Contoh Format Instrument Kajibanding

PEMERINTAH KOTA LANGSA DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS LANGSA LAMA KECAMATAN LANGSA LAMA Jln. Pendidikan Desa Meurandeh Daah K!"a Lan#sa Tel$ % &'()*+ ,))-'( / E0ail % Puskes0aslan#sala0a1ah!!.2!.id Puskes0aslan#sala 0a1ah!!.2!.id L

instrument kajibanding Nama Puskesmas Mitra kajibanding 1. Puskesmas

: Langsa Lama : : UPTD Puskesmas Lngsa Lama

Ling ingkup kaji kajib bandin nding g

: Pe Penca ncapaia paian n Pr Progra gram UKM UKM

Waktu pelaksanaan

: ! ! "gustus ! !1#

Petugas $ang melaksanakan: 1. Per% Per%aki akilan lan UKM : & 'rang 'rang

No

1

!

4

Da(tar Pertan$aan ) 'bser*asi

 

Apakah terdapat   jenis-jenis kegiatan UKM  Puskesmas

Apakah ada  pertemuan  pembahasa n konsultatif  dengan masyarakat   , kelompok  masyarakat  maupun individu Apakah ada mengidentif  ikasi dan menanggap i peluang inovatif   perbaikan  penyelengg araan kegiatan

+apaia n)(akt  a di Puske smas Langs a ,aro Terda pat P'" 3 blm dilaku kan -MD dan MMD Tidak ada Perte muan Konsu ltati( 

+apaian ) (akta di puskesmas sa$a

-tandar $ang Langsa ,aro se/arusn$a0

Kesenjangan

-ebab terjadi kesenjanga n

*aluasi

2encana tindak lanjut 

Tindak lanjut 

Terdapat P'" dan -MD3 MMD

Terdapat P'" 3 blm dilakukan -MD dan MMD

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Terlaksanan$a Pertemuan Konsultati( 

Tidak ada Pertemuan Konsultati( 

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Terda pat Perke mbang an Teknol ogi

Terdapat peruba/an regulasi3 perkembangan teknologi

Terdapat Perkembangan Teknologi

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

UKM 

5

6

&

Apakah ada akses informasi  yang jelas tentang kegiatankegiatan, tujuan, tahapan, dan jadwal   pelaksanaa n kegiatan. Apakah ada Penanggun  g jawab UKM  Puskesmas memenuhi  persyaratan  yang ditetapkan dan melakukan  peningkata n kompetensi   Apakah terdapat  kebijakan, kerangka auan dan

Terda pat -tanda r Pela$a nan3 2UK da 2PK

Terdapat -tandar Pela$anan3 2UK da 2PK

Terdapat -tandar Pela$anan3 2UK da 2PK

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Mengi kuti Pelati /an sesuai kompe tensi

Mengikuti Pelati/an

Mengikuti Pelati/an sesuai kompetensi

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Terda pat -K3 Pedo man)

-K3 Pedoman)Keran gka "cuan3 -'P

Terdapat -K3 Pedoman)Kera ngka "cuan3 -'P3 tetapi belum lengkap

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

 prosedur   pengelolaa n UKM 

Keran gka "cuan3 -'P3 tetapi belum lengka p #   Apakah Terda terdapat  pat !UK dan 2UK !PK  dan  puskesmas 2PK tetapi belum sesuai PMK no 55 ta/un !1& 7   Apakah Uraian terdapat  Tugas uraian belum tugas UKM  semua  puskesmas ada 8   Apakah Terda terdapat  pat  penilaian Penila kinerja ian UKM  Kinerj  puskesmas a 1 Apakah ada Terda Kegiatan pat  perbaikan Perbai kinerja kan masingKinerj masing a

2UK dan 2PK

Terdapat 2UK dan 2PK tetapi belum sesuai PMK no 55 ta/un !1&

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Uraian Tugas

Uraian Tugas belum semua ada

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Penilaian Kinerja

Terdapat Penilaian Kinerja

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Perbaikan Kinerja

Terdapat Perbaikan Kinerja

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

UKM 

11

1!

Apakah ada melakukan kaji banding "benhmar  king# dengan Puskesmas lain tentang kinerja UKM  Puskesmas Apakah ada melakukan $M% dan MM%

Pelaks anaan Kaji ,andi ng di beber apa Puske smas

Kaji ,anding

Pelaksanaan Kaji ,anding di beberapa Puskesmas

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

,elum Terda pat Doku men -MD dan MMD

Dokumen -MD dan MMD

,elum Terdapat Dokumen -MD dan MMD

Tidak ada kesenjangan dengan puskesmas mitra

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an

Tidak ada peruba/an