PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email : puskesmaskaliori@gmail.
[email protected] com
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Pendatfaran Pendatfaran No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19 19
20 20
21 21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Pelayanan Umum No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Pelayanan Gigi No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Pelayanan Obat No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
: Setiap hari
2. Nomor 6 sampai dengan nomor 8
:1 minggu sekali
Pelaksana
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Pelayanan Kegawat Daruratan No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Rawat Inap No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Aula No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Tata Usaha No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Imunisasi No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang KI – KB,dan MTBS No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang PONED No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Laboratorium No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
: Setiap hari
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang UKM No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Halaman depan dan belakang Puskesmas No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Mushola No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Konsultasi No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31
PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KALIORI Ds.Tambak Agung Rt. 05 Rw. 02 Kec, Kaliori Rembang Telp. ( 0295 ) 4746417 Kode Pos 59252 Email :
[email protected]
CEKLIST KEBERSIHAN LINGKUNGAN Area Kebersihan : Ruang Dapur No
Kegiatan
2
Menyapu ruangan,halaman,dan perawatan taman Mengepel
3
Menbuang sampah
1
6
Membersihkan KM dan wastafel Membersihkan Mebulair Membersihkan Kaca
7
Melawa - lawa
8
Mencuci Linen
9
Mencuci Korden
10
Potong Rumput Taman
4 5
Bulan : Tanggal 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
Paraf Pelaksana Paraf koordinator
Keterangan : 1. Nomor 1 sampai dengan nomor 5
Pelaksana : Setiap hari
koodinator
30
31