Nomor CP : Tanggal berlaku : Nomor revisi :
Clinical Pathways Appendicitis Akut
Nama pasien Tanggal lahir pasien Nomor rekam medik Catatan khusus
: : : : Berat badan : ………… Kg Riwayat Imunisasi : Lengkap / Tidak lengkap.
Aspek Pelayanan 1. Penilaian dan Pemantauan Meedis
Anamnesa nyeri di perut kanan bawah, mual, muntah dan nafsu makan berkurang Pemeriksaaan fisik : nyeri tekan dan nyeri lepas di titik Mc Burney Pemeriksaan vital sign
Hari I [ ] [ ]
Hari II [ ] [ ]
Hari III [ ] [ ]
Hari IV [ ] [ ]
Hari V [ ] [ ]
[
[
[
[
[
] [
] [
] 2. Penilaian dan Pemantauan Keperawatan
[
] [
]
Analisa nyeri
[
Analisa gizi
[
] [
[
Tindakan anastesi (general anestesi) Tindakan operasi/appendiktomi 4. Tatalaksana Keperawatan
[
[
[ ]
]
]
[
] [
]
[ ]
] [
]
]
[
] [
[ ]
]
] [
]
]
]
]
]
[
[
] [
[ ]
] [
]
]
[
] [
[
[ ]
] [
]
]
[
] [
[
[ ]
Resiko jatuh psikososial 3. Tatalaksana Medis
] [
]
[ ]
]
Pemasangan infuse
[
Memastikan kateter
[
...
[
[ ]
] [
]
(lab,
[ ]
Pemeriksaan hcg TEST (wanita)
[
[
[ ]
[ ]
[ ] [
8. Kegiatan (aktifitas, toileting, pencegahan jatuh)
[
[ ]
]
] …
[
…
[
] ] 9. Konsultasi dan komunikasi tim (rujuk ke spesialis atau unit lain, jadwal konfrensi tim)
[ ]
]
] [
]
]
] [
] [
]
] [
[
[ ]
]
]
]
]
[
[
[
[
[
[ ]
]
]
]
[
[
[
]
]
]
]
[
[
[
[
]
]
[
] [
[
[
[
]
]
]
[
[
[
] [
[ ]
]
]
]
]
]
] [
[
[
[
]
]
]
] [
[
[
[
]
]
]
] [
[
[
] [
]
]
]
] USG Abdomen 6. Medikasi (Obat-obatan, cairan IV, trafusi, dsb) Antibiotic Ceftriakson 2 x gr Ketorolak 3 x 30 mg Ringer Laktat 1000 ml Dekstrose 5 % 1000 ml Ranitidine 2 x Metronidazol 3 x 500 Cefixime oral 2 x 100 mg Midazolam 3 mg iv Fentanyl 50 – 100 mikrogram Propofol 100 mg Attracurium 10 mg 7. Nutrisi (enteral, parenteral, diet, pembatasan cairan, makanan tambahan, dsb) Pemberian dit tinggi serat
]
[
[
] [
[ ]
]
[
]
]
[
[
[
[
[ ]
]
]
]
[
[
[
[
[ ]
5. Pemeriksaan Penunjang Medik radiologi, dsb) Pemeriksaan darah rutin
[
] [
]
]
Konsul dokter kebidanan (wanita) 10.Konseling psikososial (kepastian dan kenyamanan bagi pasien/keluarga) 11.Pendidikan dan komunikasi dengan pasien/keluarga (obat, diet, penggunaan alat, rehabilitasi, dsb) Menjaga hygiene
[
[ ]
[
]
[ ]
[
Control 3 hari setelah pulang
[
…
[ [ ] [
[
[
Mobilisasi cepat
[
Pulang
Variasi pelayanan yang diberikan
tanggal
[
alasan
Tanggal masuk
Tanggal keluar
Diagnosa Utama Diagnosa Penyerta Komplikasi
Kode ICD 10 Kode ICD 10 Kode ICD 10
Tindakan Utama Tindakan Lain
Kode ICD 9 Kode ICD 9
[
[
] [
] [
]
]
]
] [
]
] [
]
] [
[ ]
]
]
]
] [
[
[
[ ]
]
]
]
] [
[
[ ]
]
]
]
]
] [
[
[
[
]
]
]
]
[
[
[
[
]
]
]
[
[
[
[
] 12.Rencana discharge (penilaian outcome pasien yang harus dicapai sebelum pemulangan) Diet bagus
[
[
]
[ ]
]
]
[
] [
]
] Tanda tangan
LOGO RS
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)
APENDISITIS AKUT 1. Pengertian (Definisi)
2. Anamnesis
Penyumbatan dan peradangan akut pada usus buntu dengan jangka waktu kurang dari 2 minggu
1. Nyeri perut kanan bawah 2. Mual 3. Anoreksi
4. Bisa disertai dengan demam 3. Pemeriksaan fisik
1. 2. 3. 4. 5. 6.
4. Criteria Diagnosis
1. Memenuhi criteria anamnesis (No 1) 2. Memenuhi criteria pemeriksaan fifik (No.1)
5. Diagnosis Kerja
Nyeri tekan MC burney Rovsing sign (+) Psoas sign (+) Blumberg sign (+) Obturator sign (+) Colok dubur : nyeri jam 9-11
Apendisitis akut
6. Diagnosis banding
1. 2. 3. 4.
7. Pemeriksaaan Penunjang
1. Darah rutin, masa perdarahan, masa pembekuan 2. Ureum kreatinin 3. GDS 4. HbsAg 5. Tes kehamilan (kalau perlu) 6. USG Abdomen
8. Tata laksana Tindakan Operatif Terapi Konservatif Laqma Perawatan
1. Operasi dalam bius spinal atau umum 2. Open appendiktomi 3. – 4. 3 hari
9. Edukasi (Hospital Health Promotion)
1. Penjelasan diagnose, diagnose banding, pemeriksaaan penunjang 2. Penjelasan rencana tindakan, lama tindakan, resiko dan komplikasi 3. Penjelasan alternative tindakan 4. Penjelasan perkiraan lama rawat
10.Prognosis
Urolitiasisdekstra UTI dekstra Adneksitis Kista ovarium terpuntir
Advitam
: dubia adbonam
Ad Sanationam Ad Fungsionam 11.Tingkat Evidens 12.Tingkat Rekomendasi
: dubia adbonam : dubia adbonam I/II/III/IV A/B/C
13.Penelaah Kritis
1. SMF Bedah Umum 2. SMF Bedah Digestif
3. Indicator
1. Keluhan berkurang 2. Lama hari rawat : 3 hari 3. Tidak terjadi Infeksi Luka Operasi (ILO) 4. Keseuaian dengan hasil IPA
5. Kepustakaan
1. Buku Ajar Ilmu Bedah, Sjamsu Hidayat 2. Principal of Surgery, Schwatz’s 3. Consensus Nasional Ikabi
