CLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN (NAMA PENYAKIT) Nama Pasien
:
BB :
No. RM :
Jenis Kelamin
:
TB :
Umur/Tanggal Lahir
:
Tgl. Masuk RS
Jam :
Diagnosa Masuk RS
: Tonsilitis Kronis
Tgl. Keluar RS
Jam :
* Penyakit Utama
: Tonsilitis Kronis
Kode ICD :
* Penyakit Penyerta
: Tidak dengan komplikasi
Kode ICD :
* Komplikasi
:-
Tindakan
: Tonsilektomi
Lama Hari Rawat :
: 3 Hari
Kode ICD :
R. Rawat/kelas
:
Kode ICD :
Rujukan
: Ya / Tidak
Kode ICD :
KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN
1 √
1. PEMERIKSAAN KLINIS
Sakit menelan, Tonsil membesar, kripta melebar,detritus (+) perlengketan (+)
2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING
Darah rutin, HST, RFT, LFT KGD Ad random Thorax Foto,
√ √ √
ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN
EKG (≥40 th/ atas indikasi) Anastesi, Anak dan interna jika perlu Tonsilektomi
√
6. EDUKASI/INFORMASI
Makan ice cream 4-6 jam setelah operasi √ (sadar betul) Pasang ice scrub di leher Hindari makanan dan minuman yang Panas, pedas, keras, kecut
2
8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATA LAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA INJEKSI
KETERANGAN 6
7
INST. PK INST. RADIOLOGI INST. KARDIOLOGI UNIT TERKAIT DPJP
√
√
HARI KE 4 5
Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ DPJP
√
7. RENCANA PEMULANGAN
Monitor keadaan umum pasien
3
√
√
DPJP/ PERAWAT
√
DPJP
√
DPJP/PERAWAT
Oral/ Injeksi/cat gut/surgicell
DPJP
Antibiotik :
DPJP
Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin,
√
√
(sesuai dosis/12 jam),
√
√
Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam)
√
√
10. DIET/NUTRISI 11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
Ketorolac Inj. /8 jam
√
√
Asam Traneksamat 1 amp/8 jam
√
√
Methylprednisolone 1 amp/12 jam
√
√
√ √ √ √
√ √ √ √
Ranitidine 1 amp/12 jam M1, M2
√ √ √
INST.GIZI INST. FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY
KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN
√ √ √
√ √ √
√ √ √
DPJP DPJP PERAWAT
√
√ √ √
√ √ √
DPJP DPJP DPJP
KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS LAMA RAWAT
Sakit menelan Perdarahan (-), fibrin (+) 3 hari
16. EDUKASI/RINGKASAN
Hindari makanan panas, pedas, keras
PULANG
CLINICAL PATHWAY SMF THT RSU DAERAH Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN (NAMA PENYAKIT)
DPJP
Nama Pasien
:
BB :
No. RM :
Jenis Kelamin
:
TB :
Umur/Tanggal Lahir
:
Tgl. Masuk RS
Jam :
Diagnosa Masuk RS
: Obstruksi jalan nafas
Tgl. Keluar RS
Jam :
* Penyakit Utama
: Obstruksi jalan nafas
Kode ICD :
* Penyakit Penyerta
: Tidak dengan komplikasi
Kode ICD :
* Komplikasi
:-
Tindakan
: Trakeostomi
Lama Hari Rawat :
: 5 Hari
Kode ICD :
R. Rawat/kelas
:
Kode ICD :
Rujukan
: Ya / Tidak
Kode ICD :
KEGIATAN
URAIAN KEGIATAN
1 √
1. PEMERIKSAAN KLINIS
Sesak nafas dengan Kriteria Jackson II-III
2. LABORATORIUM 3. RADIOLOGI/IMAGING
Darah rutin, HST, RFT, LFT KGD Ad random Thorax Foto,
√ √ √
ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI 5. ASESMEN LANJUTAN
EKG (≥40 th/ atas indikasi) Anastesi, Anak dan interna jika perlu Trakeostomi
√
6. EDUKASI/INFORMASI
Tidak bisa berbicara Mengganti inner kanul 3 jam sekali Suction kanul jika secret banyak Ganti verban sekitar kanul setiap hari
2
3
HARI KE 4 5
INST. PK INST. RADIOLOGI INST. KARDIOLOGI UNIT TERKAIT DPJP
√
√
DPJP/ PERAWAT
7. RENCANA PEMULANGAN
Monitor keadaan umum pasien 8. ASUHAN KEPERAWATAN 9. TATA LAKSANA MEDIS TINDAKAN NON BEDAH MEDIKA MENTOSA INJEKSI
10. DIET/NUTRISI 11. ASUHAN GIZI 12. ASUHAN FARMASI
√
7 Os Masuk Lewat IGD / Klinik RJ DPJP
√
√
KETERANGAN 6
√
√
√
√
DPJP
√
DPJP/PERAWAT
Oral/ Injeksi, kanul trakea (fortex)
DPJP
Antibiotik :
DPJP
Ceftriaxone, Cefotaksim, Ciprofloxacin,
√
√
(sesuai dosis/12 jam),
√
√
Ampicillin (sesuai dosis/ 8 jam)
√
√
Ketorolac Inj. /8 jam
√
√
Asam Traneksamat 1 amp/8 jam
√
√
Methylprednisolone 1 amp/12 jam
√
√
Ranitidine 1 amp/12 jam
√
√
√ √ √
√ √ √
N-asetyl cystein Syr/Tablet MB
√ √ √
INST.GIZI INST. FARMASI
13. REHABILITASI OLEH PERAWAT OLEH FISIOTERAPY
KONSULTASI REHAB MEDIS 14. EVALUASI
Lihat tanda tanda komplikasi
√
√
√
DPJP
√ √
√ √
√ √
DPJP PERAWAT
√ √
√ √
DPJP DPJP
√
√
(perdarahan dan emfisema subkutis) HASIL TINDAKAN MEDIS HASIL TINDAKAN KEPERAWATAN 15. OUTCOME KELUHAN PEMERIKSAAN KLINIS
Tidak bisa berbicara Perdarahan (-), secret (+) Balon kanul dikempeskan 24 jam post
LAMA RAWAT
operasi 5 hari
16. EDUKASI/RINGKASAN
Suction kanul jika banyak sekret
PULANG
√
√
√
DPJP DPJP
