Contoh Askep Gastroenteritis

CONTOH ASKEP GASTROENTERITIS (GE)

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN Ny.K DENGAN DIAGNOSA MEDIS GASTROENTERITIS A.PENGKAJIAN Tgl pengkajian : 27 jan 2014 Tgl MRS : 25 jan 2014 Ruang : marwah 3 Jam : 09.15  N. rekam me!i" : 1#2127 $iagn"a ma"uk : %a"&ren&eri&i" 1. IDENTITAS KLIEN  Nama : N'.(  N'.(  )mur : #5 Tahun Tahun Jeni" kelamin : perempuan *gama : i"lam +en!i!ikan :S$ +ekerjaan : ,-u rumah &angga Suku-ang"a : /N, *lama& : jl.( N.5 T Ma!iun S&a&u" pe perkawinan : (a (awin  PENANGGUNG  PENANGGUNG JAW JAWAB AB KLIEN  KLIEN 

 Nama )mur Jeni" kelamin +en!i!ikan +ekerjaan u-ungan !engan pa pa"ien *lama&

:S : 44 Tahun Tahun : +erempuan : S+$ : (ar'awan : *nak  : Jl.( n.5 & Ma!iun

2. PENGKAJIAN RIWAYAT KESEHATAN (eluhan )&ama • (lien menga&akan -a!ann'a &era"a lema" "aa& ak&ii&a" maupun i"&iraha&. Riwa'a& +en'aki& Sekarang • (lien menga&akan 2 hari "e-elum MRS -a!ann'a - a!ann'a lema"!iare 2 mun&ah 1 pu"ing -erpu&ar &i!ak mau makan. Saa& pengkajian klien k lien ma"ih mera"akan "aaa& ak&ii&a" &i-a "eluruh -a!ann'a &era"a lema" &eru&amaa !i-agian kaki !an &anganklien i"&iraha& -ila apek !an ak&ii&a" ak&ii&a" !i-an&u leh keluarga.hal ini !i"e-a-kan karena in&ake airan 'ang menurun. Riwa'a& +en'aki& $ahulu • (lien menga&akan pernah men!eri&a pen'aki& maag "elama 2 &ahun "ampai "ekarang peng-a&an !ilakukan !engan minum -a& 'ang -ia"an'a !i -eli warung &er!eka&n'a !engan nama -a& -a&n'a 'ai&u prmag.

•

•

3. 1)

2)

3)

)

4)

7)

9)

-

Riwa'a& (e"eha&an (eluarga (eluarga klien menga&akan &i!ak mempun'ai riwa'a& pen 'aki& 'ang !ialami klien "ekarang. %engram PEMERIKSAAN FISIK  Tnd!"nd #$"% S: 3#06 N:70 mn& T: 13090 mmg RR: 20 mn& (ea!aan )mum : lemah (e"a!aran +a"ien : mp"men&i" P&n'$n *&+n*,n (-1) Saa& pengkajian &i!ak mengeluh "e"ak  ,rama jan&ung &era&ur  Jeni" pernapa"an nrmal Suara napa" e"ikuler  M( : &i!ak munul ma"alah keperawa&an P&n'$n ,$+%,$/ +d$0,%+ (-2) ,rama jan&ung regular !an mengeluh n'eri !a!a Suara jan&ung nrmal 6RT : 3 !e&ik  *kral : hanga& M( : Ti!ak a!a P&n'$n n&+0,&n,0+$/*&+,y+n (-3) %6S : 45# Saa& pengkajian klien menga&akan pu"ing. Slera anemi" (njung&ia anemi" Ti!ak a!a ma"alah gangguan pan!anganpen!engaran !an peniuman (lien i"&iraha& &i!u& 8 jamhari M( : kekurangan lume airan P&n'$n &%$5$n,$/*&+&5$6n (-) Saa& pengkajian klien menga&akan *( nrmal 34hari +r!uk"i urin ;1000hari /arna kuning jernih au amniak  M( : Ti!ak a!a ma"alah keperawa&an P&n'$n 5nn dn 8$+n /*&n8&+nn (-4) Mulu& k&r  Muk"a kering Saa& !i pengkajian klien menga&akan &i!ak a!a ma"alah !engan &enggrkan !an a-!men &e&api klien -elum * &erakhir &anggal 25012014  Na<"u makan menurun Makan hann'a 3 "en!k  M( : ke&i!ak"eim-angan nu&ri"i kurang !ari ke-u&uhan -erhu-ungan !engan ma"ukan makanan &ak a!ekua&. P&n'$n 5,8%0,&%&"% dn $n"&'5&n" (-7) +ergerakan "en!i -e-a" (ekua&an && 5 5

5 5 - Turgr kuli& kurang ela"&i - (uli& kering - M( : re"ik kekurangan lume airan. :) P&n'$n ,y,"&5 &nd0+$n - Ti!ak pem-e"aran kelenjar &h'ri! !an kelenjar ge&ah -ening - M( : Ti!ak a!a ma"alah keperawa&an ;) P&+,0n% Hy'$n& dn K&<&,+n - (lien hann'a !i"iplin 2hari - %an&i pakain 1hari - Ti!ak kerama" maupun g"k gigi - M( : $emerun 31 - +er ral :  unalium 25 mg lan?pra? 21 i!iar 31 &a13) P&5&+$,n P&nnn' (2:!=1!2=1) - ema&lgi S=@$ : 38 A =: 015p : 020 mmjamB - (a!ar gula SN : 70 A70110 mg!lB 2J++ : 140 A;125 mg!lB  +r




=DT  ill $ : 014 A;025 mg!lB  ill T : 035 A;10 mg!lB  S%ET : 31# A =:3#+: 31 n=B  S%+T : 207 A =:40+:31 nlB  && pr& : ##7 A##879 g!lB  al-umin : 384 A3#52 g!B  gl-ulin : 283 A2# C 3# g!B RDT  rea&inin : 098 A= :0815  +: 07 12B  un : 99 Aun :47 C 234  urea : 10 50 !lB  uri ai! : 38 A= : 31 70 +: 24 C 7 mg!lB

ANALISA DATA

T%=

$*T*

@T,E=E%,

M*S*=*

27 jan 2014

$" : klien mengeluh  -a!ann'a &era"a lema" $ :   () lemah  &urgr kuli& kurang ela"&i  kuli& kering "lera anemi" TT> T : 13090 mmg N : 70 mn& RR: 20 mn& S:3#06 muk"a kering penurunan haluaran urine

Menurunn'a in&ake airan "eara ral

(ekurangan lume airan

27 jan 2014

$" : klien menga&akan &i!ak mau makanmakan hann'a 3 "en!k  $ : mulu& -er-au -u"uk  muk"a kering TT> T : 13090 mmg  N: 70 mn& R : 20 mn& S : 3# 06

*"upan makanan &i!ak a!ekua&

%angguan nu&ri"i kurang !ari ke-u&uhan

+riri&a" $iagn"a keperawa&an

1. Re"ika kekurangan lume airan -.! menurunn'a in&ake airan "eara ral !! 2. (e&i!ak"eim-angan nu&ri"i kurang !ari ke-u&uhan -.! a"upan makanan &ak a!ekua&

INTER#ENSI KEPERAWATAN N O 1

HR/TG L Senin.27  jan 2014

D$'n0, K&*&+>"n Re"ik kekurangan lume airan -.! menurunn'a in&ake airan "eara ral

2

Senin27  jan 2014

(e&i!ak"eim-angan nu&ri"i kurang !ari ke-u&uhan -.! a"upan makanan &ak a!ekua&

Tn/8+$"&+$ $n"&+&n,$ 6,$% Se&elah !i-erikan 1.mni&r TT> a"uhan 2.&ingka&kan keperawa&an airan per ral 1 "elama 330 2 gela" "e&iap 24 meni& klien  jam mampu memnuhi 3.-"era"i ke-u&uhan lume &an!a !ehi!ra"i airan 'ang 4.kla-ra"i a!ekua& !engan !engan &im ri&eria ha"il me!i" !alam () -aik   pem-erian &erapi Turgr kuli& airan in!alam -a&a" nrmal muk"a lem-akuli& lem-a-

+,$0n%

1.hip&en"i &akikar!ial!emam !pa& menunjukkan re"pn &erha!ap !a!n e !alam -a&a" makanan 'ang  -eraria"i !apa& nrmal  -eraria"i meningka&kan 4.kla-ra"i na<"u makan !engan ahli gi?i 4.mem-erikan

un&uk ke-u&uhan nu&ri"i 'ang !i-u&uhkan

a"upan !ie&nu&ri"i 'ang &epa&

IMPLEMENTASI DAN E#ALUASI KEPERAWATAN

Shi<&  pagi

RT% = 27 jan 2014

$iagn"a  jam (eperawa&an Re"ik 08.00 kekurangan lume airan -.! menurunn'a in&ake airan "eara ral

,M+=@M@NT*S,

Jam

@>*=)*S,

1.memni&r TT> S: 3# 0  N :70mn& T:13090 mmg Rr : 20mn& 2.meningka&kan airan per ral 12 gela" "e&iap 24 jam Re"pn : klien akan  -eru"aha meningka&kan airan "e!iki& !emi "e!iki& 3.meng-"era"i &an!a&an!a !ehi!ra"i &urgr kuli& kurang ela"&i" "lera anemi" ku lemah 4.-erkla-ra"i !engan &im me!i" !alam pem-erian &erapi airan in
14.00

S : klien menga&akan  -a!ann'a ukup mem-alik  E: (u ukup &urgr kuli& kurang ela"&i "lera anemi" TT> T! :13085 mmg  N : 72 mn& R : 20 mn& S : 3#0 6 * : Ma"alah &era&a"i "e-agian + :lanju&kan in&eren"i 12 !an 4

+*R  *D

 pagi

27 jan 2014

(e&i!ak"eim-ang an nu&ri"i !ari ke-u&uhan -.! a"upan makanan &ak a!ekua&

08.00

1.menganjurkan klien 14.00 S: klien un&uk menjaga menga&akan ke-er"ihan mulu& na<"u Re"pn: klien g"k makan gigi 1hri meningka& 2.menjela"kan E:  pen&ingn'a kn"um"i mulu& nu&ri"i !an airan ukup 'ang a!ekua&  -er-au Re"pn:klien akan muk"a  -eru"aha kering mengha-i"kan pr"i TT> makan!an makan T:12080 "e!iki& &api "ering mm g 3.mem&ia"i  N:75 mn& keluarga un&uk RR:20 mem-er makanan mn& 'ang -eraria"i S:3# 06 Re"pn : klien mau *: ma"alah makan makanan 'ang &era&a"i  -eraria"i "pri& -u-ur "e-agian ke!elai +:in&eren"i 4.-erkla-ra"i !i lanju&kan !engan ahli gi?i un&uk  1 !an 4 ke-u&uhan nu&ri"i 'ang !i-u&uhkan $ie& ml -1 1900 kal

CATATAN PERKEM-ANGAN

S6$"

H+$/"'%

"re

Sela"a28  jan 2014

SER  @

Sela"a28  jan 2014

D$'n0, &*&+>"n Re"ik kekurangan lume airan -.! menurunn'a in&ake "eara ral

(e&i!ak"eim-anga n nu&ri"i kurang !ari k-u&uhan -.! a"upan makanan &i!ak a!ekua&

 5

C""n *&+&5<n'n

19.00

S: klien menga&akan -a!ann'a "u!ah -aik&!ak lema" E: () -aik  &urgr kuli& ela"&i "lera &!k anemi" *:ma"alah &er&a"i +: hen&ikan in&eren"i

1#.00

S: klien menga&akan pr"i makan !iha-i"kan E: muk"a lem-amulu& &!k k&r  T>> T: 12080 mm g  N: 75mn& RR: 20mn& S: 3#0 6 *: ma"alah &era&a"i +: in&een"i !ihen&ikan klien !i-lehkan pulang

*+