CIRUGIA GENERAL Dr. Dr. Renato Orta Vásquez Magister en Educación para la Salud Medico asistente Servicio Cirugía General Hospital III Emergencias Grau Essalud Clínica San Pablo Clínica Jesús del Norte
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ABDOMEN AGUDO
ABDOMEN AGUDO xprresión abdomen agudo no de deffine a una enfe nfermedad • La exp tampo pocco a un síndro drome. • Es un concepto clínico de un drama abdominal,
protagonizado por síntomas alarmantes. • Esclarecer la etiología debe ser en el mas breve plazo.
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ABDOMEN AGUDO Frente a un Abdomen Agudo se debe tener en cuenta TRES TRES PARAMETR ARAMETROS OS:: 1) Prec Precis isar ar el diag diagnó nósstic tico dif diferenc encial: ial: Abdo Abdome men n agud agudo o médi médicco Abdo Abdome men n agud agudo o quir quirúr úrgi gicco. 2) Actuar rápidamente si es quirúrgico. 3) Tratar de precisar sar el diagnóstico etiológico con con exacti xactitu tud. d. Curso ENAM 2012 - Cirugía
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ABDOMEN AGUDO •
Dolor abdominal de inicio súbito o brusco con o sin sinto intoma mato tolo loggía loca locall (irr (irrit itac ació iónn pe peri rito tone neaal) y/o gen eneeral ral que se presenta en una persona sana y en otros casos constituye una complicación de un paciente crónic crónicame amente nte enferm enfermo. o.
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El error más común y grave es demorar la intervención quirúrgica cuando es necesaria
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ABDOMEN AGUDO CLASIFICACIÓN PATOLOGÍAS QUE ABDO ABDOME MEN N AG AGUD UDO O
DE BOCKUS: PUEDEN CAUSAR
GRUPO A Quirúrgicas Quirúrgica s inmediatas GRUPO B. No requieren cirugía GRUPO C. Padecimientos extraabdominales Curso ENAM 2012 - Cirugía
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ABDOMEN AGUDO • GRUPO A Quirúrgicas Quirúrgicas inmediatas inmediat as
1)Apendicitis aguda 2) Obstrucción intestinal 3) Perforación de víscera hueca: úlcera péptica perforada, perforación diverticular de colon, perforación de íleon terminal, perforación de ciego o sigmoides 4) Colecistitis aguda complicada, colangitis aguda 5) Aneurisma Aneurisma disecante disecante de aorta abdom abdominal inal 6) Trombosis Trombosis mesentérica 7) Quiste de ovario torcido, embarazo ectópico roto 8) Torsión testicular 9) Pancreatitis aguda grave, rotura esplénica Curso ENAM 2012 - Cirugía
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ABDOMEN AGUDO • GRUPO B. no requieren requieren cirugía 1) Enferm Enfermedad edad acidopépti acidopéptica ca no compl complicada icada 2) Hepatitis aguda, cólico hepático 3) Gastroenter Gastroenteritis, itis, ileítis ileítis terminal, terminal, Sd. irritable, irritable, enterocolitis 4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral 5) Enfermedad pélvica inflam. aguda, ovulación dolorosa 6) Peritonitis primaria espontánea (en cirróticos) 7) Hemorragia Hemorragia intramural intramural del intestino intestino grueso 2ria a anticoagulante anticoagulantes, s, cólico nefrítico, nefrítico, pielonefritis pielonefritis aguda. Curso ENAM 2012 - Cirugía
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ABDOMEN AGUDO • GRUPO C. Padecimientos Padecimientos extraabdominales extraabdominales
1) 2) 3) 4) 5) 6) 7)
I MA Pericarditis aguda Infarto pulmonar Perforación ión esofágica ica Neumonía basal Radic Radicula ulare res, s, He Herp rpes es zos zoste terr, Tab Tabes es dor dorsa sal.l. Ceto Ce toac acido idosi siss diabé diabéti tica ca,, urem uremia ia,, satu saturn rnis ismo mo,, Porfi orfiria ria aguda aguda 8) Anem Anemia ia de cél célul ulas as falc falcif iform ormes es,, púrp púrpur uraa de Henoch-Schönlein Curso ENAM 2012 - Cirugía
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Dolor abdominal: correlación entre el comienzo y etiología • • • • • • • • • • • • • • •
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1.- COMIENZO COMIENZO SUBITO SUBITO Perforación de víscera hueca Ruptura de absceso, embarazo ectópico, hematoma aneurisma. Infarto abdominal, miocárdico. 2.- COMIENZO COMIENZO RAPIDO RAPIDO Obstrucción Estrangulación intestinal Torsión Pancreatitis. 3.- COMIENZO GRADUAL DEMORA DE 12 A 24 horas Apendicitis Hernia estrangulada Obstrucción mecánica Ulceras Gastritis
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INICIO RÁPIDO DE DOLOR GRAVE CONSTANTE
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DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO BASADO EN LA UBICACIÓN DEL DE L DOLOR SIN CONTRACTURA NI RIGIDEZ MESOGASTRIO CON PALIDES Y CHOQUE Pancreatitis aguda Isquemia intestinal aguda y grave. Hemorragia interna Ruptura de embarazo ectópico Ruptura de aneurisma aórtico Infarto de miocardio MESO MESOGA GAST STRI RIO O CON CON METE METEOR ORIS ISMO MO PROG PROGRE RESI SIVO VO Y VO VOMI MITO TOS S Obstrucción de intestino delgado HEMI HEMIA ABDOM BDOMEN EN INFE INFERI RIOR OR CON CON METE METEOR ORIISMO SMO PROG PROGRE RES SIVO IVO SIN SIN VOMITOS. • Obstrucción del colon particularmente particularmente el sigmoides. sigmoides. • • • • • • • • • •
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DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AB DOMEN AGUDO BASADO EN UBICACIÓN DEL DOLOR CON CONTRACTURA CONT RACTURA Y RIGIDEZ • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Curso ENAM 2012 - Cirugía
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Colecistitis aguda Perforación gastroduodenal ulcerosa Absceso hepático superficial Apendicitis Pleuritis derecha EPIGASTRIO Perforación ulcerosa Absceso hepático en lóbulo izquierdo Gastritis aguda CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO Perforación gástrica Ruptura de bazo Ruptura de aneurisma de la arteria esplénica FLANCO O FOSAS ILIACAS I LIACAS Diverticuliti Diverticulitiss de colon Cáncer de colon Colitis isquemia Salpingitis aguda Ruptura de embarazo ectópico Torsión de quiste ovárico Dr. Renato Orta
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DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO AGUDO BASADO EN UBICACIÓN DEL DOLOR CON CONTRACTURA CONT RACTURA Y RIGIDEZ
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HIPOGASTRIO
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Apendicitis aguda Diverticulitis del colon sigmoides Retensión vesical Patología gineco obstétrica CUADRANTE INFERIOR DERECHO Apendicitis aguda Linfadenitis mesentérica Enteritis salmonellosica Perforación gastroduodenal ulcerosa Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Salpingitis aguda Tuberculosis ileocecal Tiflitis absceso del psoas Torsion de quiste ovárico Ruptura de embarazo ectopico Dr. Renato Orta
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ABDOMEN AGUDO SINTOMA PATOGNOMONICO DEL ABD. AG.
DOLOR ABDOMINAL: Es la sensación subjetiva de una transmisión-> al sist istema ne nerrvios viosoo cen entr traal de un estím tímulo ulo perifé iférico co.. • Por fibras aferentes somáticas y viscerales • Pero cuya percepción es muy variable por factores: edad, orgánicos, experiencia, analgésicos, ansiedad, etc. Curso ENAM 2012 - Cirugía
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aparecer, dolor DOLOR VISCERAL: 1º en aparecer, difuso, mal localizado acompañado de síntomas autonómicos (nauseas, vómitos y sudoración)
TIPOS DOLOR ABDOMINAL
DOLOR SOMÁTICO: se presenta luego del anterior, anterior, bien definido y más localizado. Fib. cerebroespinal cerebroespinales,p.par es,p.parietal ietal y mesenterio mesenterio Alt. Tensión Tensión de los musc.->tensión CONTRAC.
DOLOR REFERIDO: se percibe en sitio diferente por compartir el sg. Sensorial neuronal ej, dolor hombro izq-> Abs. Subf Subfré réni nico co Iz. o Lesió esión n espl esplén éniica Curso ENAM 2012 - Cirugía
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LOCALIZACIÓN DEL DOLOR DE CARÁCTER VISCERAL SEGÚN SU ORÍGEN EN DIFERENTES ÓRGANOS
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1) Plexo celíaco: HÍGADO, VÍA BILIAR, PÁNCREAS, ESTÓMA ESTÓMAGO, GO, DUODEN DUODENO O
2) Plexo mesentérico: DELGADO, COLON DERECHO
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3) Plexo hipogástrico: COLON, RECTO, VÍA URINARIA, OVARIO, ÚTERO
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ABDO ABDOME MEN N AG AGUD UDO O
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ABDOMEN AGUDO ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO : • Es el cuadro de dolor abdominal acompañado de sintomatología local o general cuya resolución es necesariamente quirúrgica. quirúrgica. Causa intrabdominal siempre. • Impropiamente sinónimo de peritonitis. INFLAM-PERF. (60%) Clasificación OBSTRUCTIVO (30%) HEMORRAGICO O VASCULARES (10%) (Traumático, Ginecológico, urológico, Post-quirúrgico o • (Traumático, postoperatorio etc.). etc.). Curso ENAM 2012 - Cirugía
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ABDOMEN AGUDO LA MAYORÍA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MÁS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRÚRGICA. ” “
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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO CUADROS CUADROS INFL INFLAMA AMATORIOS TORIOS
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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO DIAGNOSTICO EXAMEN CLINICO • INSPECCION • AUSCULTACION • PERCUSION • DEMOSTRACION DE DEFENSA O RIGIDEZ • DOLOR AL REBOTE • PUÑO PERCUSION • ORIFICIOS HERNIARIOS REC TAL • EXAMEN GINECOLOGICO Y RECT Curso ENAM 2012 - Cirugía
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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO DIAGNOSTICO 1.-INSTALACION BRUSCA O SUBITA (INSTÁNTANEO ) por 3 MECANISMOS: MECANISMOS: • Perforación libre (Ulcera Péptica) Absceso,Embarazo E.) • Ruptura (Aneurisma, Absceso,Embarazo • Infarto (Órgano intrabdominal)
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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO DIAGNOSTICO 2.-DOLOR DE COMIENZO RÁPIDO (alcanza mayor intensidad en 1 hora o decenas de minutos).Se debe a : • Perforación restringida : Ulcera gastroduodenal, diverticulitis de colon. • Obstrucción: Intest. Alta, Sist. Biliar y Renoureteral. • Torsión : Quiste de ovario,cordón espermático,etc • Inflamación: ApenApen- Colecis-Di Colecis-Diverti verticulit culitis,et is,etcc • Ruptura: Embarazo Ectópico
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ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO DIAGNOSTICO 3.-DOLOR DE INSTALACIÓN GRADUAL (demora en llegar a la cúspide varias horas 12, 24 y tal vez más): • Apendicitis Aguda (forma más común) • Hernia Estrangulada • Oclusión Intestinal Baja • Colecistitis Aguda • Diverticulitis Intrabdominal.etc,. • Absceso Intrabdominal.etc,.
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