ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK IBU S DI PANTI WERDHA SUKMA RAHARJA BOGOR A. PENGKAJIAN
1. 1. Identitas Klien 1. Nam Nama a
: Ibu S
2. Umur
: 67 tahun
3. Jenis Kela Kelamin min 4. Suk Suku u . !"ama 6. Pen# Pen#i#ika i#ikan n
: Per Perempua empuan n : Jaw Jawa a : Islam : S$!
7. Status Per Perkawina kawinan n
: %elum menikah
&. 'a 'an""al n""al Pen"ka(ian
: ) Juni 2**7
). !lama !lamatt
: Jakar Jakarta ta
2. Status Keseatan Saat ini Ibu ini Ibu S men"eluh pusin" se(ak pa"i. Sakit kepalan+a ber#en+ut,#en+ut. Pusin" semakin #irasakan (ika Ibu S ber(alan #an berkuran" (ika istirahat. Ka#an" Ibu S merasakan a#a +an" kaku #i lehern+a. Ibu S men"atakan kuran" paham men"enai pen+akit hipertensi !. Ri"a#at Keseatan Daulu Ibu Daulu Ibu S men"atakan beberapa tahun +an" lalu pernah men"alami sakit (antun" #an ber-bat ke rumah sakit. $. Ri"a#at Keseatan Kelua%&a Ibu Kelua%&a Ibu S men"atakan #i keluar"an+a ti#ak a#a +an" men#erita pen+akit "ula. Ibu S men"atakan a+ahn+a men#erita pen+akit tekanan #arah tin""i. '. Pe(e%i)saan Tanda*tanda +ital
1. 'e 'ekanan kanan #arah
: 16*11* mm/"
2. Na#i
: &4 kalimenit
3. Suhu
: 36.6 -0
4. espirasi
: 2* kalimenit
. %erat ba#an
: 4* k"
,. Pe(e%i)saan -isi) a. Kea#aan umum Kea#aan Ibu S tampak se#ikit lemah. Ketika ber(alan tampak meme"an"i pen"huni panti lainn+a a"ar ti#ak (atuh. b. Kepala wa(ah mata leher
•
Kepala tampak bulat ti#ak a#a lesi #an ben(-lan rambut tampak beruban
•
Sklera ti#ak ikterik k-n(un"tia ti#ak anemis pupil is-k-r
•
'i#ak teraba a#a pembesaran kelen(ar "etah benin"
•
/i#un" tampak simetris ti#ak tampak a#a airan berlebih
. Sistem pernapasan %entuk th-ra5 n-rmal ti#ak tampak a#a retraksi inter-stal -al premitus merata #i semua lapan" paru perkusi ter#en"ar s-n-r auskultasi ter#en"ar esikular #. Sistem kar#i-askuler !uskultasi ti#ak ter#en"ar murmur e. Sistem urinaria Ibu S %!K 2,3 kali sehari ti#ak sakit saat %!K #an lanar. . Sistem muskul-seletal Ke#ua kaki Ibu S tampak se(a(ar #an sama besar #an pan(an". 'i#ak tampak a#an+a ki-sis #an s-li-sis. Kemampuan men"ubah p-sisi baik kekuatan -t-t tan"an pa#a saat meremas a"ak lemah. ". Sistem s+ara pusat
•
Nerus I 8lat-rius9 : Ibu S #apat membe#akan bau #ari min+ak ka+u putih #an min+ak wan"iparum.
•
Nerus II 8ptius9 : Ibu S su#ah ti#ak #apat melihat (auh tulisan -ran" #an ben#a,ben#a +an" keil tapi Ibu S ti#ak men""unakan bantuan kaamata.
•
Nerus III I 8ul-m-t-ris 'r-hlearis !b#usen9
•
Nerus 'ri"eminus9 : Sensasi sens-rik kulit wa(ah klien baik #apat merasakan "-resan kapas pa#a pipi kanan.
•
Nerus II ;aialis9 : Ibu S #apat men""erakan alis #an men"erutkan #ahi
•
Nerus III estibul--lear9 : ;un"si keseimban"an baik
•
Nerus I< < =las-pharin"eus a"us9 : elek menelan baik
•
Nerus
•
Nerus
h. Sistem en#-krin Ibu S men"atakan ti#ak mempun+ai pen+akit "ula #an "-n#-k. i. Sistem repr-#uksi Ibu S men"atakan belum menikah (. Sistem inte"ument Kulit tampak keriput warna kulit saw- matan" ti#ak tampak a#a lesi elastisitas ku lit berkuan". . Pen&)a/ian Psi)0s0sial Si%itual a. Psik-s-sial Ibu S men"atakan #apat bers-sialisasi #en"an pen"huni panti lainn+a karena #en"an bers-sialisasi #apat membina hubun"an +an" baik #en"an -ran" lain. Status e m-si Ibu S stabil #an k--perati saat #ia(ak biara. b. Spiritual Ibu S men"atakan selalu men(alankan iba#ah sh-lat lima waktu. Ibu S memasrahkan semuan+a pa#a !llah S>'. 3. Pen&)a/ian -un&si0nal Klien a. Kat? in#e5
No. Kegiatan
Mandiri
1. Mandi
a
2. Berpakaian
a
3. Ke Kamar Kecil
a
4. Berpindah Tempat
a
5.
BK!BB
a
". Makan!Minum
a
Bantuan Sebagian
Bantuan Penuh
Ibu S #apat beraktiitas seara man#iri tanpa pen"awasan pen"arahan atau bantuan akti #ari -ran" lain. b. %arthel in#e5
No. Kegiatan
#engan Bantuan
Mandiri
1.
Makan!Minum
$
1$
2.
Berpindah dari kur%i roda ke tempat tidur!%ebalikn&a
$
15
3.
Keber%ihan diri 'cuci muka( go%ok gigi( men&i%ir rambut)
$
5
4
Keluara ma%uk kamar mandi 'men&eka tubuh( men&iram( mencuci ba*u)
$
1$
5.
Mandi
$
15
".
+alan,*alan di permukaan datar
$
5
-.
Naik turun tangga
$
1$
.
Memakai ba*u
$
1$
/.
Kontrol BK
$
1$
1$.
Kontrol BB
$
1$
$
1$$
+umlah
Keteran"an: Jumlah sk-r 1** @ man#iri Jumlah sk-r *,) @ keter"antun"an seba"ian Jumlah sk-r kuran" #ari 4 @ keter"antun"an t-tal 4. Pen&)a/ian Status Mental Sh-rt P-rtable $ental Status Auesti-ner SPS$A9
Benar
Salah
No.
Pertan&aan
a
1.
Tanggal berapa hari ini0
a
2.
ari apa %ekarang0
a
3.
pa nama tempat ini0
a
4.
#imana alamat anda0
a
5.
Berapa umur anda0
a
".
Kapan anda lahir0
a
-.
Siapa pre%iden ndone%ia %ekarang0
a
.
Siapa pre%iden ndone%ia %ebelumn&a0
a
/.
Siapa nama ibu anda0
a
1$.
Kurangi 3 dari 2$ tetap pengurangan 3 dari %etiap angka baru( %emua %ecara berurutan
1$
+umlah
'-tal Sk-r: /asil:
1. Salah *,3
: un"si intelektual utuh
2. Salah 4,
: kerusakan intelektual rin"an
3. Salah 6,&
: kerusakan intelektual se#an"
4. Salah ),1*
: kerusakan intelektual berat
15. Pen&)a/ian Ase) K0&niti6 Da%i -un&si Mental
No.
%pek Kogniti Nilai Mh%
Nilai Klien
Kriteria
1.
rienta%i
5
5
Men&ebutkan dengan benar 6 Tahun 6 Mu%im 6 Tanggal 6 ari 6 Bulan
2.
rienta%i
5
5
Men&ebutkan dengan benar 6 Negara ndone%ia 6 Propin%i +abar 6 Kota Bogor 6 Panti Sukma 6ahar*a
3.
6egi%tra%i
5
5
Pemerik%a mengatakan nama 3 ob*ek %elama 1 detik kemudian klien mengulang nama ob*ek ter%ebut 6 b*ek me*a 6 b*ek kur%i 6 b*ek lampu
4.
Perhatian Kalkula%i
5
5
Minta klien untuk memulai dari angka 1$$ kemudian dikurangi %ampai 5 tahap 6 1$$ 6 /3 6 " 6 -/ 6 -2
5.
Mengingat
5
5
Minta klien untuk men&ebutkan atau mengulang ketiga ob*ek pada no.2 6 b*ek kur%i 6 b*ek gela% 6 b*ek %endok
".
Baha%a
/
/
Tun*ukkan pada klien %uatu benda '2 ob*ek) tan&akan naman&a7 6 b*ek 6 b*ek Minta klien untuk mengulang kata berikut8 6 Tak ada *ika 6 #an atau 6 Tetapi 'bila benar nilai 1) Minta klien untuk mengikuti perintah berikut8 6 mbil kerta% di tangan anda 6 9ipat dua 6 Taruh di lantai Perintahkan pada klien untuk hal berikut 'bila aktiita% %e%uai
perintah nilai 1 6 Tutup mata anda Perintahkan pada klien menilai %atu kalimat dan men&alin gambar8 6 Tuli% %atu kalimat 6 Men&alin gambar Total Nilai Interpretasi hasil :
1. Nilai lebih #ari 2 2. Nilai &,22 3. Nilai kuran" #ari 17
@ aspek k-"niti #an un"si mental baik @ kerusakan aspek un"si mental rin"an @ ter#apat kerusakan aspek un"si mental berat
B. ANA7ISA DATA
No.
Data Senjang
1.
DS: •
•
•
Masalah
rteri be%ar kehilangan N&eri kepala kelenturann&a dan men*adi bu S mengatakan kaku ; Pembuluh darah tidak dapat mengembang ; %akit kepala Pembuluh darah men*adi %empit ; Peningkatan Sakit kepalan&a berden&ut,den&ut tekanan darah ; Peningkatan tekanan
DO:
•
bu S tampak %ering memegangi kepalan&a
•
T# 81"$!11$ mmg
•
Kemungkinan Penyebab
Nadi 8 4 :!menit
•
•
2.
Suhu 8 3"." o= 6e%pira%i 8 2$ :!menit
DS: bu S mengatakan kurang tahu mengenai pen&akit hiperten%i DO: •
iperten%i ; Kurang terpapar Kurang inorma%i tentang hiperten%i pengetahuan tentang ; Kurang pengetahuan hiperten%i tentang hiperten%i
bu S tampak %ering bertan&a tentang pen&akit tekanan darah tinggi
8. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. N+eri kepala berhubun"an #en"an penin"katan tekanan askular serebral 2. Kuran" pen"etahuan tentan" hipertensi berhubun"an #en"an kuran" terpapar in-rmasi tentan" hipertensi D. REN8ANA INTER+ENSI KEPERAWATAN
Tgl
No. Diagnosa Dx Kepea!atan
"en#ana Tujuan
Kiteia $asil
2$ 1. N&eri kepala Tupan8 Setelah dilakukan inter
Sakit kepalan&a berden&ut, den&ut
•
•
%nte&ensi •
Kompre% hangat pada dahi
•
n*urkan meminimalkan akti
•
Kolabora%i 8 ru*uk pa%ien ke
T# >14$!1$$ mmg Nadi $ :!menit Mempertahanakan tirah
"asional
•
Me n&
baring %elama a%e akut
Kadang bu S mera%akan ada &ang kaku di kudukn&a.
•
pu%ke%ma% untuk pemberian analgetik atau penurun tekanan darah •
Meminimalkan %timula%i! meningkatkan relak%a%i
•
Menurunkan tekanan
•
kti
DO:
Tgl
•
T# 8 1"$!11$ mmg
•
Nadi 8 4 :!menit
No. Diagnosa Dx Kepea!atan
2$ 2. Mei 2$$-
Kurang pengetahuan tentang hiperten%i berhubungan dengan kurang terpapar inorma%i tentang hiperten%i DS:bu S mengatakan kurang tahu mengenai pen&akit hiperten%i DO: •
bu S tampak %ering bertan&a
"en#ana Tujuan
Kiteia $asil
Tupan 8 Pengetahuan bu S tentang hiperten%i adekuat Tupen 8 Pengetahuan bu S bertambah
Setelah dilakukan inter
%nte&ensi •
• •
bu S mengatakan paham mengenai pen&akitn&a
•
•
Ka*i tingkat pengetahuan klien Berikan pendidikan ke%ehatan tentang cara mencegah dan mengata%i hiperten%i ?
"asional
•
Me pe ten &a
•
Me ma me pe did
tentang pen&akit tekanan darah tinggi
%ela*utn&a
E. IMP7EMENTASI E+A7UASI
Tanggal
No.
/ +uni 2$$-
1.
mplementa%i
S8 •
•
•
/ +uni 2$$-
?
2. •
•
•
Mengan*urkan tirah baring %elama a%e akut Mengompre% hangat pada dahi
•
bu S mengatakan %akit kepala
•
Sakit kepalan&a berden&ut, den&ut
8 Mengan*urkan meminimalkan akti
*
1 * Bi""1 StumbleUp-n* P - s t e # b + nur se i nth e# ark Cm ai l 'h is %l -" 'h is D Sh ar e t- 'wi tt er Sha re t- ;aeb --k S h a r e t - P i n t e r e s t
