CURS 1 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA SEMNE SI SIMPTOME Sunt multiple care tin atat de aparatulrespiratorcat si de celcardiovascular si cu rasunet asupra starii de constienta si asupra creierului In unele cazuri apar si semne din partea aparatului digestiv dar in plan secundar cum ar fi : balonari,greturi,varsaturi 1.Dispneea Dificultatea de a respira Dispneea de tip inspirator – dificultatea de a patrunde aerul in plaman manifestata prin” lipsa de aer”- insuficienta cardiaca Dispneea de tip expirator – aerul patrunde cu usurinta in plaman dar nu poate fi expirat , ramane blocat -pneumotorace,astmul bronsic Dispneea de efort apare la efectuarea unui effort de o anumita intensitate (mare,mediu,mic) In functie de gradul de intensitate a efortului la care apare dispneea se clasifica in anumite grade Dispneea de repaus este o forma agravata in care dificultatea de respiratie apare in repaus, fara ca pacientul sa faca un efort Clasificarea dispneei Clasa NYHA I – dispneea apare la un effort mare Clasa NYHA II – dispneea apare la un effort moderat Clasa NYHA III – dispneea apare la eforturi obisnuite (imbracare, efectuarea igienei zilnice, alimentatia) Clasa NYHA IV – dispneea apare la repaus 2.Junghiul toracic Durere lancinanta,ca un cutit,sub forma de junghi care apare brusc la nivel toracic El nu este intotdeauna de natura cardiaca Se poate accentua odata cu miscarile respiratorii – nevralgie intercostala,sau in afectiuni pleurale (pleurita) Apare in pneumotorax,plagi penetrante toracice, zona zoster Este punctiforma 3.Durerea anginoasa Este o durere tipica a carui diagnostic se poate face printr-o anamneza corecta Apare ca un junghi precordia dar pe o zona extinsa pe care pacientul o arata cu toata palma,are caracter de gheara,iradiaza de-a lungul membrului superior stag pana in degetul mic,apare in timpul unui effort fizic sau in legatura cu factor emotional,se amelioreaza spontan sau prin administrarea de nitroglicerina Senzatia de moarte iminenta Se insoteste de alte semne cum ar fi transpiratiile,anxietatea,palpitatiile,dispneea, paloarea,fatigabilitatea,cianoza extremitatilor,sincopa,lipotimie, ciar si manifestari digestive Poate avea si iradieri atipice: la baza gatului,spre toracele drept,numai pana la cot,in zona diafragmului Dureaza 5-10 min Zona de durere anginoasa Difuza Anterior lanivelul toracelui Proiectia posterioara Poate iradia si la nivel posterio in zona dintre omoplati mai ales daca este un infarct posterior Asa arata un infarct miocardic 4.Semnele de insotire Palpitatii, Edem, Cianoza, Ameteli, Fatigabilitate, Lipotimie, Sincopa
CURS 2 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA SEMNE SI SIMPTOME Sincopa = se caracterizeazaprin pierderea brusca a constientei, cu oprirea inimii si respiratiei • Este o stare potential reversibila, cu durata de la cateva secunde la cateva minute, dupa care bolnavul isi revine sau sucomba. Bolnavul este palid, cu extremitati reci, nu se pot percepe bataile cardiace.Pierderea cunostintei poate fi precedata de ameteli,tulburari de vedere • Sincopa reprezinta intotdeauna ourgenta maxima avand in vedere risculmortii subite. De aceea aplicarea imediata a masurilor de resuscitare cardiorespiratorie trebuie sa preceada orice tentativa de stabilire a diagnosticului etiologic Lipotimia = este o forma atenuata de sincopa,in care pierderea de cunostinta nu este totala, iar functiile vitale nu sunt complet suprimate, poate avea o durata mai lunga, fiind intotdeauna reversibila • Lipotimiile nu reprezinta o stare grava in sine. Claudicatia intermitenta = este un simptom care apare ca o durere moderata sau accentuata in gamba in timpul efortului de mers,simptomcare determina pacientul sa se opreasca • semnifica obstruarea unei artere la nivelul membrului inferior • cand pacientul se deplaseaza , musculatura are nevoie de un aport crescut de sange oxigenta • in cazul prezentei arteriopatiei cronice obliterante , muschiul nu primeste sange oxigenat in cantitate suficienta ceace determina o contractura dureroasa care determina pacientul sa se opreasca • cu cat vasul de sange are lumenul mai redus cu atat distanta la care apare durerea este mai mica Fatigabilitatea – este o senzatie de oboseala generalizata, o stare de sfarseala, de astenie, de slabiciune aparuta mai ales la efectuarea unui effort mai mare sau mai mic. Se datoreaza unei functionari insuficiente a cordului sau unor afectiuni pulmonare care detrmina o oxigenare insuficienta a sangelui. Ameteli = senzatia de vertij sau de “cap greu” sau senzatia de om “beat”, dar fara o pierdere a echilibrului evidentiata prin probele de echilibru • senzatii dezagreabile de nesiguranta, prabusire sau plutire a corpului sau stari de torpoare trecatoare insotite de teama de lesin iminent Paloarea (colorarea tegumentelor albe ca varul)si cianoza (colorarea in albastru-verzui a extremitatilor ) reprezinta modificari ale culorii tegumentelor aparuta la oxigenarea insuficienta. Palpiatii = senzatia perceputa de pacient care simte bataile cardiace mult mai accentuat, sau le simte in ureche , in gat. Uneori se pot obiectiva auscultatoric sau pe electrocardiograma sau pot sa nuexiste tulburari de ritm dar o accentuare a zgomotului 1. Hipoxia = reducerea concentratiei de oxigen in sange Hipercapnee = cresterea concentratiei de CO2 in sange Manifestari digestive: balonari,greturi,varsaturi Manifestari nervoase: cefalee, insomnie , astenie fizica , astenie psihica , confuzie, anxietate
CURS 3 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA CHISTUL HIDATIC PULMONAR =o boala parazitara, intalnita la om si la unele animale,produsa prin dezvoltarea veziculara a larvei de Taenia echinococcus. Etiopatogenie: • se intalneste in mediul rural in special la pastori • in mediul urban, la copii sau adolescenti care vin in contact cu animalele de casa • Mecanismul infestarii poate sa fie primar sau secundar. • Echinococoza primitiva se dezvolta ca urmare a localizarii unui embrion in parenchimul pulmonar.Caile prin care acest embrion ajunge in plaman sunt:calea portala prin infestarea intestinului,calea limfatica(discutabil),calea aeriana. • Echinococoza secundara se dezvolta din elementele fertile ale larvei pe urmatoarele cai:bronhogenica (ruptura unui chist hidatic in bronhie ducand la infestarea multipla a plamanului) si hematogena prin deschiderea unui chist hidatic intr-o vena Simptomatologia: • saraca in semne clinice sau chiar asimptomatica • reactii alergice – eruptii urticariene sau edem Quincke • scaderea apetitului,anorexie; in fazele avansate poate sa ajunga la faza de casexie • febra,frisoane,tahicardie,starea generala alterata- daca se suprainfecteaza • semnele obiesctive sunt in functie de volumul parazitului,cat timpvolumul chistului este mic semnele obiective sunt sarace • hemoptizie cu tendinta la repetare, cantitate redusa • in fazele tardive este abundenta cu sange aerat reprezentand “marele semn al chistului hidatic” descris de Dieulafoy • tusea este un semn precoce care atrage atentia, la inceput seaca, apoi cu expectoratie mucoasa sau mucopurulenta • dispneea apare foarte rara mai ales in chistul hidatic voluminos – pacinetul o descrie ca o senzatie de opresiune toracica sau ca o criza astmatiforma • durerea toracica apare numai daca chistul are o localizare periferica, sub forma unor nevralgii intercostale sau ca junghi toracic cu iradiere in umarul drept • vomica = evacuarea continutului chistului hidatic pe cale bronhotraheala sub forma de varsatura insotita de tuse si dispnee, aparuta in urma unui acces intens de tuse • la auscultatia plamanului se identifica abolirea murmurului vezicular la nivelul zonei de matitate, raluri bronsice,frecaturi pleurale Paraclinic: • radiografia pulmonara – sfera bine delimitata de intensitate subcostala, omogena • uneori apare imagine hidroaerica daca s-a fisurat chistul • lab: examenul sputei evidentiaza scolecsi • hemograma arata eozinofilie • IDR Casoni – pozitiva – daca parazitul este activ, are mare valoare dg • scintigrafia pulmonara -evidentiaza teritorii hipo sau avascularizate • echografia – imagini transonice in plin parenchim pulmonar • tomodensitometria computerizata este rareori necesara, dar poate diferentia chistul multiplu de metastazele pulmonare
Diagnosticul diferential: • TBC pulmonar • cancerul bronhopulmonar • alte tumori benigne • chisturi aeriene congenitale • afectiuni inflamatorii pulmonare:pneumonii,,abcese • afectiuni pleurale Evolutia chistului hidatic este continua si progresiva; nu putem vorbi de vindecare spontana. Tratament: • profilactic-educatia sanitara privind cainii vagabonzi,controlul veterinar al celor domestici,controlul sanitar al celor sacrificate pentru consum, respectarea regulilor de igiena a mainilor • tratamentul de corectarea a functiilor afectate si reechilibrarea bolnavului, sau un anumit tratament medical administrat in cazurile cand pacientul nu poate fi operat si trebuie sa oprim dezvoltarea microbului : idr cu antigen hidatic in doze progresive, administrare intramusculara de timol iodat, sau anumite medicamente antiparazitare: Mebendazol,Clorochina • tratamentul chirurgical – cel mai eficace • Indicatiile tratamentului chirurgical sunt: 1.chisturile mari indiferent de localizare 2.chisturile periferice datorita posibilitatii mai frecvente de ruptura 3.chisturile supurate indiferent de localizare • Contraindicatiile tratamentului chirurgical sunt: 1.varsta inaintata a pacientului 2.tare organice avansate: boli cardiace,renale,hepatice 3.afectiuni care contraindica operatii mari 4.chisturi mici cu evolutie centrala
CURS 4 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA PLEUREZIA PURULENTA NETUBERCULOASA Cauzele determinante sunt: • traumatisme toracice deschise • pneumonii nespecifice • afectiuni pulmonare periferice, supurate ce se pot deschide in pleura • afectiuni parietale , de vecinatate ce se pot propaga spre pleura • unele tratamente medicale: punctii pleurale • agentii microbieni responsabili sunt: streptococ,stafilococ,pneumococ,enterococ,b Coli. Varietatea, virulenta si -asociatia lor confera unele particularitati evolutive bolii. Cauzele favorizante sunt: • varstele extreme • scaderea rezistentei organismului – exemplu aparitia dupa o gripa, rujeola sau in contextul unei boli neoplazice -tratati cu imunosupresoare • tratament incorect cu antibiotice Diagnosticul clinic • Debutul bolii este de cel mai multe ori lent, progresiv cu semne generale: febra, frisoane, tuse, adinamie. • Semnele generale sunt prezente intotdeauna. Febra atinge valori de 39-40 grade C, cu aspect oscilant, si se insoteste de frisoane. Pulsul este accelerat,TA scade, cazurile grave ajung la colaps. Pe masura evolutiei bolii starea generala se altereaza, bolnavul prezinta anorexie, adinamie, paloare, scaderea ponderala. Semne clinice: • dureri toracice sub forma de junghi toracic asociat de tuse iritativa, uscata • dispnee de intensitate variabila • cianoza • vomica,tuse cu expectoratie purulenta si / sau hemoptoica daca s-aprodus o fistula bronho-pleurale • pielea hemitoracelui respectiv este lucioasa, edematiata,rosie • hiperestezia cutanata • spatiile intercostale devin pulsatile Paraclinic: • radigrafie – imagini neomogene, opacitati omogene bine delimitate, imagini hidroaerice • punctia pleurala cu scop diagnostic dar si terapeutic • lab: leucocitoza cu neutrofilie, VSH crescut, anemie Tratament: • profilactic – tratamentul corect al afectiunilor pleuropulmonare • medical: - antibioterapie conform antibiograma, reechilibrarea hidroelectrolitica,antialgice, fluidificante ale secretiilor bronsice • gimnastica respiratorie • tratament chirurgical • toracocenteza de golire prin punctie pleurala PLEUREZIA PURULENTA CRONICA Cauzele care duc la cronicizarea unei pleurezii purulente acute sunt: • tratament medical efectuat tardiv • tratament incorect si insuficient • instalarea unei fistule bronhopulmonare • retentia de corpi straini intrapleurali
Tratamentul este numai chirurgical
CURS 5- CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA ABCESUL PULMONAR = cavitate localizata in parenchimul pulmonar, care contine material purulent rezultat din necroza tesutului pulmonar ca urmare a infectiei pulmonare -poate fi dat de infectie aeroba sau anaeroba Simptome si semne: • tuse • expectoratie purulenta, fetida • febra • durere toracica • dispnee • frisoane • oboseala,disconfort Cauze: • infectie pulmonara • pneumonie de aspiratie • pneumonie necrozanta • infarct pulmonar • embolie septica Factori de risc: • alcoolism • abuzul de droguri • epilepsie • bolile neoplazice • alterarea imunitatii
• • •
general,slabiciune,scadere in greutate,anorexie, transpiratii nocturne hemoptizie zgomote respiratorii diminuate, raluri bronsice,weesing,tahipnee tahicardie matitate la percutie hipocratism digital
• • • •
bacteriemie bronsiectazie tumori abcese dentare
• • • • •
diabet zaharat corp strain in caile respiratorii sinuzita fibroza chistica manevre de chirurgie toracica,esofagiana,dentara
• •
Laborator: • leucocitoza • anemie • hipoalbuminemie • frotiu de sputa – identificarea bacteriilor si a antibiogramei • cultura din aspiratultraheal • Ag etiologici;stafilococ,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa, anaerobi • radiografia pulmonara- imagine condensata cu radiotransparenta, nivel hidroaeric • bronhoscopia + lavaj bronhoscopic Tratament: • se interneaza prin internare in serviciul specializat • drenaj postural • lavaj bronhic • tratament cu antibiotice in functie de agentul etiologic • este utilaadministrarea de combinatii cum ar fi : • Penicilina +gentamicina+/- metronidazol • clindamicina • ciprofloxacina se poate adauga la tratament • hidratare buna per oss sau parenteral
CURS 6 - CHIRURGIE TORACICA SI CARDIOVASCULARA TROMBEMBOLISMUL PULMONAR = reprezinta blocarea circulatiei arteriale pulmonare in urma opririi unui trombus venos mobilizat din sistemul venos profund al membrelor inferioare Embolia pulmonara se prezinta sub forma a 3 sindroame diferite: • Cord pulmonar acut – se datoreaza emboliei pulmonare masive – obstructia peste 60-75% din circulatia pulmonara • Infarct pulmonar – apare la pacientii cu embolie pulmonara submasiva • Dispneea acuta neexplicata Simptome si semne: 1. CORD PULMONAR ACUT • sincopa • tahipnee • hipotensiune • tahicardie • stop cardiac • vene jugulare destinse • dispnee • plamani normali la auscultatie • anxietate • semne de tromboza venoasa profunda Paraclinic: • ECG – bloc de ramura dreapta • Radiografia pulmonara normala • pulsoximetria = masurarea gazelor respiratorii arata scaderea PO2 si PCO2 2.INFARCT PULMONAR • durere de tip pleuritic • dispnee • hemoptizie • tahipnee • raluri,weesing
• • • •
semne de tromboza venoasa profunda ECG normala radiografia – exudat pleural PO2 normala sau scazuta, PCO2 scazuta = alcaloza
3.DISPNEEA ACUTA NEEXPLICATA • dispnee • plamini normali la auscultatie • anxietate • ECG normala • tahicardie • radiografie normala • tahipnee Factori de risc; • repaus prelungit la pat • sarcina • varsta avansata • contraceptive orale • insuficienta cardiaca congestiva • postoperator • malignitate • traumatisme ale membrelor inferioare • atac ischemic • obezitate Tratament; • oxigenoterapie • mentinerea functiilor cardiovasculare • mobilizarea pacientului cand este echilibrat hemodinamic • dieta normala • heparina intravenoasa in perfuzie continua 5-7 zile • anticoagulant pe cale orala – TROMBOSTOP sau SINTROM cel putin 3 luni • se face lunar controlul coagulogramei (INR=2-3)
• tratamentul celorlalti factori de risc
