RUMAH SAKIT ISLAM MASYITHOH Jalan A. Yani No. 6 - 7 Telepon (0343) 7411018 Fax. (0343) 742425 BANGIL
CEKLIST MONITORING PENGONTROLAN FASILITAS PENGOLAHAN MAKANAN
UNIT/RUANG BULAN NO 1.
: : ITEM
Sarana dan Prasarana Pelayanan Gizi Rawat Jalan
2.
Sarana dan prasarana pelayanan gizi rawat inap
3.
Sarana Penyelenggaraan makanan
INDIKATOR a. Tersedia ruang konseling yang memadai b. Peralatan : Peralatan kantor : Meja + kursi konseling Telepon, komputer, lemari arsip dll Peralatan penunjang konseling Lemari peraga, food model, leaflet diet, daftar bahan makanan penukar, poster dll c. Peralatan penunjang penyuluhan ; Food model, formulir (pencatatan dan pelaporan), leaflet diet, poster dll d. Peralatan antropometri : Standar antropometri, alat ukur tinggi dan berat badan dewasa, alat ukur lingkar lengan atas, alat ukur lingkar kepala dan formulir skrining a. Sarana : Pantry memiliki luas yang memadai Terdapat ruang konseling diet b. Peralatan : Peralatan pengolahan & penyimpanan bahan makanan, penyajian makanan dan pencucian alat makan dalam kondisi baik dan bersih Tersedianya peralatan yang mendukung untuk pelaksanaan kegiatan konseling gizi a. Tempat penerimaan bahan makanan dalam kondisi bersih, dekat dengan ruang penyimpanan dan persiapan bahan makanan b. Tempat penyimpanan bahan makanan segar dan bahan makanan
YA
TIDAK
kering sudah terpisah dan dalam kondisi bersih c. Tempat persiapan bahan makanan dekat dengan ruang penyimpanan dan pemasakan. d. Tempat pengolahan makanan : Ruang pengolahan makanan harus sesuai dengan persyaratan konstruksi, bangunan, dan ruang dapur, sudut lantai tidak boleh siku (harus konus atau lengkung) Ruang pengolahan dilengkapi dengan water hitter / air panas Sebelum dan sesudah kegiatan pengolahan makanan, dapur selalu dibersihkan dengan antiseptik Tersedia tempat sampah yang bertutup Saluran pembuangan air limbah harus berfungsi dengan baik dan tertutup Menjaga ruang pengolahan agar terbebas dari kecoa, tikus dan serangga e. Terdapat fasilitas pencucian peralatan: Letaknya terpisah dengan ruang pencucian bahan makanan Tersedia fasilitas pengering dan penyimpanan sementara yang bersih Dilengkapi alat untuk mengatasi sumbatan dan vector Tersedia air mengalir dalam jumlah cukup Tersedia sabun dan lap pengering yang bersih f. Terdapat fasilitas pencucian alat: Letaknya terpisah dengan ruang pencucian bahan makanan dan peralatan Tersedia air mengalir dalam jumlah cukup Tersedia air panas dan alat pembersih seperti sikat, sabun g. Terdapat tempat sampah yang cukup dan harus segera dikosongkan jika sampah sudah terkumpul h. Ruang pengolahan makanan harus sesuai dengan persyaratan
konstruksi, bangunan, dan ruang dapur, sudut lantai tidak boleh siku (harus konus atau lengkung) i. Penerangan harus baik dan ventilasi harus dapat mengatur pergantian udara dengan maksimal sehingga tidak tejadi kondensasi uap air atau lemak
Bangil,.......................................... Petugas Supervisi
( .......................................... )
