Contoh Formulir Pendaftaran Bimbel

FORMULIR PENDAFTARAN ‘Isi dengan nama bimbel anda’ ‘isi dengan alamat dan telepon bimbel anda’ ‘isi dengan alamat web/facebook/email/twitter/dll Nomor Pendaftaran : ______________

Pas Foto

1. Nama

: ______________ ______________________________ ___________________________________ _______________________ ____ 3x4

2. TTL

:_____________________________________________________

3. Jenis Kelamin

: (L/P)*

4. Agama

:_____________________________________________________

5. Telp./H Telp./HP P

: ______________ ______________________________ _______________________________ _______________________ ________

6. ALAMAT

:_____________________________________________________

7. Kelas

:_____ *)Program : ( ) IPA

8. Asal Sekolah

:________________________________ :_______________ __________________________________ _____________________ ____

9. Nama Orang Tua

:______________________________ :_____________ ____________________________________ _______________________ ____

10. Pekerja Pekerjaan an Orang Tua

:________________________________ :_______________ __________________________________ _____________________ ____

11. Program Bimbel

: ( ) Bulanan

12. Waktu dan Hari (Fleksibel)

: ______________ ______________________________ _______________________________ ______________________ _______

( ) IPS ( ) Lainnya____ Lainnya______________ ____________ __

( ) Per Semester

( ) Per Tahun

 ___________________  _________ ___________________ ___________________ ___________________ _______________ ______  ___________________  _________ ___________________ ___________________ ___________________ _______________ ______ Catatan untuk Siswa/I :

*coret yang bukan, *) Diisi jika SMA

Pendaftar,

(

Admin Bimbel Padi

)

(

)