•
kala nyeri *
•
kala nyeri 0
•
, 120#80
•
, 110#80
85 3#meni' *7 •
M+)iliai dapa' duduk
dan )erjalan > Maalah )elum 'era'ai anju'kan in'ereni
80 3#meni' *7 •
;ajah 'ampak rilek
•
kprei le)ih 'enang
> Maalah 'era'ai er'ahankan in'ereni
No.D! 1.
Tanggal "&$#%$"'( ").## klien menga'akan udah 'idak keluar darah : •
k#u %ukup
•
k#u %ukup
•
;ajah 'idak pu%a'
•
'ranfui darah yang ke 6
•
•
inf. "l 20 'pm
•
=ii' ,, (p+ri ha)i!
•
=ii' ,, (p+ri ha)i!
•
@? 10/2
•
perag )erih
•
m+)iliai penuh
•
m+)iliai penuh
•
, 120#80 85 3#meni'
•
k+njung'ia merah muda
•
*6/5
•
;ajah 'idak pu%a'
•
,ranfui darah yang ke 5
•
,, +rmal
•
= 500%%
•
, 1*0#90
•
@) 10/2
•
> maalah 'era'ai er'ahankan in'ereni "en%ana "
2.
Tanggal "+$#%$"' ( #*.## klien menga'an udah 'idak keluar darah :
853#meni'
•
*6/5
•
= *00 %%
> maalah 'era'ai er'ahankan in'ereni lien " ?erikan
lien menga'akan aki'nya maih ediki'-ediki'
lien menga'akan aki'nya udah hilang
:
: •
#u %ukup
•
#u %ukup
•
kala nyeri 0
•
kala nyeri 0
•
, 120#80
•
, 120#80
85 3#meni' *6/5 > Maalah 'era'ai er'ahankan in'ereni "en%ana "
85 3#meni' *6/5 •
;ajah 'ampak rilek
•
kprei le)ih 'enang
> Maalah 'era'ai @en'ikan in'ereni lien " ?erikan