RSI "SULTAN HADLIRIN " JEPARA Jl. Raya Jepara - Bangsri Km. 3 Telp. (0291) 591507, Fax. (0291) 4295554 Email :
[email protected]
CLINICAL PATHWAY
SECTIO CAESARIA Diagnosa Masuk RS * Penyakit utama * Penyakit penyerta * Komplikasi Tindakan
Berat Badan Tinggi Badan
: : : : :
___________________________
___________________________ ___________________________ ___________________________
: :
Kg Cm URAIAN KEGIATAN
______
Tgl_Lahir
:
______
No. RM
:
______
Tgl. Masuk RS Tgl. Keluar RS
: :
_______________ _______________
Kode Kode Kode Kode Kode
ICD ICD ICD ICD ICD
: : : :
______ ______ ______ ______
Lama Hari Rawa RENCANA RAWA R.Rawat/Kelas Rujukan
HARI KE 1
2
3
4
Dokter UGD atau Dokter Spesialis
2. LABORATORIUM
:
Tidak dengan Komplikasi
KEGIATAN 1. PEMERIKSAAN KLINIS
Nama Lengkap
`
Darah lengkap Masa perdarahan Masa pembekuan Gula darah sewaktu Fungsi ginjal (ureum,creatinin)
3. RADIOLOGI / IMAGING ELEKTROMEDIK 4. KONSULTASI
EKG Dokter Obsgin Dokter Anestesi Dokter Internis
5. ASSESSMENT KLINIS
Pemeriksaan DPJP Co-Dokter/Dr. Ruangan
6. EDUKASI
1. Penjelasan Diagnosis Rencana terapi Rencana Tindakan Tujuan Resiko Komplikasi Prognosa
7. PENGISIAN FORM
2. Rencana Terapi : Lembar Edukasi Informed Consent
8. PROSEDUR ADMINISTRASI Administrasi Keuangan Penjadwalan Tindakan 9. TERAPI / MEDIKAMENTOSA Antibiotik Injeksi
Cefotaxim 2 x 1 gr atau Ceftriaxone 1 gr/24 jam
Anti nyeri Ketorolak tid atau Ketoprofen supp
Anti muntah
`
5
RSI "SULTAN HADLIRIN " JEPARA Jl. Raya Jepara - Bangsri Km. 3 Telp. (0291) 591507, Fax. (0291) 4295554 Email :
[email protected] Ondancetron bid
Obat Anestesi
Midazolam, IV: 0,1-0,4 mg/kg Gas Anestesi (N2O, Sevo, Iso Flu) Bupivacain 0,5 % hiperbarik 12,5 mg
Cairan Infus
Ringer Laktat, Nacl, Dextrose 5%
LIRIN " JEPARA
291) 591507, Fax. (0291) 4295554
@yahoo.co.id
______________________________ ______________________________ ______________________________ ________________ ________________
Jam : _____ Jam : _____
_____ _____
: 3 (Tiga) Hari
Lama Hari Rawat RENCANA RAWAT R.Rawat/Kelas
: ________ /____ : Ya / Tidak
HARI KE 6
: :
7
KETERANGAN
Usia > 40 th
Usia > 40 th Visite Atas indikasi
Di tanda tangani keluarga, pasien, dokter
`
LIRIN " JEPARA
291) 591507, Fax. (0291) 4295554
@yahoo.co.id
Tergantung pilihan General Anestesi atau Regional Anestesi
RSI "SULTAN HADLIRIN " JEPARA Jl. Raya Jepara - Bangsri Km. 3 Telp. (0291) 591507, Fax. (0291) 4295554 Email :
[email protected]
KEGIATAN Obat Oral
URAIAN KEGIATAN
HARI KE 1
2
3
4
Cefadroksil 500 mg 2X1 tab = 10 Roboransia 1X1 tab = 6 Ranitidine 2X1 tab = 6 As Mefenamat 500 mg 3x1 tab=10 Methyl Ergometrin Herbalacta 3x1 = 10
10. DIET / NUTRISI
Makan biasa
11. PERSIAPAN OPERASI
STANDING ORDER 1. Persiapan puasa Makan terakhir jam ......... Minum terakhir jam ......... 2. Pemasangan DC 3. Cukur rambut perut dan pubis 4. Pemberian obat pre operasi/ profilaksi
12. TINDAKAN
Sectio Caesaria IVFD Ringer Laktat 2000 cc/24 jam
13. MONITORING 1. Perawat
Monitoring tanda vital Monitoring Asupan Gizi
2. Dokter Ruangan
Monitoring tanda vital Monitoring bising usus
3. Dokter DPJP
Monitoring tanda vital Monitoring luka operasi
14. MOBILISASI
1. Tirah Baring 2. Duduk di Tempat tidur 3. Aktivitas harian mandiri
15. OUTCOME Keluhan
Nyeri daerah operasi
Pemeriksaan Klinis
Luka operasi
16. RENCANA EDUKASI
PULANG /
Penjelasan mengenai perkembangan penyakit berkaitan terapi dan tindakan yang sudah dilakukan Penjelasan mengenai diet yang diberikan sesuai dengan keadaan umum pasien Surat pengantar kontrol
Jepara, .............................
Dokter Penanggung Jawab Pelay
( ___________________________________
Keterangan :
Yang harus dilakukan & beri tanda ( √ ) bila sudah dilakukan Bisa ada atau tidak & beri tanda ( √ ) bila sudah dilakukan
LTAN HADLIRIN " JEPARA
m. 3 Telp. (0291) 591507, Fax. (0291) 4295554
ail :
[email protected] HARI KE 5
6
7
KETERANGAN
Obat Pulang
Tahapan mobilisasi sesuai kondisi pasien
Jepara, ................................................................... Dokter Penanggung Jawab Pelayanan :
( ___________________________________ )
