Laporan Kasus
Seorang perempuan, perempuan, usia 70 tahun, datang dengan sesak nafas yang bertambah berat sejak 1 minggu SMRS
Disusun oleh
Syena Damara S,Ked 04084821517083 Anna Adika Putri, S.Ked 04084821517079
Pembimbing dr. . !hmar "urniadi, Sp.PD dr. adhimuljono, Sp.PD
D#P!R$#M#% D#P!R$#M#% &'M( &' M( P#%)! P# %)!"&$ "&$ D!'!M D!' !M RS(D DR. S*+&R&% '(+(" '&%!( (%&-#RS&$!S SR&&/!)! 01
"!$! P#%!%$!R
Segala pui !yukur kepada A""A# S$%, karena ata! &erkat dan ra'mat()ya penuli! dapat menyele!aikan lap*ran ka!u! dengan udul Se*rang perempuan, pere mpuan, u!ia 70 ta'un, datang dengan !e!ak na+a! na+a! yang &ertam&a' &erat !eak 1 minggu S-S. Di ke!emp ke!empata atan n ini penuli penuli!! uga uga mengu menguapk apkan an terima terima ka!i' ka!i' yang yang !e&e!ar !e&e!ar(( &e!arnya kepada dr. #. A'mar Kurniadi, Sp.PD dan dr. #ad'imul*n*, Sp.PD !elaku pem&im&ing yang tela' mem&antu penyele!aian penyele!aian lap*ran ka!u! ini. Penuli!an uga menguapan terima ka!i' kepada kakak re!iden, teman(teman, dan !emua pi'ak yang tela' mem&antu dalam menyele!aikan lap*ran ka!u! ini. Penuli! menyadari !epenu'nya &a'/a dalam penyu!unan lap*ran ka!u! ini ma!i' &anyak terdapat ke!ala'an dan kekurangan. le' karena itu, !egala !aran dan kritik yang &er!i+at mem&angun !angat kami 'arapkan. Demikianla' penuli!an lap*ran ini, !em*ga &erman+aat, amin.
Palem&ang, 9 kt*&er 2015
Penuli!
alaman Pengesahan
"ap*ran Ka!u! Seorang perempuan, usia 70 tahun, datang dengan sesak nafas yang bertambah berat sejak 1 minggu SMRS
le' Syena Damara S,Ked 04084821517083 Anna Adika Putri, S.Ked 04084821517079
Se&agai !ala' !atu !yarat dalam mengikuti Kepaniteraan Klinik di Departemen lmu Penyakit Dalam -SD Dr.S*&irin "u&uk "inggau "inggau akulta! Ked*kteran nier!ita! Sri/iaya.
Palem&ang, 9 kt*&er 2015 Pem&im&ing
dr. #. A'mar Kurniadi, Sp.PD
Pem&im&ing
dr. #ad'imul*n*, Sp.PD
+!+ & P#%D!('(!%
6agal antung adala' !indr*ma klini! !ekumpulan tanda dan geala, ditandai *le' !e!ak na+a! dan +atik !aat i!tira'at atau !aat aktiita! yang di!e&a&kan *le' kelainan kelainan !truktur !truktur atau +ung!i antung. antung.1 antung antung tidak mampu mem*mpa mem*mpa dara' untuk memenu'i ke&utu'an meta&*li!me aringan danatau kemampuannya 'anya ada kalau di!ertai peninggian *lume dia!t*lik !eara a&n*rmal. 2 Angka keadian :# !emakin meningkat dari ta'un ke ta'un teratat 1,5 ; !ampai 2; *rang de/a!a di Amerika Serikat menderita :# dan 700.000 diantaranya 'aru! dira/at di ruma' !akit per ta'un. +akt*r re!ik* teradinya gagal antung yang paling !ering adala' u!ia lanut, 75; pa!ien yang dira/at dengan :# &eru!ia antara <5(75 ta'un. terdapat 2 uta kunungan pa!ien ra/at alan perta'un yang menderita :#, :#, &iaya yang dikeluarka dikeluarkan n diperkiraka diperkirakan n 10 miliar d*llar d*llar per ta'un. akt*r akt*r re!ik* terpent terpenting ing untuk untuk :# adala' adala' penyaki penyakitt arteri arteri k*r*ne k*r*nerr dengan dengan penya penyakit kit antun antung g i!kemik. i!kemik. #iperten!i #iperten!i adala' +akt*r re!ik* terpenting kedua untuk :#. :#. akt*r re!ik* lain terdiri dari kardi*mi*pati, aritmia, gagal ginal dan penyakit katup antung. 3 Dengan Dengan data data perkem perkem&an &angan gan !epert !epertii ini, ini, penya penyakit kit antung antung k*nge!t k*nge!ti+ i+ akan akan menye&a&kan perma!ala'an yang !igni+ikan &agi ma!yarakat gl*&al dan &ukan tidak mungkin dalam kurun &e&erapa ta'un ke depan angka !tati!tik ini akan &ergerak naik ika para prakti!i medi! k'u!u!nya tidak !egera memper'atikan +akt*r re!ik* utama yang menadi a/al mula penyakit ini. dengan demikian perlu adanya penanganan dari !egala a!pek &aik !eara &i*medik maupun &i*p!ik*!*!ial. dan untuk itu ka!u! ini diangkat !e&agai !ala' !atu &entuk tanggung a/a& !e&agai prakti!i medi! agar dapat mengenal penyakit ini le&i' rini !e&elum &enar(&enar mengaplika!ikan peng*&atan yang ra!i*nal.
+!+ && '!P*R!% "!S(S &.
&D#%$&2&"!S&
)ama
=
)y. #
mur
=
70 ta'un
eni! eni! kelami kelamin n =
Peremp Perempuan uan
Alamat
=
egang, "u&uk "inggau
Statu!
=
enika'
Pekeraan
=
-%
Pendidikan
=
SD
Agama
=
!lam
-S %anggal anggal =
4 kt*&er kt*&er 2015
-uang
Anggrek. 3.<
&&.
=
!%!M%#S&S
Aut* dan All*anamne!i! pada tanggal 7 kt*&er 2015 "eluhan utama
Se!ak na+a! &ertam&a' &erat !eak > 1 minggu S-S "eluhan $ambahan
Kaki &engkak !eak > 3 minggu S-S Ri3ayat Perjalan Penyakit
> 4 &ulan S-S S mengelu' mengelu' !e!ak na+a!, !e!ak !e!ak &erkurang &erkurang dengan dengan i!tira'at, i!tira'at, S tidur dengan 2 &antal ter!u!un, ter&angun !aat tidur di malam 'ari karena !e!ak na+a! ?, nyeri dada (, &atuk (, demam (, mual (, munta' (, &erkeringat di malam 'ari (, penurunan &erat &adan (, !akit kepala (, &engkak di tu&u' (, @AK dan @A@ tidak ada kelu'an. S ma!i' dapat &eraktiita! !eperti &ia!a.
> 3 minggu minggu S-S S mengelu mengelu' ' !e!ak !e!ak na+a! na+a! &ertam &ertam&a' &a' &erat, &erat, !e!ak !e!ak &erkur &erkurang ang dengan i!tira'at, S tidur dengan 3 &antal ter!u!un, ter&angun !aat tidur di malam 'ari karena !e!ak na+a! ?, nyeri dada (, &atuk ?, da'ak (, dara' (, lendir (, demam (, mual (, munta' (, &erkeringat di malam 'ari (, penurunan &erat &adan (, !akit kepala (, &engkak ? pada kedua tungkai, @AK dan @A@ tidak ada kelu'an. S !uda' ke!ulitan &eraktiita! !eperti &ia!a. > 1 minggu minggu S-S S mengelu mengelu' ' !e!ak !e!ak na+a! na+a! &ertam &ertam&a' &a' &erat, &erat, !e!ak !e!ak &erkur &erkurang ang dengan i!tira'at, S tidur dengan p*!i!i duduk, ter&angun !aat tidur di malam 'ari karena !e!ak na+a! ?, nyeri dada (, &atuk ?, da'ak (, dara' (, lendir (, demam (, mual (, munta' (, &erkeringat di malam 'ari (, penurunan &erat &adan (, !akit kepala (, &engkak ? pada kedua tungkai, &engkak pada perut ?, @AK dan @A@ tidak ada kelu'an. S tidak dapat &eraktiita! lagi.
Ri3ayat Penyakit Dahulu
-i/ayat dara' tinggi ? &aru diketa'ui !eak 1 ta'un yang lalu, tidak rutin &er*&at -i/ayat kening mani! ( -i/ayat mer*k*k ( -i/ayat a!ma ( -i/ayat !akit yang !ama di!angkal -i/ayat Penyakit !erupa dalam keluarga di!angkal
&&&.
P#M#R&"S!!% 2&S&" 45610601 pukul 1.00 3ib8
Keadaan mum
=
%ampak %ampak !akit !edang
Ke!adaran
=
:*mp*! enti!
%ekanan %ekanan Dara'
=
13080 mm#g
)adi
=
9<m regular, i!i dan tegangan tegangan ukup
%emperatur %emperatur
=
3<.5 B: di ailla
--
=
24 m, tipe t'*rak*a&d*minal
@erat @adan
=
50 kg
%inggi @adan
=
1<0 m
Keadaan Spe!i+ik •
Kulit o
$arna $a rna
= Sa/* matang
o
C+l*re!en!i
= %idak ada
o
Pigmenta!i
= tidak ada
o
aringan parut
= tidak ada
o
%urg*r
= tidak ada
o
Pertum&u'an ram&ut = dalam &ata! n*rmal n*rmal
o
"api!an lemak
= dalam &ata! n*rmal
o
kteru!
= tidak ada
•
Kele Kelen nar ar 6et 6eta' a' @en @ening ing
•
Kepala o
@entuk
= n*rm*ep'ali
o
-am&ut
= 'itam
o
De+*rmita!
= tidak ada
o
Perdara'an temp*ral = tidak ada )yeri tekan
= tidak ada
o
Ck!*pt'almu!
= tidak ada
o
Cnd*pt'almu!
= tidak ada
o
Cdema palpe&ra
= tidak ada
o
•
= tid tidak ak ada ada pem pem& &e!ar e!aran an kele kelen nar ar get geta' a' &eni &enin ng
ata
o
K*nungtia palpe&ra palpe&ra = dalam &ata! n*rmal
o
Sklera ikterik
= tidak ada
pupil
= i!*k*r
o
re+lek! re+lek! a'ay a'ayaa
= &aik &aik
o
gerakan &*la mata
= &aik ke !egala ara'
o
lapangan pengli'atan = &aik.
o
•
#idung o
Septum
= tidak ada kelainan
o
%ulang(tulang
= dalam &ata! n*rmal
o
Selaput lendir
= dalam &ata! n*rmal.
o
penyum&atan
= tidak ada
o
perdara'an
= tidak ada
o
•
%elinga o
%*p'i
= tidak ada
o
liang telinga
= tidak ada kelainan
o
nyeri tekan
= tidak ada
o
!elaput !elaput penden pendengar garan an = tida tidak k ada ada kelain kelainan an pendengaran
= &aik
%*n!il %*n!il
= tidak ada pem&e!aran
puat pada lida'
= tidak ada
o
atr*+i papil
= tidak ada
o
gu!i &erdara'
= tidak ada
o
!t*matiti!
= tidak ada
&au pernapa!an
= tidak ada.
o
•
Pernapa!an uping 'idung = tidak ada.
ulut o
o
o
•
•
•
"e'er o
Kelenar geta' &ening
= tidak ada pem&e!aran
o
Kelenar tir*id
= tidak ada pem&e!aran
o
P
o
m. !tern !tern* *le leid id*m *ma!t a!t*i *ide deu! u!
= 5?2 m #2 = tid tidak ak ada ada 'ip 'ipert ertr* r*+i +i
Dada o
@entuk t'*rak!
= n*rmal
o
@arrel 'e!t
= tidak ada
o
Sela iga mele&ar
= tidak ada
o
retrak retrak!i !i dindi dinding ng dada dada = tidak tidak ada
o
enekta!i
= tidak ada
o
!pider nei
= tidak ada
Paru(paru n!pek n!pek!i !i
o
= Stati! Stati! dan dinami dinami!! !imetr !imetri!, i!, kanan kanan E
kiri Palpa!i
o
= Stem +remitu! !i !imetri!, kanan E kiri Perku!i
o
Au!kulta!i
o
= !*n*r
= e!ikuler ?, r*nk'i &a!a' 'alu! ? di kedua
&a!al paru, /'eeFing ( •
antung o
n!pek!i
= tu! *rdi! terli'at di :S "AA !ini!tra
o
Palpa!i
= tu! *rdi! tera&a di :S "AA !ini!tra
o
Perku!i Perku!i
=@ata! ata! antung antung :S !ini!tra, !ini!tra, &ata!
kanan "PS detra :S , &ata! kiri "AA !ini!tra :S
o
Au!k Au!kul ulta ta!i !i
= #-= #-= 9< 9<m m,r ,reg egul uler er,,@ dan dan n*rm n*rmal al,m ,mur urmu murr !i!t* !i!t*li lik k
di mitral? grade 2<, gall*p (
•
A&d*men o
n!pek!i
= em&ung Palpa! Palpa!ii
o
= lema!, lema!, nyeri nyeri tekan tekan (, 'epar 'epar tera&a tera&a 3
@A: tepi tumpul, permukaan rata, k*n!i!ten!i kenyal dan lien tidak tera&a
•
o
Perku!i
= S'i+ting Dullne!! ?
o
Au!kulta!i
= @i!ing !u! ? )*rmal
Ck!tremita! Ata! o
o
=tidak ada
palmar eritema = tidak ada
o
nyeri *t*t
= tidak ada
o
gerakan
= &aik ke !egala ara'
o
kekuatan
= ?5
o
re+lek! +i!i*l*gi! = n*rmal
o
re+lek! pat*l*gi! = tidak ada ari ta&u'
= tidak ada
o
trem*r
= tidak ada
o
edema
= tidak ada.
o
•
Puat
Ck!tremita! @a/a' o
o
Puat
=tidak ada
palmar eritema = tidak ada
•
o
nyeri *t*t
= tidak ada
o
gerakan
= &aik ke !egala ara'
o
kekuatan
= ?5
o
re+lek! +i!i*l*gi! = n*rmal
o
re+lek! pat*l*gi! = tidak ada
o
ari!e!
o
aringa aringan n parut parut = tidak tidak ada ada
o
turg*r
= ukup
o
eutr*pi
= tidak ada
o
trem*r
= tidak ada
o
edema
= tidak ada.
6enitalia o
&-.
= tidak ada
%idak diperik!a.
P#M#R&"S!!% P#%(%/!%
Pemeriksaan 'aboratorium 'aboratorium ematologi 45 *ktober 018
#&
=
10,5 gdl n*rmal = 13.2G 17.3 gdl
Critr*!it
=
3,9108 mm3 n*rmal = 3,5 G 5,5 mm 3
"euk*!it
=
7100 mm3 n*rmal = 4000(10000mm 4000(10000mm 3
%r*m&*!it %r*m&*!it
=
30<.000mm3 n*rmal = 150.000(500.000mm 150.000(500.000mm 3
"imia Darah 45 *ktober *ktober 018 018
@SS
=
88.7 mgdl n*rmal = 0 G 180 mgdl
reum
=
22.0 mgd" n*rmal = 1<,<(48,5 mgd"
Kreatinin
=
0,9 mgd" n*rmal = 0,50(0,90 mgd"
#" #" 9 45 45 *kt *ktob ober er 01 0188
Ke!an = rama
= Sinu! r'ytm
#-
= 100m
Ai!
= deia!i ak!i! kiri
p(r interal
= 0.1< !e
H-S *mp *mple le = 0.08 0.08 !e
-S di 1 I1 J S di 1 ? - di < 35 J S di 3 ? - di a" a " 20mm S%( S%(% 'an 'ange ge = % in iner erte ted d di 1( 1(4 4 H% interal
= n* n*rmal
Ke!an
= #ipertr*+i entrikel kiri
Rontgen $hora: P! 45 *ktober 018
1. Air/ay
= %rakea ditenga'
2. @*ne
= Sela iga &aik
3. :*r
= :%- 0.5
4. Dia+ragma
= !ulit dinilai
5. Cdge
= !ulit dinilai
<. ield
= !imetri!, *rakan &r*nk*a!kular n*rmal
Ke!an = kardi*megali
-.
R#S(M#
"eluhan utama
Se!ak na+a! &ertam&a' &erat !eak > 1 minggu S-S "eluhan $ambahan
Kaki &engkak !eak > 3 minggu S-S
Ri3ayat Perjalanan Penyakit
> 4 &ulan S-S S mengelu' mengelu' !e!ak na+a!, !e!ak !e!ak &erkurang &erkurang dengan dengan i!tira'at, i!tira'at, S tidur dengan 2 &antal ter!u!un, ter&angun !aat tidur di malam 'ari karena !e!ak na+a! ?. S ma!i' dapat &eraktiita! !eperti &ia!a > 3 minggu minggu S-S S mengelu mengelu' ' !e!ak !e!ak na+a! na+a! &ertam &ertam&a' &a' &erat, &erat, !e!ak !e!ak &erkur &erkurang ang dengan i!tira'at, S tidur dengan 3 &antal ter!u!un, ter&angun !aat tidur di malam 'ari karena karena !e!ak na+a! ?, &atuk ?,&engk ?,&engkak ak ? pada kedua tungkai, tungkai, S !uda' !uda' ke!ulitan &eraktiita! !eperti &ia!a. > 1 minggu minggu S-S S mengelu mengelu' ' !e!ak !e!ak na+a! na+a! &ertam &ertam&a' &a' &erat, &erat, !e!ak !e!ak &erkur &erkurang ang dengan i!tira'at, S tidur dengan p*!i!i duduk, ter&angun !aat tidur di malam 'ari karena !e!ak na+a! ?, &atuk ?,&engkak ? pada kedua tungkai, &engkak pada perut ?. S tidak dapat &eraktiita! lagi. Ri3ayat Penyakit Dahulu
- #iperten!i ? !eak 20 ta'un yang lalu tidak rutin &er*&at - Kening mani! ( - A!ma ( - er*k*k ( -&.
D&!%*S&S "#R/! S#M#%$!R!
:# e 'yperten!i*n 'eart di!ea!e -&&.
D&!%*S&S +!%D&%
:# e :AD :# e *r pulm*nale Kardi*mi*pati
-&&&. P#%!$!'!"S!%!!%
)*n armak*l*gi! (
!tira'at
(
2 3 "menit
(
Cduka!i
armak*l*gi! (
!tira'at
(
2 3 lm
(
Diet antung
(
Cduka!i
(
D D -" gtt gtt m men enit it mik mikr* r*
(
ne nek! k!ii +ur +ur*! *!em emid id 220 220mg mg
(
Spir Spir* *n*la n*lakt kt* *n 1 125 mg ta& ta&
(
:ande!ar !artan 18mg ta ta&
(
A!pilet 180 mg
(
Am&r**l !y !yr 3 :
(
@i!a*dyl !y !yr 3 3:
&;.
R#%
( C'*ardi*grap'y ;.
PR*%*S&S •
Hu* ad itam = du&ia
•
Hu* ad +unti*nam = du&ia
;&&. 2*''* (P
%anggal
< kt*&er 2015
S
Se!ak na+a! ?, &atuk ?
= Keadaan umum
%ampak %ampak !akit !edang
Ke!adaran
:*mp*! menti!
%ekanan dara'
14080 mm#g
)adi
95 menit
Pernapa!an
32 menit
%emperatur
3<,5 0:
Keadaan !pe!i+ik Kepala :*nungtia palpe&ra puat ( Sklera ikterik ( "e'er P 5?0 m #2 %'*ra=
Pem&e!aran K6@ (
Paru = Stati!, dinami! !imetri! kanan E kiri, !ela iga tidak mele&ar P = Stem +remitu! !imetri! kanan E kiri P = redup mulai dari :S A= e!ikuler ? n*rmal, r*nk'i &a!a' pada paru
kanan ?, /'eeFing ( antung = itu! *rdi! terli'at P= itu! *di! tera&a P= @ata! ata! :S , &ata! &ata! kanan kanan :S linea !ternali! detra, &ata! kiri :S linea ailari! anteri*r A= #- E 95menit, murmur ? di katup mitral grade 2<, gall*p ( A&d*men = :em&ung P = em&u em&ung, ng, lema!, nyeri nyeri tekan tekan (, 'epar 'epar dan lien !ulit dinilai, !'i+ting dullne!! ? P = -edup ?, a!ite! ? A = @i!ing u!u! ? n*rmal
6enitalia Ck!tremita! -*ntgen %'*ra
%ak diperik!a Cdema di kedua tungkai ? Ke!an = Kardi*megali
A
:#
P
(
!tira'at
(
2 3 lm
(
Diet antung
(
Cduka!i
(
D D -" gtt gtt m men enit it mik mikr* r*
(
ne nek! k!ii +ur +ur*! *!em emid id 220 220mg mg
(
Spir Spir* *n*la n*lakt kt* *n 1 125 mg ta& ta&
(
:ande!ar !artan 18mg ta& ta&
(
A!pilet 180 mg
(
Am&r**l !y !yr 3 :
(
"aadin !yr 3:
%anggal
< kt*&er 2015
S
Se!ak na+a! ?, &atuk ?
= Keadaan umum
%ampak %ampak !akit !edang
Ke!adaran
:*mp*! menti!
%ekanan dara'
13080 mm#g
)adi
9< menit
Pernapa!an
32 menit
%emperatur
3<,5 0:
Keadaan !pe!i+ik Kepala
:*nungtia palpe&ra puat ( Sklera ikterik (
"e'er
P 5?0 m #2 Pem&e!aran K6@ (
%'*ra= Paru
= Stati!, dinami! !imetri! kanan E kiri, !ela iga tidak mele&ar P = Stem +remitu! !imetri! kanan E kiri
P = redup mulai dari :S A= e!ikuler ? n*rmal, r*nk'i &a!a' pada paru kanan ?, /'eeFing (
antung
= itu! *rdi! terli'at P= itu! *di! tera&a P= @ata! ata! :S , &ata! &ata! kanan kanan :S linea !ternali! detra, &ata! kiri :S linea ailari! anteri*r A= #- E 9<menit, murmur ? di katup mitral grade 2<, gall*p (
A&d*men
= :em&ung P = em&u em&ung, ng, lema!, nyeri nyeri tekan tekan (, 'epar 'epar dan lien !ulit dinilai, !'i+ting dullne!! ? P = -edup ?, a!ite! ? A = @i!ing u!u! ? n*rmal
6enitalia %ak diperik!a Ck!tremita! Cdema di kedua tungkai ? A
:#
P
(
!tira'at
(
2 3 lm
(
Diet antung
(
Cduka!i
(
D D -" gtt gtt m men enit it mik mikr* r*
(
ne nek! k!ii +ur +ur*! *!em emid id 220 220mg mg
(
Spir Spir* *n*la n*lakt kt* *n 1 125 mg ta& ta&
(
:ande!ar !artan 18mg ta& ta&
(
A!pilet 180 mg
(
Am&r**l !y !yr 3 :
(
"aadin !yr 31 :
%anggal
7 kt*&er 2015
S
Se!ak &erkurang, &atuk ?
= Keadaan umum
%ampak %ampak !akit !edang
Ke!adaran
:*mp*! menti!
%ekanan dara'
13080 mm#g
)adi
9< menit
Pernapa!an
28 menit
%emperatur
3<,3 0:
Keadaan !pe!i+ik Kepala
:*nungtia palpe&ra puat ( Sklera ikterik (
"e'er
P 5?0 m #2 Pem&e!aran K6@ (
%'*ra= Paru
= Stati!, dinami! !imetri! kanan E kiri, !ela iga tidak mele&ar P = Stem +remitu! !imetri! kanan E kiri
P = redup mulai dari :S A= e!ikuler ? n*rmal, r*nk'i &a!a' pada paru kanan ?, /'eeFing (
antung = itu! *rdi! terli'at P= itu! *di! tera&a P= @ata! ata! :S , &ata! &ata! kanan kanan :S linea !ternali! detra, &ata! kiri :S linea ailari! anteri*r A= #- E 95menit, murmur ? di katup mitral grade 2<, gall*p (
A&d*men = :em&ung P = em&ung, lema!, nyeri tekan (, 'epar tera&a 3&a, lien tidak tera&a, !'i+ting dullne!! ? P = -edup ?, a!ite! ? minimal A = @i!ing u!u! ? n*rmal 6enitalia Ck!tremita! %ak diperik!a Cdema di kedua tungkai ? A
:#
P
(
!tira'at
(
Diet antung
(
Cduka!i
(
D D -" gtt gtt m men enit it mik mikr* r*
(
ne nek! k!ii +ur +ur*! *!em emid id 220 220mg mg
(
Spir Spir* *n*la n*lakt kt* *n 1 125 mg ta& ta&
(
:ande!ar !artan 18mg ta& ta&
(
A!pilet 180 mg
(
Am&r**l !y !yr 3 :
(
"aadin !yr 31 :
%anggal
8 kt*&er 2015
S
!e!ak &erkurang, &atuk ?
= Keadaan umum
%ampak %ampak !akit !edang
Ke!adaran
:*mp*! menti!
%ekanan dara'
13080 mm#g
)adi
95 menit
Pernapa!an
28 menit
%emperatur
3<,3 0:
Keadaan !pe!i+ik Kepala
:*nungtia palpe&ra puat ( Sklera ikterik (
"e'er
P 5?0 m #2 Pem&e!aran K6@ (
%'*ra= Paru
= Stati!, dinami! !imetri! kanan E kiri, !ela iga tidak mele&ar P = Stem +remitu! !imetri! kanan E kiri P = redup mulai dari :S
A= e!ikuler ? n*rmal, r*nk'i &a!a' pada paru kanan ?, /'eeFing (
antung
= itu! *rdi! terli'at P= itu! *di! tera&a P= @ata! ata! :S , &ata! &ata! kanan kanan :S linea !ternali! detra, &ata! kiri :S linea ailari! anteri*r A= #- E 95menit, murmur ? di katup mitral grade 2<, gall*p (
A&d*men = :em&ung P = em&ung, lema!, nyeri tekan (, 'epar tera&a 3&a, lien tidak tera&a, !'i+ting dullne!! ( P = -edup (, a!ite! ( A = @i!ing u!u! ? n*rmal 6enitalia
%ak diperik!a Ck!tremita! Cdema di kedua tungkai ? minimal A
:#
P
(
!tira'at
(
Diet antung
(
Cduka!i
(
D D -" gtt gtt m men enit it mik mikr* r*
(
ne nek! k!ii +ur +ur*! *!em emid id 220 220mg mg
(
Spir Spir* *n*la n*lakt kt* *n 1 125 mg ta& ta&
(
:ande!ar !artan 18mg ta& ta&
(
A!pilet 180 mg
(
Am&r**l !y !yr 3 :
(
"aadin !yr 31 :
%anggal
9 kt*&er 2015
S
@atuk ?
= Keadaan umum
%ampak %ampak !akit !edang
Ke!adaran
:*mp*! menti!
%ekanan dara'
13080 mm#g
)adi
9< menit
Pernapa!an
24 menit
%emperatur
3<.7 0:
Keadaan !pe!i+ik Kepala
:*nungtia palpe&ra puat ( Sklera ikterik (
"e'er
P 5?0 m #2 Pem&e!aran K6@ (
%'*ra= Paru
= Stati!, dinami! !imetri! kanan E kiri, !ela iga tidak mele&ar P = Stem +remitu! !imetri! kanan E kiri P = redup mulai dari :S A= e!ikuler ? n*rmal, r*nk'i &a!a' pada paru kanan ?, /'eeFing (
antung
= itu! *rdi! terli'at P= itu! *di! tera&a P= @ata! ata! :S , &ata! &ata! kanan kanan :S linea !ternali! detra, &ata! kiri :S linea ailari! anteri*r A= #- E 95menit, murmur ? di katup mitral grade 2<, gall*p (
A&d*men
= :em&ung P = em&ung, lema!, nyeri tekan (, 'epar tera&a 3&a, lien tidak tera&a, !'i+ting dullne!! ( P = -edup (, a!ite! ( A = @i!ing u!u! ? n*rmal
6enitalia Ck!tremita! C'*ardi*gra+i
%ak diperik!a Cdema di kedua tungkai ( ##D
A
:#
P
(
!tira'at
(
2 3 lm
(
Diet antung
(
Cduka!i
(
D D -" gtt gtt m men enit it mik mikr* r*
(
ne nek! k!ii +ur +ur*! *!em emid id 220 220mg mg
(
Spir Spir* *n*la n*lakt kt* *n 1 125 mg ta& ta&
(
:ande!ar !artan 18mg ta& ta&
(
A!pilet 180 mg
(
Am&r**l !y !yr 3 :
(
"aadin !yr 31 :
+!+ &&& $&%/!(!% P(S$!"!
=.1 Definisi agal /antung "ongestif
6agal antung k*nge!ti+ adala' !indr*m klini! !ekumpulan tanda dan geala ditandai dengan !e!ak na+a! dan +atiLue !aat i!tira'at atau akti+ita! yang di!e&a&kan *le' kelainan !truktur atau +ung!i antung. 4 Ada uga !um&er yang mengatakan &a'/a gagal antung adala' penyakit di mana ak!i pem*mpaan antung menadi kurang kuat, !eperti !eperti yang yang tela' tela' diurai diuraikan kan !e&elum !e&elumny nya. a. Artiny Artinya, a, antun antung g tidak tidak mem*mp mem*mpaa dara' dara' !e&agaimana !e&agaimana me!tinya. me!tinya. Ketika ini teradi, teradi, dara' tidak &ergerak e+i!ien melalui !i!tem peredaran dara' dan mulai mem&uat adangan, meningkatkan tekanan di dalam pem&ulu' dara' dan memak!a airan dari pem&ulu' dara' ke ke aringan tu&u'. 5
=. #pidemiologi agal /antung "ongestif
6agal antung dapat di!e&a&kan *le' &anyak 'al. Di negara &erkem&ang yang menadi menadi penye&a& penye&a& ter&anyak ter&anyak adala' penyakit penyakit antung antung katup dan penyakit penyakit antung antung aki&at malnutri!i. malnutri!i. Penyakit Penyakit katup !ering di!e&a&kan di!e&a&kan *le' penyakit antung antung rematik, yaitu yaitu penya penyakit kit katup katup regurg regurgita! ita!ii mitral mitral dan !ten*! !ten*!i! i! a*rta. a*rta. -egu!i -egu!ita!i ta!i mitral mitral dan dan regurg regurgita ita!i !i a*rta a*rta menye menye&a&k &a&kan an kele&i kele&i'an 'an &e&an &e&an *lum *lumee penin peningka gkatan tan prel*a prel*ad d !edan !edangk gkan an !ten* !ten*!i !i!! a*rt a*rtaa meni menim& m&ul ulka kan n &e&a &e&an n tekan tekanan an pen penin ingk gkat atan an afterload . .
Aritmia !ering ditemukan pada pa!ien dengan gagal antung dan di'u&ungkan dengan kelainan kelainan !truktural !truktural terma!uk terma!uk 'ipert*+i 'ipert*+i entrikel entrikel kiri pada penderita penderita 'iperten!i. 'iperten!i. Atrial Atrial +i&rila!i dan gagal antung !eringkali tim&ul &er!amaan.
4
6agal 6agal antun antung g k*nge! k*nge!ti+ ti+ le&i' le&i' &anya &anyak k terad teradii pada pada u!ia u!ia lanut lanut.. Sala' Sala' !atu !atu penelitian menunukkan &a'/a gagal antung teradi ter adi pada 1; dari penduduk u!ia 50 ta'un, !ekitar 5; dari mereka &eru!ia 75 ta'un atau le&i', dan 25; dari mereka yang &eru!ia 85 ta'un atau le&i'. Karena umla' *rang tua teru! meningkat, umla' umla' *rang yang yang didiag didiagn*! n*!i! i! dengan dengan k*ndi! k*ndi!ii ini akan akan teru! teru! mening meningkat. kat. Di Amerik Amerikaa Serika Serikat, t, 'ampir 5 uta *rang tela' didiagn*!i! gagal antung dan ada !ekitar 550.000 ka!u! &aru !etiap ta'unnya. K*ndi!i ini le&i' umum di antara Amerika A+rika dari kulit puti'.
7
#al ini menun menunukk ukkan an adany adanyaa keterk keterkaita aitan n antara antara u!ia u!ia dan gagal gagal antun antung g
k*nge!ti+. Selain u!ia, in!iden!i gagal antung k*nge!ti+ uga dipengaru'i *le' +akt*r lain. Sala' !atunya, in!iden!i gagal antung k*nge!ti+ dig*l*ngkan &erda!arkan eni! kelamin. Dari !urei regi!tra!i ruma' !akit didapatkan angka pera/atan di ruma' !akit, dengan angka keadian 4.7; pada perempuan dan 5.1; pada laki(laki. < Kualita! dan kelang!ungan 'idup penderita gagal antung k*nge!ti+ !angat dipe dipeng ngar aru' u'ii *le' *le' diag diagn* n*!i! !i! dan dan pena penata tala lak! k!an anaa aan n yang yang tepa tepat. t. le' le' kare karena na itu, itu, pr*gn*!i! pada penderita gagal antung k*nge!ti+ &eraria!i pada tiap penderita. @erda!arkan !ala' !atu penelitian, angka kematian aki&at gagal antung adala' !ekitar 10; !etela' 1 ta'un. Sekitar !etenga' dari mereka dengan gagal antung k*nge!ti+ mati dalam /aktu 5 ta'un !etela' diagn*!i! mereka. 8 Sum&er lain mengatakan &a'/a !eperdua dari pa!ien gagal antung k*nge!ti+ meninggal dalam /aktu 4 ta'un !etela' didiag didiagn*! n*!i!, i!, dan terdap terdapat at le&i' le&i' dari dari 50; pender penderita ita gagal gagal antung antung k*nge!t k*nge!ti+ i+ &erat &erat meninggal dalam ta'un pertama. 7
=.= Patofisiologi agal agal /antung "ongestif
Sindr* Sindr*m m gagal gagal antun antung g k*nge! k*nge!ti+ ti+ tim&ul tim&ul !e&aga !e&agaii k*n!ek k*n!ekuen uen!i !i dari dari adany adanyaa a&n*rmalita! a&n*rmalita! !truktur, !truktur, +ung!i, irama, ataupun k*nduk!i k*nduk!i antung. antung. Di negara(nega negara(negara ra mau, di!+ung!i di!+ung!i entrikel entrikel merupakan penye&a& penye&a& may*r may*r dari ka!u! ini. Penyakit Penyakit katup degenerati+, degenerati+, kardi*mi*p kardi*mi*pati ati idi*patik, idi*patik, dan kardi*mi*pa kardi*mi*pati ti alk*'*lik alk*'*lik uga merupakan merupakan
penye&a& teradinya gagal antung k*nge!ti+. Seperti yang tela' diuraikan !e&elumnya, gagal antung le&i' !ering teradi pada u!ia tua yang memiliki k*ndi!i k*m*r&id, mi!alnya angina, 'iperten!i, dia&ete!, dan penyakit paru kr*ni!. 5 akt*r akt*r(+a (+akt* kt*rr k*m*r& k*m*r&id id ter!e&u ter!e&utt menye menye&a& &a&kan kan mekani mekani!me !me k*mpen k*mpen!a!i !a!i !e'ingga teradi gagal antung. ekani!me k*mpen!a!i yang dapat teradi antara lain adala' adala' mekani mekani!me !me k*mpen k*mpen!a!i !a!i pada pada antun antung, g, !yara+ !yara+ *t*n*m *t*n*m,, dan '*rm* '*rm*n. n. Pada Pada antung, dapat teradi mekani!me Frank mekani!me Frank Starling, 'ipertr*+i dan dilata!i entrikel, dan takik takikar ardi di.. Pada Pada !yara !yara++ *t*n *t*n*m *m,, tera teradi di peni pening ngka kata tan n akti akti+i +ita ta!! !yara !yara++ !impa !impati ti!. !. Sedangkan pada mekani!me k*mpen!a!i yang teradi pada '*rm*n adala' &erupa !i!tem renin(angi*ten!i(ald*!ter*n, a!*pre!!in, dan natriuretik peptida. 8
=.=.1 Mekanisme "ompensasi "ompensasi pada /antung
Sear Searaa ke!el ke!elur uru' u'an an,, peru peru&a &a'a 'an n yang ang tera teradi di pada pada +ung +ung!i !i antu antung ng yang yang &er'u&ungan dengan gagal antung dapat menurunkan daya k*ntraktilita! .8 Ketika teradi teradi penuru penurunan nan daya daya k*ntr k*ntrakt aktilit ilita!, a!, antun antung g &erk* &erk*mpe mpen!a n!a!i !i dengan dengan adany adanyaa k*ntrak!i pak!aan yang kemudian dapat meningkatkan cardiac output. Pada gagal antung k*nge!ti+, k*mpen!a!i ini gagal teradi ter adi !e'ingga k*ntrak!i antung menadi kurang kurang e+i!ien e+i!ien.. #al ini menye& menye&a&k a&kan an terad teradiny inyaa penuru penurunan nan stroke volume volume yang kemudian menye&a&kan peningkatan denyut antung untuk dapat memperta'ankan cardiac output . deng dengan an
Peningkata Peningkatan n denyut denyut antung ini lama(kelam lama(kelamaan aan &erk*mpen &erk*mpen!a!i !a!i
terad teradin inya ya
'ipe 'ipert rtr* r*+i +i
mi*k mi*kar ardi dium um,,
yang yang
di!e& di!e&a& a&ka kan n
peni pening ngka kata tan n
di+eren!ia!i !erat *t*t antung untuk memperta'ankan k*ntaktilita! antung. ika dengan 'ipertr*+i mi*kardium, antung ma!i' &elum dapat menapai stroke menapai stroke volume yang ukup &agi tu&u', tu&u', teradi !uatu k*mpen!a!i k*mpen!a!i terminal terminal &erupa &erupa peningkata peningkatan n *lume entrikel. 9 Sepert Sepertii yang yang tela' tela' diuraik diuraikan an !e&elum !e&elumny nya, a, penuru penurunan nan cardi cardiac ac output output dapat menye& menye&a&k a&kan an penuru penurunan nan stroke volume yang yang menun menunukk ukkan an adany adanyaa di!+un di!+ung!i g!i !i!t*li !i!t*lik, k, di!+un di!+ung!i g!i dia!t* dia!t*li li,, atau k*m&in k*m&ina!i a!i dari dari keduan keduanya ya.. Di!+un Di!+ung!i g!i !i!t*li !i!t*lik k di!e&a di!e&a&ka &kan n *le' *le' 'ilang 'ilangny nyaa k*ntra k*ntrakti ktilita lita!! intrin intrin!ik !ik,, atau atau adany adanyaa !uatu !uatu in+ark in+ark mi*k mi*kard ard akut akut yang ang meny menye& e&a&k a&kan an 'ila 'ilang ngny nyaa ia& ia&il ilita ita!! *t*t *t*t ant antun ung g untu untuk k &erk*ntrak!i.9 #al ini ini terg tergan antu tun ng pad pada dua +ak +akt*r t*r, yaitu aitu ela! ela!ti ti!i !ita ta!! dan dan
di!ten!i&ilit di!ten!i&ilita! a! entrikel entrikel kiri, yang merupakan merupakan +en*mena +en*mena pa!i+ dan !uatu pr*!e! rela relak! k!a! a!ii
mi*ka i*kard rdiu ium m
yang ang
ter terad adii pada pada !aat !aat a/al a/al dia! dia!t* t*li lik. k. #ila #ilang ngny nyaa
di!ten di!ten!i& !i&ilit ilita! a! atau atau relak!a relak!a!i !i entri entrikel kel kiri
karena karena adanya adanya peru&a peru&a'an 'an !truktur !truktur
*nt*'ny *nt*'nyaa 'ipertr*+i 'ipertr*+i entrikel entrikel kiri atau peru&a'an peru&a'an +ung!i +ung!i *nt*'ny *nt*'nyaa i!kemia i!kemia dapat mengganggu pengi!ian entrikel preload preload . .10 Preload !eringkali menunukkan adanya !uatu tekanan dia!t*li ak'ir atau *lume pada entrikel kiri dan !eara klini! dinilai dengan mengukur tekanan atrium kanan. $a $alaupu laupun n demikian, demikian, preload tidak tidak 'anya tergantung pada *lume intra intraa!u a!ular lar,, tetapi tetapi uga uga
dipeng dipengaru aru'i 'i *le' *le' keter& keter&ata! ata!an an pengi! pengi!ian ian entri entrikel kel..
P*mpa P*mpa *t*t antung akan mem&erikan mem&erikan re!p*n re!p*n pada *lume *utput. *utput. ika *lume *lume meningkat, maka umla' dara' yang mampu dip*mpa *le' *t*t antung !eara +i!i* +i!i*l* l*gi gi!! uga uga akan akan meni mening ngka kat, t, 'u&u 'u&ung ngan an ini ini !e!u !e!uai ai deng dengan an 'uku 'ukum m FrankStarling.10 aria&ilita! kedua pada stroke pada stroke volume adala' volume adala' k*ntraktilita! *t*t antung yang menunukkan p*mpa *t*t antung dan &ia!anya dapat dili'at !e&agai eek!i +rak!i. Se!uai dengan input *t*n*m, antung akan mere!p*n prel*ad yang !ama dengan stroke volume yang yang &er& &er&ed eda. a. antu antung ng deng dengan an +ung +ung!i !i !i!t* !i!t*li lik k n*rm n*rmal al akan akan memperta'ankan eek!i +rak!i !ekitar 50(55;. n+ark mi*kard dapat menye&a&kan adanya mi*kardium yang n*n+ung!i*nal yang akan meru!ak k*ntraktilita!. %*lak ukur ukur ak'ir pada pada stroke volume adal adala' a' afterload . Afterload adala' *lume dara' yang dip*mpa *le' *t*t antung, yang &ia!anya dapat dili'at dari tekanan arteri rata rata(r (rat ata. a. Afterload tidak tidak 'anya 'anya menun menunukk ukkan an re!i!ten re!i!ten!i !i a!ul a!ular ar tetapi tetapi uga uga menunukkan tekanan dinding t'*rak! dan intrat'*rak! yang 'aru! dila/an *le' mi*kardium. Ketiga aria&el ini terganggu pada pa!ien gagal antung k*nge!ti+. 6agalnya antung pada gagal antung k*nge!ti+ dapat diealua!i dengan menilai ketiga aria&el ter!e&ut. ika cardiac output turun, maka denyut antung dan stroke volume akan &eru&a' untuk memperta'ankan memperta'ankan per+u!i aringan. ika stroke volume tidak dapat diperta'ank diperta'ankan, an, denyut denyut antung antung ditingkatk ditingkatkan an untuk memperta'ankan memperta'ankan cardiac output. 11 Seperti Seperti di!+ung!i di!+ung!i !i!t*lik, !i!t*lik, di!+ung!i di!+ung!i dia!t*lik dia!t*lik uga meng'a!ilka meng'a!ilkan n peningkata peningkatan n tekanan dia!t*lik entrikel, yang merupakan !uatu mekani!me k*mpen!a!i untuk memperta'an memperta'ankan kan stroke *lume. Di!+ung!i dia!t*li menunukkan &erkurangnya
kemampuan kemampuan entrikel untuk mengi!i mengi!i ruangnya ruangnya pada !aat dia!t*lik. dia!t*lik.12 Selain itu, adan adany ya int* int*ler leran an!i !i akti akti+it +ita! a! menu menun nuk ukka kan n adany adanyaa di!+u di!+ung ng!i !i dia! dia!t* t*li lik k yang ang di!e&a&kan *le' adanya gangguan pada pengi!ian entrikel yang meningkatkan teka tekana nan n atri atrium um kiri kiri dan dan ena ena pulm pulm*n *nal al !e'in !e'ingg ggaa meny menye& e&a& a&ka kan n &end &endun unga gan n pulm*nal. Selain itu, cardi cardiac ac output output yang tidak adekuat !elama akti+ita! dapat menye&a&kan &erkurangnya per+u!i *t*t !keletal, k'u!u!nya pada *t*t kaki dan *t*t perna+a!an ak!e!*riu!.10 $alaupun demikian, pat*+i!i*l*gi pada gagal antung k*nge!ti+ &ukan 'anya meliputi a&n*rmalita! !truktural, tetapi uga meliputi re!p*n kardi*a!kular pada per+u!i aringan yang &uruk dengan aktia!i !i!tem neur*'*rm*nal. neur*'*rm*nal. Aktia!i !i!tem rennin(angi* rennin(angi*ten!in ten!in dituukan dituukan untuk meningkatkan meningkatkan preload dengan meningkatkan reten reten!i !i air air dan dan garam garam,, meni mening ngka katk tkan an a!* a!*k* k*n! n!tr trik ik!i !i,, dan dan memp memper erta ta'an 'anka kan n k*ntraktilita! *t*t antung. A/alnya, re!p*n ini mampu memperta'ankan preload, memperta'ankan preload, namun namun aktia aktia!i !i yang yang memana memanang ng mampu mampu menuru menurunka nkan n mi*!it mi*!it dan mengu& mengu&a' a' matrik! maladaptie. i*kardium akan mengalami remodeling dan dan dilata!i. Pr*!e! ini akan mengganggu +ung!i paru(paru, ginal, *t*t, pem&ulu' dara', dan mungkin uga *rgan lain. Remodeling ini uga dapat menye&a&kan dek*mpen!a!i antung, meliputi regurgita!i mitral karena adanya peregangan annulu! katup mitral, dan aritmia antung antung karena adanya adanya remodelling *t*t *t*t atrium. 10 Se'ingga, dapat teradi mekani!me k*mpen!a!i lain yang teradi pada gagal antung !eperti pada !yara+ *t*n*m dan '*rm*n. 9
=.=. Mekanisme "ompensasi "ompensasi pada Syaraf *tonom *tonom dan ormon
-e!p*n neur*'*rm*nal meliputi aktia!i !yara+ !impati! dan !i!tem renin( angi*ten!in angi*ten!in,, dan peningkata peningkatan n pelepa!an pelepa!an '*rm*n '*rm*n antidiuretik antidiuretik a!*pre!!in a!*pre!!in dan peptida natriuretik atrium.13 Si!tem !yara+ !impati! dan renin(angi*ten!in adala' re!p*n may*r yang dapat teradi. Seara &er!amaan, kedua !i!tem ini menye&a&kan a!*k*n!tri a!*k*n!trik!i k!i !i!temik, !i!temik, takikardi, takikardi, meningkatk meningkatkan an k*ntraktili k*ntraktilita! ta! mi*kardium mi*kardium,, dan reten!i reten!i air dan garam garam untuk untuk mempert memperta'a a'anka nkan n tekana tekanan n dara' dara' !e'ingg !e'inggaa per+u! per+u!ii aringan menadi le&i' adekuat. )amun ika &erlang!ung lama, 'al ini dapat menuru menurunka nkan n cardiac cardiac output output dengan dengan meningkatk meningkatkan an re!i!ten!i re!i!ten!i a!kular a!kular !i!temik. !i!temik.
Peningkata Peningkatan n denyut denyut antung antung dan k*ntraktili k*ntraktilita! ta! mi*kardium mi*kardium dapat meningkatk meningkatkan an k*n!um!i *k!igen. -eten!i air dan garam dapat menye&a&kan k*nge!ti ena. 11 Selain Selain itu, itu, +akt*r +akt*r neur*' neur*'*rm *rm*na *nall lain lain yang yang &erper &erperan an dalam dalam gagal gagal antun antung g k*nge! k*nge!ti+ ti+ adala' adala' !i!tem !i!tem renin( renin(ang angi*t i*ten!i en!in. n. Penuru Penurunan nan tekana tekanan n per+u! per+u!ii ginal ginal didetek!i *le' re!ept*r !en!*rik pada arteri*l ginal !e'ingga teradi pelepa!an renin dari ginal. #al ini dapat meningkatkan tekanan +iltra!i 'idraulik gl*merulu! yang di!e&a&kan *le' penurunan tekanan per+u!i pada ginal. Angi*ten!in akan men!timula!i !inte!i! ald*!ter*n, yang akan menye&a&kan reten!i air dan garam pada
ginal.
A/alnya, /alnya,
k*mpen!a!i
ini
merupakan
u!a'a
tu&u'
untuk
mempert memperta'a a'anka nkan n per+u! per+u!ii !i!tem !i!temik ik dan ginal. ginal. )amun, )amun, aktia aktia!i !i yang yang lama lama pada pada !i!tem ini dapat menye&a&kan edema, peningkatan tekanan ena pulm*nal, dan peningkatan afterload. #al afterload. #al ini dapat memper&erat k*ndi!i gagal antung. 12 Selama Selama gagal gagal antun antung, g, mekani mekani!me !me neur*' neur*'*rm *rm*na *nall lain lain yang yang dapat dapat teradi teradi adala' adala' akti+i akti+ita! ta! !impati !impati!! yang yang dapat dapat mening meningkat katkan kan pelepa pelepa!an !an a!*pre a!*pre!!in !!in dan renin. ntungnya, digitali! dapat menurunkan akti+ita! !impati! dengan aktia!i tekanan tekanan &ar*re!ept*r &ar*re!ept*r yang renda' maupun yang tinggi. Aktia!i Aktia!i neur*end*k neur*end*krin rin dapat meningkatka meningkatkan n pelepa!an pelepa!an neur*'*rm neur*'*rm*nal *nal !i!temik, !i!temik, !eperti n*repinep' n*repinep'rin, rin, a!*pre!!in, a!*pre!!in, dan peptida peptida natriuretik natriuretik atrium. atrium. )*repinep' )*repinep'rin rin dapat meningkatk meningkatkan an afterload dengan dengan a!*k* a!*k*n!t n!trik rik!i !i !i!temi !i!temik k dan pening peningkat katan an kr*n*t kr*n*tr*p r*pik ik dan in*t in*tr* r*pi pik k deng dengan an !tim !timul ula! a!ii lang lang!u !ung ng pada pada mi*! mi*!it it kard kardia iak. k. Stim Stimul ula! a!ii ini ini menye& menye&a&k a&kan an pr*gre pr*gre!i+i !i+ita! ta! keru!a keru!akan kan mi*!it mi*!it.. Selain Selain itu, itu, pening peningkat katan an akti+it akti+ita! a! n*repinep'rin dapat meningkatkan re!ik* ter'adap aritmia entrikel dan kematian mendadak. "eel n*repinep'rin pla!ma dalam !irkula!i dapat &erk*rela!i negati+ ter'adap pr*gn*!i! dan geala gagal antung k*nge!ti+. 13 ediat*r !i!temik lainnya yang dapat dikenali adala' peningkatan k*n!entra!i end*t'elin !i!temik yang dapat menye&a&kan a!*k*n!trik!i peri+er dan kemudian menye&a&kan 'ipertr*+i mi*!it dan teradila' remodelling . Peptida natriuretik pada atrium atrium dan *tak *tak yang yang dilepa dilepa!ka !kan n dari dari atrium atrium dapat dapat menye& menye&a&k a&kan an pening peningkat katan an tekana tekanan n atrium atrium.. Pening Peningkat katan an ini &erk*r &erk*rela ela!i !i p*!iti p*!iti++ dengan dengan tinggi tingginy nyaa angka angka m*rtalita! dan aritmia entrikel, /alaupun k*rela!i ini tidak !ekuat k*rela!i yang ditim&ulkan *le' peningkatan leel n*repinep'rin pla!ma. 13
C+ek re!p*n neur*'*rm*nal ini menye&a&kan adanya a!*k*n!trik!i untuk memperta'an memperta'ankan kan tekanan tekanan arteri, k*ntrak!i ena untuk untuk meningkatk meningkatkan an tekanan tekanan ena, dan meningkatka meningkatkan n *lume *lume dara'. dara'. mumnya, mumnya, re!p*n neur*'*rm neur*'*rm*nal *nal ini dapa dapatt dili dili'a 'att dari dari meka mekani ni!m !mee k*mp k*mpen en!a! !a!i, i, teta tetapi pi dapa dapatt uga uga meni mening ngka katk tkan an afterload pada pada entrik entrikel el yang yang menurun menurunkan kan stroke volume volume dan mening meningkat katkan kan preload !e'ingga !e'ingga menye&a&kan edema dan k*nge!ti pulm*nal ataupun !i!temik. Ada uga te*ri yang menyatakan &a'/a +akt*r lain yang dapat teradi pada gagal antung k*nge!ti+ ini adala' nitrit *k!ida dan end*telin keduanya dapat meningkat pada k*ndi!i gagal antung yang yang uga &erperan dalam pat*gene!i! gagal antung. 9 Penuru Penurunan nan cardiac output &er'u&ungan &er'u&ungan dengan peru&a'an +ung!i pem&ulu' dara' pulm*nal dan !i!temik, uga +ung!i ginal. Peru&a'an ini teradi !e&agai 'a!il dari penurunan per+u!i *rgan dan aktia!i mekani!me k*mpen!a!i neur*'*rm*nal. Aktia!i neur*'*rm*nal ini !angat penting dalam mekani!me k*mpen!a!i gagal antung k*nge!ti+ karena 'al ini dapat memperta'ankan tekanan arteri.9
=.5 "lasifikasi agal /antung "ongestif
6agal antung k*nge!ti+ dapat dikla!i+ika!ikan &erda!arkan &e&erapa +akt*r. @erda!arkan tipe gangguannya, gagal antung dikla!i+ika!ikan menadi gagal antung !i!t*lik dan dia!t*lik. @erda!arkan letak antung yang mengalami gagal, gagal antung k*ng k*nge!t e!ti+ i+ dikl dikla!i a!i+i +ika ka!ik !ikan an !e&ag !e&agai ai gaga gagall antu antung ng kana kanan n dan dan kiri kiri.. Seda Sedang ngka kan n &erda!arkan gealanya, gagal antung di&agi menadi )M#A , )M#A , )M#A , dan )M#A .13 "e&i' au' lagi, ika ditinau dari gealanya, gagal antung k*nge!ti+ dapat di&agi menadi gagal antung k*nge!ti+ )M#A !ampai dengan )M#A . Pa!ien tanpa geala dig*l*ngkan !e&agai )M#A . Sedangkan )M#A meliputi pa!ien dengan geala pada !aat &erak+ita! &erat. ika dengan &erakti+ita! ringan pa!ien !uda' menunukk menunukkan an geala, geala, pa!ien dig*l*ngkan dig*l*ngkan !e&agai !e&agai )M#A . )M#A merupakan merupakan kla!i+ika!i gagal antung k*nge!ti+ yang &er'u&ungan dengan geala yang tim&ul pada !aat i!tira'at.14
=. "riteria Diagnosis agal /antung "ongestif 1
Kriteria Framingham Kriteria Framingham dapat dapat dipakai untuk diagn*!i! gagal antung k*nge!ti+. Kriteria diagn*!i! ini meliputi kriteria may*r dan min*r. Kriteria may*r terdiri dari &e&erapa tanda klini!, antara lain= 1. Par*k! Par*k!i!m i!mal al n*ktur n*kturnal nal di!pne di!pneaa 2. Di!t Di!ten en!i !i en enaa le'e le'er r 3. -*nki pa paru 4. Kard Kardi* i*m megal egalii 5. Cdem Cdemaa par paru u aku akutt <. 6all*p S3 7. Pening Peningkat katan an teka tekanan nan ena ena ugula ugulari! ri! 8. -e+l -e+luk uk!! 'ep 'epat at* *ug ugul ular ar Kriteria min*r Kriteria min*r terdiri dari &e&erapa geala, antara lain= 1. Cdema ek!tremita! 2. @atuk malam 'ari 3. isp ispne nea a d!ef d!effo fort rt ". #epat*megali #. C+u!i pleura $. Penurunan kapa!ita! ital 13 dari n*rmal %akikardia le&i' dari 120 kali per menit %. %akikardia Diagn*!i! gagal antung k*nge!ti+ ditegakkan ika terdapat minimal 1 kriteria may*r dan 2 kriteria min*r. Pada Pada gaga gagall antu antung ng kiri kiri tera teradi di d&spneu d&spneu d!effort d!effort , +atig, +atig, *rt*pn *rt*pnea, ea, di!pnea di!pnea n*turnal par*k!i!mal, &atuk, pem&e!aran antung, irama derap, ventricular heaving , &unyi derap S3 dan S4, perna+a!an perna+a!a n :'eyne St*ke!, takikardi, pul!u! alternana!, r*nki dan k*nge!ti k*nge!ti ena pulm*nali! pulm*nali!.. Pada gagal antung kanan tim&ul tim&ul +atig, edema, liver engorgement , an*r an*rek ek!ia !ia dan dan kem& kem&un ung. g. Pada Pada peme pemerik rik!aa !aan n +i!ik +i!ik &i!a &i!a dida didapa patk tkan an 'ipertr*+i antung kanan, heaving entrikel entrikel kanan, irama derap atrium kanan, murmur, tanda(t tanda(tand andaa penya penyakit kit paru paru kr*nik kr*nik,, tekana tekanan n ena ena ugula ugulari! ri! mening meningkat kat,, &unyi &unyi P2 mengera!, a!ite! 'idr*t'*rak!, peningkatan tekanan ena, 'epat*megali dan edema
pitting. Sedang pada gagal antung k*nge!ti+ teradi mani+e!ta!i ga&ungan gagal antung kiri dan kanan.3
=. Penatalaksanaan Penatalaksanaan =..1 Penatalaksanaan Penatalaksanaan %onfarmakologis %onfarmakologis
ika tidak terdapat +akt*r penye&a& yang dapat di*&ati, penatalak!anaan medi! adala' dengan mengu&a' gaya 'idup dan peng*&atan medi!. Peru&a'an gaya 'idup ditu dituu uka kan n
untu untuk k
ke!e ke!e'a 'ata tan n
pend pender erit itaa
dan dan
untu untuk k
meng mengur uran angi gi
gea geala lany nya, a,
memperlam&a memperlam&att pr*gre!i+ita pr*gre!i+ita!! gagal antung antung k*nge!ti+, k*nge!ti+, dan memper&aiki memper&aiki kualita! kualita! 'idup penderita. #al ini &erda!arkan rek*menda!i Amerian #eart A!!*iati*n dan *rgani!a!i antung lainnya.7 1. K*n!um!i alk*'*l Alk* Alk*'* '*ll meru merupa paka kan n mi*k mi*kar ardia diall depr depre!a e!an n pada pada pend pender erit itaa gaga gagall antu antung ng k*nge!ti+. Angka Angka ra/at inap pada penderita gagal antung k*nge!ti+ &erulang le&i' !ediki !edikitt pada pada pender penderita ita yang yang tidak tidak mengk* mengk*n!u n!um!i m!i alk*'*l alk*'*l.. Satu Satu unit unit alk*'*l alk*'*l mengandung 8 gram atau 10 mililiter etan*l. umla' al*'*l per unitnya dapat di'itung di'itung dengan dengan mengalikan mengalikan *lume al*'*l al*'*l yang dik*n!um!i dik*n!um!i dan per!enta!e al*'*l. K*n K*n!um !um!i
alk* alk*'* '*ll
dala dalam m
an angka gka
/ak /aktu
lam lama
dap dapat
meny enye&a& e&a&k kan
kardi*mi*pati k'u!u!nya pada laki(laki dan u!ia 40 ke ata!. $alaupun umla' alk*'*l yang dapat menye&a&kan kardi*mi*pati tidak dapat ditega!kan, namun k*n!um!i al*'*l le&i' dari 11 unit per 'ari le&i' dari 5 ta'un dapat menadi +akt*r re!ik* teradinya kardi*mi*pati. Semu Semuaa pend penderi erita ta gaga gagall antu antung ng k*ng k*nge! e!ti ti++ 'aru 'aru!! di&e di&eri rika kan n ma!u ma!uka kan n untu untuk k meng'indari k*n!um!i alk*'*l. 2. er*k*k %idak %idak ada peneli penelitian tian pr*!pe pr*!pekti kti++ yang yang menun menunukk ukkan an adany adanyaa e+ek mer*k* mer*k*k k ter'adap gagal antung k*nge!ti+. )amun, mer*k*k dapat memper&uruk keadaan gagal antung k*nge!ti+ pada &e&erapa ka!u!. Dengan demikian, penderita dengan gagal antung k*nge!ti+ 'aru! meng'indari r*k*k. r *k*k.
3. Akti+ita! +i!ik -ek*menda!i ter'adap akti+ita! +i!ik pada penderita gagal antung k*nge!ti+ ma!i' k*ntr*er!i. )amun, &eralan !elama < menit dapat memper&aiki k*ndi!i klini! klini! pender penderita ita gagal gagal antun antung g k*nge! k*nge!ti+. ti+. Akti+ Akti+ita! ita! &erala &eralan n dapat dapat dit*le dit*leran ran!i !i dengan &aik *le' penderita gagal antung k*nge!ti+ yang !ta&il. Pada !ala' !atu penelitian, di&uktikan &a'/a penderita gagal antung k*nge!ti+ yang melakukan akti+i akti+ita! ta! +i!ik +i!ik mem&eri mem&erikan kan outcome yang yang le&i' le&i' &aik &aik daripa daripada da pender penderita ita gagal gagal antung k*nge!ti+ yang 'anya ditatalak!ana !eperti &ia!a. Penderita gagal antung k*nge!t k*nge!ti+ i+ yang yang !uda' !uda' !ta&il !ta&il perlu perlu dilaku dilakukan kan m*ti m*tia!i a!i untuk untuk dapat dapat melaku melakukan kan akti+ita! +i!ik dengan inten!ita! yang renda' !eara teratur. 4. Pengaturan diet a. em&ata!i k*n!um!i garam dan airan Sala' Sala' !atu peneli penelitian tian rand*m rand*m dengan dengan pem&er pem&erian ian diet diet renda' renda' garam garam pada pada penderita gagal antung k*nge!ti+, menunukkan adanya penurunan yang !igni+ikan ter'adap &erat &adan, namun tidak meru&a' kla!i+ika!i )M#A. )amun per*&aan klini! lainnya menyatakan &a'/a pem&ata!an ter'adap garam dan air pada penderita gagal antung k*nge!ti+ menunukkan adanya per&aikan klini! yang !igni+ikan dan tidak adanya edema dan +atiLue pada penderita gagal antung k*nge!ti+ k*nge!ti+ !e'ingga !e'ingga dapat mengu&a' mengu&a' kla!i+ika!i )M#A. )M#A. Pem&ata!an Pem&ata!an k*n!um!i k*n!um!i garam pada penderita gagal antung k*nge!ti+ memiliki e+ek &aik ter'adap tekanan dara'. Penderita gagal antung k*nge!ti+ 'aru! mem&ata!i garam yang dik*n!um!i tidak &*le' le&i' dari < gram per 'ari. &. *nit*r &erat &adan per 'ari @elum @elum ada per*& per*&aan aan klini! klini! yang yang mem&uk mem&uktik tikan an adany adanyaa keterk keterkaita aitan n antara antara m*nit m*nit*r *r &erat &adan per 'ari 'ari dan
penata penatalak lak!an !anaan aan gagal antung antung k*nge!t k*nge!ti+. i+.
)amun, m*nit*r ter'adap &erat &adan ini perlu dilakukan untuk mengidenti+ika!i per*le'an &erat &adan atau ke'ilangan &erat &adan per 'ari pada penderita gagal antung k*nge!ti+.
=.. Penatalaksanaan 2armakologis
1. Diuretik Diuretik digunakan untuk meng*&ati kele&i'an airan yang &ia!anya teradi pada gagal antung k*nge!ti+. Diureti menye&a&kan ginal mengeluarkan kele&i'an garam dan air dari aliran dara' !e'ingga mengurangi umla' *lume dara' dalam !irkula!i. Dengan *lume dara' yang renda', antung tidak akan &ekera kera!. Dalam 'al ini, umla' !el dara' mera' dan !el dara' puti' tidak &eru&a'.7 Diuretik &ekera dengan meng'am&at rea&!*r&!i natrium dan kl*rida dalam tu&ulu! tertentu di dalam ginal. @umetamide, +ur*!emide, dan t*r!emide &ekera di dalam loop of henle !e'ingga !e'ingga di!e&ut !e&agai l**p diuretik. diuretik. Sementara Sementara tiaFid, metal*!*ne, dan agen 'emat kalium &ekera di tu&ulu! di!tal. Kedua diuretik ini memilik memilikii ak!i ak!i +armak* +armak*l*g l*gi! i! yang yang &er&ed &er&eda. a. "**p "**p diureti diuretik k dapat dapat mengel mengeluar uarkan kan le&i' &anyak natrium, !ekitar 20; 'ingga 25;, meningkatkan pengeluaran air, dan mampu memperta'ankan e+ekti+ita!nya /alaupun terdapat gangguan ginal. Sement Sementara ara itu, itu, tiaFid tiaFid le&i' le&i' !ediki !edikitt mengelu mengeluark arkan an natriu natrium m dan air, air, uga uga dapat dapat ke'ilangan e+ekti+ita!nya pada k*ndi!i gagal ginal. Penggunaan diuretik ini dapat mengurangi geala klini! &erupa reten!i airan pada pa!ien dengan gagal antung k*nge!ti+. Selain itu, diuretik dapat menurunkan menurunkan tekanan ena ugular, k*nge!ti pulm*nal, dan edema peri+er. Pengukuran &erat &adan diperlukan untuk mengealua!i re!p*n tu&u' ter'adap pem&erian diuretik. Pem&erian diuretik ini mampu mengurangi geala dan memper&aiki +ung!i antung maupun maupun t*leran!i t*leran!i akti+ita! akti+ita! ter'adap ter'adap penderita penderita gagal antung. )amun demikian, demikian, peran diuretik dalam menurunkan angka m*r&idita! dan m*rtalita! penderita gagal antung k*nge!ti+ &elum diketa'ui. Diuretik dimulai dengan d*!i! a/al yang renda', kemudian d*!i! perla'an( la'an la'an diting ditingkat katkan kan !ampai !ampai *utput *utput urine urine mening meningkat kat dan &erat &erat &adan &adan menuru menurun, n, &ia!anya 0.5 'ingga 1 kg per 'ari. D*!i! pemeli'araan diuretik digunakan untuk memperta'ankan diure!i! dan penurunan &erat &adan. Penggunaan diuretik ini perlu dik*m&ina!ikan dengan pem&ata!an pem&ata!an k*n!um!i natrium.
#a!il ak'ir dari peng*&a peng*&atan tan ini adala' kemampuan kemampuan &erna+a! &erna+a! yang mem&aik mem&aik dan pengurangan pem&engkakan dalam tu&u' penderita. Ke&anyakan *&at(*&atan ini enderung akan mengeluarkan p*ta!!ium dari dalam tu&u', namun &e&erapa *&at *&at !eperti !eperti diuret diuretik ik yang yang mengan mengandun dung g triamte triamterene rene atau atau !pir*n !pir*n*la *lakt* kt*n n dapat dapat meningkatkan leel p*ta!!ium, !e'ingga leel p*ta!!ium 'aru! dia/a!i dengan ketat.7 ika teradi ketidak!eim&angan elektr*lit, 'al ini perlu ditatalak!ana !eepat mungkin. ika teradi 'ip*ten!i dan aF*temia !e&elum penatalak!anaan diuretik !ele!ai, !ele!ai, keepa keepatan tan pening peningkat katan an d*!i! d*!i! diuret diuretik ik perlu perlu dikura dikurangi ngi namun namun tetap tetap dilakukan dilakukan pemeli'araan pemeli'araan d*!i! d*!i! diuretik diuretik !ampai geala reten!i reten!i airan &erkurang, &erkurang, !ela !elam ma
pend pender erit itaa
yang ang
meng mengal alam amii
'ip* 'ip*te ten! n!ii
dan dan aF*t aF*tem emia ia ini ini
&er! &er!i+ i+at at
a!impt*matik. Diuretik Diuretik yang yang &ia!anya &ia!anya digunakan digunakan pada gagal antung meliputi +ur*!emid, +ur*!emid, &umetanid, 'idr*kl*rtiaFid, !pir*n*lakt*n, t*r!emid, atau met*laF*n, atau k*m& k*m&in ina!i a!i agen agen(a (age gen n ter!e& ter!e&ut ut.. Spir Spir*n *n*l *lak akt* t*n n dan dan epler epleren en*n *n tida tidak k 'any 'anyaa meru merupa paka kan n diur diureti etik k ring ringan an ika ika di&a di&and ndin ingk gkan an deng dengan an diur diureti etik k kuat kuat !eper !eperti ti +ur*!e +ur*!emid mid,, tetapi tetapi uga uga ika ika diguna digunakan kan dalam dalam d*!i! d*!i! keil keil dan dik*m dik*m&in &ina!ik a!ikan an dengan dengan A:C in'i&it*r in'i&it*r akan memperpana memperpanang ng 'arapan 'arapan 'idup. 'idup. #al ini di!e&a&kan kare karena na k*m& k*m&in ina!i a!i *&at *&at ini ini mamp mampu u men meneg ega' a' pr*g pr*gre re!i+ !i+it ita! a! keka kekaku kuan an dan dan pem&e!aran antung.7 1. Angiotensin 'onverting (n)&m A:C in'i&it*r A:C in'i&i in'i&it*r t*r merupa merupakan kan a!*di a!*dilat* lat*rr yang yang !ering !ering diguna digunakan kan untuk untuk gagal gagal antung k*nge!ti+. &at ini meng'am&at pr*duk!i angi*ten!in yang !eara a&n*rm a&n*rmal al tinggi tinggi pada pada gagal gagal antun antung g k*nge! k*nge!ti+. ti+. Angi* Angi*ten ten!in !in menye menye&a& &a&kan kan a!*k* a!*k*n!t n!trik rik!i !i dengan dengan mening meningkat katkan kan kera kera entri entrikel kel kiri, kiri, dan 'al ini !eara !eara lang lang!u !ung ng dapa dapatt men menad adii t*k! t*k!ik ik ter' ter'ad adap ap ent entri rike kell kiri kiri dala dalam m d*!i! d*!i! yang yang &erle&i'an.7 A:C in'i&it*r dapat memper&aiki memper&aiki k*ndi!i penderita gagal antung antung k*nge!ti+, k*nge!ti+, penyakit antung k*r*ner, dan penyakit a!kular ater*!kler*!i!, a ter*!kler*!i!, maupun ne+r*pati dia& dia&et etik ikum um.. A:C in'i in'i&i &it* t*rr tida tidak k 'any 'anyaa akan akan memp mempen enga garu ru'i 'i !i!tem !i!tem renin renin(( angi*ten!in, tetapi uga akan meningkatkan ak!i kinin dan pr*duk!i pr*!taglandin. Keun Keuntu tung ngan an
peng penggu guna naan an A:C in'i in'i&i &it* t*rr
ini ini
&eru &erupa pa
meng mengur uran angi gi
gea geala la,,
memper&aiki !tatu! klini!, dan menurunkan re!ik* kematian pada penderita gagal antung k*nge!ti+ ringan, !edang, maupun &erat, dengan atau tanpa penyakit antung k*r*ner. k*r*ner. A:C in'i&it*r merupakan peng*&atan yang penting karena tidak 'anya dapat mengur mengurang angii geala geala,, tetapi tetapi uga uga dapat dapat memperp memperpan anang ang kemung kemungkin kinan an 'idup 'idup penderita gagal antung k*nge!ti+ dengan ara meng'am&at pr*gre!i+ita! keru!a keru!akan kan antun antung g dan pada pada &e&erap &e&erapaa ka!u! ka!u! dapat dapat memper& memper&aik aikii +ung!i +ung!i *t*t *t*t antung.7 )amun demikian, A:C in'i&it*r uga memiliki &e&erapa e+ek !amping. C+ek !amping A:C in'i&it*r !e&agai angi*ten!in !upre!i+ dapat &erupa 'ip*ten!i, per&urukan +ung!i ginal, dan reten!i kalium. Sementara e+ek !amping A:C in'i&it*r !e&agai p*ten!ia!i p*ten!ia!i kinin dapat &erupa &atuk dan angi*edema. 2. n*tr*pik n*tr* n*tr*pik pik &er!i+a &er!i+att !imult !imultan, an, !epert !epertii d*&utam d*&utamin in dan milrin milrin*n, *n, yang yang dapat dapat meningkatkan kemampuan p*mpa antung. #al ini digunakan !e&agai peng*&atan pada ka!u! dimana entrikel kiri !angat lema' dan tidak &ere!p*n ter'adap peng*&atan !tandar gagal antung k*nge!ti+. Sala' !atu *nt*'nya adala' dig*k! dig*k!in. in. &at &at ini diguna digunakan kan untuk untuk memper& memper&aik aikii kemamp kemampuan uan antun antung g dalam dalam mem*mpakan mem*mpakan dara'. Karena *&at ini menye&a&kan menye&a&kan p*mpa pak!a pada antung, maka maka *&at *&at ini di!e&u di!e&utt !e&agai !e&agai in*tr* in*tr*pik pik p*!iti p*!iti+. +. )amun )amun demiki demikian, an, dig*k! dig*k!in in merupa merupakan kan in*tr* in*tr*pik pik yang yang !angat !angat lema' lema' dan 'anya 'anya diguna digunakan kan untuk untuk terapi terapi tam&a'an !elain A:C in'i&it*r dan &eta &l*ker.7 $alaupun !ering digunakan, tidak !emua penderita gagal antung k*nge!ti+ 'aru! di&erikan dig*k!in karena kurang e+ekti+ di&andingkan dengan &e&erapa peng*&atan medika!i lainnya. Dig*k!in dapat mengurangi geala !etela' penggunaan a!*dilat*r dan diuretik, namun tidak untuk digunakan !eara teru! meneru!. Dig*k!in merupakan *&at lama yang digunakan pada le&i' dari 200 ta'un yang lalu, yang merupakan deriat dari tum&u'an fo*glove. fo*glove. &at ini uga dapat digunakan untuk meng*ntr*l irama antung pada atrial +i&rila!i. Kele&i'an dig*k!in dig*k!in dapat mem&a'ayak mem&a'ayakan an irama antung !e'ingga teradi aritmia. aritmia. -e!ik* -e!ik* aritmi aritmiaa ini mening meningkat kat ika ika d*!i! d*!i! dig*k! dig*k!in in &erle& &erle&i'a i'an, n, ginal ginal tidak tidak &er+un &er+ung!i g!i *ptimal !e'ingga tidak dapat mengek!kre!ikan dig*k!in dari tu&u' !eara *ptimal, atau p*ta!ium dalam tu&u' yang terlalu renda' dapat teradi pada pem&erian diuretik.7
3. Angiotensin ++ reseptor locker A-@ A-@ Angi*t Angi*ten! en!in in re!ept* re!ept*rr &l*ke &l*kerr A-@! A-@! &ekera &ekera dengan dengan meneg menega' a' e+ek angi*t angi*ten! en!in in di aring aringan. an. &at(* &at(*&at &at A-@, A-@, mi!aln mi!alnya ya antara antara lain lain ande! ande!arta artan, n, ir&e!ar ir&e!artan tan,, *lme!ar *lme!artan tan,, l*!arta l*!artan, n, al!art al!artan, an, telmi! telmi!arta artan, n, dan epr*!a epr*!artan rtan.. &at( &at( *&atan ini &ia!anya digunakan pada penderita gagal antung k*nge!ti+ yang tidak dapat menggunakan A:C in'i&it*r karena e+ek !ampingnya. Keduanya e+ekti+, namun namun A:C A:C in'i&i in'i&it*r t*r dapat dapat diguna digunakan kan le&i' le&i' lama lama dengan dengan umla' umla' yang yang le&i' le&i' &anyak digunakan pada data per*&aan klini! klini! dan in+*rma!i pa!ien. 7 A:C in'i&i in'i&it*r t*r dan A-@! A-@! dapat dapat menye menye&a& &a&kan kan tu&u' tu&u' mereten mereten!i !i p*ta!iu p*ta!ium, m, )amun 'al ini umumnya 'anya terad pada pa!ien dengan gangguan ginal, atau pada *rang(*rang yang uga mengk*n!um!i diuretik #emat kalium, !eperti triamterene atau !pir*n*lakt*n. :alium 'annel &l*ker merupakan a!*dilat*r yang yang arang arang diguna digunakan kan pada pada peng*& peng*&atan atan gagal gagal antun antung g karena karena &erda! &erda!ark arkan an per*&aan klini!, tidak ter&ukti adanya man+aat pem&erian alium 'annel &l*ker pada gagal antung k*nge!ti+. :alium 'annel &l*ker digunakan untuk menuru menurunka nkan n tekana tekanan n dara' dara' ika ika penye& penye&a& a& teradi teradiny nyaa gagal gagal antun antung g k*nge! k*nge!ti+ ti+ adala' tekanan dara' yang tinggi dan pada pa!ien yang tidak &ere!p*n ter'adap A:C in'i&it*r atau A-@!. 7 ". eta locker eta locker &ertu &ertuuan uan untuk untuk meng'a meng'am&a m&att e+ek e+ek !ampin !amping g !i!tem !i!tem !yara+ !yara+ !impati !impati!! pada pada pender penderita ita gagal gagal antung antung k*nge!ti k*nge!ti+. +. eta locker e+ekti+ untuk menurunkan re!ik* kematian pada penderita gagal antung k*nge!ti+. eta locker ter&ukti !eara klini! dapat meng*ntr*l eek!i +rak!i entrikel kiri yang &ernilai di &a/a' 35; 'ingga 45; yang tela' tela ' di&erikan diuretik dan A:C in'i&it*r dengan atau tanpa pem&erian digitali!. )amun, pada penderita dengan di!+ung!i entrikel kiri yang &erat, denyut antung yang renda' di &a/a' <5 kalimenit, atau tekanan dara' !i!t*lik yang renda' di &a/a' 85 mm#g, atau pada pa!ien dengan )M#A , pem&erian eta locker tidak tidak dianurkan.
&at ini dapat menurunkan +rekuen!i denyut antung, menurunkan tekanan dara', dan memiliki e+ek lang!ung ter'adap *t*t antung !e'ingga menurunkan &e&an kera antung. -e!ept*r &eta terdapat di *t*t antung dan di dalam dinding arteri. arteri. Si!tem Si!tem !yara+ !yara+ !impat !impati! i! mempr* mempr*duk duk!i !i Fat kimia kimia yang yang di!e&u di!e&utt !e&aga !e&agaii n*repi n*repine+ ne+rin rin yang yang &er!i+a &er!i+att t*k!ik t*k!ik ter'ad ter'adap ap *t*t *t*t antun antung g ika ika diguna digunakan kan dalam dalam /aktu lama dan dengan d*!i! yang tinggi. 7 eta loker &ekera &ekera dengan ara meng'am&at ak!i n*repine+rin di dalam *t*t antung. Dulunya, a'li medi! meng*&ati gagal antung dengan meng'am&at n*repine+rin yang &er!i+at &uruk dan dapat memper&uruk k*ndi!i antung karena n*repine+ri n*repine+rin n &er!i+at &er!i+at !imultan !imultan !e'ingga !e'ingga menye&a&ka menye&a&kan n denyut denyut antung antung !emakin !emakin kuat. kuat. )amun, )amun, per*& per*&aan aan klini! klini! tela' tela' mem&uk mem&uktik tikan an &a'/a &a'/a &eta &eta &l*ker &l*ker dapat dapat memp memper& er&aik aikii +ung +ung!i !i !i!t* !i!t*li lik k ent entri rike kell kiri kiri !eara !eara &erta &erta'a 'ap p !e'in !e'ingg ggaa dapa dapatt mengurangi geala dan memperpanang ke'idupan. 7 5. #idralaFin #idralaFin merupakan a!*dilat*r yang dapat digunakan pada penderita gagal antung k*nge!ti+ namun tidak memiliki memiliki e+ek yang !edikit ter'adap t*nu! ena dan tekana tekanan n pengi! pengi!ian ian antun antung. g. )amun )amun e+ek pem&er pem&erian ian 'idral 'idralaFin aFin tungga tunggall tanpa tanpa k*m&in k*m&ina!i a!i dengan dengan *&at *&at
lain lain ter'ada ter'adap p gagal gagal antun antung g k*nge!t k*nge!ti+ i+ &elum &elum dapat
di&ukt di&uktika ikan n !eara !eara klini! klini!.. Pem&eri Pem&erian an 'idrala 'idralaFin Fin dan i!*!*r i!*!*r&id &id dinitra dinitratt dapat dapat menurunkan angka kematian penderita gagal antung k*nge!ti+.
+!+ &!%!'&S&S "!S(S 6agal antung adala' keadaan pat*+i!i*l*gik dimana antung !e&agai p*mpa tidak mampu memenu'i ke&utu'an dara' untuk meta&*li!me aringan. De+ini!i gagal yang relati+ ter'adap ke&utu'an meta&*lik tu&u', penekanan arti gagal dituukan pada +ung!i p*mpa antung !eara ke!eluru'an. Dari ka!u! ini diagn*!i! +ung!i*nal yaitu :#. #al ini dida!arkan pada kriteria raming'am, minimal !atu kriteria may*r dan dua kriteria min*r. Pada pa!ien ini didapatkan 4 kriteria may*r dan 5 kriteria min*r. Kriteria may*r may*r yang yang ditemu ditemukan kan yaitu yaitu pertam pertama, a, par*k! par*k!i!m i!mal al n*ktur n*kturnal nal di!pne di!pneu u dari dari 'a!il 'a!il anamne!i!. Kedua, dari 'a!il pemerik!aan +i!ik ditemukan r*nk'i &a!a' 'alu! di &a!al kedua paru. Ketiga, Ketiga, dari 'a!il pemerik!aan pemerik!aan +i!ik perku!i perku!i antung, antung, didapatkan didapatkan adanya adanya pem&e!aran antung. @ata! ata! antung :S !ini!tra, &ata! kanan "PS detra :S , &ata! kiri "AA !ini!tra :S . #al yang !ama uga didapatkan dari 'a!il r*ntgen yang yang menya menyataka takan n &a'/a &a'/a pada pada pa!ien pa!ien terdapa terdapatt kardi* kardi*meg megali. ali. Keempat Keempat ditemu ditemukan kan peninggian tekanan ena ugulari! yaitu 5?0 m#2. Sedangkan untuk kriteria min*r, pertama ditemukan &atuk pada malam 'ari. Kedua, terdapatnya di!pneu dNe++*rt yang didapatkan dari 'a!il anamne!i!. Ketiga, didapatkan 'epat*megali dari pemerik!aan +i!ik a&d*men yaitu 'epar tera&a 3 @A:. Keempat, ditemukan edema ek!tremita! pada kedua tungkai. Pa!ien memiliki ri/ayat 'iperte 'iperten!i n!i !eak !eak 20 ta'un ta'un yang yang lalu. lalu. Pada Pada r*ntge r*ntgen n t'*ra t'*ra uga uga didapa didapatka tkan n ke!an ke!an kardi*megali, !'ingga dapat di!impulkan &a'/a diagn*!i!nya adala' :# e ##D
D!2$!R P(S$!"!
1. Pang Pangga ga&e &ean an,, arul arulam am . agal /antung dalam= dalam= @uku Aar Penyakit Dalam Cdi!i Cdi!i 4. aka akart rtaJ aJ Pu!at Pu!at Pene Pener& r&it itan an lmu lmu Peny Penyaki akitt Dalam Dalam K J J 200< 200<.. 'lm.1503. 2. @raun/ald, Cugene. 0eart Failure and 'or Pulmonale in Prini Priniple ple!! *+Onternal *+Onternal ediine ediine 1
mam, mam, Ali. Ali. Peringa Peringatan tan #ari #iperte #iperten!i n!i 2007 2007 di -S antun antung g dan Pem&ulu Pem&ulu' ' Dara' #arapan Kita akarta, Aaila&le Aaila&le +r*m -"= ///.pu!k*m.depke!.*m .
7. @rien, %errene. 'onges 'ongestiv tivee 0eart 0eart Failur Failure. e. S*ut' S*ut' :ar*li :ar*lina= na= edia ediall nier!ity
*+
S*ut'
:ar*lina=
200<.
Aaila&le
+r*m
-"=
'ttp=///.emediine'ealt'.*m*nge!tieO'eartO+ailureartileOem.'tm.. 'ttp=///.emediine'ealt'.*m*nge!tieO'eartO+ailureartileOem.'tm Diak!e! pada tanggal 24 uni 2015. 8. i+ta', i+ta', Surya Suryadip dipraa raa.. Prea Prealen len!i !i 'ongestive 0earth Failure :#. Aaila& Aaila&le le +r*m -"= li&rary.u!u.a.id.d*/nl*a li&rary.u!u.a.id. d*/nl*ad+km( d+km('i!/ani 'i!/ani12.pd+ 12.pd+ . 9. Kla&unde Kla&unde,, -i'ard C. Pathoph&siolog& C. Pathoph&siolog& of 0eart Failure. Failure. 2007. Aaila&le +r*m -"=
'ttp=///.p'y!i*l*gy 'ttp=///. p'y!i*l*gy.*m#eart;20ailure#003.'tm .*m#eart;20ailure#003.'tm.. Diak!e!
tanggal 29 uni 2015. 10. 0eart 10. 0eart Failure Pathoph&siolog&. Pathoph&siolog&. %'e %'e edia ediall )e/!= )e/!= 2010. 2010. Aaila&le aila&le +r*m +r*m -"=
'ttp=///.ne/!(medial.net'ealt'#eart(ailure(
Pat'*p'y!i*l*gy.a!p . Diak!e! pada tanggal 29 uni 2015. 11. 'onges 'ongestiv tivee 0eart 0eart Failur Failuree. S Pat'*p Pat'*p'y 'y!i*l !i*l*gy *gy.. Aaila&le aila&le +r*m +r*m -"= -"= 'ttp=!pr*et!.mmi.mgill.am!PA%#S:#.#% . Diak!e! pada tanggal 29 uni 2015.
12. Delgad Delgad*, *, -. Pathoph&siolog& -. Pathoph&siolog& of heart failure a look at the future. future . #*u!t*n= %ea! %ea! #eart n!titute *urnal= 1999. pJ 28(33. 13. :'an, an, Paul D. 'ardiovascular 'ardiovascular isorders. isorders. n= :'an, Paul D. reatment uidel uideline iness for 4edici 4edicine ne and Prima Primar& r& 'are 'are.. :ali+*rnia= :ali+*rnia= :urrent :linial Strategie! Pu&li!'ing= 2004. pJ 2(27. 14. 0eart 14. 0eart Failure. Failure. :ali+*rnia= :S edial :enter= 2008. Aaila&le +r*m -"= 'ttp=///.u!+'ealt'.*rgadultmedialO!erie!'eartOare'eartO+ailure*n diti*n!+ailure!ign!.'tml.. Diak!e! pada tanggal 29 uni 2015. diti*n!+ailure!ign!.'tml
