Clinical-Pathway-Ginekologi.doc

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN MEDAN ABORTUS IMMINENS 2010

Nama Pasien Pasien :

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

Nomor Rekam Medis Medis :

…............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat

........... ......... .......... .......... Kode ICD ! : Ren"ana Rawat : # $ari Bia%a &R'(. Kelas Tari)* ri)*$r $r &R'( &R'( ……. Tgl* Tgl*+a +am m masu masuk k Tgl*+am keluar ,ama rwt …….. ……. …….. ……. Akti)itas -ari Rawat   / 0 # -ari 1akit .. .. .. .. .. Diagnosis Utama ………………… ………… …………… …………… ……………… …………… Pen%erta ………………… ………… …………… …………… ……………… …………… Kom'likasi ………………… ………… …………… …………… ……………… …………… Asessmen Klinis 2isite Pemeriksaan Pemeriksaan Penun3ang : Dara$ 4esar5 urin lengka'5 lengka'5 tes $amil $amil Masa 'em4ekuan*'erdara$an5 -1T 6ol. Dara$ 7lektrolit U16 Tindakan 8ksigen ….l*m I29D…..""*$r Pasang kateter Trans)usi 84at  Du;adilan  <  o4atan  Asam 9olat  < 0!!=g Nutrisi MB MB MB MB MB Mo4ilisasi Bedrest Bedrest Bedrest Bedrest Bedrest -asil Kesadaran &out"ome( Perdara$an 1%ok Pendidikan* Ren"ana 'emulangan Pen3elasan Per3alanan Pen%akit > in)ormed Kontrol Poliklinik "onsent 2arians ………… …………… …………… ……………… …………… ………… …………… …………… ……………… …………… • • • • •

Nama Perawat Perawat ……. 2eri)ikasi Keuangan ....................

 Utama  Kom'likasi

Diagnosis A4ortus Imminens

Kode ICD

……………….. ……………….. ………………..

……………….. ……………….. ………………..

+um +umla$ la$ Bia Bia% %a …………… +enis Tindakan Kode ICD ?CM  2isite > Konsultasi @?.! dan @?.  I29D dan In3eksi ??.  Pasang kateter ………………..  Trans)usi ………………..  Dressing ………………..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN MEDAN

ABORTUS INKOMPLIT/KOMPLIT/MISSED ABORTION 2010

Nama Pasien :

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

Nomor Rekam Medis :


........... ......... .......... .......... Kode ICD ! : Ren"ana Rawat : # $ari Bia%a &R'(. Kelas Tari)*$r &R'( ……. Tgl*+am masuk Tgl*+am keluar ,ama rwt …….. ……. …….. ……. Akti)itas -ari Rawat   / 0 # -ari 1akit .. .. .. .. .. Diagnosis Utama ………………… ………… …………… …………… ……………… …………… Pen%erta ………………… ………… …………… …………… ……………… …………… Kom'likasi ………………… ………… …………… …………… ……………… …………… Asessmen Klinis 2isite Konsultasi +antung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penun3ang : Dara$ 4esar5 urin lengka'5 tes $amil Masa 'em4ekuan*'erdara$an5 -1T 6ol. Dara$5 ,9T5 Al4umin 6D5 R9T5 7lektrolit5 ,i'id Pro)ile U165 9oto T$oraks5 7K6 PA Tindakan 8ksigen ….l*m I29D…..""*$r Pasang kateter Trans)usi Dilatasi dan Kuretase Dressing Besar Dressing Ke"il 84at  Ce)ota in)ormed Kontrol Poliklinik "onsent 2arians ………… …………… …………… ……………… …………… ………… …………… …………… ……………… …………… • • • • • •

Nama Perawat …….

2eri)ikasi Keuangan ....................

Diagnosis  Utama

 Kom'likasi

A4ortus Inkom'lit*Kom'lit* Missed A4ortion ……………….. ……………….. ……………….. ………………..

Kode ICD

……………….. ……………….. ……………….. ………………..

+umla$ Bia%a …………… +enis Tindakan Kode ICD ?CM  2isite > Konsultasi @?.! dan @?.  I29D dan In3eksi ??.  Pasang kateter  Trans)usi  Dilatasi dan Kuretase  Dressing

……………….. ……………….. ……………….. ………………..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN

ENDOMETRIOSIS 2010

Nama Pasien :

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

Nomor Rekam Medis :


........... ......... .......... .......... Kode ICD ! : Ren"ana Rawat : # $ari Bia%a &R'(. Kelas Tari)*$r &R'( ……. Tgl*+am masuk Tgl*+am keluar ,ama rwt …….. ……. …….. ……. Akti)itas -ari Rawat   / 0 # -ari 1akit .. .. .. .. .. Diagnosis Utama ………………… ………… …………… …………… ……………… …………… Pen%erta ………………… ………… …………… …………… ……………… …………… Kom'likasi ………………… ………… …………… …………… ……………… …………… Asessmen Klinis 2isite Konsultasi +antung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penun3ang : Dara$ 4esar5 urin lengka' Masa 'em4ekuan*'erdara$an5 -1T 6ol. Dara$5 ,9T5 Al4umin 6D5 R9T5 7lektrolit5 ,i'id Pro)ile U165 9oto T$oraks5 7K6 PA Tindakan 8ksigen ….l*m I29D…..""*$r Pasang kateter Trans)usi ,a'arasko'i*la'aratomi Dressing Besar Dressing Ke"il 84at  Ce)ota in)ormed Kontrol Poliklinik "onsent 2arians ………… …………… …………… ……………… …………… ………… …………… …………… ……………… …………… • • • • • •

Nama Perawat ……. 2eri)ikasi Keuangan ....................


Diagnosis 7ndometriosis ……………….. ……………….. ……………….. ………………..

Kode ICD

……………….. ……………….. ……………….. ………………..

+umla$ Bia%a …………… +enis Tindakan Kode ICD ?CM  2isite > Konsultasi @?.! dan @?.  I29D dan In3eksi ??.  Pasang kateter ………………..  Trans)usi ………………..  ,a'arasko'i*la'aratomi ………………..  Dressing ………………..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN HIPEREMESIS GRAIDARUM 2010

Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Akti)itas Diagnosis Utama Pen%erta Kom'likasi

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

........... ......... .......... Kode ICD ! : Ren"ana Rawat : # $ari Kelas Tari)*$r &R'( ……. Tgl*+am masuk Tgl*+am keluar …….. ……. …….. -ari Rawat   / 0 -ari 1akit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………

2isite Konsultasi +antung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penun3ang : Dara$ 4esar Urine lengka' ,9T5 R9T5 K6D Tes -amil U16 Tindakan 8ksigen ….l*m I29D…..""*$r Pasang kateter Trans)usi 84at  Mediamer B /<  o4atan  Asam 9olat  < 0!!=g Nutrisi Mo4ilisasi -asil Kesadaran &out"ome( Perdara$an 1%ok Pendidikan* Ren"ana 'emulangan

Nomor Rekam Medis : .......... Bia%a &R'(. ,ama rwt ……. # .. …………… …………… ……………

Asessmen Klinis

• • • • •

2arians


MB Bedrest

MB Bedrest

MB Duduk

Pen3elasan Per3alanan Pen%akit > in)ormed "onsent ………… …………… …………… ………… …………… ……………

Diagnosis  Utama -i'eremesis 6ra;idarum  Kom'likasi ……………….. ……………….. ………………..

Kode ICD

……………….. ……………….. ………………..

MB +alan

MB +alan

Kontrol Poliklinik ……………… ………………

…………… …………… +umla$ Bia%a …………… +enis Tindakan Kode ICD ?CM  2isite > Konsultasi @?.! dan @?.  I29D dan In3eksi ??.  Pasang kateter ………………..  Trans)usi ………………..  Dressing ………………..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU 2010

Nama Pasien :

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

…............

...........

.........

..........

Nomor Rekam Medis : ..........

Diagnosis Awal : Ruang Rawat Akti)itas Diagnosis Utama Pen%erta Kom'likasi

Kode ICD ! : Ren"ana Rawat : # $ari Kelas Tari)*$r &R'( ……. Tgl*+am masuk Tgl*+am keluar …….. ……. …….. -ari Rawat   / 0 -ari 1akit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………

2isite Konsultasi +antung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penun3ang : Dara$ 4esar5 urin lengka'5 tes $amil Masa 'em4ekuan*'erdara$an5 -1T 6ol. Dara$5 ,9T5 Al4umin 6D5 R9T5 7lektrolit5 ,i'id Pro)ile U165 9oto T$oraks5 7K6 PA Tindakan 8ksigen ….l*m I29D…..""*$r Pasang kateter Trans)usi ,a'arasko'i*la'aratomi Dressing Besar Dressing Ke"il 84at  Ce)ota
Bia%a &R'(. ,ama rwt ……. # .. …………… …………… ……………

Asessmen Klinis

• • • • • •

2arians


Puasa Bedrest

M, Bedrest

MB Duduk


Diagnosis  Utama Ke$amilan 7kto'ik Terganggu  Kom'likasi ……………….. ……………….. ……………….. ………………..

Kode ICD

……………….. ……………….. ……………….. ………………..

MB +alan

MB +alan


…………… …………… +umla$ Bia%a …………… +enis Tindakan Kode ICD ?CM  2isite > Konsultasi @?.! dan @?.  I29D dan In3eksi ??.  Pasang kateter ………………..  Trans)usi ………………..  ,a'arasko'i*la'aratomi ………………..  Dressing ………………..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN MOLA HIDATIDOSA 2010

Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal :

Umur ........... Kode ICD ! :

Berat Badan .........

Tinggi Badan .......... Ren"ana Rawat : # $ari

Nomor Rekam Medis : .......... Bia%a &R'(.

Ruang Rawat Akti)itas Diagnosis Utama Pen%erta Kom'likasi

Kelas ……..

Tari)*$r &R'( …….

-ari Rawat -ari 1akit ………………… ………………… …………………

.. …………

Tgl*+am masuk …….  / .. .. …………… ……………

………… …………

…………… ……………

…………… ……………

……………… ………………

…………… ……………

Puasa Bedrest

M, Bedrest

MB Duduk

MB +alan

MB +alan



2isite Konsultasi +antung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penun3ang : Dara$ 4esar5 urin lengka'5 tes $amil Masa 'em4ekuan*'erdara$an5 -1T 6ol. Dara$5 ,9T5 Al4umin5 $C6 6D5 R9T5 7lektrolit5 ,i'id Pro)ile U165 9oto T$oraks5 7K6 PA Tindakan 8ksigen ….l*m I29D…..""*$r Pasang kateter Trans)usi As'iration 2a"um Manual Dressing Besar Dressing Ke"il 84at  Ce)ota
Tgl*+am keluar …….. 0 .. ………………

,ama rwt ……. # .. ……………

Asessmen Klinis

• • • • • •


2arians


Diagnosis Mola -idatidosa


……………….. ……………….. ……………….. ………………..

Kode ICD

……………….. ……………….. ……………….. ………………..


…………… …………… +umla$ Bia%a …………… +enis Tindakan Kode ICD ?CM  2isite > Konsultasi @?.! dan @?.  I29D dan In3eksi ??.  Pasang kateter ………………..  Trans)usi ………………..  As'iration 2a"um Manual ………………..  Dressing ………………..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN PENYAKIT RADANG PANGGUL & TUBO OARIAL ABCESS 2010

Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Akti)itas

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

........... ......... .......... Kode ICD ! : Ren"ana Rawat : # $ari Kelas Tari)*$r &R'( ……. Tgl*+am masuk Tgl*+am keluar …….. ……. …….. -ari Rawat   / 0 -ari 1akit .. .. .. ..

Nomor Rekam Medis : .......... Bia%a &R'(. ,ama rwt ……. # ..

Diagnosis Utama Pen%erta Kom'likasi

………………… ………………… …………………

2isite Konsultasi +antung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penun3ang : Dara$ 4esar5 urin lengka'5 tes $amil Masa 'em4ekuan*'erdara$an5 -1T 6ol. Dara$5 ,9T5 Al4umin 6D5 R9T5 7lektrolit5 ,i'id Pro)ile U165 9oto T$oraks5 7K6 PA Tindakan 8ksigen ….l*m I29D…..""*$r Pasang kateter Trans)usi ,a'arasko'i*la'aratomi Dressing Besar Dressing Ke"il 84at  Ce)ota
…………

……………

……………

………………

……………

………… …………

…………… ……………

…………… ……………

……………… ………………

…………… ……………

MB Bedrest

MB Duduk

MB Duduk

MB +alan

MB +alan

Asessmen Klinis

• • • • • •

2arians

Nama Perawat …….

2eri)ikasi Keuangan ....................


Diagnosis Pen%akit Radang Panggul > Tu4o 8;arial A4"ess  Kom'likasi ……………….. ……………….. ……………….. ………………..

Kode ICD

 Utama

……………….. ……………….. ……………….. ………………..


…………… …………… +umla$ Bia%a …………… +enis Tindakan Kode ICD ?CM  2isite > Konsultasi @?.! dan @?.  I29D dan In3eksi ??.  Pasang kateter  Trans)usi  ,a'arasko'i*la'aratomi  Dressing

……………….. ……………….. ……………….. ………………..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN PROLAPSUS UTERI 2010

Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Akti)itas Diagnosis Utama Pen%erta

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

........... ......... .......... Kode ICD ! : Ren"ana Rawat : # $ari Kelas Tari)*$r &R'( ……. Tgl*+am masuk Tgl*+am keluar …….. ……. …….. -ari Rawat   / 0 -ari 1akit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ………………

Nomor Rekam Medis : .......... Bia%a &R'(. ,ama rwt ……. # .. …………… ……………

Kom'likasi Asessmen Klinis

………………… 2isite Konsultasi +antung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penun3ang : Dara$ 4esar5 urin lengka' Masa 'em4ekuan*'erdara$an5 -1T 6ol. Dara$5 ,9T5 Al4umin 6D5 R9T5 7lektrolit5 ,i'id Pro)ile U165 9oto T$oraks5 7K65 BN8I2P PA Tindakan 8ksigen ….l*m I29D…..""*$r Pasang kateter Trans)usi Trans;aginal -isterektomi Dressing Besar Dressing Ke"il 84at  Ce)ota
…………

……………

……………

………………

……………

Puasa Bedrest

M, Bedrest

MB Duduk

MB +alan

MB +alan

• • • • • •


2arians


Diagnosis Prola'sus Uteri


……………….. ……………….. ……………….. ………………..

Kode ICD

……………….. ……………….. ……………….. ………………..


…………… …………… +umla$ Bia%a …………… +enis Tindakan Kode ICD ?CM  2isite > Konsultasi @?.! dan @?.  I29D dan In3eksi ??.  Pasang kateter ………………..  Trans)usi ………………..  Trans;aginal -isterektomi ………………..  Dressing ………………..

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX SMF KEBIDANAN & PENY. KANDUNGAN RSUD Dr. PIRNGADI KOTA MEDAN TRAUMA AGINA 2010

Nama Pasien : …............ Diagnosis Awal : Ruang Rawat Akti)itas Diagnosis Utama Pen%erta Kom'likasi Asessmen Klinis

Umur

Berat Badan

Tinggi Badan

........... ......... .......... Kode ICD ! : Ren"ana Rawat : # $ari Kelas Tari)*$r &R'( ……. Tgl*+am masuk Tgl*+am keluar …….. ……. …….. -ari Rawat   / 0 -ari 1akit .. .. .. .. ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… ………………… ………… …………… …………… ……………… 2isite Konsultasi

Nomor Rekam Medis : .......... Bia%a &R'(. ,ama rwt ……. # .. …………… …………… ……………

+antung Anestesi P. Dalam Pemeriksaan Penun3ang : Dara$ 4esar5 urin lengka' Masa 'em4ekuan*'erdara$an5 -1T 6ol. Dara$5 ,9T5 Al4umin 6D5 R9T5 7lektrolit 9oto T$oraks 7K6 Tindakan 8ksigen ….l*m I29D…..""*$r Pasang kateter Trans)usi Re'air ,aserasi Dressing Besar Dressing Ke"il 84at  Ce)ota
2arians



Puasa Bedrest

M, Bedrest

MB Duduk

Pen3elasan Per3alanan Pen%akit > in)ormed "onsent ………… …………… …………… ………… …………… …………… Diagnosis Trauma 2agina ……………….. ……………….. ……………….. ………………..

Kode ICD

……………….. ……………….. ……………….. ………………..

MB +alan

MB +alan


…………… …………… +umla$ Bia%a …………… +enis Tindakan Kode ICD ?CM  2isite > Konsultasi @?.! dan @?.  I29D dan In3eksi ??.  Pasang kateter ………………..  Trans)usi ………………..  Re'air ,aserasi ………………..  Dressing ………………..

Clinical-Pathway-Ginekologi.doc

Recommend Documents