PEMERINTA PEMERI NTAH H KABUPAT KABUPATEN SITUBONDO SITUBONDO DINAS KESEHATAN UPTD PUSKESMAS ASEMBAGUS Jl. Raya Banyuwangi Nomor 0 MOJOSARI T!l". #0$$%& '($ ))( E*Mail + a,!m-agu,!m"ol/yaoo.1o.i2 ASEMBAGUS 3 SITUBONDO 4%$5$
DA6TAR PERTAN7AAN AUDIT INTERNA8
No. Au2i9 Au2i9 + Au2i9or
No
+
D!"ar9!m!n + Sur:!ylan2 #Po,-in2u& S;o"! < Ruang 8ing;u" + P!layanan
Da=9ar P!r9anyaan
>.
A"a; A"a;a a "o,"o,-in in2 2u ,u ,u2a 2a 2il 2ila; a;,a ,ana na; ;an ,!,uai a2wal ?
$.
A"a;a ,u2a a2a "!m-!ri9auan
'.
A"a;a a2 a2a > ;a2!r 2i 2i "o "o,-i ,-in2u ?
(.
A"a; A"a;a a P!n2 P!n2a= a=9a 9ara ran n ,u2a ,u2a 2ila 2ila;, ;,an ana; a;an an 2!ngan 9!r9i- 2an 9!r1a9a9 2i -u;u "!n2a=9aran ?
4.
A"a; A"a;a a "a,i "a,i!n !n ,u2 ,u2a a 2i9i 2i9im m-ang -ang 2!ng 2!ngan an -!nar?
5.
A"a; A"a;a a "a,i "a,i!n !n ,u2a u2a 2iu 2iu;ur ;ur 9in 9ing ggi -a2an 2!ngan -!nar ?
5.
A"a;a ,u2a 2iu;ur ling;ar "!ru9 IMT 2!ngan 2!ngan -!nar 2an 2i1a9a9 2i -u;u r!gi,9!r "o,-in2u ? A"a; A"a;a a a2a a2a "!la "!lay yanan anan "!m "!m!ri; !ri;,a ,aan an ;!,!a9an?
%.
S!,uai 7a Ti2a;
Tanggal +
K!9!rangan
).
A"a;a a2a ;on,!ling < ruu;an un9u; PTM yang 2i9!mu;an?
>.
A"a;a ,!9!la "!la;,anaan "o,-in2u a2a "!r9!muan "!9uga, 2an ;a2!r un9u; m!m-aa, a,il "o,-in2u ?
$.
A"a;a "!9uga, ,u2a m!m-ua9 r!n1ana 9in2a; lanu9 2ari a,il "o,-in2u?
Au2i9!!
# NIP.
Au2i9or
&
# NIP.
&
