INDÍCE Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F00-F09 Transtornos mentais orgânicos inclusi!e os sintom"ticos F00* Demência na doença de Alzheimer (G30.-†) F01 Demência Demê ncia vascular vasc ular F0* Demência em ou!ras doenças classi"icadas classi"icad as em ou!ra #ar!e F03 Demência n$o es#eci"icada F0% &'ndrome amnsica ornica n$o induzida #elo +lcool ou #or ou!ras su,s!ncias #sicoa!iv as F0 Delirium n$o induzido #elo +lcool ou #or ou!ras su,s!ncias su,s!nc ias #sicoa!ivas F0 /u!ros !rans!ornos !rans!or nos men!ais devidos a les$o e dis"unç$o cere,ral cere,r al e a doença "'sica F0 rans!ornos de #ersonalidade #ersonalida de e do com#or!amen!o devidos a doença2 a les$o e a dis"unç$o cere,r al F0 rans!orno men!al ornico ou sin!om+!ico n$o es#eci"ic ado F#0-F#9 Transtornos mentais e comportamentais $e!i$os ao uso $e su%stância psicoati!a psi coati!a F10 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de +lcool F11 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or! amen!ais devidos ao uso de o#i+ceos F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de cana,in4ides F13 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de seda!ivos e hi#n4!icos F1% rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso da coca'na F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de ou!ros es!imulan!es2 es!imulan! es2 inclusive a ca"e'na F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de alucin4enos F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de "umo F15 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de solven!es vol+!eis vol+! eis F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or! amen!ais devidos ao uso de m6l!i#las droas dro as e ao uso de ou!ras su,s!ncias #sicoa!ivas F&0-F&9 Es'uiorenia transtornos es'uiotípicos e transtornos $elirantes F0 7s8uizo" 7s8u izo"renia renia F1 rans!orno rans! orno es8uizo! es8ui zo!'#ic '#ico o F rans!ornos deliran!es #ersis!en!es #ersis!en! es F3 rans!ornos #sic4!icos audos e !ransi!4rios F% rans!orno deliran!e induzido F rans!ornos es8uizoa"e!ivos es8uizoa"e! ivos F5 /u!ros !rans!ornos !rans!or nos #sic4!icos n$o-ornicos F 9sicose n$o-ornica n$o es#eci"icada F*0-F*9 F*0-F* 9 Transtornos Transtorno s $o +umor ,aeti!os ,aeti!os F30 7#is4dio 7#is 4dio man'aco man' aco F31 rans!orno rans! orno a"e!ivo ,i#olar ,i#ol ar F3 7#is4dio 7#is 4dioss de#ressiv de#r essivos os F33 rans!orno de#ressivo recorren!e F3% rans!ornos de humor :a"e!ivos; :a"e!ivos ; #ersis!en!es F35 /u!ros !rans!ornos do humor :a"e!ivos; F3 rans!orno do humor :a"e!ivo; n$o es#eci"icado F.0-F./ Transtornos neurticos transtornos relaciona$os com o 1stress2 e transtornos transtor nos somatoormes F%0 rans!ornos "4,ico-ansiosos "4,ico-ans iosos F%1 /u!ros !rans!ornos ansiosos F% rans!orno rans!orno o,sessivo-com#ulsivo o,sessivo-com#uls ivo F%3
s!ress? rave e !rans!ornos de ada#!aç$o F%% rans!ornos dissocia!ivos :de convers$o; F% rans!orno rans! ornoss soma!o"or soma! o"ormes mes F%5 /u!ros !rans!ornos !rans!or nos neur4!icos F30-F39 4ín$romes comportamentais associa$as a $isun56es isiolgicas e a atores ísicos F0 rans!ornos da alimen!aç$o
INDÍCE Capítulo V Transtornos mentais e comportamentais (F00-F99) F00-F09 Transtornos mentais orgânicos inclusi!e os sintom"ticos F00* Demência na doença de Alzheimer (G30.-†) F01 Demência Demê ncia vascular vasc ular F0* Demência em ou!ras doenças classi"icadas classi"icad as em ou!ra #ar!e F03 Demência n$o es#eci"icada F0% &'ndrome amnsica ornica n$o induzida #elo +lcool ou #or ou!ras su,s!ncias #sicoa!iv as F0 Delirium n$o induzido #elo +lcool ou #or ou!ras su,s!ncias su,s!nc ias #sicoa!ivas F0 /u!ros !rans!ornos !rans!or nos men!ais devidos a les$o e dis"unç$o cere,ral cere,r al e a doença "'sica F0 rans!ornos de #ersonalidade #ersonalida de e do com#or!amen!o devidos a doença2 a les$o e a dis"unç$o cere,r al F0 rans!orno men!al ornico ou sin!om+!ico n$o es#eci"ic ado F#0-F#9 Transtornos mentais e comportamentais $e!i$os ao uso $e su%stância psicoati!a psi coati!a F10 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de +lcool F11 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or! amen!ais devidos ao uso de o#i+ceos F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de cana,in4ides F13 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de seda!ivos e hi#n4!icos F1% rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso da coca'na F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de ou!ros es!imulan!es2 es!imulan! es2 inclusive a ca"e'na F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de alucin4enos F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de "umo F15 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais devidos ao uso de solven!es vol+!eis vol+! eis F1 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or! amen!ais devidos ao uso de m6l!i#las droas dro as e ao uso de ou!ras su,s!ncias #sicoa!ivas F&0-F&9 Es'uiorenia transtornos es'uiotípicos e transtornos $elirantes F0 7s8uizo" 7s8u izo"renia renia F1 rans!orno rans! orno es8uizo! es8ui zo!'#ic '#ico o F rans!ornos deliran!es #ersis!en!es #ersis!en! es F3 rans!ornos #sic4!icos audos e !ransi!4rios F% rans!orno deliran!e induzido F rans!ornos es8uizoa"e!ivos es8uizoa"e! ivos F5 /u!ros !rans!ornos !rans!or nos #sic4!icos n$o-ornicos F 9sicose n$o-ornica n$o es#eci"icada F*0-F*9 F*0-F* 9 Transtornos Transtorno s $o +umor ,aeti!os ,aeti!os F30 7#is4dio 7#is 4dio man'aco man' aco F31 rans!orno rans! orno a"e!ivo ,i#olar ,i#ol ar F3 7#is4dio 7#is 4dioss de#ressiv de#r essivos os F33 rans!orno de#ressivo recorren!e F3% rans!ornos de humor :a"e!ivos; :a"e!ivos ; #ersis!en!es F35 /u!ros !rans!ornos do humor :a"e!ivos; F3 rans!orno do humor :a"e!ivo; n$o es#eci"icado F.0-F./ Transtornos neurticos transtornos relaciona$os com o 1stress2 e transtornos transtor nos somatoormes F%0 rans!ornos "4,ico-ansiosos "4,ico-ans iosos F%1 /u!ros !rans!ornos ansiosos F% rans!orno rans!orno o,sessivo-com#ulsivo o,sessivo-com#uls ivo F%3 s!ress? rave e !rans!ornos de ada#!aç$o F%% rans!ornos dissocia!ivos :de convers$o; F% rans!orno rans! ornoss soma!o"or soma! o"ormes mes F%5 /u!ros !rans!ornos !rans!or nos neur4!icos F30-F39 4ín$romes comportamentais associa$as a $isun56es isiolgicas e a atores ísicos F0 rans!ornos da alimen!aç$o
F1 rans!ornos n$o-ornicos do sono devidos a "a!ores emocionais F Dis"unç$o se@ual2 n$o causada #or !rans!orno ou doença ornica F3 rans!ornos men!ais e com#or!amen!ais com#or!amen! ais associados ao #uer#rio2 n$o classi"icados classi"icad os em ou!ra #ar!e F% Fa!ores #sicol4icos ou com#or!amen!ais com#or!amen!ai s associados a doença ou a !rans!ornos !rans!orn os classi"icados em ou!ra #ar!e F A,uso de su,s!ncias 8ue n$o #roduzem de#endência F &'ndromes com#or!amen!ais com#or!amen! ais associados a !rans!ornos das "unç=es "isiol4icas e a "a!ores "'sicos2 n$o es#eci"icadas F70-F79 Transtornos $a personali$a$e e $o comportamento $o a$ulto F0 rans!ornos es#ec'"icos da #ersonalidade F1 rans!ornos mis!os da #ersonalidade e ou!ros !rans!ornos !rans!or nos da #ersonalidade F odi"icaç=es duradouras duradour as da #ersonalidade n$o a!ri,u'veis a les$o ou doença cere,ral F3 rans!ornos dos h+,i!os e dos im#ulsos F% rans!ornos da iden!idade se@ual F rans!ornos da #re"erência se@ual F rans!ornos #sicol4icos e com#or!amen!ais com#or!am en!ais associados ao desenvolvimen!o desenvolvime n!o se@ual e B sua orien!aç$o F5 /u!ros !rans!ornos !rans!or nos da #ersonalidade e do com#or!amen!o do adul!o F rans!orno da #ersonalidade e do com#or!amen!o do adul!o2 n$o es#eci"icado F80-F89 F80-F8 9 etar$o etar $o mental menta l F0
F00-F09 Transtornos mentais orgânicos inclusi!e os sintom"ticos 7s!e aru#amen!o com#reende uma srie de !rans!ornos men!ais reunidos !endo em comum uma e!ioloia demons!r+vel !al como doença ou les$o cere,ral ou ou!ro com#rome!imen!o 8ue leva B dis"unç$o cere,ral. A dis"unç$o dis"unç$o #ode ser ser #rim+ria2 como em em doenças2 les=es les=es e com#rome!imen!os com#rome!imen!os 8ue a"e!am a"e!am o cre,ro de
maneira dire!a e sele!ivaC ou secund+ria2 como em doenças e !rans!ornos sis!êmicos 8ue a!acam o cre,ro a#enas como um dos m6l!i#los 4r$os ou sis!emas ornicos envolvidos. A demência demência (F00-F03 (F00-F03)) uma s'ndrome devida a uma doença cere,ral2 usualmen!e de na!ureza crnica ou #roressiva2 na 8ual h+ com#rome!imen!o de numerosas "unç=es cor!icais su#eriores2 !ais como a mem4ria2 o #ensamen!o2 a orien!aç$o2 a com#reens$o2 o c+lculo2 a ca#acidade ca#acidade de a#rendizaem2 a linuaem e o Eulamen!o. A s'ndrome n$o se acom#anha de uma o,nu,ilaç$o da consciência. / com#rome!imen!o com#rome!imen!o das "unç=es coni!ivas se acom#anha ha,i!ualmen!e ha,i!ualmen!e e #or vezes #recedida #or uma de!erioraç$o do con!role emocional2 do com#or!amen!o social ou da mo!ivaç$o. A s'ndrome ocorre na doença de Alzheimer2 em doenças cere,rovasculares e em ou!ras a"ecç=es 8ue a!inem #rim+ria ou secundariamen!e secundariamen!e o cre,ro. sar c4dio adicional2 se necess+rio2 #ara iden!i"icar a doença su,Eacen!e. F00* Demência na doença de Alzheimer ( G30.-†) G30.-†) A doença doença de Alzheimer Alzheimer uma uma doença cere,ral cere,ral deenera!iva deenera!iva #rim+ria de de e!ioloia desconhecida desconhecida com as#ec!os neuro#a!ol4icos e neuro8u'micos carac!er's!icos. / !rans!orno usualmen!e insidioso no in'cio e se desenvolve len!a mas con!inuamen!e con!inuamen!e duran!e um #er'odo de v+rios anos. F00<0= Dem:ncia na $oen5a $e >l+eimer $e início precoce (?*0<0@ (?*0<0@)) Demência na doença de Alzheimer com in'cio an!es da idade de anos2 com um curso de de!erioraç$o rela!ivamen!e rela!ivamen!e r+#ido e com !rans!ornos m6l!i#los e marcan!es das "unç=es cor!icais su#eriores. Demência deenera!iva #rim+ria do !i#o Alzheimer2 de in'cio #r-senil Demência #r-senil2 !i#o Alzheimer Doença de Alzheimer2 !i#o F00<#= Dem:ncia na $oen5a $e >l+eimer $e início tar$io (?*0<#@ (?*0<#@)) Demência na doença de Alzheimer com in'cio a#4s a idade de anos2 e usualmen!e ao "im do oi!avo decênio (0- anos) ou a#4s es!a idadeC evolui len!amen!e e se carac!eriza essencialmen!e essencialmen!e #or uma de!erioraç$o da mem4ria. Demência deenera!iva #rim+ria do !i#o Alzheimer2 de in'cio na senilidade Demência senil do !i#o Alzheimer Doença de Alzheimer2 !i#o 1 F00<&= Dem:ncia na $oen5a $e >l+eimer orma atípica ou mista (?*0l+eimer (?*0<9@ (?*0<9@)) F01 Demência vascular A demência demência vascular vascular o resul!ado do in"ar!o cere,ral cere,ral devido B doença doença vascular2 vascular2 inclusive a doença cere,rovascular cere,rovascular hi#er!ensiva. /s in"ar!os s$o usualmen!e #e8uenos mas cumula!ivos em seus e"ei!os. / seu in'cio se d+ em eral na idade avançada. Inclui:
demência ar!erioscler4!ica ar!erioscler4!ica F0#<0 Dem:ncia !ascular $e início agu$o Desenvolve-se Desenvolve-se usual e ra#idamen!e em seuida a uma sucess$o de aciden!es vasculares cere,rais #or !rom,ose2 em,olia ou hemorraia. 7m casos raros2 a causa #ode ser um in"ar!o 6nico e e@!enso. F0#<# Dem:ncia por inartos mAltiplos Demência vascular de in'cio radual2 8ue se seue a numerosos e#is4dios is8uêmicos !ransi!4rios 8ue #roduzem um ac6mulo de in"ar!os no #arên8uima cere,ral. Demência #redominan!emen!e cor!ical F0#<& Dem:ncia !ascular su%cortical Demência vascular 8ue ocorre no con!e@!o de an!eceden!es de hi#er!ens$o ar!erial e "ocos de des!ruiç$o is8uêmica na su,s!ncia ,ranca #ro"unda dos hemis"rios cere,rais. / c4r!e@ cere,ral
es!+ usualmen!e #reservado2 #reservado2 "a!o es!e 8ue con!ras!a com o 8uadro cl'nico 8ue #ode se assemelhar de #er!o + demência da doença de Alzheimer. F0#<* Dem:ncia !ascular mista cortical e su%cortical F0#/#<0@ (>/#<0@)) Demência de evoluç$o #roressiva2 com e@!ensos sinais neurol4icos2 neurol4icos2 decorren!es de al!eraç=es neuro#a!ol4icas neuro#a!ol4icas es#ec'"icas #resumivelmen!e causadas #or um aen!e !ransmiss'vel. / in'cio se d+ na idade madura ou #os!eriormen!e2 mas #ode ocorrer em 8ual8uer "ase da idade adul!a. / curso su,audo2 conduzindo B mor!e em um ou dois anos. F0&<&= Dem:ncia na $oen5a $e untington (?#0@ (?#0@)) Demência 8ue ocorre como #ar!e de uma deeneraç$o deeneraç$o cere,ral di"usa. / !rans!orno !ransmi!ido #or um 6nico ene au!ossmico dominan!e. /s sin!omas surem !i#icamen!e na !erceira e 8uar!a dcadas. A #roress$o len!a2 conduzido B mor!e usualmen!e em 10 a 1 anos. Demência na coria de Hun!in!on F0&<*= Dem:ncia na $oen5a $e arinson (?&0@ (?&0@)) Demência 8ue se desenvolve no curso de doença de 9arIinson es!a,elecida. J$o se demons!raram demons!raram ainda 8uais8uer carac!er's!icas cl'nicas dis!in!as #ar!iculares. #ar!iculares. Demência (na) (no)K L #aralisia ai!an!e L #arIinsonismo F0&<.= Dem:ncia na $oen5a pelo !írus $a imuno$eici:ncia +umana ,IV (G&&<0@ (G&&<0@)) Demência 8ue se desenvolve no curso da doença #elo HMN2 na ausência de 8ual8uer ou!ra doença ou in"ecç$o concomi!an!e 8ue #udesse e@#licar a #resença das carac!er's!icas cl'nicas. F0&
DemênciaK L deenera!iva #rim+ria &/7 L #r-senil &/7 L senilK L &/7 L "orma de#ressiva ou #aran4ide &/7 9sicoseK L #r-senil &/7 L senil &/7 Exclui:
demência senil com delirium ou es!ado con"usional audo ( F0.1) senilidade &/7 (<%) F0% &'ndrome amnsica ornica n$o induzida #elo +lcool ou #or ou!ras su,s!ncias #sicoa!ivas &'ndrome dominada #or um com#rome!imen!o im#or!an!e das mem4rias recen!e e remo!a2 ao #asso 8ue a mem4ria imedia!a #ermanece #reservada com ha,ilidade reduzida #ara a#rendizaem e uma desorien!aç$o !em#oral. A con"a,ulaç$o #ode ser uma carac!er's!ica im#or!an!e2 mas a #erce#ç$o e as ou!ras "unç=es coni!ivas2 den!re elas a in!eliência2 es!$o ha,i!ualmen!e in!ac!as. / #ron4s!ico de#ende da evoluç$o da les$o su,Eacen!e. 9sicose ou s'ndrome de PorsaIov2 n$o-alco4lica Exclui:
amnsiaK L &/7 (<%1.3) L an!er4rada (<%1.1) L dissocia!iva (F%%.0) L re!r4rada (<%1.) s'ndrome de PorsaIovK L induzida #elo +lcool ou n$o es#eci"icada (F10.) L induzida #or ou!ras su,s!ncias #sicoa!ivas (F11-F1 com 8uar!o carac!ere comum .) F0 Delirium n$o induzido #elo +lcool ou #or ou!ras su,s!ncias #sicoa!ivas &'ndrome cere,ral ornica sem e!ioloia es#ec'"ica carac!erizada #ela #resença simul!nea de #er!ur,aç=es da consciência e da a!enç$o2 da #erce#ç$o2 do #ensamen!o2 da mem4ria2 do com#or!amen!o #sicomo!or2 das emoç=es e do ri!mo vi'lia-sono. A duraç$o vari+vel e a ravidade varia de "ormas leves a "ormas mui!o raves. Inclui:
es!ado con"usional (n$o- Q alco4lico) #sicose in"ecciosa R reaç$o ornica S auda(o) ou su,auda(o) s'ndromeK T L cere,ral R L #sicoornica U Exclui:
delirium !remens induzido #elo +lcool ou n$o es#eci"icado ( F10.%) F03<0 Delirium n;o superposto a uma $em:ncia assim $escrito F03<# Delirium superposto a uma $em:ncia A"ecç=es 8ue sa!is"azem os cri!rios acima mas so,revindo no curso de uma demência (F00F03). F03
Mnclui diversas a"ecç=es su#er#os!as a um !rans!orno cere,ral devido a uma doença cere,ral #rim+ria2 a uma doença sis!êmica 8ue acome!e secundariamen!e o cre,ro2 a su,s!ncias !4@icas ou hormnios e@4enos2 a !rans!ornos end4crinos ou a ou!ras doenças som+!icas. Exclui:
associados comK L delirium (F0.-) L demência2 como classi"icado em F00-F03 decorren!es do uso de +lcool e de ou!ras su,s!ncias #sicoa!ivas (F10-F1) F07<0 >lucinose orgânica rans!orno carac!erizado #or alucinaç=es #ersis!en!es ou recorren!es2 ha,i!ualmen!e visuais ou audi!ivas2 na ausência de uma o,nu,ilaç$o da consciência2 e 8ue o suEei!o #ode ou n$o reconhecer como !ais. As alucinaç=es #odem dar oriem a uma ela,oraç$o deliran!e2 mas as idias deliran!es n$o es!$o no #rimeiro #lanoC a au!ocr'!ica #ode es!ar #reservada. 7s!ado alucina!4rio ornico (n$o-alco4lico) Exclui:
alucinose alco4lica (F10.) es8uizo"renia (F0.-) F07<# Esta$o catatHnico orgânico rans!orno carac!erizado #or uma diminuiç$o (es!u#or) ou um aumen!o (ai!aç$o) da a!ividade #sicomo!ora e #or sin!omas ca!a!nicos. /s dois #4los da #er!ur,aç$o #sicomo!ora #odem se al!ernar. Exclui:
es8uizo"renia ca!a!nica (F0.) es!u#orK L &/7 (<%0.1) L dissocia!ivo (F%%.) F07<& Transtorno $elirante orgânico ,tipo es'uior:nico rans!orno carac!erizado #ela #resença dominan!e no 8uadro cl'nico de idias deliran!es #ersis!en!es ou recorren!es. As idias deliran!es #odem ser acom#anhadas de alucinaç=es. er!as carac!er's!icas sues!ivas de es8uizo"renia2 !ais como alucinaç=es ,izarras ou !rans!ornos do #ensamen!o2 #odem es!ar #resen!es. 7s!ados #aran4ides e es!ados #aran4ides e alucina!4rios de oriem ornica 9sicose de !i#o es8uizo"rênico na e#ile#sia Exclui:
es8uizo"renia (F0.-) !rans!ornosK L deliran!es #ersis!en!es (F.-) L #sic4!ico(s)K L audo e !ransi!4rio (F3.-) L induzidos #or droas (F11-F1 com 8uar!o carac!ere comum .) F07<* Transtornos $o +umor ,aeti!os orgânicos rans!ornos carac!erizados #or al!eraç$o do humor ou do a"e!o2 ha,i!ualmen!e acom#anhados de uma al!eraç$o do n'vel lo,al da a!ividade2 !rans!ornos de#ressivos2 hi#oman'acos2 man'acos ou ,i#olares (ver F30-F35)2 mas #rovocados #or um !rans!orno ornico. Exclui:
!rans!ornos do humor2 n$o-ornicos ou n$o es#eci"icados ( F30-F3) F07<. Transtornos $a ansie$a$e orgânicos rans!orno carac!erizado #ela #resença das carac!er's!icas descri!ivas essenciais de uma ansiedade eneralizada (F%1.1)2 de um !rans!orno de #nico (F%1.0) ou de uma com,inaç$o de am,as2 mas #rovocada #or um !rans!orno ornico. Exclui:
!rans!ornos da ansiedade n$o-ornicos ou n$o es#eci"icados ( F%1.-) F07<3 Transtorno $issociati!o orgânico
rans!orno carac!erizado #or uma #erda #arcial ou com#le!a da in!eraç$o normal en!re as mem4rias do #assado2 a consciência da iden!idade e as sensaç=es imedia!as e o con!role dos movimen!os cor#4reos (ver F%%.-)2 mas #rovocado #or um !rans!orno ornico. Exclui:
!rans!ornos dissocia!ivos :de convers$o;2 n$o-ornicos ou n$o es#eci"icados ( F%%.-) F07<7 Transtorno $e la%ili$a$e emocional ,ast:nico orgânico rans!orno carac!erizado #or uma incon!inência ou la,ilidade emocional2 uma "a!ia,ilidade e #or diversas sensaç=es "'sicas desarad+veis (#or e@em#lo2 ver!iens) e #or dores2 mas #rovocado #or um !rans!orno ornico. Exclui:
!rans!ornos soma!o"ormes2 n$o-ornicos ou n$o es#eci"icados (F%.-) F07<8 Transtorno cogniti!o le!e rans!orno carac!erizado #or uma al!eraç$o da mem4ria2 #or di"iculdades de a#rendizado e #or uma reduç$o da ca#acidade de concen!rar-se numa !are"a alm de ,reves #er'odos. /corre "re8Qen!emen!e uma "or!e sensaç$o de "adia men!al 8uando !en!a e@ecu!ar !are"as men!ais e um a#rendizado novo #erce,ido ser su,Ee!ivamen!e di"'cil mesmo se o,Ee!ivamen!e ,em realizado. Jenhum desses sin!omas de !al ravidade 8ue #ossa conduzir ao dian4s!ico 8uer de demência (F00-F03) 8uer de delirium (F0.-). 7s!e dian4s!ico dever+ ser "ei!o a#enas 8uando houver uma associaç$o com um !rans!orno "'sico es#eci"icado e n$o dever+ ser "ei!o caso haEa #resença de 8ual8uer !rans!orno men!al ou de com#or!amen!o classi"icados em F10-F. / !rans!orno #ode #receder2 acom#anhar ou seuir-se a uma am#la variedade de in"ecç=es e de !rans!ornos "'sicos2 !an!o cere,rais como sis!êmicos2 en!re!an!o n$o havendo a necessidade de evidência dire!a de com#rome!imen!o cere,ral. / dian4s!ico di"erencial com a s'ndrome #4s-ence"al'!ica ( F0.1) e com a s'ndrome #4s-!raum+!ica (F0.) "ei!a com ,ase na sua e!ioloia di"eren!e2 na res!riç$o maior da am#li!ude dos sin!omas eralmen!e mais leves e " re8Qen!emen!e na menor duraç$o. F07
al!eraç=es duradouras da #ersonalidade a#4sK L doenças #si8ui+!ricas (F.1) L e@#eriência ca!as!r4"ica (F.0) s'ndromeK
L #4s-ence"al'!ica (F0.1) L #4s-!raum+!ica (F0.) !rans!orno es#ec'"ico da #ersonalidade (F0.-) F08<# 4ín$rome ps-encealítica Al!eraç$o residual do com#or!amen!o2 n$o es#ec'"ica e vari+vel2 a#4s cura de uma ence"ali!e viral ou ,ac!eriana. A #rinci#al di"erença en!re es!a s'ndrome e os !rans!ornos ornicos da #ersonalidade 8ue a mesma revers'vel. Exclui:
!rans!orno ornico da #ersonalidade (F0.0) F08<& 4ín$rome ps-traum"tica &'ndrome 8ue ocorre seuindo-se a um !rauma!ismo craniano (ha,i!ualmen!e de ravidade su"icien!e #ara #rovocar a #erda da consciência) e 8ue com#or!a um rande n6mero de sin!omas !ais como ce"alia2 ver!iens2 "adia2 irri!a,ilidade2 di"iculdades de concen!raç$o2 di"iculdades de realizar !are"as men!ais2 al!eraç$o da mem4ria2 insnia2 diminuiç$o da !olerncia ao >s!ress?2 Bs emoç=es ou ao +lcool. &'ndromeK L cere,ral #4s-!raum+!ica n$o-#sic4!ica L #4s-!raum+!ica (ence"alo#a!ia) F08
#sicose &/7 (F)
F#0-F#9 Transtornos mentais e comportamentais $e!i$os ao uso $e su%stância psicoati!a 7s!e aru#amen!o com#reende numerosos !rans!ornos 8ue di"erem en!re si #ela ravidade vari+vel e #or sin!oma!oloia diversa2 mas 8ue !êm em comum o "a!o de serem !odos a!ri,u'dos ao uso de uma ou de v+rias su,s!ncias #sicoa!ivas2 #rescri!as ou n$o #or um mdico. / !erceiro carac!ere do c4dio iden!i"ica a su,s!ncia im#licada e o 8uar!o carac!ere es#eci"ica o 8uadro cl'nico. /s c4dios devem ser usados2 como de!erminado2 #ara cada su,s!ncia es#eci"icada2 mas deve-se no!ar 8ue nem !odos os c4dios de 8uar!o carac!ere #odem ser a#licados a !odas as su,s!ncias. A iden!i"icaç$o da su,s!ncia #sicoa!iva deve ser "ei!a a #ar!ir de !odas as "on!es de in"ormaç$o #oss'veis. 7s!as com#reendemK in"ormaç=es "ornecidas #elo #r4#rio suEei!o2 as an+lises de sanue e de ou!ros l'8uidos cor#orais2 os sin!omas "'sicos e #sicol4icos carac!er's!icos2 os sinais e os com#or!amen!os cl'nicos2 e ou!ras evidências !ais como as droas achadas com o #acien!e e os rela!os de !erceiros ,em in"ormados. Jumerosos usu+rios de droas consomem mais de um !i#o de su,s!ncia #sicoa!iva. / dian4s!ico #rinci#al dever+ ser classi"icado2 se #oss'vel2 em "unç$o da su,s!ncia !4@ica ou da ca!eoria de su,s!ncias !4@icas 8ue a maior res#ons+vel #elo 8uadro cl'nico ou 8ue lhe de!ermina as carac!er's!icas essenciais. Dian4s!icos su#lemen!ares devem ser codi"icados 8uando ou!ras droas ou ca!eorias de droas "oram consumidas em 8uan!idades su"icien!es #ara #rovocar uma in!o@icaç$o (8uar!o carac!ere comum .0)2 e"ei!os nocivos B sa6de (8uar!o carac!ere comum .1)2 de#endência (8uar!o carac!ere comum .) ou ou!ros !rans!ornos (8uar!o carac!ere comum .3-.).
/ dian4s!ico de !rans!ornos liados B u!ilizaç$o de m6l!i#las su,s!ncias ( F1.-) deve ser reservado somen!e aos casos onde a escolha das droas "ei!a de modo ca4!ico e indiscriminado2 ou na8ueles casos onde as con!ri,uiç=es de di"eren!es droas es!$o mis!uradas. Exclui:
a,uso de su,s!ncias 8ue n$o #roduzem de#endência ( F) As su,divis=es seuin!es de 8uar!o carac!ere devem ser usadas com as ca!eorias F10-F1K <0 Intoica5;o agu$a 7s!ado conse8Qen!e ao uso de uma su,s!ncia #sicoa!iva e com#reendendo #er!ur,aç=es da consciência2 das "aculdades coni!ivas2 da #erce#ç$o2 do a"e!o ou do com#or!amen!o2 ou de ou!ras "unç=es e res#os!as #sico"isiol4icas. As #er!ur,aç=es es!$o na relaç$o dire!a dos e"ei!os "armacol4icos audos da su,s!ncia consumida2 e desa#arecem com o !em#o2 com cura com#le!a2 salvo nos casos onde suriram les=es ornicas ou ou!ras com#licaç=es. 7n!re as com#licaç=es2 #odem-se ci!arK !rauma!ismo2 as#iraç$o de vmi!o2 delirium2 coma2 convuls=es e ou!ras com#licaç=es mdicas. A na!ureza des!as com#licaç=es de#ende da ca!eoria "armacol4ica da su,s!ncia consumida assim como de seu modo de adminis!raç$o. Oe,edeira &/7 7s!ados de !ranse e de #ossess$o na in!o@icaç$o #or su,s!ncia #sicoa!iva Mn!o@icaç$o alco4lica auda Mn!o@icaç$o #a!ol4ica >+s viaens? (droas) Exclui:
in!o@icaç$o sini"icando envenenamen!o ( 3-0) <# Jso noci!o para a saA$e odo de consumo de uma su,s!ncia #sicoa!iva 8ue #reEudicial B sa6de. As com#licaç=es #odem ser "'sicas (#or e@em#lo2 he#a!i!e conse8Qen!e a inEeç=es de droa #ela #r4#ria #essoa) ou #s'8uicas (#or e@em#lo2 e#is4dios de#ressivos secund+rios a rande consumo de +lcool). A,uso de uma su,s!ncia #sicoa!iva <& 4ín$rome $e $epen$:ncia onEun!o de "enmenos com#or!amen!ais2 coni!ivos e "isiol4icos 8ue se desenvolvem a#4s re#e!ido consumo de uma su,s!ncia #sicoa!iva2 !i#icamen!e associado ao deseEo #oderoso de !omar a droa2 B di"iculdade de con!rolar o consumo2 B u!ilizaç$o #ersis!en!e a#esar das suas conse8Qências ne"as!as2 a uma maior #rioridade dada ao uso da droa em de!rimen!o de ou!ras a!ividades e o,riaç=es2 a um aumen!o da !olerncia #ela droa e #or vezes2 a um es!ado de a,s!inência "'sica. A s'ndrome de de#endência #ode dizer res#ei!o a uma su,s!ncia #sicoa!iva es#ec'"ica (#or e@em#lo2 o "umo2 o +lcool ou o diaze#am)2 a uma ca!eoria de su,s!ncias #sicoa!ivas (#or e@em#lo2 su,s!ncias o#i+ceas) ou a um conEun!o mais vas!o de su,s!ncias "armacoloicamen!e di"eren!es. Alcoolismo crnico Di#somania o@icomania <* 4ín$rome ,esta$o $e a%stin:ncia onEun!o de sin!omas 8ue se aru#am de diversas maneiras e cuEa ravidade vari+vel2 ocorrem 8uando de uma a,s!inência a,solu!a ou rela!iva de uma su,s!ncia #sicoa!iva consumida de modo #rolonado. / in'cio e a evoluç$o da s'ndrome de a,s!inência s$o limi!adas no !em#o e de#endem da ca!eoria e da dose da su,s!ncia consumida imedia!amen!e an!es da #arada ou da reduç$o do consumo. A s'ndrome de a,s!inência #ode se com#licar #ela ocorrência de convuls=es. <. 4ín$rome $e a%stin:ncia com $elirium 7s!ado no 8ual a s'ndrome de a,s!inência !al como de"inida no 8uar!o carac!ere .3 se com#lica com a ocorrência de delirium2 seundo os cri!rios em F0.-. 7s!e es!ado #ode iualmen!e com#or!ar convuls=es. Vuando "a!ores ornicos !am,m es!$o considerados na sua e!ioloia2 a a"ecç$o deve ser classi"icada em F0.5.
Delirium !remens (induzido #elo +lcool) <3 Transtorno psictico onEun!o de "enmenos #sic4!icos 8ue ocorrem duran!e ou imedia!amen!e a#4s o consumo de uma su,s!ncia #sicoa!iva2 mas 8ue n$o #odem ser e@#licados in!eiramen!e com ,ase numa in!o@icaç$o auda e 8ue n$o #ar!ici#am !am,m do 8uadro de uma s'ndrome de a,s!inência. / es!ado se carac!eriza #ela #resença de alucinaç=es (!i#icamen!e audi!ivas2 mas "re8Qen!emen!e #olissensoriais)2 de dis!orç$o das #erce#ç=es2 de idias deliran!es ("re8Qen!emen!e do !i#o #aran4ide ou #ersecu!4rio)2 de #er!ur,aç=es #sicomo!oras (ai!aç$o ou es!u#or) e de a"e!os anormais2 #odendo ir de um medo in!enso ao ê@!ase. / sens4rio n$o es!+ ha,i!ualmen!e com#rome!ido2 mas #ode e@is!ir um cer!o rau de o,nu,ilaç$o da consciência em,ora #ossa es!ar #resen!e a con"us$o mas es!a n$o rave. Alucinos Q e i6mes S alco4lica(o) (os) 9aran4iaT 9sicose U &/7 Exclui:
!rans!ornos #sic4!icos induzidos #elo +lcool ou #or ou!ras su,s!ncias #sicoa!ivas2 residuais ou de ins!alaç$o !ardia (F10-F1 com 8uar!o carac!ere comum .) <7 4ín$rome amnKsica &'ndrome dominada #ela #resença de !rans!ornos crnicos im#or!an!es da mem4ria ("a!os recen!es e an!ios). A mem4ria imedia!a es!+ ha,i!ualmen!e #reservada e a mem4ria dos "a!os recen!es es!+ !i#icamen!e mais #er!ur,ada 8ue a mem4ria remo!a. Ha,i!ualmen!e e@is!em #er!ur,aç=es mani"es!as da orien!aç$o !em#oral e da cronoloia dos acon!ecimen!os2 assim como ocorrem di"iculdades de a#render in"ormaç=es novas. A s'ndrome #ode a#resen!ar con"a,ulaç$o in!ensa2 mas es!a #ode n$o es!ar #resen!e em !odos os casos. As ou!ras "unç=es coni!ivas es!$o em eral rela!ivamen!e ,em #reservadas e os d"ici!s amnsicos s$o des#ro#orcionais a ou!ros dis!6r,ios. 9sicose ou s'ndrome de PorsaIov2 induzida #elo +lcool ou #or ou!ra su,s!ncia #sicoa!iva ou n$o es#eci"icada rans!orno amnsico induzido #elo +lcool ou #or droas Exclui:
#sicose ou s'ndrome de PorsaIov n$o-alco4lica (F0%) <8 Transtorno psictico resi$ual ou $e instala5;o tar$ia rans!orno no 8ual as modi"icaç=es2 induzidas #elo +lcool ou #or su,s!ncias #sicoa!ivas2 da coniç$o2 do a"e!o2 da #ersonalidade2 ou do com#or!amen!o #ersis!em alm do #er'odo duran!e o 8ual #odem ser considerados como um e"ei!o dire!o da su,s!ncia. A ocorrência da #er!ur,aç$o deve es!ar dire!amen!e liada ao consumo de uma su,s!ncia #sicoa!iva. /s casos nos 8uais as #rimeiras mani"es!aç=es ocorrem ni!idamen!e mais !arde 8ue o (s) e#is4dio(s) de u!ilizaç$o da droa s4 dever$o ser codi"icados nes!e carac!ere onde e@is!am evidências 8ue #ermi!am a!ri,uir sem e8u'voco as mani"es!aç=es ao e"ei!o residual da su,s!ncia. /s >"lash,acIs? #odem ser di"erenciados de um es!ado #sic4!ico2 em #ar!e #or8ue s$o e#is4dicos e "re8Qen!emen!e de mui!o cur!a duraç$o2 e em #ar!e #or8ue eles re#roduzem e@#eriências an!eriores liadas ao +lcool ou Bs su,s!ncias #sicoa!ivas. DemênciaK L alco4lica &/7 L e ou!ras "ormas leves de al!eraç=es duradouras das "unç=es coni!ivas >Flash,acIs? &'ndrome cere,ral crnica de oriem alco4lica rans!orno (da) (das)K L a"e!ivo residual L #erce#ç=es #ersis!en!es induzidos #elo uso de alucin4enos L #ersonalidade e do com#or!amen!o residual L #sic4!ico de ins!alaç$o !ardia2 induzido #elo uso de su,s!ncias #sicoa!ivas Exclui:
es!ado #sic4!ico induzido #elo +lcool ou #or su,s!ncia #sicoa!iva ( F10-F1 com 8uar!o carac!ere comum .) s'ndrome de PorsaIov2 induzida #elo +lcool ou #or su,s!ncia #sicoa!iva ( F10-F1 com 8uar!o carac!ere comum .)
a,uso de droas &/7
F&0-F&9 Es'uiorenia transtornos es'uiotípicos e transtornos $elirantes 7s!e aru#amen!o re6ne a es8uizo"renia2 a ca!eoria mais im#or!an!e des!e ru#o de !rans!ornos2 o !rans!orno es8uizo!'#ico e os !rans!ornos deliran!es #ersis!en!es e um ru#o maior de !rans!ornos #sic4!icos audos e !ransi!4rios. /s !rans!ornos es8uizoa"e!ivos "oram man!idos nes!a seç$o2 ainda 8ue sua na!ureza #ermaneça con!roversa. F0 7s8uizo"renia /s !rans!ornos es8uizo"rênicos se carac!erizam em eral #or dis!orç=es "undamen!ais e carac!er's!icas do #ensamen!o e da #erce#ç$o2 e #or a"e!os ina#ro#riados ou em,o!ados. sualmen!e man!m-se clara a consciência e a ca#acidade in!elec!ual2 em,ora cer!os d"ici!s coni!ivos #ossam evoluir no curso do !em#o. /s "enmenos #sico#a!ol4icos mais im#or!an!es
incluem o eco do #ensamen!o2 a im#osiç$o ou o rou,o do #ensamen!o2 a divulaç$o do #ensamen!o2 a #erce#ç$o deliran!e2 idias deliran!es de con!role2 de in"luência ou de #assividade2 vozes alucina!4rias 8ue comen!am ou discu!em com o #acien!e na !erceira #essoa2 !rans!ornos do #ensamen!o e sin!omas nea!ivos. A evoluç$o dos !rans!ornos es8uizo"rênicos #ode ser con!'nua2 e#is4dica com ocorrência de um d"ici! #roressivo ou es!+vel2 ou com#or!ar um ou v+rios e#is4dios seuidos de uma remiss$o com#le!a ou incom#le!a. J$o se deve "azer um dian4s!ico de es8uizo"renia 8uando o 8uadro cl'nico com#or!a sin!omas de#ressivos ou man'acos no #rimeiro #lano2 a menos 8ue se #ossa es!a,elecer sem e8u'voco 8ue a ocorrência dos sin!omas es8uizo"rênicos "osse an!erior B dos !rans!ornos a"e!ivos. Alm dis!o2 n$o se deve "azer um dian4s!ico de es8uizo"renia 8uando e@is!e uma doença cere,ral mani"es!a2 in!o@icaç$o #or droa ou a,s!inência de droa. /s !rans!ornos 8ue se assemelham B es8uizo"renia2 mas 8ue ocorrem no curso de uma e#ile#sia ou de ou!ra a"ecç$o cere,ral2 devem ser codi"icados em F0.C os !rans!ornos 8ue se assemelham B es8uizo"renia2 mas 8ue s$o induzidos #or droas #sicoa!ivas devem ser classi"icados em F10F1 com 8uar!o carac!ere comum .. Exclui:
es8uizo"reniaK L auda (indi"erenciada) (F3.) L c'clica (F.) reaç$o es8uizo"rênica (F3.) !rans!orno es8uizo!'#ico (F1) F&0<0 Es'uiorenia parani$e A es8uizo"renia #aran4ide se carac!eriza essencialmen!e #ela #resença de idias deliran!es rela!ivamen!e es!+veis2 "re8Qen!emen!e de #erseuiç$o2 em eral acom#anhadas de alucinaç=es2 #ar!icularmen!e audi!ivas e de #er!ur,aç=es das #erce#ç=es. As #er!ur,aç=es do a"e!o2 da von!ade2 da linuaem e os sin!omas ca!a!nicos2 es!$o ausen!es2 ou s$o rela!ivamen!e discre!os. 7s8uizo"renia #ara"rênica Exclui:
es!ado #aran4ico de involuç$o (F.5) #aran4ia (F.0) F&0<# Es'uiorenia +e%er:nica Forma de es8uizo"renia carac!erizada #ela #resença #roeminen!e de uma #er!ur,aç$o dos a"e!osC as idias deliran!es e as alucinaç=es s$o "uazes e "ramen!+rias2 o com#or!amen!o irres#ons+vel e im#revis'velC e@is!em "re8Qen!emen!e maneirismos. / a"e!o su#er"icial e ina#ro#riado. / #ensamen!o desoranizado e o discurso incoeren!e. H+ uma !endência ao isolamen!o social. Geralmen!e o #ron4s!ico des"avor+vel devido ao r+#ido desenvolvimen!o de sin!omas >nea!ivos?2 #ar!icularmen!e um em,o!amen!o do a"e!o e #erda da voliç$o. A he,e"renia deveria normalmen!e ser somen!e dianos!icada em adolescen!es e em adul!os Eovens. 7s8uizo"renia desoranizada He,e"renia F&0<& Es'uiorenia catatHnica A es8uizo"renia ca!a!nica dominada #or dis!6r,ios #sicomo!ores #roeminen!es 8ue #odem al!ernar en!re e@!remos !ais como hi#ercinesia e es!u#or2 ou en!re a o,ediência au!om+!ica e o nea!ivismo. A!i!udes e #os!uras a 8ue os #acien!es "oram com#elidos a !omar #odem ser man!idas #or lonos #er'odos. m #adr$o marcan!e da a"ecç$o #ode ser cons!i!u'do #or e#is4dios de e@ci!aç$o violen!a. / "enmeno ca!a!nico #ode es!ar com,inado com um es!ado onir4ide com alucinaç=es cênicas v'vidas. a!ale#sia Q a!a!onia S es8uizo"rênica(o) Fle@i,ilidade T crea 7s!u#or U ca!a!nico F&0<* Es'uiorenia in$ierencia$a
A"ecç=es #sic4!icas 8ue #reenchem os cri!rios dian4s!icos erais #ara a es8uizo"renia mas 8ue n$o corres#ondem a nenhum dos su,!i#os inclu'dos em F0.0-F0.2 ou 8ue e@i,am #adr=es de mais de um deles sem uma clara #redominncia de um conEun!o #ar!icular de carac!er's!icas dian4s!icas. 7s8uizo"renia a!'#ica Exclui:
de#ress$o #4s-es8uizo"rênica (F0.%) es8uizo"renia indi"erenciada crnica (F0.) !rans!orno #sic4!ico audo !i#o es8uizo"rênico ( F3.) F&0<. Depress;o ps-es'uior:nica 7#is4dio de#ressivo even!ualmen!e #rolonado 8ue ocorre ao "im de uma a"ecç$o es8uizo"rênica. Ao menos aluns sin!omas es8uizo"rênicos >#osi!ivos? ou >nea!ivos? devem ainda es!ar #resen!es mas n$o dominam mais o 8uadro cl'nico. 7s!e !i#o de es!ado de#ressivo se acom#anha de um maior risco de suic'dio. &e o #acien!e n$o a#resen!a mais nenhum sin!oma es8uizo"rênico2 deve-se "azer um dian4s!ico de e#is4dio de#ressivo ( F3.-). &e os sin!omas es8uizo"rênicos ainda s$o a#aren!es e #roeminen!es2 deve-se man!er o dian4s!ico da "orma cl'nica a#ro#riada da es8uizo"renia (F0.0-.3). F&0<3 Es'uiorenia resi$ual 7s!+dio crnico da evoluç$o de uma doença es8uizo"rênica2 com uma #roress$o n'!ida de um es!+dio #recoce #ara um es!+dio !ardio2 o 8ual se carac!eriza #ela #resença #ersis!en!e de sin!omas >nea!ivos? em,ora n$o "orçosamen!e irrevers'veis2 !ais como len!id$o #sicomo!oraC hi#oa!ividadeC em,o!amen!o a"e!ivoC #assividade e "al!a de inicia!ivaC #o,reza da 8uan!idade e do con!e6do do discursoC #ouca comunicaç$o n$o-ver,al (e@#ress$o "acial2 con!a!o ocular2 modulaç$o da voz e es!os)2 "al!a de cuidados #essoais e desem#enho social med'ocre. De"ei!o es8uizo"rênico (
!rans!ornos es8uizo"reni"ormes ,reves (F3.) F&0<9 Es'uiorenia n;o especiica$a F1 rans!orno es8uizo!'#ico rans!orno carac!erizado #or um com#or!amen!o e@cên!rico e #or anomalias do #ensamen!o e do a"e!o 8ue se assemelham B8uelas da es8uizo"renia2 mas n$o h+ em nenhum momen!o da evoluç$o 8ual8uer anomalia es8uizo"rênica mani"es!a ou carac!er's!ica. A sin!oma!oloia #ode com#or!ar um a"e!o "rio ou ina#ro#riado2 anedoniaC um com#or!amen!o es!ranho ou e@cên!ricoC uma !endência ao re!raimen!o socialC idias #aran4ides ou ,izarras sem 8ue se a#resen!em idias deliran!es au!ên!icasC ruminaç=es o,sessivasC !rans!ornos do curso do #ensamen!o e #er!ur,aç=es das #erce#ç=esC #er'odos !ransi!4rios ocasionais 8uase #sic4!icos com ilus=es in!ensas2 alucinaç=es audi!ivas ou ou!ras e idias #seudodeliran!es2 ocorrendo em eral sem "a!or desencadean!e e@!erior. / in'cio do !rans!orno di"'cil de de!erminar2 e sua evoluç$o corres#onde em eral B8uela de um !rans!orno da #ersonalidade. 7s8uizo"reniaK L >,orderline?
L la!en!e L #r-#sic4!ica L #rodrmica L #seudoneur4!ica L #seudo#sico#+!ica
#ersonalidade es8uiz4ide (F0.1) s'ndrome de As#erer (F5%.) F rans!ornos deliran!es #ersis!en!es 7s!a ca!eoria re6ne !rans!ornos diversos carac!erizados 6nica ou essencialmen!e #ela #resença de idias deliran!es #ersis!en!es e 8ue n$o #odem ser classi"icados en!re os !rans!ornos ornicos2 es8uizo"rênicos ou a"e!ivos. Vuando a duraç$o de um !rans!orno deliran!e in"erior a #oucos meses2 es!e 6l!imo deve ser classi"icado2 ao menos !em#orariamen!e2 em F3.-. F&&<0 Transtorno $elirante rans!orno carac!erizado #ela ocorrência de uma idia deliran!e 6nica ou de um conEun!o de idias deliran!es a#aren!adas2 em eral #ersis!en!es e 8ue #or vezes #ermanecem duran!e o res!o da vida. / con!e6do da idia ou das idias deliran!es mui!o vari+vel. A #resença de alucinaç=es audi!ivas (vozes) mani"es!as e #ersis!en!es2 de sin!omas es8uizo"rênicos !ais como idias deliran!es de in"luência e um em,o!amen!o n'!ido dos a"e!os2 e a evidência clara de uma a"ecç$o cere,ral2 s$o incom#a!'veis com o dian4s!ico. 7n!re!an!o2 a #resença de alucinaç=es audi!ivas ocorrendo de modo irreular ou !ransi!4rio2 #ar!icularmen!e em #essoas de idade avançada2 n$o elimina es!e dian4s!ico2 so, condiç$o de 8ue n$o se !ra!e de alucinaç=es !i#icamen!e es8uizo"rênicas e de 8ue elas n$o dominem o 8uadro cl'nico. Del'rio sensi!ivo de au!o-re"erência :&ensi!ive OeziehunsWahn; 7s!ado #aran4ico 9ara"renia (!ardia) 9aran4ia 9sicose #aran4ica Exclui:
es8uizo"renia #aran4ide (F0.0) #ersonalidade #aran4ica (F0.0) #sicose #aran4ide #sicoênica (F3.3) reaç$o #aran4ide (F3.3) F&&audo? a8ui u!ilizado #ara carac!erizar o desenvolvimen!o crescen!e de um 8uadro cl'nico mani"es!amen!e #a!ol4ico em duas semanas no m+@imo. 9ara es!es !rans!ornos n$o h+ evidência de uma e!ioloia ornica. Acom#anham-se "re8Qen!emen!e de uma #er#le@idade e de uma con"us$o2 mas as #er!ur,aç=es de orien!aç$o no !em#o e no es#aço e 8uan!o B #essoa n$o s$o su"icien!emen!e cons!an!es ou raves #ara res#onder aos cri!rios de um delirium de oriem ornica ( F0.-). 7m eral es!es !rans!ornos se curam com#le!amen!e em menos de #oucos meses2 "re8Qen!emen!e em alumas semanas ou mesmo dias. Vuando o !rans!orno #ersis!e o dian4s!ico deve ser modi"icado. / !rans!orno #ode es!ar associado a um >s!ress? audo (os acon!ecimen!os eralmen!e eradores de >s!ress? #recedem de uma a duas semanas o a#arecimen!o do !rans!orno).
F&*<0 Transtorno psictico agu$o polimoro sem sintomas es'uior:nicos rans!orno #sic4!ico audo 8ue com#or!a alucinaç=es2 idias deliran!es ou #er!ur,aç=es das #erce#ç=es mani"es!as2 mas mui!o vari+veis2 mudando de dia #ara dia ou mesmo de hora #ara hora. 7@is!e "re8Qen!emen!e uma desordem emocional 8ue se acom#anha de sen!imen!os in!ensos e !ransi!4rios de "elicidade ou de ê@!ase2 ou de ansiedade e de irri!a,ilidade. / #olimor"ismo e a ins!a,ilidade s$o a carac!er's!ica do 8uadro cl'nico. As carac!er's!icas #sic4!icas n$o corres#ondem aos cri!rios dian4s!icos da es8uizo"renia ( F0.-). 7s!es !rans!ornos !em "re8Qen!emen!e um in'cio re#en!ino2 desenvolvendo-se em eral ra#idamen!e no es#aço de #oucos dias e desa#arecendo !am,m em eral ra#idamen!e2 sem recidivas. Vuando os sin!omas #ersis!em2 o dian4s!ico deve ser modi"icado #elo de !rans!orno deliran!e #ersis!en!e ( F.-). Oou""e S sem sin!omas de es8uizo"renia ou n$o deliran!e es#eci"icados 9sicose T cicl4ide F&*<# Transtorno psictico agu$o polimoro com sintomas es'uior:nicos rans!orno #sic4!ico audo carac!erizado #ela #resença do 8uadro cl'nico #olimor"o e ins!+vel descri!o em F3.02 mas com#or!ando alm disso2 e a#esar da ins!a,ilidade do 8uadro cl'nico2 aluns sin!omas !i#icamen!e es8uizo"rênicos2 #resen!es duran!e a maior #ar!e do !em#o. Vuando os sin!omas es8uizo"rênicos #ersis!em2 o dian4s!ico deve ser modi"icado #elo de es8uizo"renia (F0.-). Oou""e deliran!e com sin!omas de es8uizo"renia 9sicose cicl4ide com sin!omas de es8uizo"renia F&*<& Transtorno psictico agu$o $e tipo es'uior:nico (sc+iop+renia-lie) rans!orno #sic4!ico audo carac!erizado #ela #resença de sin!omas #sic4!icos rela!ivamen!e es!+veis e Eus!i"icam o dian4s!ico de es8uizo"renia ( F0.-)2 mas 8ue #ersis!em #or menos de um mês. As carac!er's!icas #olimor"as ins!+veis descri!as em F3.0 es!$o ausen!es. Vuando os sin!omas #ersis!em2 o dian4s!ico deve ser modi"icado #elo de es8uizo"renia ( F0.-). A!a8ue Q 9sicose X es8uizo"reni"orme ,reve rans!ornoU 7s8uizo"renia auda (indi"erenciada) /niro"renia
!rans!orno ornico deliran!e :!i#o es8uizo"rênico; ( F0.) !rans!ornos es8uizo"reni"ormes &/7 (F0.5) F&*<* Butros transtornos psicticos agu$os essencialmente $elirantes rans!orno #sic4!ico audo2 carac!erizado #ela #resença de idias deliran!es ou de alucinaç=es rela!ivamen!e es!+veis2 mas 8ue n$o Eus!i"icam um dianos!ico de es8uizo"renia ( F0.-). Vuando as idias deliran!es #ersis!em2 o dian4s!ico deve ser modi"icado #elo de !rans!orno deliran!e #ersis!en!e (F.-). 9sicose #aran4ica #sicoênica
idias deliran!es s$o induzidas na(s) ou!ra(s) e s$o ha,i!ualmen!e a,andonadas em caso de se#araç$o das #essoas. >Folie B deu@? rans!ornoK L #aran4i Sinduzid co o L #sic4!ic T o F rans!ornos es8uizoa"e!ivos ra!a-se de !rans!ornos e#is4dicos nos 8uais !an!o os sin!omas a"e!ivos 8uan!o os es8uizo"rênicos s$o #roeminen!es de !al modo 8ue o e#is4dio da doença n$o Eus!i"ica um dian4s!ico 8uer de es8uizo"renia 8uer de e#is4dio de#ressivo ou man'aco. /u!ras a"ecç=es em 8ue os sin!omas a"e!ivos es!$o su#er#os!os a doença es8uizo"rênica #r-e@is!en!e ou coe@is!em ou al!ernam com !rans!ornos deliran!es #ersis!en!es de ou!ros !i#os2 s$o classi"icados em F0-F. /s sin!omas #sic4!icos 8ue n$o corres#ondem ao car+!er dominan!e do !rans!orno a"e!ivo2 n$o Eus!i"icam um dian4s!ico de !rans!orno es8uizoa"e!ivo. F&3<0 Transtorno es'uioaeti!o $o tipo maníaco rans!orno em 8ue !an!o sin!omas es8uizo"rênicos 8uan!o man'acos s$o #roeminen!es de !al modo 8ue o e#is4dio da doença n$o Eus!i"ica um dian4s!ico 8uer de es8uizo"renia 8uer de e#is4dio man'aco. 7s!a ca!eoria deveria ser usada !an!o #ara um 6nico e#is4dio2 8uer #ara classi"icar um !rans!orno recorren!e no 8ual a maioria dos e#is4dios s$o es8uizoa"e!ivos do !i#o man'aco. 9sicoseK L es8uizoa"e!iva2 !i#o man'aco L es8uizo"reni"orme2 !i#o man'aco F&3<# Transtorno es'uioaeti!o $o tipo $epressi!o rans!orno em 8ue os sin!omas es8uizo"rênicos e os sin!omas de#ressivos s$o #roeminen!es de !al modo 8ue o e#is4dio da doença n$o Eus!i"ica o dian4s!ico nem de es8uizo"renia nem de um e#is4dio de#ressivo. 7s!a ca!eoria deve ser u!ilizada #ara classi"icar 8uer um e#is4dio isolado2 8uer um !rans!orno recorren!e no 8ual a maioria dos e#is4dios s$o es8uizoa"e!ivos do !i#o de#ressivo. 9sicoseK L es8uizoa"e!iva2 !i#o de#ressivo L es8uizo"reni"orme2 !i#o de#ressivo F&3<& Transtorno es'uioaeti!o $o tipo misto 7s8uizo"renia c'clica 9sicose es8uizo"rênica e a"e!iva mis!a F&3
#sicose ornica ou sin!om+!ica &/7 (F0) !rans!orno men!al &/7 (F)
F*0-F*9 Transtornos $o +umor ,aeti!os rans!ornos nos 8uais a #er!ur,aç$o "undamen!al uma al!eraç$o do humor ou do a"e!o2 no sen!ido de uma de#ress$o (com ou sem ansiedade associada) ou de uma elaç$o. A al!eraç$o do humor em eral se acom#anha de uma modi"icaç$o do n'vel lo,al de a!ividade2 e a maioria dos ou!ros sin!omas s$o 8uer secund+rios a es!as al!eraç=es do humor e da a!ividade2 8uer "acilmen!e com#reens'veis no con!e@!o des!as al!eraç=es. A maioria des!es !rans!ornos !endem a ser recorren!es e a ocorrência dos e#is4dios individuais #ode "re8Qen!emen!e es!ar relacionada com si!uaç=es ou "a!os es!ressan!es. F30 7#is4dio man'aco odas as su,divis=es des!a ca!eoria se a#licam e@clusivamen!e a um e#is4dio isolado. m e#is4dio hi#oman'aco ou man'aco em indiv'duo 8ue E+ !enha a#resen!ado um ou mais e#is4dios a"e!ivos #rvios (de#ressivo2 hi#oman'aco2 man'aco2 ou mis!o) deve conduzir a um dian4s!ico de !rans!orno a"e!ivo ,i#olar (F31.-). Inclui:
!rans!orno ,i#olar2 e#is4dio man'aco isolado F*0<0 ipomania rans!orno carac!erizado #ela #resença de uma elevaç$o lieira mas #ersis!en!e do humor2 da eneria e da a!ividade2 associada em eral a um sen!imen!o in!enso de ,em-es!ar e de e"ic+cia "'sica e #s'8uica. 7@is!e "re8Qen!emen!e um aumen!o da socia,ilidade2 do deseEo de "alar2 da "amiliaridade e da eneria se@ual2 e uma reduç$o da necessidade de sonoC es!es sin!omas n$o s$o2 en!re!an!o2 !$o raves de modo a en!ravar o "uncionamen!o #ro"issional ou levar a uma reEeiç$o social. A eu"oria e a socia,ilidade s$o #or vezes su,s!i!u'das #or irri!a,ilidade2 a!i!ude #re!ensiosa ou com#or!amen!o rosseiro. As #er!ur,aç=es do humor e do com#or!amen!o n$o s$o acom#anhadas de alucinaç=es ou de idias deliran!es. F*0<# Lania sem sintomas psicticos 9resença de uma elevaç$o do humor "ora de #ro#orç$o com a si!uaç$o do suEei!o2 #odendo variar de uma Eovialidade descuidada a uma ai!aç$o #ra!icamen!e incon!rol+vel. 7s!a elaç$o se acom#anha de um aumen!o da eneria2 levando B hi#era!ividade2 um deseEo de "alar e uma reduç$o da necessidade de sono. A a!enç$o n$o #ode ser man!ida2 e e@is!e "re8Qen!emen!e uma rande dis!raç$o. / suEei!o a#resen!a "re8Qen!emen!e um aumen!o do au!o-es!ima com idias de randeza e su#eres!ima!iva de suas ca#acidades. A #erda das ini,iç=es sociais #ode levar a condu!as im#ruden!es2 irrazo+veis2 ina#ro#riadas ou deslocadas. F*0<& Lania com sintomas psicticos 9resença2 alm do 8uadro cl'nico descri!o em F30.12 de idias deliran!es (em eral de randeza) ou de alucinaç=es (em eral do !i#o de voz 8ue "ala dire!amen!e ao suEei!o) ou de ai!aç$o2 de a!ividade mo!ora e@cessiva e de "ua de idias de uma ravidade !al 8ue o suEei!o se !orna incom#reens'vel ou inacess'vel a !oda comunicaç$o normal. 7s!u#or man'aco ania com sin!omas #sic4!icosK L conruen!es com o humor L inconruen!es com o humor F*0
doença Q #sicoseX man'acode#ressiva reaç$o U Exclui:
ciclo!imia (F3%.0) !rans!orno ,i#olar2 e#is4dio man'aco isolado ( F30.-) F*#<0 Transtorno aeti!o %ipolar epis$io atual +ipomaníaco 7#is4dio a!ual corres#onden!e B descriç$o de uma hi#omania !endo ocorrido2 no #assado2 ao menos um ou!ro e#is4dio a"e!ivo (hi#oman'aco2 man'aco2 de#ressivo ou mis!o). F*#<# Transtorno aeti!o %ipolar epis$io atual maníaco sem sintomas psicticos 7#is4dio a!ual man'aco corres#onden!e B descriç$o de um e#is4dio man'aco sem sin!omas #sic4!icos (F30.1)2 !endo ocorrido2 no #assado2 ao menos um ou!ro e#is4dio a"e!ivo (hi#oman'aco2 man'aco2 de#ressivo ou mis!o). F*#<& Transtorno aeti!o %ipolar epis$io atual maníaco com sintomas psicticos 7#is4dio a!ual corres#onden!e B descriç$o de um e#is4dio man'aco com sin!omas #sic4!icos (F30.)2 !endo ocorrido2 no #assado2 ao menos um ou!ro e#is4dio a"e!ivo (hi#oman'aco2 man'aco2 de#ressivo ou mis!o). F*#<* Transtorno aeti!o %ipolar epis$io atual $epressi!o le!e ou mo$era$o 7#is4dio a!ual corres#onden!e B descriç$o de um e#is4dio de#ressivo leve ou moderado (F3.0 ou F3.1)2 !endo ocorrido2 no #assado2 ao menos um e#is4dio a"e!ivo hi#oman'aco2 man'aco ou mis!o ,em com#rovado. F*#<. Transtorno aeti!o %ipolar epis$io atual $epressi!o gra!e sem sintomas psicticos 7#is4dio a!ual corres#onden!es B descriç$o de um e#is4dio de#ressivo rave sem sin!omas #sic4!icos (F3.)2 !endo ocorrido2 no #assado2 ao menos um e#is4dio a"e!ivo hi#oman'aco2 man'aco ou mis!o ,em documen!ado. F*#<3 Transtorno aeti!o %ipolar epis$io atual $epressi!o gra!e com sintomas psicticos 7#is4dio a!ual corres#onden!e B descriç$o de um e#is4dio de#ressivo rave com sin!omas #sic4!icos (F3.3)2 !endo ocorrido2 no #assado2 ao menos um e#is4dio a"e!ivo hi#oman'aco2 man'aco ou mis!o ,em com#rovado. F*#<7 Transtorno aeti!o %ipolar epis$io atual misto /corrência2 no #assado2 de ao menos um e#is4dio a"e!ivo man'aco2 hi#oman'aco ou mis!o ,em documen!ado2 e e#is4dio a!ual carac!erizado #ela #resença simul!nea de sin!omas man'acos e de#ressivos ou #or uma al!ernncia r+#ida de sin!omas man'acos e de#ressivos. Exclui:
e#is4dio a"e!ivo mis!o isolado ( F35.0) F*#<8 Transtorno aeti!o %ipolar atualmente em remiss;o /corrência2 no #assado2 de ao menos um e#is4dio a"e!ivo man'aco2 hi#oman'aco ou mis!o mui!o ,em com#rovado2 e de ao menos um ou!ro e#is4dio a"e!ivo (hi#oman'aco2 man'aco2 de#ressivo ou mis!o) mas sem nenhuma #er!ur,aç$o sini"ica!iva do humor2 nem a!ualmen!e nem no curso dos 6l!imos meses. As remiss=es so, !ra!amen!o #ro"il+!ico devem ser classi"icadas a8ui. F*#
m'nimo. /,servam-se em eral #ro,lemas do sono e diminuiç$o do a#e!i!e. 7@is!e 8uase sem#re uma diminuiç$o da au!o-es!ima e da au!ocon"iança e "re8Qen!emen!e idias de cul#a,ilidade e ou de indinidade2 mesmo nas "ormas leves. / humor de#ressivo varia #ouco de dia #ara dia ou seundo as circuns!ncias e #ode se acom#anhar de sin!omas di!os >som+!icos?2 #or e@em#lo #erda de in!eresse ou #razer2 des#er!ar ma!inal #recoce2 v+rias horas an!es da hora ha,i!ual de des#er!ar2 aravamen!o ma!inal da de#ress$o2 len!id$o #sicomo!ora im#or!an!e2 ai!aç$o2 #erda de a#e!i!e2 #erda de #eso e #erda da li,ido. / n6mero e a ravidade dos sin!omas #ermi!em de!erminar !rês raus de um e#is4dio de#ressivoK leve2 moderado e rave. Inclui:
e#is4dios isolados de (um) (uma)K L de#ress$oK L #sicoênica L rea!iva L reaç$o de#ressiva Exclui:
8uando associados com !rans!ornos de condu!a em F1.- (F.0) !rans!ornos (de)K L ada#!aç$o (F%3.) L de#ressivo recorren!e (F33.-) F*&<0 Epis$io $epressi!o le!e Geralmen!e es!$o #resen!es ao menos dois ou !rês dos sin!omas ci!ados an!eriormen!e. / #acien!e usualmen!e so"re com a #resença des!es sin!omas mas #rovavelmen!e ser+ ca#az de desem#enhar a maior #ar!e das a!ividades. F*&<# Epis$io $epressi!o mo$era$o Geralmen!e es!$o #resen!es 8ua!ro ou mais dos sin!omas ci!ados an!eriormen!e e o #acien!e a#aren!emen!e !em mui!a di"iculdade #ara con!inuar a desem#enhar as a!ividades de ro!ina. F*&<& Epis$io $epressi!o gra!e sem sintomas psicticos 7#is4dio de#ressivo onde v+rios dos sin!omas s$o marcan!es e anus!ian!es2 !i#icamen!e a #erda da au!o-es!ima e idias de desvalia ou cul#a. As idias e os a!os suicidas s$o comuns e o,servase em eral uma srie de sin!omas >som+!icos?. De#ress$oK L ai!adaQ L maior X e#is4dio 6nico sem sin!omas #sic4!icos L vi!al U F*&<* Epis$io $epressi!o gra!e com sintomas psicticos 7#is4dio de#ressivo corres#onden!e + descriç$o de um e#is4dio de#ressivo rave ( F3.) mas acom#anhado de alucinaç=es2 idias deliran!es2 de uma len!id$o #sicomo!ora ou de es!u#or de uma ravidade !al 8ue !odas as a!ividades sociais normais !ornam-se im#oss'veisC #ode e@is!ir o risco de morrer #or suic'dio2 de desidra!aç$o ou de desnu!riç$o. As alucinaç=es e os del'rios #odem n$o corres#onder ao car+!er dominan!e do dis!6r,io a"e!ivo. 7#is4dios isolados deK L de#ress$oK L maEor com sin!omas #sic4!icos L #sic4!ica L #sicose de#ressivaK L #sicoênica L rea!iva F*&mascarada? &/7 F*&<9 Epis$io $epressi!o n;o especiica$o De#ress$o &/7 rans!orno de#ressivo &/7
F33 rans!orno de#ressivo recorren!e rans!orno carac!erizado #ela ocorrência re#e!ida de e#is4dios de#ressivos corres#onden!es B descriç$o de um e#is4dio de#ressivo (F3.-) na ausência de !odo an!eceden!e de e#is4dios inde#enden!es de e@al!aç$o de humor e de aumen!o de eneria (mania). / !rans!orno #ode2 con!udo2 com#or!ar ,reves e#is4dios carac!erizados #or um lieiro aumen!o de humor e da a!ividade(hi#omania)2 sucedendo imedia!amen!e a um e#is4dio de#ressivo2 e #or vezes #reci#i!ados #or um !ra!amen!o an!ide#ressivo. As "ormas mais raves do !rans!orno de#ressivo recorren!e (F33. e F33.3) a#resen!am numerosos #on!os comuns com os concei!os an!eriores da de#ress$o man'aco-de#ressiva2 melancolia2 de#ress$o vi!al e de#ress$o end4ena. / #rimeiro e#is4dio #ode ocorrer em 8ual8uer idade2 da in"ncia B senilidade2 sendo 8ue o in'cio #ode ser audo ou insidioso e a duraç$o vari+vel de alumas semanas a aluns meses. / risco de ocorrência de um e#is4dio man'aco n$o #ode Eamais ser com#le!amen!e descar!ado em um #acien!e com um !rans!orno de#ressivo recorren!e2 8ual8uer 8ue seEa o n6mero de e#is4dios de#ressivos a#resen!ados. 7m caso de ocorrência de um e#is4dio man'aco2 o dian4s!ico deve ser al!erado #elo de !rans!orno a"e!ivo ,i#olar ( F31.-). Inclui:
e#is4dios recorren!es de umaK L de#ress$o L #sicoênica L rea!iva L reaç$o de#ressiva !rans!orno de#ressivo sazonal Exclui:
e#is4dios de#ressivos recorren!es ,reves ( F35.1) F**<0 Transtorno $epressi!o recorrente epis$io atual le!e rans!orno carac!erizado #ela ocorrência re#e!ida de e#is4dios de#ressivos2 sendo o e#is4dio a!ual leve2 !al como descri!o em F3.02 na ausência de 8ual8uer an!eceden!e de mania. F**<# Transtorno $epressi!o recorrente epis$io atual mo$era$o rans!orno carac!erizado #ela ocorrência re#e!ida de e#is4dios de#ressivos2 sendo o e#is4dio a!ual de moderada ravidade2 !al como descri!o em F3.12 na ausência de 8ual8uer an!eceden!e de mania. F**<& Transtorno $epressi!o recorrente epis$io atual gra!e sem sintomas psicticos rans!orno carac!erizado #ela ocorrência re#e!ida de e#is4dios de#ressivos2 sendo o e#is4dio a!ual rave2 sem sin!omas #sic4!icos2 !al como descri!o em F3.2 na ausência de 8ual8uer an!eceden!e de mania. De#ress$oK L end4ena Q L maior X sem sin!omas recorren!e #sic4!icos L vi!al U recorren!e 9sicose man'aco-de#ressiva2 "orma de#ressiva sem sin!omas #sic4!icos F**<* Transtorno $epressi!o recorrente epis$io atual gra!e com sintomas psicticos rans!orno carac!erizado #ela ocorrência re#e!ida de e#is4dios de#ressivos2 sendo o e#is4dio a!ual rave2 com sin!omas #sic4!icos2 !al como descri!o em F3.32 na ausência de 8ual8uer an!eceden!e de mania. De#ress$o end4ena com sin!omas #sic4!icos 7#is4dio recorren!e rave (de)K L de#ress$oK L maEor com sin!omas #sic4!icos L #sic4!ica L #sicose de#ressivaK L #sicoênica L rea!iva 9sicose man'aco-de#ressiva2 "orma de#ressiva2 com sin!omas #sic4!icos
F**<. Transtorno $epressi!o recorrente atualmente em remiss;o / #acien!e !eve no #assado dois ou mais !rans!ornos de#ressivos como descri!os acima ( F33.0F33.3) mas n$o a#resen!a a!ualmen!e nenhum sin!oma de#ressivo e is!o h+ v+rios meses. F**
de#ress$o ansiosa (leve ou n$o-#ersis!en!e) ( F%1.) F*.
F.0-F./ Transtornos neurticos transtornos relaciona$os com o 1stress2 e transtornos somatoormes Exclui:
8uando associado aos !rans!ornos de condu!a classi"icados em F1.- (F.5) F%0 rans!ornos "4,ico-ansiosos Gru#o de !rans!ornos nos 8uais uma ansiedade desencadeada e@clusiva ou essencialmen!e #or si!uaç=es ni!idamen!e de!erminadas 8ue n$o a#resen!am a!ualmen!e nenhum #erio real. 7s!as si!uaç=es s$o2 #or esse mo!ivo2 evi!adas ou su#or!adas com !emor. As #reocu#aç=es do suEei!o #odem es!ar cen!radas so,re sin!omas individuais !ais como #al#i!aç=es ou uma im#ress$o de desmaio2 e "re8Qen!emen!e se associam com medo de morrer2 #erda do au!ocon!role ou de "icar louco. A sim#les evocaç$o de uma si!uaç$o "4,ica desencadeia em eral ansiedade an!eci#a!4ria. A ansiedade "4,ica "re8Qen!emen!e se associa a uma de#ress$o. 9ara de!erminar se convm "azer dois dian4s!icos (ansiedade "4,ica e e#is4dio de#ressivo) ou um s4 (ansiedade "4,ica ou e#is4dio de#ressivo)2 #reciso levar em con!a a ordem de ocorrência dos !rans!ornos e as medidas !era#êu!icas 8ue s$o consideradas no momen!o do e@ame. F.0<0 >gorao%ia Gru#o rela!ivamen!e ,em de"inido de "o,ias rela!ivas ao medo de dei@ar seu domic'lio2 medo de loEas2 de mul!id=es e de locais #6,licos2 ou medo de viaEar sozinho em !rem2 ni,us ou avi$o. A #resença de um !rans!orno de #nico "re8Qen!e no curso dos e#is4dios a!uais ou an!eriores de aora"o,ia. 7n!re as carac!er's!icas associadas2 acham-se "re8Qen!emen!e sin!omas de#ressivos ou o,sessivos2 assim como "o,ias sociais. As condu!as de evi!aç$o comumen!e s$o #roeminen!es na sin!oma!oloia e cer!os aora"4,icos mani"es!am #ouca ansiedade dado 8ue cheam a evi!ar as si!uaç=es eradoras de "o,ia. Aora"o,ia sem an!eceden!es de !rans!orno de #nico rans!orno de #nico com aora"o,ia F.0<# Fo%ias sociais edo de ser e@#os!o B o,servaç$o a!en!a de ou!rem e 8ue leva a evi!ar si!uaç=es sociais. As "o,ias sociais raves se acom#anham ha,i!ualmen!e de uma #erda da au!o-es!ima e de um medo de ser cri!icado. As "o,ias sociais #odem se mani"es!ar #or ru,or2 !remor das m$os2 n+useas ou deseEo uren!e de urinar2 sendo 8ue o #acien!e #or vezes es!+ convencido 8ue uma ou ou!ra des!as mani"es!aç=es secund+rias cons!i!ui seu #ro,lema #rim+rio. /s sin!omas #odem evoluir #ara um a!a8ue de #nico. An!ro#o"o,ia Jeurose social F.0<& Fo%ias especíicas (isola$as) Fo,ias limi!adas a si!uaç$o al!amen!e es#ec'"icas !ais como a #ro@imidade de de!erminados animais2 locais elevados2 !rov=es2 escurid$o2 viaens de avi$o2 es#aços "echados2 u!ilizaç$o de ,anheiros #6,licos2 ines!$o de de!erminados alimen!os2 cuidados odon!ol4icos2 ver sanue ou "erimen!os. Ainda 8ue a si!uaç$o desencadean!e seEa ino"ensiva2 o con!a!o com ela #ode desencadear um es!ado de #nico como na aora"o,ia ou "o,ia social. Acro"o,ia laus!ro"o,ia Fo,ia(s) (de)K L animais L sim#les Exclui:
dismor"o"o,ia (n$o-deliran!e) (F%.) noso"o,ia (F%.) F.0
F%1 /u!ros !rans!ornos ansiosos rans!ornos carac!erizados essencialmen!e #ela #resença da mani"es!aç=es ansiosas 8ue n$o s$o desencadeadas e@clusivamen!e #ela e@#osiç$o a uma si!uaç$o de!erminada. 9odem se acom#anhar de sin!omas de#ressivos ou o,sessivos2 assim como de cer!as mani"es!aç=es 8ue !raduzem uma ansiedade "4,ica2 desde 8ue es!as mani"es!aç=es seEam2 con!udo2 claramen!e secund+rias ou #ouco raves. F.#<0 Transtorno $e pânico ,ansie$a$e paroística epis$ica A carac!er's!ica essencial des!e !rans!orno s$o os a!a8ues recorren!es de uma ansiedade rave (a!a8ues de #nico)2 8ue n$o ocorrem e@clusivamen!e numa si!uaç$o ou em circuns!ncias de!erminadas mas de "a!o s$o im#revis'veis. omo em ou!ros !rans!ornos ansiosos2 os sin!omas essenciais com#or!am a ocorrência ,ru!al de #al#i!aç$o e dores !or+cicas2 sensaç=es de as"i@ia2 !on!uras e sen!imen!os de irrealidade (des#ersonalizaç$o ou desrrealizaç$o). 7@is!e2 alm disso2 "re8Qen!emen!e um medo secund+rio de morrer2 de #erder o au!ocon!role ou de "icar louco. J$o se deve "azer um dian4s!ico #rinci#al de !rans!orno de #nico 8uando o suEei!o a#resen!a um !rans!orno de#ressivo no momen!o da ocorrência de um a!a8ue de #nico2 uma vez 8ue os a!a8ues de #nico s$o #rovavelmen!e secund+rios B de#ress$o nes!e caso. A!a8ue Q 7s!ado X de #ni co &'ndrom U e Exclui:
!rans!orno de #nico com aora"o,ia (F%0.0) F.#<# >nsie$a$e generalia$a Ansiedade eneralizada e #ersis!en!e 8ue n$o ocorre e@clusivamen!e nem mesmo de modo #re"erencial numa si!uaç$o de!erminada (a ansiedade >"lu!uan!e?). /s sin!omas essenciais s$o vari+veis2 mas com#reendem nervosismo #ersis!en!e2 !remores2 !ens$o muscular2 !rans#iraç$o2 sensaç$o de vazio na ca,eça2 #al#i!aç=es2 !on!uras e descon"or!o e#i+s!rico. edos de 8ue o #acien!e ou um de seus #r4@imos ir+ ,revemen!e "icar doen!e ou so"rer um aciden!e s$o "re8Qen!emen!e e@#ressos. 7s!ado Sansiosa(o ) Jeuros T e
neuras!enia (F%5.0) F.#<& Transtorno misto ansioso e $epressi!o 7s!a ca!eoria deve ser u!ilizada 8uando o suEei!o a#resen!a ao mesmo !em#o sin!omas ansiosos e sin!omas de#ressivos2 sem #redominncia n'!ida de uns ou de ou!ros2 e sem 8ue a in!ensidade de uns ou de ou!ros seEa su"icien!e #ara Eus!i"icar um dian4s!ico isolado. Vuando os sin!omas ansiosos e de#ressivos es!$o #resen!es simul!aneamen!e com uma in!ensidade su"icien!e #ara Eus!i"icar dian4s!icos isolados2 os dois dian4s!icos devem ser ano!ados e n$o se "az um dian4s!ico de !rans!orno mis!o ansioso e de#ressivo. De#ress$o ansiosa (leve ou n$o-#ersis!en!e) F.#<* Butros transtornos ansiosos mistos &in!omas ansiosos mis!os se acom#anham de carac!er's!icas de ou!ros !rans!ornos ci!ados em F%-F%5. Jenhum !i#o de sin!oma su"icien!emen!e rave #ara Eus!i"icar dian4s!icos isolados. F.#
F% rans!orno o,sessivo-com#ulsivo rans!orno carac!erizado essencialmen!e #or idias o,sessivas ou #or com#or!amen!os com#ulsivos recorren!es. As idias o,sessivas s$o #ensamen!os2 re#resen!aç=es ou im#ulsos2 8ue se in!rome!em na consciência do suEei!o de modo re#e!i!ivo e es!ereo!i#ado. 7m rera eral2 elas #er!ur,am mui!o o suEei!o2 o 8ual !en!a2 "re8Qen!emen!e resis!ir-lhes2 mas sem sucesso. / suEei!o reconhece2 en!re!an!o2 8ue se !ra!a de seus #r4#rios #ensamen!os2 mas es!ranhos B sua von!ade e em eral des#razeirosos. /s com#or!amen!os e os ri!uais com#ulsivos s$o a!ividades es!ereo!i#adas re#e!i!ivas. / suEei!o n$o !ira #razer dire!o alum da realizaç$o des!es a!os os 8uais2 #or ou!ro lado2 n$o levam B realizaç$o de !are"as 6!eis #or si mesmas. / com#or!amen!o com#ulsivo !em #or "inalidade #revenir alum even!o o,Ee!ivamen!e im#rov+vel2 "re8Qen!emen!e im#licando dano ao suEei!o ou causado #or ele2 8ue ele(a) !eme 8ue #ossa ocorrer. / suEei!o reconhece ha,i!ualmen!e o a,surdo e a inu!ilidade de seu com#or!amen!o e "az es"orços re#e!idos #ara resis!ir-lhes. / !rans!orno se acom#anha 8uase sem#re de ansiedade. 7s!a ansiedade se arava 8uando o suEei!o !en!a resis!ir B sua a!ividade com#ulsiva. Inclui:
neuroseK L ananc+s!ica L o,sessivo-com#ulsiva Exclui:
#ersonalidade (!rans!orno da) o,sessivo-com#ulsiva ( F0.) F.&<0 Transtorno o%sessi!o-compulsi!o com pre$ominância $e i$Kias ou $e rumina56es o%sessi!as 9ode-se !ra!ar de #ensamen!os2 imaens men!ais ou im#ulsos #ara air2 8uase sem#re anus!ian!es #ara o suEei!o. Ys vezes !ra!a-se de hesi!aç=es in!ermin+veis en!re v+rias o#ç=es2 8ue se acom#anham "re8Qen!emen!e de uma inca#acidade de !omar decis=es ,anais mas necess+rias B vida co!idiana. 7@is!e uma relaç$o #ar!icularmen!e es!rei!a en!re as ruminaç=es o,sessivas e a de#ress$o2 e deve-se somen!e #re"erir um dian4s!ico de !rans!orno o,sessivocom#ulsivo 8uando as ruminaç=es surem ou #ersis!em na ausência de uma s'ndrome de#ressiva. F.&<# Transtorno o%sessi!o-compulsi!o com pre$ominância $e comportamentos compulsi!os ,rituais o%sessi!os A maioria dos a!os com#ulsivos es!+ liada B lim#eza (#ar!icularmen!e lavar as m$os)2 veri"icaç=es re#e!idas #ara evi!ar a ocorrência de uma si!uaç$o 8ue #oderia se !ornar #eriosa2 ou um deseEo e@cessivo de ordem. &o, es!e com#or!amen!o mani"es!o2 e@is!e o medo2 usualmen!e de #erio ao ou causado #elo suEei!o e a a!ividade ri!ual cons!i!ui um meio ine"icaz ou sim,4lico de evi!ar es!e #erio. F.&<& Transtorno o%sessi!o-compulsi!o orma mista com i$Kias o%sessi!as e comportamentos compulsi!os F.&s!ress? rave e !rans!ornos de ada#!aç$o 7s!a ca!eoria di"ere das ou!ras na medida 8ue sua de"iniç$o n$o re#ousa e@clusivamen!e so,re a sin!oma!oloia e a evoluç$o2 mas iualmen!e so,re a e@is!ência de um ou ou!ro dos dois "a!ores causais seuin!esK um acon!ecimen!o #ar!icularmen!e es!ressan!e desencadeia uma reaç$o de >s!ress? auda2 ou uma al!eraç$o #ar!icularmen!e marcan!e na vida do suEei!o2 8ue com#or!a conse8Qências desarad+veis e duradouras e levam a um !rans!orno de ada#!aç$o. 7m,ora "a!ores de >s!ress? #sicossociais (>li"e even!s?) rela!ivamen!e #ouco raves #ossam #reci#i!ar a ocorrência de um rande n6mero de !rans!ornos classi"icados em ou!ra #ar!e nes!e ca#'!ulo ou in"luenciar-lhes o 8uadro cl'nico2 nem sem#re #oss'vel a!ri,uir-lhes um #a#el e!iol4ico2 8uan!o mais 8ue necess+rio levar em consideraç$o "a!ores de vulnera,ilidade2 "re8Qen!emen!e idiossincr+!icos2 #r4#rios de cada indiv'duoC em ou!ros !ermos2 es!es "a!ores n$o s$o nem necess+rios nem su"icien!es #ara e@#licar a ocorrência e a na!ureza do !rans!orno o,servado. 7m con!ras!e2 #ara os !rans!ornos reunidos a8ui so, F%32 admi!e-se 8ue sua ocorrência sem#re a conse8Qência dire!a de um >s!ress? audo im#or!an!e ou de um !rauma!ismo #ersis!en!e. / acon!ecimen!o es!ressan!e ou as circuns!ncias #enosas #ersis!en!es cons!i!uem o "a!or causal
#rim+rio e essencial2 na ausência do 8ual o !rans!orno n$o !eria ocorrido. /s !rans!ornos reunidos nes!e ca#'!ulo #odem assim ser considerados como res#os!as inada#!adas a um >s!ress? rave ou #ersis!en!e2 na medida em 8ue eles in!er"erem com mecanismos ada#!a!ivos e"icazes e en!ravam assim o "uncionamen!o social. F.*<0 ea5;o agu$a ao 1stress2 rans!orno !ransi!4rio 8ue ocorre em indiv'duo 8ue n$o a#resen!a nenhum ou!ro !rans!orno men!al mani"es!o2 em seuida a um >s!ress? "'sico eZou #s'8uico e@ce#cional2 e 8ue desa#arece ha,i!ualmen!e em alumas horas ou em aluns dias. A ocorrência e a ravidade de uma reaç$o auda ao >s!ress? s$o in"luenciadas #or "a!ores de vulnera,ilidade individuais e #ela ca#acidade do suEei!o de "azer "ace ao !rauma!ismo. A sin!oma!oloia !i#icamen!e mis!a e vari+vel e com#or!a de in'cio um es!ado de a!urdimen!o carac!erizado #or um cer!o es!rei!amen!o do cam#o da consciência e di"iculdades de man!er a a!enç$o ou de in!erar es!'mulos2 e uma desorien!aç$o. 7s!e es!ado #ode ser seuido 8uer #or um dis!anciamen!o do am,ien!e (#odendo !omar a "orma de um es!u#or dissocia!ivo [ ver F%%.) ou de uma ai!aç$o com hi#era!ividade (reaç$o de "ua). / !rans!orno se acom#anha "re8Qen!emen!e de sin!omas neurovee!a!ivos de uma ansiedade de #nico (!a8uicardia2 !rans#iraç$o2 ondas de calor). /s sin!omas se mani"es!am ha,i!ualmen!e nos minu!os 8ue seuem a ocorrência do es!'mulo ou do acon!ecimen!o es!ressan!e e desa#arecem no es#aço de dois a !rês dias ("re8Qen!emen!e em alumas horas). 9ode haver uma amnsia #arcial ou com#le!a (F%%.0) do e#is4dio. Vuando os sin!omas #ersis!em2 convm considerar uma al!eraç$o do dian4s!ico (e do !ra!amen!o). ho8ue #s'8uico 7s!ado de crise Fadia de com,a!e s!ress? F.*<# Esta$o $e 1stress2 ps-traum"tico 7s!e !rans!orno cons!i!ui uma res#os!a re!ardada ou #ro!ra'da a uma si!uaç$o ou even!o es!ressan!e (de cur!a ou lona duraç$o)2 de na!ureza e@ce#cionalmen!e ameaçadora ou ca!as!r4"ica2 e 8ue #rovocaria sin!omas eviden!es de #er!ur,aç$o na maioria dos indiv'duos. Fa!ores #redis#onen!es2 !ais como cer!os !raços de #ersonalidade (#or e@em#lo com#ulsiva2 as!ênica) ou an!eceden!es do !i#o neur4!ico2 #odem diminuir o limiar #ara a ocorrência da s'ndrome ou aravar sua evoluç$oC !ais "a!ores2 con!udo2 n$o s$o necess+rios ou su"icien!es #ara e@#licar a ocorrência da s'ndrome. /s sin!omas !'#icos incluem a revivescência re#e!ida do even!o !raum+!ico so, a "orma de lem,ranças invasivas (>"lash,acIs?)2 de sonhos ou de #esadelosC ocorrem num con!e@!o dur+vel de >anes!esia #s'8uica? e de em,o!amen!o emocional2 de re!raimen!o com relaç$o aos ou!ros2 insensi,ilidade ao am,ien!e2 anedonia2 e de evi!aç$o de a!ividades ou de si!uaç=es 8ue #ossam des#er!ar a lem,rança do !rauma!ismo. /s sin!omas #receden!es se acom#anham ha,i!ualmen!e de uma hi#era!ividade neurovee!a!iva2 com hi#erviilncia2 es!ado de aler!a e insnia2 associadas "re8Qen!emen!e a uma ansiedade2 de#ress$o ou ideaç$o suicida. / #er'odo 8ue se#ara a ocorrência do !rauma!ismo do !rans!orno #ode variar de alumas semanas a aluns meses. A evoluç$o "lu!uan!e2 mas se "az #ara a cura na maioria dos casos. 7m uma #e8uena #ro#orç$o de casos2 o !rans!orno #ode a#resen!ar uma evoluç$o crnica duran!e numerosos anos e levar a uma al!eraç$o duradoura da #ersonalidade (F.0). Jeurose !raum+!ica F.*<& Transtornos $e a$apta5;o 7s!ado de so"rimen!o e de #er!ur,aç$o emocional su,Ee!ivos2 8ue en!ravam usualmen!e o "uncionamen!o e o desem#enho sociais. ocorrendo no curso de um #er'odo de ada#!aç$o a uma mudança e@is!encial im#or!an!e ou a um acon!ecimen!o es!ressan!e. / "a!or de >s!ress? #ode a"e!ar a in!eridade do am,ien!e social do suEei!o (lu!o2 e@#eriências de se#araç$o) ou seu sis!ema lo,al de su#or!e social e de valor social (imiraç$o2 es!ado de re"uiado)C ou ainda re#resen!ado #or uma e!a#a da vida ou #or uma crise do desenvolvimen!o (escolarizaç$o2 nascimen!o de um "ilho2 derro!a em a!inir um o,Ee!ivo #essoal im#or!an!e2 a#osen!adoria). A #redis#osiç$o e a vulnera,ilidade individuais desem#enham um #a#el im#or!an!e na ocorrência e na sin!oma!oloia de um !rans!orno de ada#!aç$oC admi!e-se2 con!udo2 8ue o !rans!orno n$o !eria ocorrido na ausência do "a!or de >s!ress? considerado. As mani"es!aç=es2 vari+veis2 com#reendemK humor de#ressivo2 ansiedade2 in8uie!ude (ou uma com,inaç$o dos #receden!es)2
sen!imen!o de inca#acidade de en"ren!ar2 "azer #roEe!os ou a con!inuar na si!uaç$o a!ual2 assim como cer!a al!eraç$o do "uncionamen!o co!idiano. rans!ornos de condu!a #odem es!ar associados2 em #ar!icular nos adolescen!es. A carac!er's!ica essencial des!e !rans!orno #ode consis!ir de uma reaç$o de#ressiva2 ou de uma ou!ra #er!ur,aç$o das emoç=es e das condu!as2 de cur!a ou lona duraç$o. ho8ue cul!ural Hos#i!alismo da criança
!rans!orno liado B an6s!ia de se#araç$o na in"ncia ( F3.0) F.*his!eria de convers$o?. Admi!e-se 8ue seEam #sicoênicos2 dado 8ue ocorrem em relaç$o !em#oral es!rei!a com even!os !raum+!icos2 #ro,lemas insol6veis e insu#or!+veis2 ou relaç=es in!er#essoais di"'ceis. /s sin!omas !raduzem "re8Qen!emen!e a idia 8ue o suEei!o se "az de uma doença "'sica. / e@ame mdico e os e@ames com#lemen!ares n$o #ermi!em colocar em evidência um !rans!orno "'sico (em #ar!icular neurol4ico) conhecido. 9or ou!ro lado2 dis#=e-se de arumen!os #ara #ensar 8ue a #erda de uma "unç$o 2 nes!e !rans!orno2 a e@#ress$o de um con"li!o ou de uma necessidade #s'8uica. /s sin!omas #odem ocorrer em relaç$o !em#oral es!rei!a com um >s!ress? #sicol4ico e ocorrer "re8Qen!emen!e de modo ,rusco. / !rans!orno concerne unicamen!e 8uer a uma #er!ur,aç$o das "unç=es "'sicas 8ue es!$o normalmen!e so, o con!role da von!ade2 8uer a uma #erda das sensaç=es. /s !rans!ornos 8ue im#licam mani"es!aç=es dolorosas ou ou!ras sensaç=es "'sicas com#le@as 8ue "azem in!ervir o sis!ema nervoso au!nomo2 s$o classi"icados en!re os ! rans!ornos soma!o"ormes (F%.0). H+ sem#re a #ossi,ilidade de ocorrência numa da!a ul!erior de um !rans!orno "'sico ou #si8ui+!rico rave. Inclui:
his!eria his!eri Sde a conver s$o reaç$oT #sicose his!rica Exclui:
simulador :simulaç$o conscien!e; ( \.) F..<0 >mnKsia $issociati!a A carac!er's!ica essencial a de uma #erda da mem4ria2 8ue diz res#ei!o eralmen!e a acon!ecimen!os im#or!an!es recen!es2 n$o devida a !rans!orno men!al ornico2 e mui!o im#or!an!e #ara ser considerado como e@#ress$o de es8uecimen!o ou de "adia. A amnsia diz res#ei!o ha,i!ualmen!e aos even!os !raum+!icos2 !ais como aciden!es ou lu!os im#revis!os2 e mais "re8Qen!e 8ue seEa #arcial e sele!iva. ma amnsia com#le!a e eneralizada rara2 e diz res#ei!o ha,i!ualmen!e a uma "ua (F%%.1)C nes!e caso2 deve-se "azer um dian4s!ico de "ua. J$o se deve "azer es!e dian4s!ico na #resença de um !rans!orno cere,ral ornico2 de uma in!o@icaç$o2 ou de uma "adia e@!rema. Exclui:
amnsiaK L &/7 (<%1.3) L an!er4rada (<%1.1)
L #4s-convulsiva dos e#il#!icos (G%0.-) L re!r4rada (<%1.) s'ndrome amnsica ornica n$o-alco4lica ( F0%) !rans!orno amnsico induzido #elo +lcool ou #or ou!ra su,s!ncia #sicoa!iva ( F10F1 com 8uar!o carac!ere comum .) F..<# Fuga $issociati!a ma "ua a#resen!a !odas as carac!er's!icas de uma amnsia dissocia!ivaK com#or!a alm dis!o2 um deslocamen!o mo!ivado maior 8ue o raio de deslocamen!o ha,i!ual co!idiano. 7m,ora e@is!a uma amnsia #ara o #er'odo de "ua2 o com#or!amen!o do suEei!o no curso des!a 6l!ima #ode #arecer #er"ei!amen!e normal #ara o,servadores desin"ormados. Exclui:
"ua #4s-convulsiva na e#ile#sia ( G%0.-) F..<& Estupor $issociati!o / dian4s!ico de es!u#or dissocia!ivo re#ousa so,re a #resença de uma diminuiç$o im#or!an!e ou de uma ausência dos movimen!os volun!+rios e da rea!ividade normal a es!'mulos e@!ernos2 !ais como luz2 ru'do2 !a!o2 sem 8ue os e@ames cl'nicos e os e@ames com#lemen!ares mos!rem evidências de uma causa "'sica. Alm dis!o2 dis#=e-se de arumen!os em "avor de uma oriem #sicoênica do !rans!orno2 na medida 8ue #oss'vel evidenciar even!os ou #ro,lemas es!ressan!es recen!es. Exclui:
es!ado ca!a!nico ornico (F0.1) es!u#orK L &/7 (<%0.1) L ca!a!nico (F0.) L de#ressivo (F31-F33) L man'aco (F30.) F..<* Esta$os $e transe e $e possess;o rans!ornos carac!erizados #or uma #erda !ransi!4ria da consciência de sua #r4#ria iden!idade2 associada a uma conservaç$o #er"ei!a da consciência do meio am,ien!e. Devem a8ui ser inclu'dos somen!e os es!ados de !ranse involun!+rios e n$o deseEados2 e@clu'dos a8ueles de si!uaç=es admi!idas no con!e@!o cul!ural ou reliioso do suEei!o. Exclui:
es8uizo"renia (F0.-) in!o@icaç$o #or uma su,s!ncia #sicoa!iva ( F10-F1 com 8uar!o carac!ere comum .0) s'ndrome #4s-!raum+!ica (F0.) !rans!orno(s)K L ornico da #ersonalidade (F0.0) L #sic4!icos audos e !ransi!4rios (F3.-) F..<. Transtornos $issociati!os $o mo!imento As variedades mais comuns des!es !rans!ornos s$o a #erda da ca#acidade de mover uma #ar!e ou a !o!alidade do mem,ro ou dos mem,ros. 9ode haver semelhança es!rei!a com 8uais8uer variedades de a!a@ia2 a#ra@ia2 acinesia2 a"onia2 disar!ria2 discinesia2 convuls=es ou #aralisia. A"onia #sicoênica Dis"onia #sicoênica orcicolo his!rico F..<3 Con!uls6es $issociati!as /s movimen!os o,servados no curso das convuls=es dissocia!ivas #odem se assemelhar de #er!o B8uelas o,servadas no curso das crises e#il!icasC mas a mordedura de l'nua2 os "erimen!os #or 8ueda e a incon!inência de urina s$o raros con!udoC alm dis!o2 a consciência es!+ #reservada ou su,s!i!u'da #or um es!ado de es!u#or ou !ranse. F..<7 >nestesia e per$a sensorial $issociati!as /s limi!es das +reas cu!neas anes!esiadas corres#ondem "re8Qen!emen!e Bs conce#ç=es #essoais do #acien!e2 mais do 8ue a descriç=es cien!'"icas. 9ode haver iualmen!e uma #erda de um !i#o de sensi,ilidade dado2 com conservaç$o de ou!ras sensi,ilidades2 n$o corres#ondendo a
nenhuma les$o neurol4ica conhecida. A #erda de sensi,ilidade #ode se acom#anhar de #ares!esias. As #erdas da vis$o e da audiç$o raramen!e s$o !o!ais nos !rans!ornos dissocia!ivos. &urdez #sicoênica F..<8 Transtorno $issociati!o misto ,$e con!ers;o om,inaç$o de !rans!ornos descri!os em F%%.0-F%%. F..
arrancar-se os ca,elos (F5.%) dis"unç$o se@ual n$o devida a doença ou a !rans!orno ornico ( F.-) dislalia (F50.5) "a!ores #sicol4icos ou com#or!amen!ais associados a doenças ou !rans!ornos classi"icados em ou!ra #ar!e (F%) lalaç$o (F50.0) roer unhas (F5.5) s'ndrome de Gilles de la oure!!e (F.) sucç$o do #olear (F5.5) !i8ues (na in"ncia e na adolescência) (F.-) !rans!ornos dissocia!ivos (F%%.-) !rico!ilomania (F3.3) F.3<0 Transtorno $e somatia5;o rans!orno carac!erizado essencialmen!e #ela #resença de sin!omas "'sicos2 m6l!i#los2 recorren!es e vari+veis no !em#o2 #ersis!indo ao menos #or dois anos. A maioria dos #acien!es !eve uma lona e com#licada his!4ria de con!a!o !an!o com a assis!ência mdica #rim+ria 8uan!o es#ecializada duran!e as 8uais mui!as inves!iaç=es nea!ivas ou cirurias e@#lora!4rias sem resul!ado #odem !er sido realizadas. /s sin!omas #odem es!ar re"eridos a 8ual8uer #ar!e ou sis!ema do cor#o. / curso da doença crnico e "lu!uan!e2 e "re8Qen!emen!e se associa a uma al!eraç$o do com#or!amen!o social2 in!er#essoal e " amiliar. Vuando o !rans!orno !em uma duraç$o mais ,reve (menos de dois anos) ou 8uando ele se carac!eriza #or sin!omas menos eviden!es2 deve-se "azer o dian4s!ico de !rans!orno soma!o"orme indi"erenciado ( F%.1). rans!orno de Ori8ue! rans!orno #sicossom+!ico m6l!i#lo Exclui:
simulador :simulaç$o conscien!e; ( \.) F.3<# Transtorno somatoorme in$ierencia$o Vuando as 8uei@as soma!o"ormes s$o m6l!i#las2 vari+veis no !em#o e #ersis!en!es2 mas 8ue n$o corres#ondem ao 8uadro cl'nico com#le!o e !'#ico de um !rans!orno de soma!izaç$o2 o dian4s!ico de !rans!orno soma!o"orme indi"erenciado deve ser considerado. rans!orno #sicossom+!ico indi"erenciado F.3<& Transtorno +ipocon$ríaco A carac!er's!ica essencial des!e !rans!orno uma #reocu#aç$o #ersis!en!e com a #resença even!ual de um ou de v+rios !rans!ornos som+!icos raves e #roressivos. /s #acien!es mani"es!am 8uei@as som+!icas #ersis!en!es ou uma #reocu#aç$o duradoura com a sua a#arência "'sica. &ensaç=es e sinais "'sicos normais ou !riviais s$o "re8Qen!emen!e in!er#re!ados #elo suEei!o
como anormais ou #er!ur,adores. A a!enç$o do suEei!o se concen!ra em eral em um ou dois 4r$os ou sis!emas. 7@is!em "re8Qen!emen!e de#ress$o e ansiedade im#or!an!es2 e 8ue #odem Eus!i"icar um dian4s!ico su#lemen!ar. Dismor"o"o,ia (cor#oral) (n$o-deliran!e) Hi#ocondria Jeurose hi#ocondr'aca Joso"o,ia Exclui:
dismor"o"o,ia deliran!e (F.5) idias deliran!es #ersis!en!es so,re o "uncionamen!o ou a "orma do cor#o (F.-) F.3<* Transtorno neuro!egetati!o somatoorme / #acien!e a!ri,ui seus sin!omas a um !rans!orno som+!ico de um sis!ema ou de 4r$o inervado e con!rolado2 em rande #ar!e ou in!eiramen!e2 #elo sis!ema neurovee!a!ivoK sis!ema cardiovascular2 as!roin!es!inal2 res#ira!4rio e uroeni!al. /s sin!omas s$o ha,i!ualmen!e de dois !i#os2 sendo 8ue nenhum dos dois indica !rans!orno som+!ico do 4r$o ou do sis!ema re"erido. / #rimeiro !i#o consis!e de 8uei@as a res#ei!o de um hi#er"uncionamen!o neurovee!a!ivo2 #or e@em#lo #al#i!aç=es2 !rans#iraç$o2 ondas de calor ou de "rio2 !remores2 assim como #or e@#ress$o de medo e #er!ur,aç$o com a #ossi,ilidade de uma doença "'sica. / seundo !i#o consis!e de 8uei@as su,Ee!ivas ines#ec'"icas e vari+veis2 #or e@em#lo dores e so"rimen!os2 e sensaç=es de 8ueimaç$o2 #eso2 a#er!o e inchaço ou dis!ens$o2 a!ri,u'dos #elo #acien!e a um 4r$o ou sis!ema es#ec'"ico. As!enia neurocircula!4ria Formas #sicoênicas (de um) (de uma)K L aero"aia L c4lon irri!+vel L diarria L dis#e#sia L dis6ria L "la!ulência L hi#erven!ilaç$o L #iloroes#asmo L #olaci6ria L soluço L !osse JeuroseK L card'aca L +s!rica &'ndrome de Da os!a Exclui:
"a!ores #sicol4icos e com#or!amen!ais associados a !rans!ornos "'sicos classi"icados em ou!ra #ar!e (F%) F.3<. Transtorno $oloroso somatoorme persistente A 8uei@a #redominan!e uma dor #ersis!en!e2 in!ensa e anus!ian!e2 dor es!a n$o e@#lic+vel in!eiramen!e #or um #rocesso "isiol4ico ou um !rans!orno "'sico2 e ocorrendo num con!e@!o de con"li!os emocionais e de #ro,lemas #sicossociais su"icien!emen!e im#or!an!es #ara #ermi!ir a conclus$o de 8ue os mesmos seEam a causa essencial do !rans!orno. / resul!ado em eral uma maior a!enç$o em su#or!e e assis!ência 8uer #essoal2 8uer mdica. ma dor considerada como #sicoênica mas ocorrendo no curso de um !rans!orno de#ressivo ou de uma es8uizo"renia n$o deve ser a8ui classi"icada. e"alia #sicoênica Dor(es)K L #sicoênicas da coluna ver!e,ral L soma!o"orme 9sicalia Exclui:
ce"alias !ensionais (G%%.) dorK L &/7 (<.)
L L L L
auda (<.0) crnica (<.) irredu!'vel (<.1) lom,ar &/7 (%.)
F.3,olo his!rico? Dismenorria #sicoênica 9rurido #sicoênico
as!enia &/7 (<3) es!a"a (\3.0) mal es!ar e "adia (<3) #sicas!enia (F%5.5) s'ndrome da "adia #4s-viral (G3.3) F./<# 4ín$rome $e $espersonalia5;o-$esrealia5;o ra!a-se de um !rans!orno raro no 8ual o #acien!e se 8uei@a es#on!aneamen!e de uma al!eraç$o 8uali!a!iva de sua a!ividade men!al2 de seu cor#o e de seu am,ien!e2 es!es 6l!imos #erce,idos como irreais2 lon'n8uos ou >ro,o!izados?. Den!re os v+rios "enmenos 8ue carac!erizam es!a s'ndrome2 os #acien!es 8uei@am-se mais "re8Qen!emen!e de #erda das emoç=es e de uma sensaç$o de es!ranheza ou desliamen!o com relaç$o aos seus #ensamen!os2 seu cor#o ou com o mundo real. A des#ei!o da na!ureza dram+!ica des!e !i#o de e@#eriência2 o suEei!o se d+ con!a da ausência de al!eraç=es reais. As "aculdades sensoriais s$o normais e as ca#acidades de e@#ress$o emocional in!ac!os. &in!omas de des#ersonalizaç$o-desrealizaç$o #odem ocorrer no con!e@!o de um !rans!orno es8uizo"rênico2 de#ressivo2 "4,ico ou o,sessivo-com#ulsivo iden!i"ic+vel. Jes!e caso2 re!er-se-+ como dian4s!ico a8uele do !rans!orno #rinci#al. F./
9sicas!enia &'nco#e #sicoênica &'ndrome de Dha! F./<9 Transtorno neurtico n;o especiica$o Jeurose &/7
F30-F39 4ín$romes comportamentais associa$as a $isun56es isiolgicas e a atores ísicos F0 rans!ornos da alimen!aç$o Exclui:
anore@ia &/7 (<3.0) di"iculdade e maus h+,i!os alimen!ares ( <3.3) #oli"aia (<3.) !rans!orno da alimen!aç$o da #rimeira e da seunda in"ncia ( F5.) F30<0 >noreia ner!osa Anore@ia nervosa um !rans!orno carac!erizado #or #erda de #eso in!encional2 induzida e man!ida #elo #acien!e. / !rans!orno ocorre comumen!e numa mulher adolescen!e ou Eovem2 mas #ode iualmen!e ocorrer num homem adolescen!e ou Eovem2 como numa criança #r4@ima B #u,erdade ou numa mulher de mais idade a! na meno#ausa. A doença es!+ associada a uma #sico#a!oloia es#ec'"ica2 com#reendendo um medo de enordar e de !er uma silhue!a arredondada2 in!rus$o #ersis!en!e de uma idia su#ervalorizada. /s #acien!es se im#=em a si mesmos um ,ai@o #eso. 7@is!e comumen!e desnu!riç$o de rau vari+vel 8ue se acom#anha de modi"icaç=es end4crinas e me!a,4licas secund+rias e de #er!ur,aç=es das "unç=es "isiol4icas. /s sin!omas com#reendem uma res!riç$o das escolhas alimen!ares2 a #r+!ica e@cessiva de e@erc'cios "'sicos2 vmi!os #rovocados e a u!ilizaç$o de la@an!es2 anore@'eros e de diur!icos. Exclui:
#erda de a#e!i!e (<3.0)K L #sicoênica (F0.5) F30<# >noreia ner!osa atípica rans!ornos 8ue a#resen!am alumas das carac!er's!icas da anore@ia nervosa mas cuEo 8uadro cl'nico lo,al n$o Eus!i"ica !al dian4s!ico. 9or e@em#lo2 um dos sin!omas-chave2 !al como um !emor acen!uado de ser ordo ou a amenorria2 #ode es!ar ausen!e na #resença de uma acen!uada #erda de #eso e de um com#or!amen!o #ara emarecer. 7s!e dian4s!ico n$o deve ser "ei!o na #resença de !rans!ornos "'sicos conhecidos associados B #erda de #eso. F30<& Gulimia ner!osa A ,ulimia uma s'ndrome carac!erizada #or acessos re#e!idos de hi#er"aia e uma #reocu#aç$o e@cessiva com relaç$o ao con!role do #eso cor#oral conduzindo a uma al!ernncia de hi#er"aia e vmi!os ou uso de #ura!ivos. 7s!e !rans!orno #ar!ilha diversas carac!er's!icas #sicol4icas com a anore@ia nervosa2 den!re as 8uais uma #reocu#aç$o e@aerada com a "orma e #eso cor#orais. /s vmi!os re#e!idos #odem #rovocar #er!ur,aç=es ele!rol'!icas e com#licaç=es som+!icas. Jos an!eceden!es encon!ra-se "re8Qen!emen!e2 mas nem sem#re2 um e#is4dio de anore@ia nervosa ocorrido de aluns meses a v+rios anos an!es. Oulimia &/7 Hi#erore@ia nervosa F30<* Gulimia ner!osa atípica rans!ornos 8ue a#resen!am alumas carac!er's!icas da ,ulimia nervosa mas cuEo 8uadro cl'nico lo,al n$o Eus!i"ica !al dian4s!ico. 9or e@em#lo2 #ode haver acessos re#e!idos de hi#er"aia e de uso e@aerado de la@a!ivos sem uma al!eraç$o sini"ica!iva de #eso ou en!$o a #reocu#aç$o !'#ica e e@aerada com a "orma e #eso cor#orais #ode es!ar ausen!e. F30<. iperagia associa$a a outros $istAr%ios psicolgicos Hi#er"aia devida a even!os es!ressan!es2 !ais como lu!os2 aciden!es2 #ar!os e!c. Hi#er"aia #sicoênica
Exclui:
o,esidade (7.-) F30<3 VHmitos associa$os a outros $istAr%ios psicolgicos Nmi!os re#e!idos 8ue #odem ocorrer nos !rans!ornos dissocia!ivos ( F%%.-) e hi#ocondr'acos (F%.) e 8ue n$o s$o e@clusivamen!e im#u!+veis a uma das a"ecç=es classi"icadas "ora do a#'!ulo N. 9ode-se !am,m em#rear es!e c4dio em su#lemen!o a /1.- (hi#eremese na ravidez) 8uando "a!ores emocionais #redominam en!re as causas das n+useas e vmi!os recorren!es no curso da ravidez. Nmi!os #sicoênicos Exclui:
n+usea (<11) vmi!os &/7 (<11) F30
#ica do lac!en!e e da criança (F5.3) F30<9 Transtorno $e alimenta5;o n;o especiica$o F1 rans!ornos n$o-ornicos do sono devidos a "a!ores emocionais 7m numerosos casos uma #er!ur,aç$o do sono um dos sin!omas de um ou!ro !rans!orno men!al ou "'sico. &a,er se2 num dado #acien!e2 um !rans!orno de sono uma #er!ur,aç$o inde#enden!e ou sim#lesmen!e uma das mani"es!aç=es de ou!ro !rans!orno classi"icado em ou!ra #ar!e no a#'!ulo N ou em ou!ros ca#'!ulos da MD-10 deve ser de!erminado com ,ase nos elemen!os cl'nicos e da evoluç$o2 assim como a #ar!ir de consideraç=es e de #rioridades !era#êu!icas no momen!o de consul!a. omo rera eral2 es!e c4dio deve ser u!ilizado Eun!amen!e com ou!ros dian4s!icos #er!inen!es 8ue descrevem a #sico#a!oloia e a "isio#a!oloia im#licadas num dado caso2 8uando a #er!ur,aç$o do sono uma das 8uei@as #re#onderan!es e 8uando vis!a como uma a"ecç$o #er si. 7s!a ca!eoria com#reende unicamen!e os !rans!ornos do sono 8ue s$o essencialmen!e im#u!+veis a "a!ores emocionais n$o-ornicos2 e 8ue n$o s$o devidos a !rans!ornos "'sicos iden!i"ic+veis classi"icados em ou!ra #ar!e. Exclui:
!rans!ornos de sono (de oriem ornica) ( G%.-) F3#<0 InsHnia n;o-orgânica Ja insnia2 o sono de 8uan!idade e de 8ualidade n$o sa!is"a!4riasC o !rans!orno de sono #ersis!e duran!e um #er'odo #rolonadoC #ode se !ra!ar de uma di"iculdade de adormecer2 de uma di"iculdade de #ermanecer adormecido ou de um des#er!ar ma!inal #recoce. A insnia um sin!oma comum a mui!os !rans!ornos men!ais ou " 'sicos e s4 deve ser a8ui codi"icada (#aralelamen!e ao dian4s!ico #rinci#al) se domina o 8uadro cl'nico. Exclui:
insnia (de oriem ornica) (G%.0) F3#<# ipersonia n;o-orgânica A hi#ersonia de"inida como uma a"ecç$o com es!ado de sonolência diurna e@cessiva e a!a8ues de sono (n$o e@#licados #or uma 8uan!idade inade8uada de sono) e2 #or ou!ro lado2 #or #er'odos de !ransiç$o #rolonados2 a! o es!ado de vi'lia com#le!o a#4s o des#er!ar. Ja ausência de um "a!or ornico 8ue e@#lica a ocorrência de uma hi#ersonia2 es!e es!ado ha,i!ualmen!e se associa a um !rans!orno men!al. Exclui:
hi#ersonia (de oriem ornica) ( G%.1) narcole#sia (G%.%) F3#<& Transtorno $o ciclo !igília-sono $e!i$o a atores n;o-orgânicos ma ausência de sincronicidade en!re o hor+rio de vi'lia-sono e o hor+rio vi'lia-sono a#ro#riado ao am,ien!e de um indiv'duo2 resul!ando em 8uei@as ora de insnia2 ora de hi#ersonia. Mnvers$o #sicoênica do ciclo (de)K L circadiano
L nic!emeral L sono Exclui:
!rans!ornos do ciclo vi'lia-sono (de oriem ornica) ( G%.) F3#<* 4onam%ulismo / sonam,ulismo uma al!eraç$o do es!ado de consciência2 associando "enmenos de sono e de vi'lia. Duran!e um e#is4dio de sonam,ulismo2 o indiv'duo se levan!a do lei!o2 em eral no #rimeiro !erço do sono no!urno2 e deam,ulaC es!as mani"es!aç=es corres#ondem a um n'vel reduzido de #erce#ç$o do am,ien!e2 rea!ividade e ha,ilidade mo!ora. Vuando des#er!a2 o suEei!o comumen!e n$o se recorda do 8ue acon!eceu. F3#<. Terrores noturnos ons!i!uem e#is4dios no!urnos de !error e #nico e@!remos associados a uma vocalizaç$o in!ensa2 ai!aç$o mo!ora e hi#er"uncionamen!o neurovee!a!ivo. / indiv'duo se sen!a ou se levan!a2 comumen!e no #rimeiro !erço do sono no!urno2 com um ri!o de #nico. Fre8Qen!emen!e corre a! B #or!a como se 8uisesse "uirC mas raramen!e dei@a seu 8uar!o. A lem,rança do even!o2 se e@is!e2 mui!o limi!ada (reduzindo-se em eral a uma ou duas imaens men!ais "ramen!+rias). F3#<3 esa$elos / #esadelo uma e@#eriência de sonho carreada de ansiedade ou de medo 8ue se acom#anha de uma lem,rança mui!o de!alhada do con!e6do do sonho. 7s!a e@#eriência de sonho mui!o in!ensa e com#or!a em eral !emas como ameaças B e@is!ência2 a seurança ou B au!o-es!ima. ] "re8Qen!e 8ue os #esadelos !enham !endência a se re#e!ir com !emas idên!icos ou similares. /s e#is4dios !'#icos com#or!am cer!o rau de hi#era!ividade neurovee!a!iva2 mas sem a!ividade ver,al ou mo!ora no!+vel. Ao des#er!ar2 o suEei!o se !orna ra#idamen!e aler!a e ,em orien!ado. rans!orno de an6s!ia liado ao sonho F3#
s'ndrome de Dha! (F%5.5) F3&<0 >us:ncia ou per$a $o $eseMo seual A #erda do deseEo se@ual o #ro,lema #rinci#al e n$o secund+rio a ou!ras di"iculdades se@uais como uma "alha da ereç$o ou uma dis#areunia. Friidez rans!orno hi#oa!ivo de deseEo se@ual F3&<# >!ers;o seual e aus:ncia $e praer seual Vuer a #ers#ec!iva de relaç$o se@ual #roduz medo ou ansiedade su"icien!es #ara 8ue a a!ividade se@ual seEa evi!ada (avers$o se@ual)2 8uer as res#os!as se@uais ocorrem normalmen!e e o orasmo sen!ido mas e@is!e uma "al!a do #razer a#ro#riado (ausência do #razer se@ual). Anedonia (se@ual) F3&<& Fal+a $e resposta genital / #ro,lema #rinci#al nos homens a dis"unç$o de ereç$o (di"iculdade de desenvolver ou de man!er uma ereç$o ade8uada #ara uma relaç$o sa!is"a!4ria). Jas mulheres2 o #rinci#al #ro,lema a secura vainal ou "al!a de lu,ri"icaç$o. Mm#o!ência #sicoênica rans!orno deK L ereç$o no homem
L e@ci!aç$o se@ual na mulher Exclui:
im#o!ência de oriem ornica ( J%5.%) F3&<* Disun5;o org"smica / orasmo n$o ocorre ou ni!idamen!e re!ardado. Anorasmia #sicoênica Mni,iç$o do orasmo (na mulher) (no homem) F3&<. EMacula5;o precoce Mnca#acidade de con!rolar su"icien!emen!e a eEaculaç$o #ara 8ue os dois #arceiros achem #razer nas relaç=es se@uais. F3&<3 Vaginismo n;o-orgânico 7s#asmo da muscula!ura do assoalho #lvico 8ue circunda a vaina causando oclus$o do in!r4i!o vainal. A en!rada do #ênis im#oss'vel ou dolorosa. Nainismo #sicoênico Exclui:
vainismo (de oriem ornica) (J%.) F3&<7 Dispareunia n;o-orgânica A dis#areunia (ou dor duran!e as relaç=es se@uais) ocorre !an!o na mulher 8uan!o no homem. 9ode comumen!e ser a!ri,u'da a uma causa #a!ol4ica local e deve en!$o ser classi"icada na ru,rica da a"ecç$o #a!ol4ica em causa. 7s!a ca!eoria deve ser u!ilizada unicamen!e 8uando n$o h+ ou!ra dis"unç$o se@ual #rim+ria (#or e@em#lo2 vainismo ou secura vainal). Dis#areunia #sicoênica Exclui:
dis#areunia (ornica) (J%.1) F3&<8 >petite seual ecessi!o Jin"omania &a!ir'ase F3&
7s!a ca!eoria deve ser u!ilizada #ara reis!rar a #resença de "a!ores #sicol4icos ou com#or!amen!ais 8ue se su#=em !enham desem#enhado um im#or!an!e #a#el na e!ioloia de um !rans!orno "'sico classi"ic+vel em ou!ros ca#'!ulos. /s dis!6r,ios #s'8uicos a!ri,u'veis a es!es "a!ores s$o ha,i!ualmen!e leves2 mas "re8Qen!emen!e #ersis!en!es (#or e@em#lo2 in8uie!ude2 con"li!o emocional2 a#reens$o) e sua #resença n$o Eus!i"ica um dian4s!ico de 8ual8uer dos !rans!ornos descri!os no a#'!ulo N. Fa!ores #sicol4icos 8ue levam a a"ecç=es "'sicas 7@em#los so,re o uso des!a ca!eoriaK L asma F% e ^%.L coli!e mucosa F% e P5.L coli!e ulcera!iva F% e P1.L derma!i!e F% e _3-_ L 6lcera +s!rica F% e P.L ur!ic+ria F% e _0.sar c4dio adicional2 se necess+rio2 #ara iden!i"icar o !rans!orno "'sico associado. Exclui:
ce"alia !ensional (G%%.) F A,uso de su,s!ncias 8ue n$o #roduzem de#endência ma am#la variedade de su,s!ncias medicamen!osas e da medicamen!os #o#ulares #odem es!ar a8ui com#reendidos2 en!re!an!o os ru#os #ar!icularmen!e im#or!an!es s$oK a) droas #sico!r4#icas 8ue n$o #roduzem de#endência2 !ais como os an!ide#ressivos2 ,) la@an!es e c) analsicos 8ue #odem ser ad8uiridos sem #rescriç$o mdica2 !ais como a as#irina e o #arace!amol. / uso #ersis!en!e des!as su,s!ncias #ode "re8Qen!emen!e incluir con!a!os desnecess+rios com #ro"issionais mdicos ou #aramdicos e acom#anha-se #or vezes de e"ei!os "'sicos #reEudiciais das su,s!ncias. As !en!a!ivas #ara dissuadir ou #roi,ir o uso dessas su,s!ncias s$o rece,idas "re8Qen!emen!e com resis!ênciaC !al "a!o #ode ocorrer com os la@an!es e analsicos2 a#esar das adver!ências so,re (ou mesmo ocorrência de) danos "'sicos !ais como dis"unç=es renais ou !rans!ornos ele!rol'!icos. 7m 8ue #ese es!ar usualmen!e claro 8ue o #acien!e a#resen!a uma "or!e mo!ivaç$o #ara a ines!$o da su,s!ncia2 os sin!omas de de#endência ou de a,s!inência n$o se desenvolvem do mesmo modo como nos casos das su,s!ncias #sicoa!ivas es#eci"icadas em F10-F1. A,uso deK L an!i+cidos L ervas ou remdios #o#ulares L es!er4ides ou hormnios L vi!aminas H+,i!o la@a!ivo Exclui:
a,uso de su,s!ncias #sicoa!ivas ( F10-F1) F &'ndromes com#or!amen!ais associados a !rans!ornos das "unç=es "isiol4icas e a "a!ores "'sicos2 n$o es#eci"icadas Dis"unç$o "isiol4ica #sicoênica &/7
F70-F79 Transtornos $a personali$a$e e $o comportamento $o a$ulto 7s!e aru#amen!o com#reende diversos es!ados e !i#os de com#or!amen!o clinicamen!e sini"ica!ivos 8ue !endem a #ersis!ir e s$o a e@#ress$o carac!er's!ica da maneira de viver do indiv'duo e de seu modo de es!a,elecer relaç=es consio #r4#rio e com os ou!ros. Aluns des!es es!ados e !i#os de com#or!amen!o a#arecem #recocemen!e duran!e o desenvolvimen!o individual so, a in"luência conEun!a de "a!ores cons!i!ucionais e sociais2 en8uan!o ou!ros s$o ad8uiridos mais !ardiamen!e duran!e a vida. /s !rans!ornos es#ec'"icos da #ersonalidade (F0.-)2 os !rans!ornos mis!os e ou!ros !rans!ornos da #ersonalidade (F1.-)2 e as modi"icaç=es duradouras da #ersonalidade ( F.-)2 re#resen!am modalidades de com#or!amen!o #ro"undamen!e enraizadas e duradouras2 8ue se mani"es!am so, a "orma de reaç=es in"le@'veis a si!uaç=es #essoais e sociais de na!ureza mui!o variada. 7les re#resen!am desvios e@!remos ou
sini"ica!ivos das #erce#ç=es2 dos #ensamen!os2 das sensaç=es e #ar!icularmen!e das relaç=es com os ou!ros em relaç$o B8uelas de um indiv'duo mdio de uma dada cul!ura. ais !i#os de com#or!amen!o s$o eralmen!e es!+veis e enlo,am m6l!i#los dom'nios do com#or!amen!o e do "uncionamen!o #sicol4ico. Fre8Qen!emen!e es!$o associados a so"rimen!o su,Ee!ivo e a com#rome!imen!o de in!ensidade vari+vel do desem#enho social. F0 rans!ornos es#ec'"icos da #ersonalidade ra!a-se de dis!6r,ios raves da cons!i!uiç$o carac!erol4ica e das !endências com#or!amen!ais do indiv'duo2 n$o dire!amen!e im#u!+veis a uma doença2 les$o ou ou!ra a"ecç$o cere,ral ou a um ou!ro !rans!orno #si8ui+!rico. 7s!es dis!6r,ios com#reendem ha,i!ualmen!e v+rios elemen!os da #ersonalidade2 acom#anham-se em eral de an6s!ia #essoal e desoranizaç$o socialC a#arecem ha,i!ualmen!e duran!e a in"ncia ou a adolescência e #ersis!em de modo duradouro na idade adul!a. F70<0 ersonali$a$e paranica rans!orno da #ersonalidade carac!erizado #or uma sensi,ilidade e@cessiva "ace Bs con!rariedades2 recusa de #erdoar os insul!os2 car+!er descon"iado2 !endência a dis!orcer os "a!os in!er#re!ando as aç=es im#arciais ou ami+veis dos ou!ros como hos!is ou de des#rezoC sus#ei!as recidivan!es2 inEus!i"icadas2 a res#ei!o da "idelidade se@ual do es#oso ou do #arceiro se@ualC e um sen!imen!o com,a!ivo e o,s!inado de seus #r4#rios direi!os. 9ode e@is!ir uma su#eravaliaç$o de sua au!o-im#or!ncia2 havendo "re8Qen!emen!e au!o-re"erência e@cessiva. 9ersonalidade (!rans!orno da)K L e@#ansiva #aran4ide L "an+!ica L #aran4ide L 8uerelan!e L sensi!iva #aran4ide Exclui:
es8uizo"renia #aran4ide (F0.0) es!ado #aran4ide (F.0) #aran4ia (F.5)K L 8uerelan!e (F.5) #sicose #aran4ide (F.0) F70<# ersonali$a$e es'uii$e rans!orno da #ersonalidade carac!erizado #or um re!raimen!o dos con!a!os sociais2 a"e!ivos ou ou!ros2 #re"erência #ela "an!asia2 a!ividades soli!+rias e a reserva in!ros#ec!iva2 e uma inca#acidade de e@#ressar seus sen!imen!os e a e@#erimen!ar #razer. Exclui:
es8uizo"renia (F0.-) s'ndrome de As#erer (F5%.) !rans!ornoK L deliran!e (F.0) L es8uiz4ide da in"ncia (F5%.) L es8uizo!'#ico (F1) F70<& ersonali$a$e $issocial rans!orno de #ersonalidade carac!erizado #or um des#rezo das o,riaç=es sociais2 "al!a de em#a!ia #ara com os ou!ros. H+ um desvio consider+vel en!re o com#or!amen!o e as normas sociais es!a,elecidas. / com#or!amen!o n$o "acilmen!e modi"icado #elas e@#eriências adversas2 inclusive #elas #uniç=es. 7@is!e uma ,ai@a !olerncia B "rus!raç$o e um ,ai@o limiar de descara da aressividade2 inclusive da violência. 7@is!e uma !endência a cul#ar os ou!ros ou a "ornecer racionalizaç=es #laus'veis #ara e@#licar um com#or!amen!o 8ue leva o suEei!o a en!rar em con"li!o com a sociedade. 9ersonalidade (!rans!orno da)K L amoral L an!i-social L associal L #sico#+!ica L socio#+!ica Exclui:
!rans!orno (de) (da)K L condu!a (F1.-) L #ersonalidade do !i#o ins!a,ilidade emocional (F0.3) F70<* Transtorno $e personali$a$e com insta%ili$a$e emocional rans!orno de #ersonalidade carac!erizado #or !endência n'!ida a air de modo im#revis'vel sem consideraç$o #elas conse8QênciasC humor im#revis'vel e ca#richosoC !endência a acessos de c4lera e uma inca#acidade de con!rolar os com#or!amen!os im#ulsivosC !endência a ado!ar um com#or!amen!o ,riuen!o e a en!rar em con"li!o com os ou!ros2 #ar!icularmen!e 8uando os a!os im#ulsivos s$o con!rariados ou censurados. Dois !i#os #odem ser dis!in!osK o !i#o im#ulsivo2 carac!erizado #rinci#almen!e #or uma ins!a,ilidade emocional e "al!a de con!role dos im#ulsosC e o !i#o >,orderline?2 carac!erizado alm dis!o #or #er!ur,aç=es da au!o-imaem2 do es!a,elecimen!o de #roEe!os e das #re"erências #essoais2 #or uma sensaç$o crnica de vacuidade2 #or relaç=es in!er#essoais in!ensas e ins!+veis e #or uma !endência a ado!ar um com#or!amen!o au!odes!ru!ivo2 com#reendendo !en!a!ivas de suic'dio e es!os suicidas. 9ersonalidade (!rans!orno da)K L aressiva L >,orderline? L e@#losiva Exclui:
#ersonalidade dissocial (!rans!orno da) ( F0.) F70<. ersonali$a$e +istriHnica rans!orno da #ersonalidade carac!erizado #or uma a"e!ividade su#er"icial e l+,il2 drama!izaç$o2 !ea!ralidade2 e@#ress$o e@aerada das emoç=es2 sues!i,ilidade2 eocen!rismo2 au!ocom#lacência2 "al!a de consideraç$o #ara com o ou!ro2 deseEo #ermanen!e de ser a#reciado e de cons!i!uir-se no o,Ee!o de a!enç$o e !endência a se sen!ir "acilmen!e "erido. 9ersonalidade (!rans!orno da)K L his!rica L #sicoin"an!il F70<3 ersonali$a$e ananc"stica rans!orno da #ersonalidade carac!erizado #or um sen!imen!o de d6vida2 #er"eccionismo2 escru#ulosidade2 veri"icaç=es2 e #reocu#aç$o com #ormenores2 o,s!inaç$o2 #rudência e riidez e@cessivas. / !rans!orno #ode se acom#anhar de #ensamen!os ou de im#ulsos re#e!i!ivos e in!rusivos n$o a!inindo a ravidade de um !rans!orno o,sessivo-com#ulsivo. 9ersonalidade (!rans!orno da)K L com#ulsiva L o,sessiva L o,sessiva-com#ulsiva Exclui:
!rans!orno o,sessivo-com#ulsivo (F%.-) F70<7 ersonali$a$e ansiosa ,es'ui!a rans!orno da #ersonalidade carac!erizado #or sen!imen!o de !ens$o e de a#reens$o2 inseurança e in"erioridade. 7@is!e um deseEo #ermanen!e de ser amado e acei!o2 hi#ersensi,ilidade B cr'!ica e a reEeiç$o2 re!icência a se relacionar #essoalmen!e2 e !endência a evi!ar cer!as a!ividades 8ue saem da ro!ina com um e@aero dos #erios ou dos riscos #o!enciais em si!uaç=es ,anais. F70<8 ersonali$a$e $epen$ente rans!orno da #ersonalidade carac!erizado #orK !endência sis!em+!ica a dei@ar a ou!rem a !omada de decis=es2 im#or!an!es ou menoresC medo de ser a,andonadoC #erce#ç$o de si como "raco e incom#e!en!eC su,miss$o #assiva B von!ade do ou!ro (#or e@em#lo de #essoas mais idosas) e uma di"iculdade de "azer "ace Bs e@iências da vida co!idianaC "al!a de eneria 8ue se !raduz #or al!eraç$o das "unç=es in!elec!uais ou #er!ur,aç$o das emoç=esC !endência "re8Qen!e a !rans"erir a res#onsa,ilidade #ara ou!ros. 9ersonalidade (!rans!orno da)K L as!ênica L inade8uada L #assiva
F70hal!lose? F70<9 Transtorno n;o especiica$o $a personali$a$e Jeurose de car+!er &/7 9ersonalidade #a!ol4ica &/7 F1 rans!ornos mis!os da #ersonalidade e ou!ros !rans!ornos da #ersonalidade 7s!a ca!eoria se re"ere aos !rans!ornos de #ersonalidade "re8Qen!emen!e #er!ur,adores mas 8ue n$o mos!ram o #adr$o es#ec'"ico de sin!omas 8ue carac!eriza os !rans!ornos descri!os em F0.-. onse8Qen!emen!e2 s$o com "re8Qência mais di"'ceis de dianos!icar do 8ue os !rans!ornos em F0.-. 7@em#losK L !rans!ornos mis!os da #ersonalidade com #adr=es de v+rios dos !rans!ornos em F0.- mas sem um conEun!o #redominan!e de sin!omas 8ue #ossi,ili!aria um dian4s!ico mais es#ec'"icoC e L modi"icaç=es #a!ol4icos da #ersonalidade2 n$o classi"ic+veis em F0.- ou F.-2 e vis!as como secund+rias a um dian4s!ico #rinci#al de um !rans!orno a"e!ivo ou ansioso co-e@is!en!e. Exclui:
acen!uaç$o de !raços de #ersonalidade (\3.1) F odi"icaç=es duradouras da #ersonalidade n$o a!ri,u'veis a les$o ou doença cere,ral onsis!e em anomalias da #ersonalidade e do com#or!amen!o do adul!o 8ue ocorrem na ausência de !rans!ornos #rvios da #ersonalidade e em seuida a um >s!ress? dram+!ico ou e@cessivo e #rolonado2 ou a uma doença #si8ui+!rica rave. 7s!e dian4s!ico s4 deve ser "ei!o nos casos em 8ue se dis#=e da #rova de uma al!eraç$o mani"es!a e duradoura dos modos de #erce#ç$o2 de relaç$o ou de #ensamen!o com relaç$o ao am,ien!e ou a si #r4#rio. A modi"icaç$o da #ersonalidade deve ser sini"ica!iva e es!ar associada a um com#or!amen!o r'ido e mal ada#!ado2 ausen!e an!es da ocorrência do even!o #a!oênico. A modi"icaç$o n$o deve cons!i!uir uma mani"es!aç$o dire!a de um ou!ro !rans!orno men!al nem um sin!oma residual de um !rans!orno men!al an!erior. Exclui:
!rans!ornos de #ersonalidade e do com#or!amen!o devidas a uma doença2 les$o e a dis"unç$o cere,ral (ver F0.-) F7&<0 Lo$iica5;o $ura$oura $a personali$a$e aps uma eperi:ncia catastrica odi"icaç$o duradoura da #ersonalidade2 8ue #ersis!e #or ao menos dois anos2 em seuida B e@#osiç$o a um >s!ress? de ca!+s!ro"e. / >s!ress? deve ser de uma in!ensidade !al 8ue n$o necess+rio re"erir-se a uma vulnera,ilidade #essoal #ara e@#licar seu e"ei!o #ro"undo so,re a #ersonalidade. / !rans!orno se carac!eriza #or uma a!i!ude hos!il ou descon"iada com relaç$o ao mundo2 re!raimen!o social2 sen!imen!os de vazio ou deses#erança2 um sen!imen!o crnico de >es!ar B ,eira do #reci#'cio? como se cons!an!emen!e ameaçado2 e es!ranheza. / es!ado de >s!ress? #4s-!raum+!ico (F%3.1) #ode #receder es!e !i#o de modi"icaç$o da #ersonalidade. odi"icaç$o da #ersonalidade a#4s (um) (uma) L ca!iveiro #rolonado com a #ossi,ilidade de ser mor!o a 8ual8uer momen!o L desas!res L e@#eriências em cam#o de concen!raç$o L e@#osiç$o #rolonada a si!uaç=es 8ue re#resen!am um #erio vi!al2 como ser v'!ima do !errorismo L !or!ura Exclui:
es!ado de >s!ress? #4s-!raum+!ico (F%3.1) F7&<# Lo$iica5;o $ura$oura $a personali$a$e aps $oen5a psi'ui"trica odi"icaç$o da #ersonalidade #ersis!indo #or ao menos dois anos2 a!ri,u'vel B e@#eriência !raum+!ica de uma doença #si8ui+!rica rave. A al!eraç$o n$o #ode ser e@#licada #or um !rans!orno an!erior da #ersonalidade e deve ser di"erenciado de uma es8uizo"renia residual e de
ou!ros es!ados m4r,idos conse8Qen!es B cura incom#le!a de um !rans!orno men!al an!erior. 7s!e !rans!orno se carac!eriza #or uma de#endência e uma a!i!ude de demanda e@cessiva em relaç$o aos ou!rosC convicç$o de !er sido !rans"ormado ou es!ima!izado #ela doença a #on!o de ser inca#az de es!a,elecer ou man!er relaç=es in!er#essoais es!rei!as e con"i+veis e de se isolar socialmen!eC #assividade2 #erda de in!eresses e menor enaEamen!o em a!ividades de lazer em 8ue o suEei!o se a,sorvia an!eriormen!eC 8uei@as #ersis!en!es de es!ar doen!e2 Bs vezes associadas a 8uei@as hi#ocondr'acas e a um com#or!amen!o doen!ioC humor dis"4rico ou l+,il n$o devido a um !rans!orno men!al a!ual nem a sin!omas a"e!ivos residuais de um !rans!orno men!al an!eriorC e uma al!eraç$o sini"ica!iva do "uncionamen!o social e #ro"issional. F7&
consumo a,usivo ha,i!ual de +lcool ou de su,s!ncias #sicoa!ivas ( F10-F1) !rans!orno dos h+,i!os e im#ulsos relacionados com o com#or!amen!o se@ual ( F.-) F7*<0 ogo patolgico rans!orno 8ue consis!e em e#is4dios re#e!idos e "re8Qen!es de Eoo 8ue dominam a vida do suEei!o em de!rimen!o dos valores e dos com#romissos sociais2 #ro"issionais2 ma!eriais e "amiliares. ^oo com#ulsivo Exclui:
EooK L e a#os!as &/7 (\.) L em #ersonalidades dissociais (F0.) L e@cessivo em #acien!es man'acos (F30.-) F7*<# iromania om#or!amen!o carac!erizado #or a!os ou !en!a!ivas m6l!i#las visando a #r "oo em o,Ee!os e ,ens sem mo!ivo a#aren!e2 associado a #reocu#aç=es #ersis!en!es com relaç$o a "oo ou incêndio. 7s!e com#or!amen!o se acom#anha "re8Qen!emen!e de um es!ado de !ens$o crescen!e an!es do a!o e uma e@ci!aç$o in!ensa imedia!amen!e a#4s sua realizaç$o. Exclui:
#iromania (no curso de) (#or)K L adul!os 8ue a#resen!am uma #ersonalidade dissocial (F0.) L como raz$o #ara com#rovaç$o dian4s!ica (o,servaç$o) #or sus#ei!a de !rans!orno men!al (\03.) L es8uizo"renia (F0) L in!o@icaç$o alco4lica ou #or su,s!ncias #sicoa!ivas (F10-F12 com 8uar!o carac!ere comum .0) L !rans!ornos de condu!a (F1.-) L !rans!ornos men!ais ornicos (F00-F0) F7*<& ou%o patolgico ,cleptomania rans!orno carac!erizado #ela im#ossi,ilidade re#e!ida de resis!ir aos im#ulsos de rou,ar o,Ee!os. /s o,Ee!os n$o s$o rou,ados #or sua u!ilidade imedia!a ou seu valor mone!+rioC o suEei!o #ode2 ao con!r+rio2 8uer descar!+-los2 d+-los ou acumul+-los. 7s!e com#or!amen!o se acom#anha ha,i!ualmen!e de um es!ado de !ens$o crescen!e an!es do a!o e de um sen!imen!o de sa!is"aç$o duran!e e imedia!amen!e a#4s sua realizaç$o. Exclui:
rou,o de loEa como raz$o #ara o,servaç$o #or sus#ei!a de !rans!orno men!al em seuida (\03.) rou,o no curso de um !rans!orno de#ressivo ( F31-F33) !rans!ornos men!ais ornicos (F00-F0) F7*<* Tricotilomania rans!orno carac!erizado #or uma #erda vis'vel dos ca,elos2 causada #or uma im#ossi,ilidade re#e!ida de resis!ir ao im#ulso de se arrancar os ca,elos. / arrancamen!o dos ca,elos #recedido em eral de uma sensaç$o crescen!e de !ens$o e seuido de uma sensaç$o de al'vio ou de ra!i"icaç$o. J$o se "ar+ es!e dian4s!ico 8uando o suEei!o a#resen!a uma a"ecç$o in"lama!4ria #r-e@is!en!e do couro ca,eludo2 ou 8uando ele #r+!ica o arrancamen!o dos ca,elos em res#os!a a del'rios ou a alucinaç=es. Exclui:
movimen!os es!ereo!i#ados com arrancamen!o dos ca,elos ( F5.%) F7*
!raves!ismo "e!ichis!a (F.1) F7.<& Transtorno $e i$enti$a$e seual na inância rans!orno 8ue usualmen!e #rimeiro se mani"es!a no in'cio da in"ncia (e sem#re ,em an!es da #u,erdade)2 carac!erizado #or um #ersis!en!e em in!enso so"rimen!o com relaç$o a #er!encer a um dado se@o2 Eun!o com o deseEo de ser (ou a insis!ência de 8ue se ) do ou!ro se@o. H+ uma #reocu#aç$o #ersis!en!e com a rou#a e as a!ividades do se@o o#os!o e re#6dio do #r4#rio se@o. / dian4s!ico re8uer uma #ro"unda #er!ur,aç$o de iden!idade se@ual normalC n$o su"icien!e 8ue uma menina seEa levada ou !ra8uinas ou 8ue o menino !enha uma a!i!ude a"eminada. /s !rans!ornos da iden!idade se@ual nos indiv'duos #6,eres ou #r-#6,eres n$o devem ser classi"icados a8ui mas so, a ru,rica F.-. Exclui:
orien!aç$o se@ual eodis!nica (F.1) !rans!orno da ma!uraç$o se@ual (F.0) F7.
#ara"ilias F73<0 Fetic+ismo !ilizaç$o de o,Ee!os inanimados como es!'mulo da e@ci!aç$o e da sa!is"aç$o se@ual. Jumerosos "e!iches s$o #rolonamen!os do cor#o2 como #or e@em#lo as ves!imen!as e os calçados. /u!ros e@em#los comuns dizem res#ei!o a uma !e@!ura #ar!icular como a ,orracha2 o #l+s!ico ou o couro. /s o,Ee!os "e!iches variam na sua im#or!ncia de um indiv'duo #ara o ou!ro. 7m cer!os casos servem sim#lesmen!e #ara re"orçar a e@ci!aç$o se@ual2 a!inida #or condiç=es normais (e@em#loK #edir a seu #arceiro 8ue vis!a uma dada rou#a). F73<# Tra!estismo etic+ista Nes!ir rou#as do se@o o#os!o2 #rinci#almen!e com o o,Ee!ivo de o,!er e@ci!aç$o se@ual e de criar a a#arência de #essoa do se@o o#os!o. / !raves!ismo "e!ichis!a se dis!inue do !raves!ismo !ranse@ual #ela sua associaç$o clara com uma e@ci!aç$o se@ual e #ela necessidade de se remover as rou#as uma vez 8ue o orasmo ocorra e haEa decl'nio da e@ci!aç$o se@ual. 9ode ocorrer como "ase #reliminar no desenvolvimen!o do !ranse@ualismo. Fe!ichismo com !raves!ismo F73<& Ei%icionismo endência recorren!e ou #ersis!en!e de e@#or seus 4r$os eni!ais a es!ranhos (em eral do se@o o#os!o) ou a #essoas em locais #6,licos2 sem deseEar ou solici!ar con!a!o mais es!rei!o. H+ em eral2 mas n$o cons!an!emen!e2 e@ci!aç$o se@ual no momen!o da e@i,iç$o e o a!o 2 em eral2 seuido de mas!ur,aç$o. F73<* VoOeurismo endência recorren!e ou #ersis!en!e de o,servar #essoas em a!ividades se@uais ou 'n!imas como o !irar a rou#a. Ms!o realizado sem 8ue a #essoa o,servada se a#erce,a de o sê-lo2 e conduz eralmen!e B e@ci!aç$o se@ual e mas!ur,aç$o. F73<. e$oilia 9re"erência se@ual #or crianças2 8uer se !ra!e de meninos2 meninas ou de crianças de um ou do ou!ro se@o2 eralmen!e #r-#6,eres ou no in'cio da #u,erdade. F73<3 4a$omaso'uismo 9re"erência #or um a!ividade se@ual 8ue im#lica dor2 humilhaç$o ou su,serviência. &e o suEei!o #re"ere ser o o,Ee!o de um !al es!'mulo "ala-se de maso8uismoC se #re"ere ser o e@ecu!an!e2 !ra!ase de sadismo. omumen!e o indiv'duo o,!m a e@ci!aç$o se@ual #or com#or!amen!o !an!o s+dicos 8uan!o maso8uis!as. aso8uismo &adismo F73<7 Transtornos mAltiplos $a preer:ncia seual 9or vezes uma #essoa a#resen!a mais de uma anomalia da #re"erência se@ual sem 8ue nenhuma delas es!eEa em #rimeiro #lano. A associaç$o mais "re8Qen!e aru#a o "e!ichismo2 o !raves!ismo e o sadomaso8uismo. F73
A orien!aç$o se@ual #or si n$o deve ser vis!a como um !rans!orno.
F77<0 Transtorno $a matura5;o seual / #acien!e es!+ incer!o 8uan!o a sua iden!idade se@ual ou sua orien!aç$o se@ual2 e seu so"rimen!o com#or!a ansiedade ou de#ress$o. omumen!e is!o ocorre em adolescen!es 8ue n$o es!$o cer!os da sua orien!aç$o (homo2 he!ero ou ,isse@ual)2 ou em indiv'duos 8ue a#4s um #er'odo de orien!aç$o se@ual a#aren!emen!e es!+vel ("re8Qen!emen!e liada a uma relaç$o duradoura) desco,re 8ue sua orien!aç$o se@ual es!+ mudando. F77<# Brienta5;o seual ego$istHnica J$o e@is!e d6vida 8uan!o a iden!idade ou a #re"erência se@ual (he!erosse@ualidade2 homosse@ualidade2 ,isse@ualidade ou #r-#6,ere) mas o suEei!o deseEaria 8ue is!o ocorresse de ou!ra "orma devido a !rans!ornos #sicol4icos ou de com#or!amen!o associados a es!a iden!idade ou a es!a #re"erência e #ode ,uscar !ra!amen!o #ara al!er+-la. F77<& Transtorno $o relacionamento seual A iden!idade ou a orien!aç$o se@ual (he!ero2 homo ou ,isse@ual) leva a di"iculdades no es!a,elecimen!o e manu!enç$o de um relacionamen!o com um #arceiro se@ual. F77
derma!i!e "ac!'cia (_5.1) simulador (com mo!ivaç$o 4,via) ( \.) F7/
F80-F89 etar$o mental 9arada do desenvolvimen!o ou desenvolvimen!o incom#le!o do "uncionamen!o in!elec!ual2 carac!erizados essencialmen!e #or um com#rome!imen!o2 duran!e o #er'odo de desenvolvimen!o2 das "aculdades 8ue de!erminam o n'vel lo,al de in!eliência2 is!o 2 das "unç=es coni!ivas2 de linuaem2 da mo!ricidade e do com#or!amen!o social. / re!ardo men!al #ode acom#anhar um ou!ro !rans!orno men!al ou "'sico2 ou ocorrer de modo inde#enden!emen!e.
sar c4dio adicional2 se necess+rio2 #ara iden!i"icar as a"ecç=es associadas2 #or e@em#lo2 au!ismo2 ou!ros !rans!ornos do desenvolvimen!o2 e#ile#sia2 !rans!ornos de condu!a ou uma inca#acidade "'sica rave. As seuin!es su,divis=es de 8uar!o carac!ere devem ser usadas com as ca!eorias F0-F #ara iden!i"icar a e@!ens$o do com#rome!imen!o com#or!amen!alK <0 Len5;o $e aus:ncia $e ou $e comprometimento mínimo $o comportamento <# Comprometimento signiicati!o $o comportamento re'ueren$o !igilância ou tratamento
a!raso men!al leve de,ilidade men!al "ra8ueza men!al olio"renia leve su,normalidade men!al leve F1.-
a!raso men!al mdio olio"renia moderada su,normalidade men!al moderada F.-
a!raso men!al rave olio"renia rave su,normalidade men!al rave F3.-
a!raso men!al #ro"undo olio"renia #ro"unda su,normalidade men!al #ro"unda F5.- /u!ro re!ardo men!al :Ner su,divis=es no in'cio do aru#amen!o;
F.-
de"iciência men!al &/7 olio"renia &/7 su,normalidade men!al &/7
F/0-F/9 Transtornos $o $esen!ol!imento psicolgico /s !rans!ornos classi"icados em F50-F5 !êm em comumK a) in'cio si!uado o,ria!oriamen!e na #rimeira ou seunda in"nciaC ,) com#rome!imen!o ou re!ardo do desenvolvimen!o de "unç=es es!rei!amen!e liadas B ma!uraç$o ,iol4ica do sis!ema nervoso cen!ralC e c) evoluç$o con!'nua sem remiss=es nem reca'das. Ja maioria dos casos2 as "unç=es a!inidas com#reendem a linuaem2 as ha,ilidades es#aço-visuais e a coordenaç$o mo!ora. Ha,i!ualmen!e o re!ardo ou a de"iciência E+ es!ava #resen!e mesmo an!es de #oder ser #os!a em evidência com cer!eza2 diminuir+ #roressivamen!e com a idadeC d"ici!s mais leves #odem2 con!udo2 #ersis!ir na idade adul!a. F50 rans!ornos es#ec'"icos do desenvolvimen!o da "ala e da linuaem rans!ornos nos 8uais as modalidades normais de a8uisiç$o da linuaem es!$o com#rome!idos desde os #rimeiros es!+dios do desenvolvimen!o. J$o s$o dire!amen!e a!ri,u'veis a anomalias neurol4icas2 anomalias ana!micas do a#arelho "onador2 com#rome!imen!os sensoriais2 re!ardo men!al ou a "a!ores am,ien!ais. /s !rans!ornos es#ec'"icos do desenvolvimen!o da "ala e da linuaem se acom#anham com "re8Qência de #ro,lemas associados2 !ais como di"iculdades da lei!ura e da sole!raç$o2 #er!ur,aç$o das relaç=es in!er#essoais2 !rans!ornos emocionais e !rans!ornos com#or!amen!ais. F/0<0 Transtorno especíico $a articula5;o $a ala rans!orno es#ec'"ico do desenvolvimen!o na 8ual a u!ilizaç$o dos "onemas #ela criança in"erior ao n'vel corres#onden!e B sua idade men!al2 mas no 8ual o n'vel de a#!id$o linQ's!ica normal. Dislalia _alaç$o rans!orno (do)K L desenvolvimen!o (da)K L ar!iculaç$o (da "ala) L "onol4ico L "uncional de ar!iculaç$o Exclui:
com#rome!imen!o da ar!iculaç$o (da "ala) (associada) (devida a) (um) (uma)K L a"asia &/7 (<%.0) L a#ra@ia (<%5.) L #erda de audiç$o (H0-H1) L re!ardo men!al (F0-F) L !rans!orno do desenvolvimen!o da linuaemK L e@#ressivo (F50.1) L rece#!ivo (F50.) F/0<# Transtorno epressi!o $e linguagem rans!orno es#ec'"ico do desenvolvimen!o no 8ual as ca#acidades da criança de u!ilizar a linuaem oral s$o ni!idamen!e in"eriores ao n'vel corres#onden!e B sua idade men!al2 mas no 8ual a com#reens$o da linuaem se si!ua nos limi!es normais. / !rans!orno #ode se acom#anhar de uma #er!ur,aç$o da ar!iculaç$o. Dis"asia ou a"asia de desenvolvimen!o do !i#o e@#ressivo Exclui:
a"asia ad8uirida com e#ile#sia :_andau-Ple""ner; ( F50.3) dis"asia ou a"asiaK L &/7 (<%.0) L do desenvolvimen!o2 !i#o rece#!ivo (F50.) mu!ismo ele!ivo (F%.0)
re!ardo men!al (F0-F) !rans!orno lo,al do desenvolvimen!o (F5%.-) F/0<& Transtorno recepti!o $a linguagem rans!orno es#ec'"ico do desenvolvimen!o no 8ual a ca#acidade de com#reens$o da linuaem #ela criança es!+ a,ai@o do n'vel corres#onden!e B sua idade men!al. 7m 8uase !odos os casos2 a linuaem e@#ressiva es!ar+ !am,m marcadamen!e #reEudicada e s$o comuns anormalidades na ar!iculaç$o. Anosia audi!iva conêni!a &urdez ver,al rans!orno de desenvolvimen!o (do !i#o)K L a"asia de `ernicIe L a"asia ou dis"asia de com#reens$o (rece#!iva) Exclui:
a"asia ad8uirida com e#ile#sia :_andau-Ple""ner; ( F50.3) au!ismo (F5%.0-F5%.1) dis"asia e a"asiaK L &/7 (<%.0) L do desenvolvimen!o2 !i#o e@#ressivo (F50.1) mu!ismo ele!ivo (F%.0) re!ardo (de)K L a8uisiç$o de linuaem devido B surdez (H0-H1) L men!al (F0-F) !rans!orno lo,al do desenvolvimen!o (F5%.-) F/0<* >asia a$'uiri$a com epilepsia ,sín$rome $e Pan$au-Qlener rans!orno no 8ual a criança2 !endo "ei!o an!eriormen!e #roresso normal no desenvolvimen!o da linuaem2 #erde !an!o a ha,ilidade de linuaem rece#!iva 8uan!o e@#ressiva2 mas man!m uma in!eliência normalC a ocorrência do !rans!orno acom#anhada de anormalidades #aro@'s!icas no 77G2 e na maioria dos casos h+ !am,m convuls=es e#il#!icas. sualmen!e o in'cio se d+ en!re os !rês e os se!e anos2 sendo 8ue as ha,ilidades s$o #erdidas no es#aço de dias ou de semanas. A associaç$o !em#oral en!re o in'cio das convuls=es e a #erda de linuaem vari+vel com uma #recedendo a ou!ra (ou inversamen!e) #or aluns meses a dois anos. em sido suerido como #oss'vel causa des!e !rans!orno um #rocesso in"lama!4rio ence"al'!ico. erca de dois !erços dos #acien!es #ermanecem com um d"ici! mais ou menos rave da linuaem rece#!iva. Exclui:
a"asia (devida a)K L &/7 (<%.0) L au!ismo (F5%.0-F5%.1) L !rans!ornos desin!era!ivos da in"ncia (F5%.-F5%.3) F/0
!rans!orno es#ec'"ico da lei!ura !em "re8Qen!emen!e an!eceden!es de !rans!ornos da "ala ou de linuaem. / !rans!orno se acom#anha comumen!e de !rans!orno emocional e de !rans!orno do com#or!amen!o duran!e a escolarizaç$o. Disle@ia de desenvolvimen!o _ei!ura es#ecular
ale@ia &/7 (<%5.0) di"iculdades de lei!ura secund+rias a !rans!ornos emocionais ( F3.-) disle@ia &/7 (<%5.0) F/#<# Transtorno especíico $a soletra5;o A carac!er's!ica essencial uma al!eraç$o es#ec'"ica e sini"ica!iva do desenvolvimen!o da ha,ilidade #ara sole!rar2 na ausência de an!eceden!es de um !rans!orno es#ec'"ico de lei!ura2 e n$o a!ri,u'vel B ,ai@a idade men!al2 !rans!ornos de acuidade visual ou escolarizaç$o inade8uada. A ca#acidade de sole!rar oralmen!e e a ca#acidade de escrever corre!amen!e as #alavras es!$o am,as a"e!adas.
ara"ia &/7 (<%5.5) di"iculdades de sole!raç$oK L associadas a !rans!orno da lei!ura (F51.0) L devidas a ensino inade8uado (\.5) F/#<& Transtorno especíico $a +a%ili$a$e em aritmKtica rans!orno 8ue im#lica uma al!eraç$o es#ec'"ica da ha,ilidade em ari!m!ica2 n$o a!ri,u'vel e@clusivamen!e a um re!ardo men!al lo,al ou B escolarizaç$o inade8uada. / d"ici! concerne ao dom'nio de ha,ilidades com#u!acionais ,+sicas de adiç$o2 su,!raç$o2 mul!i#licaç$o e divis$o mais do 8ue as ha,ilidades ma!em+!icas a,s!ra!as envolvidas na +le,ra2 !rionome!ria2 eome!ria ou c+lculo. Acalculia de desenvolvimen!o Discalculia &'ndrome de Gers!mann de desenvolvimen!o rans!orno de desenvolvimen!o do !i#o acalculia Exclui:
acalculia &/7 (<%5.5) di"iculdades ari!m!icasK L associadas a um !rans!orno da lei!ura ou da sole!raç$o (F51.3) L devidas a ensino inade8uado (\.5) F/#<* Transtorno misto $e +a%ili$a$es escolares a!eoria residual mal de"inida de !rans!ornos nos 8uais e@is!e !an!o uma al!eraç$o sini"ica!iva do c+lculo 8uan!o da lei!ura ou da or!ora"ia2 n$o a!ri,u'veis e@clusivamen!e a re!ardo men!al lo,al ou B escolarizaç$o inade8uada. Deve ser u!ilizada #ara !rans!ornos 8ue sa!is"azem aos cri!rios !an!o de F51. 8uan!o aos de F51.0 ou F51.1. Exclui:
!rans!orno es#ec'"ico (de) (das)K L lei!ura (F51.0) L ha,ilidades ari!m!icas (F51.) L sole!raç$o (F51.1) F/#
A carac!er's!ica essencial um com#rome!imen!o rave do desenvolvimen!o da coordenaç$o mo!ora2 n$o a!ri,u'vel e@clusivamen!e a um re!ardo men!al lo,al ou a uma a"ecç$o neurol4ica es#ec'"ica2 conêni!a ou ad8uirida. Ja maioria dos casos2 um e@ame cl'nico de!alhado #ermi!e sem#re evidenciar sinais 8ue evidenciam ima!uridade acen!uada do desenvolvimen!o neurol4ico2 #or e@em#lo movimen!os corei"ormes dos mem,ros2 sincinesias e ou!ros sinais mo!ores associadosC assim como #er!ur,aç=es da coordenaç$o mo!ora "ina e rosseira. De,ilidade mo!ora da criança &'ndrome da >criança desaEei!ada? rans!orno (da) (do)K L a8uisiç$o da coordenaç$o L desenvolvimen!o do !i#o dis#ra@ia Exclui:
anomalias da marcha e da mo,ilidade ( <.-) "al!a de coordenaç$o (<.-) L secund+ria a re!ardo men!al (F0-F) F53 rans!ornos es#ec'"icos mis!o do desenvolvimen!o a!eoria residual de !rans!ornos nos 8uais e@is!em ao mesmo !em#o sinais de um !rans!orno es#ec'"ico do desenvolvimen!o da "ala e da linuaem2 das ha,ilidades escolares2 e das "unç=es mo!oras2 mas sem 8ue nenhum des!es elemen!os #redomine su"icien!emen!e #ara cons!i!uir o dian4s!ico #rinci#al. 7s!a ca!eoria mis!a deve es!ar reservada aos casos onde e@is!e uma su#er#osiç$o im#or!an!e dos !rans!ornos es#ec'"icos do desenvolvimen!o ci!ados an!eriormen!e. /s !rans!ornos mis!os se acom#anham ha,i!ualmen!e2 mas sem sem#re2 de um cer!o rau de al!eraç$o das "unç=es coni!ivas. 7s!a ca!eoria deve assim ser u!ilizada #ara !rans!ornos 8ue sa!is"azem aos cri!rios de ao menos duas das ca!eorias F50.-2 F51.- e F5. F5% rans!ornos lo,ais do desenvolvimen!o Gru#o de !rans!ornos carac!erizados #or al!eraç=es 8uali!a!ivas das in!eraç=es sociais rec'#rocas e modalidades de comunicaç$o e #or um re#er!4rio de in!eresses e a!ividades res!ri!o2 es!ereo!i#ado e re#e!i!ivo. 7s!as anomalias 8uali!a!ivas cons!i!uem uma carac!er's!ica lo,al do "uncionamen!o do suEei!o2 em !odas as ocasi=es. sar c4dio adicional2 se necess+rio2 #ara iden!i"icar uma a"ecç$o mdica associada e o re!ardo men!al. F/.<0 >utismo inantil rans!orno lo,al do desenvolvimen!o carac!erizado #or a) um desenvolvimen!o anormal ou al!erado2 mani"es!ado an!es da idade de !rês anos2 e ,) a#resen!ando uma #er!ur,aç$o carac!er's!ica do "uncionamen!o em cada um dos !rês dom'nios seuin!esK in!eraç=es sociais2 comunicaç$o2 com#or!amen!o "ocalizado e re#e!i!ivo. Alm disso2 o !rans!orno se acom#anha comumen!e de numerosas ou!ras mani"es!aç=es ines#ec'"icas2 #or e@em#lo "o,ias2 #er!ur,aç=es de sono ou da alimen!aç$o2 crises de ,irra ou aressividade (au!o-aressividade). Au!ism Sin"an!i o l 9sicos T e &'ndrome de Panner rans!orno au!'s!ico Exclui:
#sico#a!ia au!is!a (F5%.) F/.<# >utismo atípico rans!orno lo,al do desenvolvimen!o2 ocorrendo a#4s a idade de !rês anos ou 8ue n$o res#onde a !odos os !rês ru#os de cri!rios dian4s!icos do au!ismo in"an!il. 7s!a ca!eoria deve ser u!ilizada #ara classi"icar um desenvolvimen!o anormal ou al!erado2 a#arecendo a#4s a idade de !rês anos2 e n$o a#resen!ando mani"es!aç=es #a!ol4icas su"icien!es em um ou dois dos !rês dom'nios #sico#a!ol4icos (in!eraç=es sociais rec'#rocas2 comunicaç$o2 com#or!amen!os limi!ados2 es!ereo!i#ados ou re#e!i!ivos) im#licados no au!ismo in"an!ilC e@is!em sem#re anomalias carac!er's!icas em um ou em v+rios des!es dom'nios. / au!ismo a!'#ico ocorre ha,i!ualmen!e em crianças 8ue a#resen!am um re!ardo men!al #ro"undo ou um !rans!orno es#ec'"ico rave do desenvolvimen!o de linuaem do !i#o rece#!ivo.
9sicose in"an!il a!'#ica
s'ndrome de sperger rans!orno de validade nosol4ica incer!a2 carac!erizado #or uma al!eraç$o 8uali!a!iva das in!eraç=es sociais rec'#rocas2 semelhan!e B o,servada no au!ismo2 com um re#er!4rio de in!eresses e a!ividades res!ri!o2 es!ereo!i#ado e re#e!i!ivo. 7le se di"erencia do au!ismo essencialmen!e #elo "a!o de 8ue n$o se acom#anha de um re!ardo ou de uma de"iciência de linuaem ou do desenvolvimen!o coni!ivo. /s suEei!os 8ue a#resen!am es!e !rans!orno s$o em eral mui!o desaEei!ados. As anomalias #ersis!em "re8Qen!emen!e na adolescência e idade adul!a. / !rans!orno se acom#anha #or vezes de e#is4dios #sic4!icos no in'cio da idade adul!a. 9sico#a!ia au!'s!ica rans!orno es8uiz4ide da in"ncia F/.
F55 /u!ros !rans!ornos do desenvolvimen!o #sicol4ico Anosia de desenvolvimen!o F5 rans!orno do desenvolvimen!o #sicol4ico n$o es#eci"icado rans!orno do desenvolvimen!o &/7
F90-F9/ Transtornos $o comportamento e transtornos emocionais 'ue aparecem +a%itualmente $urante a inância ou a a$olesc:ncia F0 rans!ornos hi#ercin!icos Gru#o de !rans!ornos carac!erizados #or in'cio #recoce (ha,i!ualmen!e duran!e os cinco #rimeiros anos de vida)2 "al!a de #erseverança nas a!ividades 8ue e@iem um envolvimen!o coni!ivo2 e uma !endência a #assar de uma a!ividade a ou!ra sem aca,ar nenhuma2 associadas a uma a!ividade lo,al desoranizada2 incoordenada e e@cessiva. /s !rans!ornos #odem se acom#anhar de ou!ras anomalias. As crianças hi#ercin!icas s$o "re8Qen!emen!e im#ruden!es e im#ulsivas2 suEei!as a aciden!es e incorrem em #ro,lemas disci#linares mais #or in"raç=es n$o #remedi!adas de reras 8ue #or desa"io deli,erado. &uas relaç=es com os adul!os s$o "re8Qen!emen!e marcadas #or uma ausência de ini,iç$o social2 com "al!a de cau!ela e reserva normais. &$o im#o#ulares com as ou!ras crianças e #odem se !ornar isoladas socialmen!e. 7s!es !rans!ornos se acom#anham "re8Qen!emen!e de um d"ici! coni!ivo e de um re!ardo es#ec'"ico do desenvolvimen!o da mo!ricidade e da linuaem. As com#licaç=es secund+rias incluem um com#or!amen!o dissocial e uma #erda de au!o-es!ima. Exclui:
es8uizo"renia (F0.-) !rans!ornos (da) (do)K L ansiosos (F%1.-) L lo,ais do desenvolvimen!o (F5%.-) L humor :a"e!ivos; (F30-F3) F90<0 DistAr%ios $a ati!i$a$e e $a aten5;o &'ndrome de d"ici! da a!enç$o com hi#era!ividade rans!orno de d"ici! da a!enç$o com hi#era!ividade rans!orno de hi#era!ividade e d"ici! da a!enç$o Exclui:
!rans!orno hi#ercin!ico associado a !rans!orno de condu!a (F0.1) F90<# Transtorno +ipercinKtico $e con$uta rans!orno hi#ercin!ico associado a !rans!orno de condu!a F90
mani"es!aç=es n'!idas de um dos ru#os de condu!a #receden!es su"icien!e #ara o dian4s!ico mas a!os dissociais isolados n$o o s$o. Exclui:
es8uizo"renia (F0.-) !rans!orno(s) (do)K L lo,ais do desenvolvimen!o (F5%.-) L humor :a"e!ivos; (F30-F3) 8uando associado com !rans!ornosK L emocionais (F.-) L hi#ercin!icos (F0.1) F9#<0 DistAr%io $e con$uta restrito ao conteto amiliar rans!orno de condu!a carac!erizado #ela #resença de um com#or!amen!o dissocial e aressivo (n$o lem,rado a um com#or!amen!o de o#osiç$o2 #rovocador ou #er!u,ador)2 mani"es!ando-se e@clusiva ou 8uase e@clusivamen!e em casa e nas relaç=es com os mem,ros da "am'lia nuclear ou as #essoas 8ue ha,i!am so, o mesmo !e!o. 9ara 8ue um dian4s!ico #osi!ivo #ossa ser "ei!o2 o !rans!orno deve res#onder2 alm disso2 aos cri!rios erais ci!ados em F1.-C a #resença de uma #er!ur,aç$o2 mesmo rave2 das relaç=es #ais-"ilhos n$o #or isso s4 su"icien!e #ara es!e dian4s!ico. F9#<# DistAr%io $e con$uta n;o-socialia$o rans!orno de condu!a carac!erizado #ela #resença de um com#or!amen!o dissocial ou aressivo #ersis!en!e (8ue res#onde aos cri!rios erais ci!ados em F1.- e n$o limi!ado a um com#or!amen!o de o#osiç$o2 #rovocador ou #er!ur,ador)2 associado a uma al!eraç$o sini"ica!iva e lo,al das relaç=es com as ou!ras crianças. Dis!6r,io (de)K L aressivo2 n$o-socializado L condu!a2 !i#o soli!+rio-aressivo F9#<& DistAr%io $e con$uta $o tipo socialia$o rans!orno de condu!a carac!erizado #ela #resença de um com#or!amen!o dissocial ou aressivo (8ue res#onde aos cri!rios erais ci!ados em F1.- e n$o limi!ado a um com#or!amen!o de o#osiç$o2 #rovocador ou #er!ur,ador) mani"es!ando-se em indiv'duos ha,i!ualmen!e ,em in!erados com seus com#anheiros. a,ular aulas Delin8Qência >de ru#o? Deli!os come!idos num con!e@!o de ru#o em ru#o? F9#<* DistAr%io $esaia$or e $e oposi5;o rans!orno de condu!a mani"es!ando-se ha,i!ualmen!e em crianças Eovens2 carac!erizado essencialmen!e #or um com#or!amen!o #rovocador2 deso,edien!e ou #er!ur,ador e n$o acom#anhado de com#or!amen!os deli!uosos ou de condu!as aressivas ou dissociais raves. 9ara 8ue um dian4s!ico #osi!ivo #ossa ser "ei!o2 o !rans!orno deve res#onder aos cri!rios erais ci!ados em F1.-C mesmo a ocorrência de !ravessuras ou de deso,ediência srias n$o Eus!i"ica2 #or si #r4#rio2 es!e dian4s!ico. 7s!a ca!eoria deve ser u!ilizada com #rudência2 em #ar!icular nas crianças com mais idade2 dado 8ue os !rans!ornos de condu!a 8ue a#resen!am uma sini"icaç$o cl'nica se acom#anham ha,i!ualmen!e de com#or!amen!os dissociais ou aressivos 8ue ul!ra#assam o 8uadro de um com#or!amen!o #rovocador2 deso,edien!e ou #er!ur,ador. F9#
!rans!ornos emocionais. 9ara um dian4s!ico #osi!ivo2 o !rans!orno deve res#onder ao mesmo !em#o aos cri!rios de um !rans!orno de condu!a da in"ncia ( F1.-) e de um !rans!orno emocional da in"ncia (F3.-) ou de um !rans!orno neur4!ico do adul!o (F%0-F%5) ou de um !rans!orno do humor do adul!o (F30-F3). F9&<0 DistAr%io $epressi!o $e con$uta rans!orno carac!erizado #ela #resença de um !rans!orno de condu!a ( F1.-) associado a um humor de#ressivo marcan!e e #ersis!en!e (F3.-)2 !raduzindo-se #or sin!omas !ais como !ris!eza #ro"unda2 #erda de in!eresse e de #razer #ara as a!ividades usuais2 sen!imen!o de cul#a e #erda da es#erança. / !rans!orno #ode se acom#anhar de uma #er!ur,aç$o do sono ou do a#e!i!e. rans!orno de condu!a classi"icado em F1.- associado a um !rans!orno de#ressivo em F3.F9&
8uando associados a !rans!ornos de condu!a ( F.-) F9*<0 Transtorno liga$o angAstia $e separa5;o rans!orno no 8ual a ansiedade es!+ "ocalizada so,re o !emor relacionado com a se#araç$o2 ocorrendo #ela #rimeira vez duran!e os #rimeiros anos da in"ncia. Dis!inue-se da an6s!ia de se#araç$o normal #or sua in!ensidade (ravidade)2 evidência e@cessiva2 ou #or sua #ersis!ência #ara alm da #rimeira in"ncia2 e #or sua associaç$o com uma #er!ur,aç$o sini"ica!iva do "uncionamen!o social. Exclui:
!rans!ornos (de) (do)K L ansiedade social da in"ncia (F3.) L "4,ico ansioso da in"ncia (F3.1) L humor :a"e!ivos; (F30-F3) L neur4!icos (F%0-F%5) F9*<# Transtorno %ico ansioso $a inância rans!orno carac!erizado #ela #resença de medos da in"ncia2 al!amen!e es#ec'"icos de uma "ase do desenvolvimen!o2 e ocorrendo2 num cer!o rau2 na maioria das crianças2 mas cuEa in!ensidade anormal. /s medos 8ue ocorrem na in"ncia mas 8ue n$o "azem #ar!e do desenvolvimen!o #sicossocial normal (#or e@em#lo2 aora"o,ia) devem ser classi"icados na ca!eoria a#ro#riada do ca#'!ulo (F%0-F%5). Exclui:
ansiedade eneralizada (F%1.1) F9*<& DistAr%io $e ansie$a$e social $a inância rans!orno carac!erizado #ela #resença de re!raimen!o com relaç$o a es!ranhos e !emor ou medo relacionado com si!uaç=es novas2 ina,i!uais ou in8uie!an!es. 7s!a ca!eoria deve ser usada somen!e 8uando !ais !emores a#arecem na #rimeira in"ncia2 mas s$o a8ui e@cessivos e se acom#anham de uma #er!ur,aç$o do "uncionamen!o social.
A maior #ar!e das crianças #e8uenas "ica #er!ur,ada #elo nascimen!o de um irm$o ou de uma irm$. Jo !rans!orno de rivalidade en!re irm$os2 a reaç$o emocional eviden!emen!e e@cessiva e se acom#anha de uma #er!ur,aç$o do "uncionamen!o social. i6mes en!re irm$os F9*
!rans!orno de iden!idade se@ual na in"ncia ( F%.) F9*<9 Transtorno emocional $a inância n;o especiica$o F% rans!ornos do "uncionamen!o social com in'cio es#eci"icamen!e duran!e a in"ncia ou a adolescência Gru#o rela!ivamen!e he!eroêneo de !rans!ornos carac!erizados #ela #resença de uma #er!ur,aç$o do "uncionamen!o social2 ocorrendo duran!e o #er'odo de desenvolvimen!o2 mas 8ue n$o a#resen!a as carac!er's!icas de uma inca#acidade ou de uma de"iciência sociais2 a#aren!emen!e cons!i!ucionais2 8ue #er#assa !odos os dom'nios do "uncionamen!o (di"eren!emen!e dos !rans!ornos lo,ais do desenvolvimen!o). 7m numerosos casos2 a ocorrência des!es !rans!ornos #arece es!rei!amen!e liada a dis!orç=es ou a #rivaç=es do am,ien!e. F9.<0 Lutismo eleti!o rans!orno carac!erizado #or uma recusa2 liada a "a!ores emocionais2 de "alar em cer!as si!uaç=es de!erminadas. A criança ca#az de "alar em cer!as si!uaç=es2 mas recusa-se a "alar em ou!ras de!erminadas si!uaç=es. / !rans!orno se acom#anha ha,i!ualmen!e de uma acen!uaç$o n'!ida de cer!os !raços de #ersonalidade2 como #or e@em#lo ansiedade social2 re!raimen!o social2 sensi,ilidade social ou o#osiç$o social. u!ismo sele!ivo Exclui:
es8uizo"renia (F0.-) mu!ismo !ransi!4rio 8ue acom#anha uma an6s!ia de se#araç$o em crianças #e8uenas (F3.0) !rans!ornosK L es#ec'"icos do desenvolvimen!o da "ala e da linuaem (F50.-) L lo,ais do desenvolvimen!o (F5%.-) F9.<# DistAr%io reati!o $e !incula5;o $a inância rans!orno 8ue a#arece duran!e os cinco #rimeiros anos de vida2 carac!erizado #ela #resença de anomalias #ersis!en!es do modo de relaç=es sociais da criança2 associadas a #er!ur,aç=es emocionais e 8ue se mani"es!am #or ocasi$o de al!eraç=es no am,ien!e2 #or e@em#lo2 in8uie!ude e hi#erviilncia2 reduç$o das in!eraç=es sociais com as ou!ras crianças2 au!o ou he!eroaressividade2 comiseraç$o e2 em cer!os casos2 re!ardo do crescimen!o. A ocorrência da s'ndrome es!+ #rovavelmen!e liada dire!amen!e a uma neliência eviden!e2 a,usos ou maus !ra!os #or #ar!e dos #ais. sar c4dio adicional2 se necess+rio2 #ara iden!i"icar 8ual8uer re!ardo do desenvolvimen!o ou do crescimen!o associados. Exclui:
a,usos se@uais ou "'sicos da criança2 levando a #ro,lemas #sicossociais ( \1.%-\1.) maus !ra!os (%.-) s'ndrome de As#erer (F5%.) !rans!orno de "i@aç$o da in"ncia2 com desini,iç$o ( F%.) variaç$o normal no #adr$o de vinculaç$o sele!iva F9.<& Transtorno $e ia5;o $a inância com $esini%i5;o rans!orno carac!erizado #or um modo #ar!icular de "uncionamen!o social anormal 8ue a#arece nos cinco #rimeiros anos de vida2 #ersis!indo ha,i!ualmen!e a des#ei!o de modi"icaç=es im#or!an!es do am,ien!e. 7@em#losK condu!as #a!ol4icas relacionadas com uma "i@aç$o eneralizada e n$o sele!iva2 demandas de a"e!o2 socia,ilidade n$o discrimina!ivaC in!eraç=es #ouco di"erenciadas com as ou!ras criançasC e de#endendo das circuns!ncias #odem !am,m associar-se #er!ur,aç=es emocionais e ou!ros !rans!ornos do com#or!amen!o.
9sico#a!ia de #rivaç$o a"e!iva &'ndrome ins!i!ucional Exclui:
hos#i!alismo na criança (F%3.) s'ndrome de As#erer (F5%.) !rans!orno(s)K L hi#ercin!icos (F0.-) L reacional de "i@aç$o na in"ncia (F%.1) F9.s!ress? e desa#arecem duran!e o sono. /s !i8ues mo!ores sim#les mais comuns incluem o #iscar dos olhos2 movimen!os ,ruscos do #escoço2 levan!ar os om,ros e " azer care!as. /s !i8ues vocais sim#les mais comuns com#or!am a lim#eza da aran!a2 la!idos2 "unar e asso,iar. /s !i8ues mo!ores com#le@os mais comuns incluem se ,a!er2 sal!ar e sal!i!ar. /s !i8ues vocais com#le@os mais comuns se relacionam B re#e!iç$o de #alavras de!erminadas2 Bs vezes com o em#reo de #alavras socialmen!e re#rovadas2 "re8Qen!emen!e o,scenas (co#rolalia) e a re#e!iç$o de seus #r4#rios sons ou #alavras (#alilalia). F93<0 Ti'ue transitrio rans!orno 8ue res#onde aos cri!rios erais de um !i8ue2 mas 8ue n$o #ersis!e alm de doze meses. ra!a-se ha,i!ualmen!e do #iscamen!o dos olhos2 m'micas "aciais ou de movimen!os ,ruscos da ca,eça. F93<# Ti'ue motor ou !ocal crHnico rans!orno 8ue res#onde aos cri!rios de um !i8ue2 carac!erizado #ela #resença 8ue de !i8ues mo!ores2 8uer de !i8ues vocais mas n$o os dois ao mesmo !em#o. 9ode-se !ra!ar de um !i8ue isolado2 ou mais "re8Qen!emen!e2 de !i8ues m6l!i#los2 #ersis!indo duran!e mais de um ano. F93<& Ti'ues !ocais e motores mAltiplos com%ina$os ,$oen5a $e ?illes $e la Tourette rans!orno carac!erizado em um momen!o 8ual8uer duran!e o curso da doença #or !i8ues mo!ores m6l!i#los e um ou mais !i8ues vocais2 n$o necessariamen!e simul!neos. / !rans!orno se arava ha,i!ualmen!e duran!e a adolescência e #ersis!e "re8Qen!emen!e na idade adul!a. /s !i8ues vocais s$o "re8Qen!emen!e m6l!i#los2 com vocalizaç=es2 lim#eza da aran!a e runhidos re#e!idos e e@#losivos2 e #or vezes2 emiss$o de #alavras ou "rases o,scenas2 associadas em cer!os casos a uma eco#ra@ia es!ual 8ue #ode ser iualmen!e o,scena (co#ro#ra@ia). F93
crises de "al!a de "leo (<0.5) s'ndrome de Pleine-_evin (G%.5) !rans!orno (de) (do)K
L iden!idade se@ual da in"ncia (F%.) L o,sessivo-com#ulsivo (F%.-) L sono devido a causas emocionais (F1.-) F9/<0 Enurese $e origem n;o-orgânica rans!orno carac!erizado #or micç$o involun!+ria (diurna eZou no!urna) anormal levando-se em con!a a idade men!al da criança2 e 8ue n$o es!+ liada a um !rans!orno do con!role vesical de oriem neurol4ica2 crises e#il#!icas ou anomalia ornica do a#arelho urin+rio. A enurese #ode e@is!ir2 de modo con!'nuo2 de#ois do nascimen!o ou ser #recedida de um #er'odo de con!role de "unç$o vesical. 9ode-se acom#anhar de um !rans!orno mais eneralizado das emoç=es ou do com#or!amen!o. 7nureseK L "uncional L (#rim+ria) (secund+ria) de oriem n$o-ornica L #sicoênica Mncon!inência urin+ria de oriem n$o-ornica Exclui:
enurese &/7 (<3) F9/<# Encoprese $e origem n;o-orgânica rans!orno carac!erizado #or emiss$o "ecal re#e!ida2 involun!+ria ou volun!+ria2 ha,i!ualmen!e de consis!ência normal ou 8uase normal2 em locais ina#ro#riados a es!e #ro#4si!o2 !endo-se em con!a o con!e@!o s4cio-cul!ural do suEei!o. 9ode se !ra!ar de uma #ersis!ência anormal da incon!inência in"an!il normal2 ou #erda de con!inência a#4s a a8uisiç$o do con!role in!es!inal2 ou ainda de emiss$o "ecal deli,erada em locais n$o a#ro#riados a des#ei!o de um con!role es"inc!eriano normal. A enco#rese #ode cons!i!uir um !rans!orno isolado2 monossin!om+!ico ou "azer #ar!e de um ou!ro !rans!orno2 em #ar!icular um !rans!orno emocional ( F3.-) ou !rans!orno de condu!a (F1.-). 7nco#reseK L "uncional L #sicoênica Mncon!inência "ecal de oriem n$o-ornica sar c4dio adicional2 se necess+rio2 #ara iden!i"icar a causa de o,s!i#aç$o associada. Exclui:
enco#rese &/7 (<1) F9/<& Transtorno $e alimenta5;o na inância rans!orno de alimen!aç$o com mani"es!aç=es diversas eralmen!e es#ec'"icas da criança mui!o Eovem e do in'cio da in"ncia. _eva eralmen!e B recusa de alimen!os e a uma sele!ividade e@!rema2 em,ora os alimen!os seEam de 8ualidade razo+veis2 8ue os cuidados seEam dados #or uma #essoa com#e!en!e2 e 8ue n$o haEa doença ornica. A ruminaç$o (reuri!aç$o re#e!ida sem n+usea nem !rans!orno as!roin!es!inal) #ode es!ar associada. rans!orno de ruminaç$o da criança Exclui:
anore@ia nervosa e ou!ros !rans!ornos da alimen!aç$o ( F0.-) di"iculdades nu!ricionais e nu!riç$o inada#!ada (<3.3) #ica do lac!en!e ou da criança (F5.3) #ro,lemas nu!ricionais no recm-nascido ( 9.-) F9/<* ica $o lactente ou $a crian5a rans!orno carac!erizado #elo consumo duradouro de su,s!ncias n$o-nu!ri!ivas (#or e@em#lo2 !erra2 lascas de #in!ura e!c). 9ode cons!i!uir um com#or!amen!o #sico#a!ol4ico rela!ivamen!e isolado ou "azer #ar!e de um !rans!orno #si8ui+!rico mais lo,al (!al como o au!ismo). m dian4s!ico de #ica deve "icar reservado Bs mani"es!aç=es isoladas. 7s!e com#or!amen!o se o,serva so,re!udo em crianças 8ue a#resen!am re!ardo men!al e na #resença de um re!ardo men!al2 es!e 6l!imo deve cons!i!uir o dian4s!ico #rinci#al ( F0-F). F9/<. Estereotipias motoras rans!orno carac!erizado #or movimen!os in!encionais2 re#e!i!ivos2 es!ereo!i#ados2 des#rovidos de "inalidade (e "re8Qen!emen!e ri!mados)2 n$o liado a um !rans!orno #si8ui+!rico ou neurol4ico iden!i"icado. Vuando es!es movimen!os so,revêm no 8uadro de um ou!ro !rans!orno2 s4 o 6l!imo
