INFEKSI SALURAN KEMIH KOMPLIKATA (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000
No. Revisi
Haaman
1/! Di%e%a(kan) Di#ek%u#
Tan""a Te#$i% & 01 'ei 2017
Nama Pasien
Umu# &
No Rekam 'e+is Ruan" Pe#a,a%an Dia"nosis U%ama& In-eksi au#an Kemi
Ko+e ICD 10 & N.0
**
&
T*
&
Reana #a,a%& a#i
PETUNJUK PENGISIAN &
1.
Cin Cini ia a (a% (a%,a ,a3 3 4+ak 4+ak $oe $oe men men"" ""an an4k 4kan an (eni (enia aia ian n ki kini niss
2.
Poin Poin%% 5 1 6) 6) 5 6) 6) 5 ! 6) 6) 5 6) 6) 5 10 10 6 +an +an 5116 5116 & +iis +iisii oe oe +ok +ok%e %e## (ena (enan" n""u "un" n" a, a,a$ a$ (as (asie ien n 5DP 5DP8P 8P66
.
Poin% 5 2 6) 6) 5 9 6) 6) 5 : 6) 6) 5 7 6 +an 5 ; 6
9.
Poin% 5 2 6 +iisi +en"an asi (eme#iksaan.
:.
Isia Isia %an+a %an+a ku#un ku#un" " +en"a +en"an n %an+a %an+a <= < $ia $ia ke"ia ke"ia%an %an +iak +iakuk ukan an +an %an+a %an+a < > < $ia $ia ke"ia ke"ia%an %an
& +i +iisi o oe (e# (e#a a,a% (en (ena an""u ""un" a a,a$ (a (asien 5PP8P6
4+ak +iakukan +iakukan !.
Can%um Can%umka kan n (a# (a#aa- +an inisia inisia DP8P DP8P +an PP8P PP8P (a+a (a+a koo koom m (a# (a#aa- sea seama ma (asien (asien men+a( men+a(a% a%kan kan (e#a,a%an +i #uan"an
7.
'oo 'oon n men mena a%a %a%% semu semua a (#o (#o$ $em em/m /mas asuk ukan an +aa +aam m em$ em$a# a# ?va# ?va#ia ians ns@@.
;.
a#ia a#ians ns $is $isa a +a +aam am $en $en%u %uk k 4n+a 4n+aka kan n mau mau(u (un n %a% %a%a aak aksa sana na 5%e 5%e#a #a(i (i)) +6 +6
.
Ca%a% Ca%a%a a aas aasan an a+an3 a+an3a a va#i va#ians ans +an $e#ik $e#ikan an (a#a(a#a- +ok%e# +ok%e# (a+a (a+a koo koom m %an+ %an+a a %an" %an"an an
10.
Ta%a aksana 3an" %e#%uis +aam (a%,a3 4+ak $isa +i(akai a(a$ia 4+ak sesuai +en"an kea+aan +an ke$u%uan (asien misan3a %e#+a(a% kom(ikasi seama (e#a,a%an) (asien keua# +a#i (a%,a3 (a%,a3 maka a%a%an me+is +ianu%kan +i em$a# #ekam me+is (asien
11.
Isia Isia %a$e %a$e %an"" %an""a a masu masuk k +an +an keu keua# a#)) +ia"no +ia"nosa sa +an +an 4n+ak 4n+akan an 3an" 3an" +i$ +i$e#i e#ikan kan..
INFEKSI SALURAN KEMIH KOMPLIKATA (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000
No. Revisi
Haaman
2/! Di%e%a(kan) Di#ek%u#
Tan""a Te#$i% & 01 'ei 2017
Nama Pasien
Umu# &
No Rekam 'e+is Ruan" Pe#a,a%an Dia"nosis U%ama& In-eksi au#an Kemi
Ko+e ICD 10 & N.0
**
&
T*
&
Reana #a,a%& a#i
KRITERIA INKLUSI& CLINICAL PATHBA INI DIUNAKAN UNTUK PAIEN&
1.
Usia 1: %aun
KRITERIA EKSKLUSI& CLINICAL PATHBA TIDAK *OLEH DIUNAKAN UNTUK PAIEN&
5$ia (asien su+a masuk Cinia Pa%,a3 au keua# ) $ua% "a#is me#a +i aki# masa (asien men""unakan Cinia Pa%,a3 +an anu%kan a%a%an me+is +an ke(e#a,a%an +i em$a# #ekam me+is6. 1.
Te#+a(a% -ak%o# komo#$i+i%as& HI) Dia$e%es 'ei%us) "a"a "ina) (en3aki% an%un") ke"anasan.
2.
Te#+a(a% o$s%#uksi sau#an kemi& $a%u sau#an kemi
INFEKSI SALURAN KEMIH KOMPLIKATA (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000
No. Revisi
Haaman
/! Di%e%a(kan) Di#ek%u#
Tan""a Te#$i% & 01 'ei 2017
Nama Pasien
Umu# &
No Rekam 'e+is Ruan" Pe#a,a%an Dia"nosis U%ama& In-eksi au#an Kemi Keterangan
H R1
Ko+e ICD 10 & N.0
**
&
T*
&
Reana #a,a%& a#i
HR 2
HR
HR 9
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
Ke%
1.Penilaian an Pe!anta"an Mei#
a. N3e#i $e#kemi
5 6
$. Demam
5 6
. N3e#i (in""an"
5 6
+. N3e#i su(#a(u$ik
5 6
e. 'ua/mun%a
5 6
-. 'aaise
5 6
$.Penilaian an Pe!anta"an Ke%era&atan a. Tan+aF%an+a vi%a 5kesa+a#an) Tensi) na+i) suu) RR6
$. Peman%auan u#in mak#osko(is
5 6
5 6
5 6
5 6
. Peman%auan e-ek sam(in" o$a%
5 6
5 6
5 6
5 6
'.Pe!eri#aan Pen"nang !ei
a. Hema%oo"i Len"ka(
5 6
$. U#inaisis
5 6
. U#eum/C#ea4nin
5 6
*.Tatala#ana Mei#
a. Pasan" In-us
5 6
$. Le(as In-us
5 6
+. Tatala#ana Ke%era&atan
a. 'em$e#ikan ai#an in-us sesuai anu#an
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
,. Meia#i (O-at/-atan0 airan I20 tran3"#i0 #-)
a. Pa#ae%amo $ia (e#u
in+ikasi
INFEKSI SALURAN KEMIH KOMPLIKATA (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000
No. Revisi
Haaman
9/! Di%e%a(kan) Di#ek%u#
Tan""a Te#$i% & 01 'ei 2017
Nama Pasien
Umu# &
No Rekam 'e+is Ruan" Pe#a,a%an Dia"nosis U%ama& In-eksi au#an Kemi
Ko+e ICD 10 & N.0 HR 2
HR
HR 9
$. An4$io4k& Ci(#oGo>ain 2> :00 m" iv
5 6
5 6
5 6
5 6
. Ke%o#oa >1 iv
5 6
5 6
5 6
5 6
+. Rani4+in 2>1 iv
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
5 6
a. Pemasan"an $e+(an"
5 6
5 6
5 6
5 6
$. O(4makan 4#a $a#in"
5 6
5 6
5 6
5 6
4.N"tri#i
Nu%#isi 5+i$e#ikan sesuai kon+isi kinis (asien6 5. Kegiatan (a67ta#0 t/ile6ng0 %enega8an at"80ll)
9. K/n#"lta#i 1:. E"a#i
a. 'eneaskan (en4n"n3a $an3ai minum ai#
5 6
$. 'eneaskan (en4n"n3a ke$e#sian a#ea "eni%a
5 6
. 'eneaskan kom(ikasi 3an" %e#a+i +. 'eneaskan e-ek sam(in"
5 6
e. 'eneaskan a#a (ene"aan
5 6
11. /"t/!e a. keuan $e#ku#an"
Nama DP8P&
5 6
&
T*
&
Reana #a,a%& a#i
H R1
Keterangan
**
Ke%
INFEKSI SALURAN KEMIH KOMPLIKATA (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000
No. Revisi
Haaman
:/! Di%e%a(kan) Di#ek%u#
Tan""a Te#$i% & 01 'ei 2017
Nama Pasien
Umu# &
No Rekam 'e+is Ruan" Pe#a,a%an Dia"nosis U%ama& In-eksi au#an Kemi
Ko+e ICD 10 & N.0
**
&
T*
&
Reana #a,a%& a#i
Para3
Nama PP8P& Para3
Tanggal Ma#"
;iagn/#a Uta!a
Tanggal Kel"ar
<
Pen=erta <
K/e
Tinaan Uta!a <
Pen=erta <
K/e
INFEKSI SALURAN KEMIH KOMPLIKATA (RAWAT INAP) No. Dokumen CLINPATH/CP/KODEUNIT/2017/000
No. Revisi
Haaman
!/! Di%e%a(kan) Di#ek%u#
Tan""a Te#$i% & 01 'ei 2017
Nama Pasien No Rekam 'e+is Ruan" Pe#a,a%an Dia"nosis U%ama& In-eksi au#an Kemi
Umu# &
Ko+e ICD 10 & N.0
**
&
T*
&
Reana #a,a%& a#i