REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA PROGRAMA NACIONAL DE FORMACIÓN DE MEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA EXAMEN FINAL. CIRUGÍA GENERAL CURSO 2009 – 2010 CLAVE TEMARIO 1 EXAMEN TEÓRICO ____ EXAMEN PRÁCTICO ____ CALIFICACIÓN FINAL _____ Nombre______________________________ Estado_______________ ASIC_______________ I. Sobre Sobre el sangrado digestiv digestivo, o, responda responda utilizando utilizando la siguiente siguiente clave: clave: A)
Sangrado digestivo alto.
B)
Sangrado digestivo bajo.
C)
Ambos. a) _B_ Tiene como principal principal manifestación manifestación clínica la enterorragia. enterorragia. b) _B_ _B_ Es importan importante te la reali realizac zación ión del colon colon por enema de urgenc urgencia ia como como medida medida diagnóst diagnóstica ica y terapéutica.
c) _A_ Se utiliza la sonda de Senstaken Blackmore en pacientes con antecedentes de alcoholismo y la presencia de hematemesis.
d) _C_ En todo paciente que acuda al cuerpo de guardia con manifestación de hipovolemia y salida de sangre por la boca o el ano debe pensarse en este síndrome. e) _C_ El medio diagnóstico indispensable es la endoscopia. f) _A_ La clasificación clasificación de Forrest y el índice de Rockall, permiten permiten identificar identificar el riesgo individual. individual. g) _A_ Los inhibidores inhibidores de la bomba de protones son son de elección en su tratamiento. tratamiento. h) _A_ La dieta se sippy sippy es uno de los pilares pilares del tratamiento. tratamiento.
Clave: 0.25 puntos cada ítems. Total de la pregunta: 2 puntos. II. Paciente masculino de 44 años, con antecedentes de cólicos hepáticos a repetición que refiere desde ayer en la mañana presenta dolor en hipocondrio derecho, que no se le alivia, acompañado de náuseas y vómitos. Al examen físico encontramos abdomen doloroso en hipocondrio derecho, signo de Murphy positivo y pulso de 120 latidos por minuto. Mencione el planteamiento sindrómico.
Síndrome peritoneal. _____________. _______ Síndrome b) Mencio Mencione ne el diagn diagnóst óstico ico etio etiológ lógico ico..
Colecistitis aguda __________ _______ Colecistitis c) Mencione cuatro posibles afecciones a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial.
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Apen Apendi dici citi tiss agud aguda. a. Ulce Ulcera ra pép pépti tica ca per perfo fora rada da.. Dive Divert rtic icul ulit itis is de de Meck Meckel el.. Aden Adenit itis is Mesen Mesenté téri rica ca.. Perfor Perforació ación n intest intestina inall por fiebre fiebre tifoi tifoidea dea.. Dive Divert rtic icul ulit itis is del del col colon on.. Perfor Perforació ación n de una neop neoplas lasia ia de de colon colon..
d) Teniendo en cuenta tu accionar como médico integral comunitario menciona dos pilares del tratamiento en este paciente antes de ser remitido al cirujano.
Respuesta: 1. Reposición hidroelectrolítica. 2. Administración de antibióticos. Clave: 0.25 puntos cada ítems. Total de la pregunta: 2 puntos. III. Analice los enunciados relacionados con las hernias abdominales externas y los traumas cráneo facial, cuello, tórax y abdomen. Responda verdadero (V) o falso (F) según corresponda. 1. _F_ El trauma cráneo encefálico leve se caracteriza clínicamente por presentar obnubilación, movimientos anormales de las extremidades y vómitos progresivos. 2. _F_ Las lesiones del esófago en un trauma abierto de cuello se caracterizan por disfagia, saliva ensangrentada y herida cervical no aspirante. 3. _V_ En el neumotórax traumático de 5%, está indicado realizar una pleurostomía mínima alta a nivel del segundo espacio intercostal del lado afectado. 4. _V_ Durante un trauma abdominal producido por la desaceleración pueden desgarrarse el mesenterio y los pedículos vasculares con mayor frecuencia que otras estructuras. 5. _V_ En la fisiopatología de la hernia inguinal se describen factores que aumentan la presión intraabdominal. 6. _V_ Los principios del tratamiento quirúrgico de una hernia consisten en tratar el saco y su contenido, el anillo inguinal profundo y la pared posterior. 7. _F_ La hernia de Spiegel se produce a través del borde interno del músculo recto anterior del abdomen. 8. _F_ La hernia incisional es la más frecuente en la práctica médica.
Clave: 0.25 puntos cada ítems. Total de la pregunta: 2 puntos. IV. Teniendo en cuenta los contenidos relacionados con la Ortopedia y Traumatología, responda. A) Sobre las afecciones traumáticas del SOMA. 1.Mencione tres aspectos del cuadro clínico de las fracturas a tener en cuenta en su diagnóstico. a) Dolor. b) Deformidad. c) Crepitación. d) Aumento de volumen. e) Impotencia funcional absoluta. 2.Mencione dos principios de la inmovilización de una fractura. a) Mantener las líneas y ejes del cuerpo. b) Mantener las articulaciones en posición funcional. c) Acolchar o almohadillar los sitios donde las eminencias óseas se ponen en contacto con la férula. d) No tratar de reducir fracturas en el sitio del accidente. e) En fracturas de huesos por su parte central, inmovilizar la articulación proximal y distal. f) Si hay fracturas en articulaciones inmovilizar el hueso proximal y distal a la fractura. g) La venda no debe estar ni muy apretada ni muy floja. h) Si existe una herida, cubrir con apósito estéril antes de colocar la férula y no anudar sobre ella.
B) Paciente masculino de 35 años de edad que acude a consulta porque luego de esfuerzo físico hace aproximadamente tres días comienza con dolor intenso en región lumbar derecha que se irradia a través de la nalga, la región posterior del muslo, borde postero lateral de la pierna hasta el borde lateral del pie y los artejos 4 y 5 del miembro inferior derecho. Teniendo en cuenta el cuadro clínico presentado, responda. Impresión diagnóstic3a: _____Sacrolumbalgia aguda______. Mencione dos estudios imagenológicos a indicar en este caso.
1. Radiografía simple de columna lumbosacra. 2. Resonancia magnética nuclear. 3. Tomografía axial computadorizada. Mencione dos aspectos a tener en cuenta en el tratamiento inicial. Reposo en posición de Williams. Crioterapia. Analgésicos. Antiinflamatorios.
Clave: 0.2 puntos cada ítems. Total de la pregunta: 2 puntos.
V. Sobre las afecciones urológicas, marque con una X la respuesta correcta. Uno de los fármacos de elección en las infecciones urogenitales es: __ Kanamicina. __ Cloranfenicol. __ Ampicilina. d) _X_ Ciprofluoxacino. El diagnóstico de estrechez uretral se realiza con:
a) b) c)
a) b) c) d)
__ Ultrasonido abdominal. _X_ Uretrografía miccional y retrógrada. __ Rx de abdomen simple. __ Urograma descendente y TAC. En el cáncer prostático, la glándula se encuentra:
a) b) c) d)
__ Pequeña y de consistencia firme. __ Aumentada de volumen y de consistencia firme. _X_ Mal delimitada, de consistencia pétrea y firme. __ Dolorosa y caliente. La Hiperplasia prostática benigna.
a) b) c) d)
__ Es frecuente en hombres entre 20 y 35 años. __ Se diagnostica a través del urograma descendente. __ Se caracteriza porque la próstata es muy sensible al tacto y se encuentra caliente. _X_ Es muy frecuente a partir de los 50 años de edad. La cistitis se caracteriza porque:
a) b) c) d)
__ Se acompaña de fiebre alta. _X_ La hematuria es terminal. __ Cursa con dolor lumbar. __ La hematuria es inicial.
6. a) b) c) d)
El diagnóstico diferencial de la Orquiepididimitis aguda se realiza fundamentalmente con:
_X_ La torsión del cordón espermático. __ El varicocele. __ La hernia atascada. __ El hidrocele.
7. a) b) c) d)
En el cólico nefrítico: __ Las lesiones vasculares renoureterales constituyen su causa más frecuente. __ La conducta terapéutica inicial está encaminada a determinar la causa que lo produjo. _X_ Las litiasis renoureterales son las entidades que más frecuentemente lo producen. __ El dolor se localiza preferentemente en la región abdominal anterior y carece de irradiación.
8. a) b) c) d)
El cáncer de pene se asocia frecuentemente:
__ A las enfermedades de transmisión sexual. __ Al herpes genital. __ Pacientes que han sido circuncidados. _X_ A la irritación del esmegma.
Clave: 0.25 puntos cada ítems. Total de la pregunta: 2 puntos. VI. Las enfermedades oftalmológicas actualmente, a escala mundial constituyen un problema de salud. A) Niño de 7 años de edad es llevado a la consulta por su mamá la que refiere que desde el día de ayer presenta muchos estornudos y lo ve rascándose los ojitos frecuentemente. Además el mismo tuvo una crisis de asma al año de edad. Al examen oftalmológico observamos: Ambos ojos rojos, principalmente hacia los fondos de saco y edema de los párpados. Marque con una e quis (X) la respuesta correcta. a)
El síndrome que presenta el paciente es: 1. 2. 3. 4.
b) . .
__ Síndrome doloroso ocular. __ Síndrome de disminución de la visión. __ Síndrome de opacidad de medios. _X_ Síndrome de ojo rojo. El diagnóstico correcto según el cuadro clínico es: __ Queratoconjuntivitis epidémica. __ Conjuntivitis viral. _X_ Conjuntivitis alérgica. __ Uveítis anterior aguda.
. .
B) El conocimiento de las de las enfermedades que originan disminución de la visión es importante para poder tomar una conducta adecuada en cada caso. Responda utilizando la siguiente clave.
PBV: Pérdida brusca de la visión. PLPV: Pérdida lenta y progresiva de la visión. 1. _ PLPV_ Glaucoma crónico simple. 2. _ PBV _ Neuritis retrobulbar. 3. _ PLPV_ Alteraciones de las vías ópticas. C) Sobre los traumas oculares, las enfermedades exóticas y la malposición de los globos oculares, marque con una equis (X) la respuesta correcta
a)
La conducta ante una herida perforante del globo ocular e s.
1. 2. 3. 4.
__ Ocluir el ojo afectado por 24 horas. _X_ Ocluir el ojo y remitir de inmediato al cuerpo de guardia de o ftalmología. __ Instilar colirio anestésico y antibiótico. __ Afrontar los bordes de la herida y suturar.
b)
En relación las enfermedades exóticas. 1.
__ El Tracoma se caracteriza por presentar desarrollo folicular en la conjuntiva en el período II y pannus en la parte superior de la córnea. 2. __ La filariasis se trasmite por la picada del mosquito Anófeles. 3. __ En la Oncocercosis el polo posterior del ojo permanece indemne. 4. _X_ En los niños la queratomalacia y la xeroftalmía son causa de ceguera.
c) El diagnóstico de un paciente de 3 años de edad que desvía los ojos sólo cuando acomoda, tiene una hipermetropía de +4.50 esf., al test de Hirschberg encontramos 15 grados de desviación, igual cerca que lejos es:. 1. 2. 3.
4.
__ Parálisis del IV par craneal. __ Exotropia intermitente. __ Esotropía congénita. _X_ Esotropía acomodativa.
Clave: 0.25 puntos cada ítems. Total de la pregunta: 2 puntos.
a) b) c) d) e) f) g) h)
VII. Sobre las afecciones en ORL, escriba en el espacio en blanco una (V) si la proposición es verdadera o una (F) si es falsa. _F_ Los cuerpos extraños en vías aérodigestivas producen sangrado abundante y copioso. _V_ En las fosas nasales los cuerpos extraños se manifiestan con obstrucción nasal unilateral. _F_ Uno de los aspectos a tener en cuenta en el tratamiento de una epistaxis es la extensión de la cabeza. _V_ El cuadro clínico representativo de la pericondritis del pabellón auricular es la inflamación, con do lor, rubor, calor que respeta el lóbulo de la oreja. _F_ Uno de los principales síntomas del síndrome disneico laríngeo es la disfagia. _F_ La meningitis otógena se caracteriza por escalofríos, sudoración, fiebre y pulso acelerado, además tortícolis y dolor al flexionar el cuello. _V_ Uno de los diagnósticos diferenciales de la laberintitis es la meningitis otógena. _V_ El colesteatoma es un tumor benigno que se diagnostica por la clínica y los estudios imagenológicos.
Clave: 0.25 puntos cada ítems. Total de la pregunta: 2 puntos.
