ANALISIS DEL MOVIMIENTO ESCAPULO HUMERAL
ANATOMIA DE SUPERFICIE
ANATOMIA DE SUPERFICIE
Retroversión de la cabeza humeral aprox. 30º posterior al eje perlateral del codo
Orientación de la escápula desviada aprox. 35º anterior al plano frontal. (plano de la escápula)
Orientación de la clavícula con una desviación de 20º posterior al plano frontal
PSEUDOARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA
CARACTERISTICAS Formada por la relación anatomo -funcional entre la escápula y la pared posterolateral del tórax. No existen superficies articulares cartilaginosas por lo cual es considerada una articulación falsa. Implica el deslizamiento de la escápula sobre el tórax. Interpuestos entre la escápula y la pared del tórax se encuentran el subescapular y el serrato anterior.
PERFIL ÓSEO
Movimientos escapulares La escápula se mueve en torno a la pared posterlotarela del torax de 12 formas, que se dividen en: •Movimientos de rotación (6 mov.) •Movimientos de traslación (4 mov.) •Movimientos acoplados (2 mov.)
Movimientos de traslación La escápula se desliza trasladándose en 4 sentidos .
•Ascenso /descenso
•Lateralización/Medialización
Movimientos de rotación La rotación escapular considera ejes de movimiento que cruzan la escápula. Importantes es considerar la posición inicial de la escápula al momento de rotar. Los movimientos son:
•Rotación interna/externa (eje cefalocaudal) •Upward/Downward rotation (eje A-P) •Tilt Anterior/posterior (eje perlateral)
¿Cuánto se mueve la Escápula?
MOVIMIENTOS CLAVICULARES
Posterior = Retracción (elevación G-H plano escapular) Posterior = Retracción (flexión G-H plano coronal) Superior = Elevación (elevación G-H plano escapular) Superior = Elevación (flexión G-H plano coronal) McClure, DB Karduna, et al 2001.
ROM
≈ 21° ≈ 20° ≈ 10° ≈ 9°
Rotación Superior
Tilt Anterior
Rotación externa
Plano Escapular Plano Coronal Rotaciones escapulares durante la elevación del brazo. Comparados el plano frontal con el plano escapular.
Protracción clavicular Elevación clavicular
Plano Escapular Plano Coronal Movimientos claviculares durante la elevación del brazo. Comparados el palo frontal con el plano escapular.
Protracción escapulotoracica mostrada como la sumatoria entre la protracción de la EC y un leve ajuste de la AC en el plano horizontal.
Elevación escapulotorácica mostrada como la sumatoria entre la elevación EC y la rotación hacia abajo de la AC
Rotación escapulotorácica mostrada como la sumatoria entre la elevación de la EC y la rotación cefálica de la AC.
EL RITMO ESCAPULOHUMERAL
RITMO ESCAPULOHUMERAL El movimiento de abducción del brazo se efectúa de una manera continua, coordinada, durante el cual por cada 15º de movimiento, 10º radican en la glenohumeral y 5º en la rotación escapular manteniendo una relación de 2:1
Ritmo Escápulo-Humeral El primero en describir el REH durante la abducción del brazo fue Codman en el año 1934 Inman y cols. (1944) propuso que la proporción del REH era de 2,0:1. Por cada 3 grados de abd de hombro 2 se producen por acción de la articulación glenohumeral y 1 se produce por el movimiento de la articulación escalo-toracica. La principal limitante del trabajo de Inman es que se realizó en el plano frontal.
Ritmo Escápulo-Humeral Baggs y Forrest (1988), midiendo en el plano escapular, reportaron que existen tres patrones distintos del REH, – 3,29:1 entre los 21° y 81° de abducción – 0,71:1 entre los 82° y 139° de abducción – 1,25:1 entre los 139° y 170° de abducción. •Baggs y Forrest finálmente descubrieron que al hacer la comparasión con el ciclo completo se llegaba a una proporcion muy parecida a la 2:1 propuesta por Inman. •La principal limitación se debe a que el movimiento de elevación del brazo se realizo guiado por barras que los posicionaban en el plano escapular. •Finalmente se ha aceptado por convención la utilizaión de la proporción 2:1 para referirse al REH
Ritmo Escápulo-Humeral Sugamoto (2002) demuestra que el movimiento del miembro superior en el plano escapular (abducción o aducción) es dependiente de la velocidad a la cual se realiza. A baja velocidad, el ritmo escapulohumeral se mantiene estable durante todo el ciclo a una proporción de 2.3:1 A alta velocidad el aporte de la escápula dentro del movimiento comienza siendo bajo (RHE cercano a 3) y llega a ser similar al aporte glenohumeral hacia el final del movimiento (RHE cercano a 1)
REH a Alta Velocidad
REH a Baja Velocidad
Forces Couples for scapular rotation
Forces Couples for scapular rotation
En la relación par elevación del brazo/rotación escapular tempranas, el trapecio superior e inferior y el serrato anterior tienen un brazo de palanca largo y son efectivos rotadores y estabilizadores
Forces Couples for scapular rotation En una elevación mas alta, el brazo de palanca del trapecio superior es mas corto, mientras que el trapecio inferior y el serrato mantienen el brazo de palanca largo y continúan con la rotación de la escapula
En elevación máxima, el trapezio inferior se ubica en una posición i deal para mantener una posición ideal de la escapula y tirar a lo largo de su eje largo. Como resultado de estas acciones el centro instantáneo de rotación se mueve desde el borde medial de la espina hasta la articulación acromioclavicular
Si los músculos rotadores y protractores de la escápula se contraen de manera concéntrica en los primeros grados de abducción del brazo, Entonces ¿por que la escápula no se mueve en esos grados?
¿quién impide el movimiento escapular en los primeros 30º de abducción del brazo?
Si los músculos aductores de la escápula (trapecio medio y romboides) impiden la acción de protracción y upward de ella, Entonces ¿que o quien avisa a estos músculos que deben relajarse para permitir la rotación? ¿por qué esto ocurre en particular a los 30º de abducción del brazo?
PATOMECANICA DE LA CINTURA ESCAPULAR
Síndrome de Pinzamiento Subacromial Es la causa más común de las patologías de hombro, correspondiendo al 44-65% de las consultas en los servicios de medicina física (van der Windt et al., 1995, 1996; Veccio et al., 1995) Neer (1972) define esta patología como una compresión mecánica del manguito rotador, bursa subacromial y/o tendón del bíceps contra la superficie antero-inferior del acromion y ligamento coracoacromial, especialmente durante la elevación del brazo.
Síndrome de Pinzamiento Subacromial Existencia de tres etapas de SPSA en un espacio temporal: – la primera (I) de edema o hemorragia. – la segunda (II) que comienza con inicio del proceso de fibrosamiento del tendón (tendinosis). – la tercera (III) que se determina a través de la existencia de ruptura parcial o total del tendón del maguito rotador.
Bigliani y su clasificación acromial
Bigliani, en el año 1997 describió la existencia de 3 tipos distintos de acromion, siendo el tipo 3 o acromion aguzado el que tiende a producir con mayor fracuencia el SPSA y la ruptura parcial o completa del manguito rotador.
Etiología del SPSA El SPSA puede ocurrir por causa de inflamación de las estructuras que lo componen o bien por un estrechamiento del espacio entre el techo y el suelo del arco subacromial Intrínsecos
Pobre vascularización del tendón Taponamiento del suministro de sangre activa Cambio degenerativos relativos a la edad Perdida de elementos celulares Perdida de la organización de las fibras colágeno Debilidad/fatiga del manguito Ruptura del maguito Microtrauma repetitivo Enfermedad Rehumatoídea
Extrínsecos
Espolón Acromial Osteofitos de la AC Bursitis Inestabilidad Inclinación acromial Acromion grueso y largo Morfología de ligamento AC Pseudoartrosis o mal unión Disfunción Neuromuscular Dispositivos de fijación
Alteración de la Cinemática Escapular en el SPSA Disminución del Tilt posterior producto de un aleteo de la escápula (Ludewig and Cook,2000; Lukasiewicz et al, 1999) Disminución de la Rotacion superior (Ludewig and Cook, 2000) Disminución de la Protracción (Ludewig and Cook, 2000)
Gráficos de Alteración Cinemática Escapular en SPSA
DISKINESIA ESCAPULAR
Scapular Dyskinesis and Its Relation to Shoulder Pain W. Ben Kibler, MD, and John McMullen, ATC. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2003; 11: 142-151
Diskinesia escapular se define como alteraciones observables en la posición y el movimiento de la escapula en relación a la caja torácica. Varios factores pueden determinar esta alteración
Factores predisponentes
Hiperlordosis cervical, hipercifosis dorsal Injurias óseas Alteración el la coordinación y propiocepción escapular Inpignement de hombro
DISKINESIA ESCAPULAR Tipo 1. Despegue del borde inferomedial Tipo 2. Despegue del borde medial Tipo 3. Despegue del borde superomedial
normal anormal
