Clinical Pathway Form

CLINICAL PATHWAY FORM Vertigo

Nama Pasien

:

BB

No. RM :

 Jenis Keamin Keamin

:

TB

:

!m"r#Tangga : La%ir

:

Tg.Mas"$ :

&iagnosa Mas"$ : R' Pen(a$it !tama

Tg.Ke"ar

:

Pen(a$it Pen(erta Kom,i$asi  Tin)a$an

Ko)e IC& :

:

Jam

:

Jam

:

Lama %ari ra*at : %a %ari

Ko)e IC& :

Ren+ana ra*at

:

Ko)e IC& :

R.ra*at#Keas :

#

:

Ko)e IC& :

R"-"$an R"-"$an : Ya Ya # Ti)a$

Ko)e IC& :

KEGIATAN

 

URAIAN KEGIATAN 1

. P/M/ P/M/RI RIK' K'AA AAN N KLINI'

 

HARI KE 2

3

4

5

KETERANGA N

6

7

&o$ter I0& ata" &o$ter ',esiais

1. LABORATORI!M

2. RA&IOLO0I 5. KON'!LTA'I 8. A' A'/'M/N KLINI'

9. /&!KA'I

&ara% Le Leng$a, 0&' F"ngsi Hati F"ngsi 0in-a T%ora3 Foto &o$ter sara7 &o$ter Lain Pemeri$saan &PJP Co.&o$ter#)r.R"a ngan Pen-easan &iagnosis Ren+ana Tera,i  T"-"an  T"-"an Resi$o

!sia 4 56 t%

Visite Atas In)i$asi

. P/N0I'IAN FORM

Kom,i$asi Prognosa Ren+ana Tera,i Lem;ar /)"$asi In7orme) Consent

=. PRO'/&!R A&MINI'TA'I

A)ministrasi Ke"angan Pen-a)*aan  Tin)a$an

>. T/RAPI # M/&IKAM/NTO'A   In-e$si Cairan In7"s O;at Ora 6. . 1.

&I/T # N!TRI'I TIN&AKAN MONITORIN0 Pera*at

&o$ter R"angan &o$ter &PJP 2.

MOBILI'A'I

O;at P"ang Ma$an L"na$ Ma$an Biasa

Monitoring Tan)a Vita Monitoring 5 Ke;"t"%an Pasien Monitoring Tan)a Vita Monitoring Tan)a Vita Tira% ;aring

&")"$ )i tem,at ti)"r A$ti?itas %arian man)iri 5. O!TCOM/ Ke"%an Pemeri$saan Kinis Lama Ra*at 8. R/NCANA P!LAN0 # /&!KA'I

&i TT& Ke"arga Pasien< &o$ter

Pen-easan mengenai ,er$em;angan ,en(a$it

Ta%a,an mo;iisasi ses"ai $on)isi ,asien

;er$aitan tera,i )an tin)a$an (ang s")a% )ia$"$an Pen-easan )iet (ang )i;eri$an ses"ai )engan $ea)aan "m"m ,asien '"rat ,engantar $ontro Ban)ar Lam,"ng< @ @ &o$ter Penangg"ng Ja*a; Pea(anan : Penangg"ng Ja*a;





Pea$sana Veri$asi



Keterangan :



Pera*at



