OVERVIEW RADIOLOGI (dr. Sri Andreani) (beberapa) Posisi foto: AP: px berbaring sinar dari atas ke film di bawah PA: px berdiri sambil merangkul film di depannya, atau duduk sambil merangkul film. Lateral Lateral decubitus
Beda AP dan PA? AP: portable, max. 100mA, exposure time panjang, gambar blur k rn napas tdk maksimal dan jarak kurang dr 4 meter sehingga magnifikasi besar janutng tampak membesar. PA: alat lebih baik kualitasnya walaupun pasien disuruh dating ke bag. Radiologi, MA lebih besar (500800 MA) Yang banyak ditanyain pas ujian: infeksi, tumor, efusi, pneumothorax, fraktur
Foto thorax (CXR) Beda AP dan PA: Scapula membuka pada PA, tertutup pada Ap tapi ini bukan tanda pasti krn posisi PA kdg juga bs menutup scapula-nya. Atau, ada gas di gaster ini pasti PA! Problem list CXR: 1. Cor: a.
ukuran, pake CTR kalo bisa bis a (pastikan posisi harus PA), atau tulis “kesan normal/membesar”
b. Bentuk: i. Pinggang jantung: normal/melurus ii. Apex jantung: rounded (membulat)/ grounded (apex keliatan menyatu sama diafragma) 2. Paru: Perhatikan hilus! Normal jika penuh di medial hingga 2/3 lateral sisi dada dilihat dari medial. ada 4 proses utama:
a.
Trauma, eg. Contusio pulmonum (kalo ada gambaran r adiopaque di dkt costae yg fraktur)
b. Infeksi, biasanya ditandai dengan infiltrate (bentukan berkabut mirip kapas yang ditipisin). i. Spesifik: TB, jamur ii. Non spesifik: pneumonia, bronkopneumonia c.
Tumor i. Primer: benign, malignant ii. Sekunder: metastasis, ada 7 bentuk: 1. Military type (mirip TB milier, DD kalo px lansia) 2. Fine nodule 3. Coarse nodule 4. Coin lesion 5. Golf ball 6. Pneumonic type (ini biasanya ada efusi pleura) 7. Lymphangitic spread (bentuknya kaya vaskuler, menyebar dari medial ke lateral)
d. Kongenital, eg agenesis paru 3. Sinus phrenicocostalis: a.
Normal: tampak keduanya tajam
b. Abnormal: sinus tertutup perselubungan suspek efusi pleura 4. Tulang: ada 4 proses utama: a.
Trauma, eg.fraktur, dislokasi
b. Infeksi, osteomyelitis, ada destruksi tulang non malignant. Bisa DD dg tumor c.
Tumor i. Primer: benign, malignant ii. Sekunder: merupakan degenerasi maligna baik dari neoplasma jinak ke ganas (osteochondroma osteochondrosarcoma) atau infeksi kronis ke tumor ganas (osteomyelitis kronik osteosarcoma) iii. Metastasis
d. Metabolisme: i. osteoporosis, tapi ga umum liat di CXR ii. rickets: gg pertumb tulang shg tulang rawan tumbuh berlebihan radioluscent seolah2 costae fraktur dr sternum (Rosario sign)
e. Kongenital i. Osteogenesis imperfect, krn sering fraktur (multiple side fracture) shg pembentukan kalus >> (hypercallous formation) deformitas tulang tampak spt tasbih, ii. osteopetrosis, korteks dan medulla tulang tampak amat putih (candle bone appearance) ttp amat rapuh shg sering fraktur. 5. Diafragma: simetris atau diafragma D > 1,5 corpus vertebra drpd diafragm a S dianggap normal.
a.
Trauma: rupture hemidiafragma
b. Paralisis n. phrenicus: diafrgma meninggi sebelah scr drastic c.
Hernia diafrgmatica: naiknya organ abdomen ke dalam cav thorax i. Bochdalek: belakang retroperitoneal organ ii. Morgagni: depan usus iii. Esophagogastric junction gaster
6. Soft tissue a.
Trauma: laserasi, emfisema subcutan (udara yg radioluscent di antara soft tissue)
b. Infeksi: linfadenitis c.
Tumor: neurofibromatosis (nodul multiple yg bs di-DD metastase diparu)
Bentukan freak di paru: 1. Infiltrate: sesuatu keliatan berkabut kaya kapas ditipisin yg bentuknya random. Curiga TB paru kalo keliatan di apex atau di dkt hilus dg pembesaran KGB hilus 2. Fibrosis: bentukan kaya garis-garis putih tebel yang arahnya ga beraturan 3. Kalsifikasi/plaque: bentukan yg ga jelas tapi densitas lebih padat (lebih putih dan neges) daripada infiltrate. Mereka bertiga bisa kombo, jadi fibroinfiltrat sama fibrokalsifikasi. 4. Kavitas: bentukan bulat, berdinding bisa tebel atau tipis dengan bagian tengah yg radioluscent. DD kavitas: dinding tipis: bullae (letak di subpleura) Dinding tebel: abses (tapi harus ada air fluid level)
Foto polos abdomen (BOF, AXR) Kaga pake kontras, mate. Problem list AXR: 1. Flank area, liat pre-peritoneal fat. Normal: tampak radioluscent 2. Gas usus a.
Harus diperhatiin kalo px ngeluh nyeri perut: ileus/perforasi viskus (hollow organ)
b. Curiga ileus: gas usus meningkat, tampak bentukan coiled spring sign/herring bone sign/step ladder sign > 5. i. Ileus harus tahu letak: semakin banyak segmen yg dilatasi, means semakin jauh letak obstruksinya 1. Tinggi: di pylorus/bulbus duodenum 2. Sedang: ileocaecal junction
3. Rendah: di rectum. c.
Curiga perforasi; air sickle sign (udara bebas di bawah diafragma)
3. Bayangan hepar dan lien 4. Bayangan ginjal: besar, kontur bs overlap sama gas usus 5. Tractus urinarius ikuti jalannya dan liat ada batu radiopaque 6. Psoas shadow: normal bentuk kaya kipas terbuka dari tepi vertebra dan melebar. Bisa overlap sama gas usus 7. Tulang; liat infeksi, destruksi, spondylosis
Skull X Ray: Waters position: Evaluasi sinus paranasal (urut dari atas bawah) frontalis (2), ethmoid (2, jamak lah), sphenoid (keliatan bayangannya aja di bawah ethmoid di dlm mulut), maxillaris (2) Atau evaluasi suspek trauma maxillofacial Ga normal, kalo ada perselubungan sinus (suspek sinusitis, krn penuh secret), mukosa sinus menebal (sinusitis), dinding sinus tak intak (suspek keganasan).
Foto pelvis: Problem list: 1. Columna femoris: liat trabekulasi, tebal korteks 2. Hip joint 3. Symphisis pubis 4. Os ilium 5. Os ischium 6. Acetabulum
Tumor: 1. Umur pasien amat penting 2. Letak: horizontal, longitudinal 3. Destruksi: geografik, mouth eaten, permeative 4. Periosteal rx: sunray, lamellar, Codman’s triangle
Radiologi traktus respiratorius (dr. Rosy Setiawati) Note: bikin “nyanyian” yg tepat utk CXR dan pilih modalitas imaging yg paling sederhana dan informative pas UKDI
Beda AP dan PA AP Scapula pasti nutup Jantung tampak membesar Parenkim paru…. Gambaran vaskuler akan prominen krn darah nyebar rata (mbleber) krn posisi px Cav thorax tampak melebar
PA Scapula bisa mbuka dan nutup (kebanyakan) Jantung ukurannya mendekati ukuran yg sbnrnya Gambaran vaskuler mendekati yg sebenarnya Cav thorax tampak spt ukuran yg sebenarnya
Syarat CXR optimal: 1. Identitas px 2. Marker R/L 3. Simetris 4. Inspirasi optimal 5. Scapula terbuka 6. Sinus phrenicocostalis tampak tajam 7. kV dan MA cukup Beberapa “nyanyian” CXR: 1. Bronkitis: tampak bronkovaskuler pattern yg prominen 2. Efusi pleura: tampak sinus phrenicocostalis tumpul/tertutup perselubungan yg homogen dan berbatas jelas. Ada garis Ellis Damoisseaux permukaan yg cekung a.
Tanda sekunder: ICS melebar, jantung bisa bergeser ke kontralateral i. Pocketed pleural effusion: tampat perselubungan yg homogen di fissure interlobularis
3. Pleural plaque: tampak daerah fibrosis di pleura yg menarik struktur cav thorax ke sisi yg sakit 4. Pneumothorax: a.
Definisi: udara yg masuk ked lm cav pleura
b. “Nyanyian” cardinal sign: daerah hipertranslusen dengan penurunan vaskuler paru, kdg tampak pleural line (menunjukkan batas paru yg kolaps) c.
Tanda sekunder: i. Pendorongan trakea dan mediastinum ke sisi kontralateral yg masih sehat ii. ICS melebar
d. Bisa kombo: i. Fluidopneumo-: + air fluid level ii. Hematopneumo-: + air fluid lvl + multiple trauma
e. Cari penyebab: i. Fibroinfiltrat di apex: mungkin TB ii. Kalo ga ada spontan ada pleural blebs (meibiii) 5. Contusio pulmonum: Tampak opasitas di lapangan paru dengan jejas di dekatnya 6. Abses paru: Cavitas dengan dinding tebal dan air fluid level di dalamnya. a.
Sebutkan lokasi! Suprahiler, parahiler, paracardia
b. Cari kalo ada, kelainan lain di paru 7. Bronchiectasis: a.
Definisi: dilatasi ireguler dari bronkus dan percabangannya krn kelem ahan struktur kartilago atau muskuler bronkus.
b. “Nyanyian”: konglomerasi kavitas yang membentuk honeycomb appearance. c.
Curiga sekunder infeksi kalo dlm honeycomb ada air fluid lvl gas forming bacteria.
8. Pleuropneumonia: Tampak efusi pleura dengan gambaran pneumonia 9. TB: a.
Bentuk macem-macem: i. Aktif: ada infiltrate ii. Inaktif: kalsifikasi atau fibrokalsifikasi iii. Infiltrate + kalsifikasi: kesimpulan “akut dan kronik TB atau kronik TB dg proses akut”
10. Atelectasis: a.
“Nyanyian”: opasitas/perselubungan homogen berbentuk segitiga dg apex mengarah ke hilus
b. Secondary signs: i. Trachea, mediastinum atau fisura interlobaris terdorong ke sisi sakit ii. ICS menyempit iii. Diafragma tertarik ke atas c.
Cari kausanya!
d. Istilah penting: i. Inverted S sign: tertariknya fissure interlobaris karena ada segmen paru yg kolaps 11. Emphysematous lung: hiperaerasi lapangan paru (diafragma memotong > costae ke-VI anterior) dengan diafragma mendatar dan cav thorax memanjang. a.
Secondary signs: tear drop cor
12. Tumor paru: tampak opasitas/pemadatan homogen dengan bentuk…..(sebutin yg keliatan), dengan tepi tegas/halus-irreguler, lokasi di…(sebutin di mana keliatannya) 13. Pericardial effusion: mediastinum berbentuk seperti labu Erlenmeyer 14. Pneumonia: perselubungan / opasitas fibroinfiltrat, yang kadang tampak gambaran air bronchogram 15. Stage CHF: a.
Cephalisasi
b. Kerley line c.
Batwing appearance
d. Pleural effusion 16. Asma/alergi: tidak ada lesi spesifik di lap paru, corak bronkovaskuler meningkat karena terdapat entrapment secret.
Part 2: dr. Djam CXR: Infiltrate + pembesaran KGB hilus: suspek TB primer lanjut posisi lateral pembesaran KGB hilus menegakkan suspek Yg pertama diliat: a.
Sentrasi (fokus): a.
CXR standar: Th4 terus bawahnya kabur
b. Jantung: Th8-9 b. Simetris: trachea di tengah c.
Isnpirasi maksimal: costae VI anterior menyilang ½ hemidiafragma
d. Sinus costophrenicus tajam e. kV dan MA: utk bedain densitas f.
posisi: PA, AP, supine
g. jantung: -
CTR
-
Pinggang jantung mendatar/melurus hanya pada kardiomegali
-
Aortic knob
-
Apex:
-
-
o
Rounded hemidiafragma di bawahnya masih keliatan, pada kardiomegali
o
Grounded (tertanam) hemodiafragma di bawahnya ngelebur sama apex jantung
Double contour: ventrikel kanan ada 2 garis lengkung o
Lansia: mitral configuration
o
Anak2: congenital heart disease ASD/VSD
Diameter a. pulmonalis > 1,8 cm (diukur dari hilus ke lateral) melebar Early sign of CHF
h. Paru -
Biar cepet: digarisin aja kanan-kiri per spatium intercostalis
-
Lihat yg abnormal dulu
-
Klinis penting o
Panas susp. Pneumonia
o
Hemoptoe
TB:
Infiltrate di apex
Tapi infiltrate bisa di bawah: orang gemuk, DM, perempuan
Kadang disertai kavitas, kalo besar disebut “giant cavity”
Kalo suspek ada infiltrate di apex lanjut foto apical lordotik
Bronchiectasis
Honey comb appearance pd satu lapang pandang paru
Kalo honey comb 2 sisi? DD sama multicystic lung tipe alveolar
Tumor
Miscellaneous things: -
Jawaban bacaan x ray disesuaikan sama departemen dan klinis yg diminta, mate
-
ICS penting: o
Melebar: efusi pleura, tapi tulis gini “kemungkinan terdapat massa tidak dpt disingkirkan”
o
Tetep: Massa
o
Menyempit: kolaps krn atelektasis
-
Sinus costophrenicus diperhatikaaaan
-
Atelectasis: o
Komplit: ya cuman perselubungan tok
o
Inkomplit: elo masi bisa liat air bronchogram kolaps sebagian membuat hiperdense background shg cabang bronkus keliatan
-
TB milier: tampak bercak granuler di seluruh lapangan paru kanan dan kiri
-
Aneurisma aorta: perselubungan dengan densitas kompak seperti massa di mediastinum, posisi trakea dan mediastinum tidak bergeser.
BOF (Boeich Over Sicht Foto) (dr.Gusti Ayu Indrawati) Pemeriksaan tanpa kontras Indikasi: 1. Nyeri kolik 2. Obstruksi usus 3. Perforasi organ berongga 4. Tertelan benda asing or medically inserted device Premedikasi: liat di catetan senior Posisi: AP supine, kalo akut abdomen pake AP erect smp keliatan diafragma hingga s imfisis dan LLD (px berbaring di sisi liri nempel meja shg sinar sejajar dg lantai. Gunanya utk liat udara bebas dan cairan bebas di abdomen. Yang diliat? 1. Soft tissue: a.
Hepar, normal: 1-2 cm di bawah arcus costae. Suspek hepatomegaly kalo hepar > itu atau ujung smp krista iliaca.
b. Ginjal, kalo keliatan normal letak di Th12 – L3 dg axis mengikuti m,psoas c.
Psoas shadow, letak retroperitoneal makanya kdg ga keliatan
d. Tulang, cari destruksi, fraktur, degenerasi i. Degenerasi tulang liat di vertebra: 1. Lipping (nonjolnya ujung vertebra yg sejatinya merupakan osteofit) 2. Intervertebral plate menyempit 3. Kartilago di diskus intervertbralis sklerotik Kesemuanya dinamakan proses spondylosis ii. Metastasis kanker ke tulang: liat pedikel! Kalo tampak positif (pedikel hiperdense warna putih) suspek ini wes. e. Gas usus i. Pola normal: gaster, colon terisi gas. Usus halus sedikit udaranya, bisa banyak dan normal kalo di bayi dan anak2. ii. Perhatiin poop! Ada titik2 radioopaque yg diliat mirip pola Dalmation iii. Bedakan usus dari letak pola gas: 1. Lokasi: a. Pinggir kaya bingkai: colon b. Sentral: usus halus 2. Diameter: a. Usus halus: < 3 cm b. Colon: < 6 cm c.
Sigmoid: <9cm
3. Struktur dinding: a. Valvula conniventes yg besarnya rapi dan sa ma usus halus b. Haustra tampak melebar dank dg ga sama besar colon iv. Batu: dapat ada di: 1. Gall bladder 2. Ginjal regular vs staghorn 3. Ureter 4. Buli v. Kalsifikasi: 1. Bisa normal: costochondral junction a. Costa XI-XII di ujungnya lansia b. Phlebolith di vena biasanya Nampak batu di vena, letak hampir deket sama ureter tapi kalo diperhatiin lagi bentuk sama tempatnya beda sama tr.urinarius. letak biasanya di cav pelvis bawah 2. Abnormal: pancreas a. Prostat b. Aorta abdominalis / a.iliaca vi. Extras / medically inserted devices: NGT, IUD 1. Klip staples bekas op di gall bladder atau anastomosis usus 2. DJ stent (double J stent) terletak di pelvis renalis sampai dalemnya buli 3. Cincin pesarium? 4. Tubal ring 5. Vena cava filter 6. CAPD (continuous ambulatory peritoneal dialysis) Pemasangan ini bisa bikin ileus paralitik harap dicari gambarannya! Penampakan-penampakan khas di BOF: 1. Ground glass phenomenon: perselubungan local dengan efek pendorongan organ abdomen kea rah kontralateral atau ke belakang a.
Soft tissue mass
b. Tumor kistik 2. Asites: floating usus di tengah abdomen deng an latar belakang perselubungan ground glass phenomenon yang menutupi struktur hepar dan ginjal 3. Malformasi anorektal: dapat menjadi DD obstruksi letak rendah krn mirip membentuk distensi usus halus dan colon. Terjadi pada anak-anak. 4. Scoliosis: utk penamaannya liat arah konveksitas 5. Corpus alienum: perhatikan benar2 jgn sampe dibilang medically inserted devices 6. Volvulus sigmoid: terdapat dilatasi segmen usus yg membentuk gambaran coffee bean sig n. a.
Lokasi tersering: caecum atau sigmoid
7. Membedakan ileus paralitik dan ileus obstruktif: a.
Pake foto erect atau LLD, segmen yg memanjang khas pada ileus paralitik. Kalo yg distensinya pendek2 biasanya ileus obstruktif.
BOF: Indikasi: (paling sering) nyeri kolik abdomen: bisa GIT atau tr.urinarius. Tr.urinarius bermasalah kalo ada hematuria dan di BOF keliatan batu! -
Double wall sign: terdapat udara di antara peritoneum visceralis dengan dinding usus sehingga seperti ada 2 dinding yg dipisahkan oleh 2 udara (bentuk luscent) impending perforation!, kx: gelisah, keringat dingin, nyeri hebat
-
-
Letak obstruksi: o
Letak rendah tampak gas usus di cav pelvis
o
Letak tinggi tdk tampak gas usus di cav pelvis
Trauma abdomen: o
-
-
Internal bleeding: liat psoas shadow! Kalo ga ada, suspek ini.
Hepar dan lien: o
Hepatomegaly: ujung hepar sampe krita iliaca
o
Splenomegaly: kalo lien keliatan, suspek ini.
Kontur ginjal: o
Normal besar Th12-L3, karena 1 corpus vertebrae panjang 3 cm normal panjang 8-9 cm.
-
Tulang: o
-
Lipping: penebalan tepi vertebrae degenerative
Bentukan bubble: o
Single bubble: stenosis pylorus
o
Double bubble: stenosis duodenum
-
Myoma uteri: suspek pada kalsifikasi di dkt buli/dlm cav pelvis
-
Curiga psoas abses jika bentuk psoas shadow tidak lurus seperti normal.
-
Bisa terdapat gibus pada vertebrae krn TB.
Part 1: dr. budi IVP: pemeriksaan anatomi dan fungsi ekskresi ginjal dan tr.urinarius. Indikasi: tumor, trauma, batu Hati-hati: contrast induced nephropathy (CIN) Persiapan: a.
tdk boleh minum krn kalo alergi bisa muntah dan dikhawatirkan bisa aspirasi
b. BOF dulu: utk evaluasi feces, gas, px gemuk c.
Menentukan cukup tidaknya kV dan MA, biar tdk terlalu hitam atau putih shg bs diadjust
Pake non ionic contrast dg dosis: a.
Bayi: 1-2 cc/kgBB
b. Dewasa: 0,5-1 cc/kgBB c.
Perlu pake skin test kalo ada riwayat alergi
d. Kalo perlu premedikasi dg prometazin 1 ampul e. Siapkan adrenalin, kortison, aminofilin utk menghadapi alergi. Jangan lupa resusitasi Bagaimana? 1. 5 menit: cek fungsi sekresi ginjal. Normal akan tampak nefrogram (kontur ginjal yg dicitrakan lwt kontras), kemudian mulai mengisi PCS (pelvio-calyceal system). a.
Cek calyx minor: i. Normal: ujung tajam (cupping) ii. Abnormal: awas hidronephrosis: dg staging a. Grade 1: blunting b. Grade 2: flattening c.
Grade 3: clubbing
d. Grade 4: clubbing + thinning of the cortex b. Hitung jumlah pelvis renalis: normal per ginjal cuman 1 i. Kalo lebih pelvio-calyceal double system a. Complete: sampe ureter masuk buli ada dobel b. Incomplete: cuman PCS aja yg dobel ii. Sebutkan letak pole-nya: atas/tengah/bawah 2. 15 menit: mulai mengisi ureter 3. 30 menit: makin ke bawah 4. 60 menit: mengisi buli sampe penuh a.
Perhatikan mukosa: ga rata (speculated/irregular border) cystitis
b. Filling defect (opasitas luscent di dinding buli): i. Batu: biasanya gede, dan dinding batu smooth (egg shaped)
ii. Mass (neoplasma): irregular border dengan broad base dan bisa terletak di mana aja. Perhatikan ukuran akan progresif bertambah dari waktu ke waktu iii. Blood clot: DD mass di buli. Cuman ini irregular border krn clumping sel darah. Biasanya terletak di muara buli iv. Polip c.
Additional defect (bonus kantong warna opaque) i. Divertikel: outpunching of the VU ii. Diverticulitis: divertikel multiple
Posisi IVP: Umumnya AP supine Lansia disuruh posisi oblique: kalo laki-laki utk ngeliat ad a hipertrofi prostat indentasi dasar buli Kalo perempuan utk ngeliat hipertrofi uterus penekanan atap buli
IVU: intravenous urethrogram Indikasi: a.
Suspek striktur uretra: a.
Total: kontras ga masuk buli sama sekali
b. Parsial: kontras bisa masuk buli b. Batu c.
Trauma, apabila pd foto pelvis tmpk fraktur ramus inf. Os pubis atau ada darah keluar dari OUE
Persiapan: kontras dimasukkan dengan kanula/kateter ke dalem OUE
Urethrocystography: utk evaluasi buli dan urethra Mode ada 2: anterograde pyelography dan retrograde pyelography Posisi APG masukin kontras dari lubang nefro stomy yg dilakukan pd pasien suspek urosepsis (hidronefrosis dg leukositosis) utk mengeluarkan urin yg tert ahan krn hidronefrosis. RPG sebaliknya. Indikasi: gabisa dilakuin / kontraindikasi IVP atau dg IVP ga bs dimonitor
(versi dr.Djam) IVP:
Normal: -
5 menit keliatan kontrasnya fungsi, sekresi dan eksresi ginjal baik
-
5 menit juga keliatan nefrogram. o
Normal: PCS cupping
o
Kalo berubah dari normal, tulis :kesan baik disebut calyx ectasis kalo ada sebagian calyx yg berubah bentuk anatomi dari calyx normal
-
-
Ureter: o
Normal: diameter 0,5 cm
o
Dilatasi: diameter > 0,8 cm.
o
Sebutkan di mana ada tempat dilatasi: proximal/medial/distal
Buli-buli: o
Normal terisi penuh pada menit 60.
o
Perhatikan:
Konsentrasi kontras
Bentuk mukosa buli
Ada divertikel atau sakulasi
Divertikel: kontras saat post miksi masih tampak di dalam struktur
Sakulasi: kontras post miksi menghilang
Indentasi:
Atas: uterus
Bawah: prostat
Curiga cystitis: stl 60 mnt bentuk mukosa buli spikulated (bergerigi)
