Contoh Log Book Atlm

CONTOH LOG BOOK ATLM (Satu bulan)

LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN PROFESI ATLM BULAN : …………….Taun………

NAMA ATLM No.STR No.SIP NAMA UNIT KERJA ALAMAT UNIT KERJA NAMA ATASAN ATASAN LANGSUNG N o

: : : : : :

uraian kegiatan 

/

0 1 2 3 4 5 6

 7

 !u"la #a"$l% &an' *%+,a*an - Ha+ ( Tan''al )          / / / /  / 0 1 2 3 4 5 6 7  / 0

/ 1

/ 2

/ 3

/ 4

/ 5

1 Sam pl pl in ing Pemerikaan 2 !ematologi Pemerikaan " Kimia #ara$ % Pemer Pemerik ikaa aan n Urin Urin Pemerikaan & 'ee Pemerikaan ( Sputum Pemerikaan Sero* ) Imun  JUMLA! +, Log-ook iii etiap $ari /-ia ituli tangan,

 !a*a+ta8……..

/ 6

0 7

0 

!u"la

 T tan'an K%$ala unt K%+,a Na"a  !%la# St%"$%l

CONTOH LOG BOOK ATLM (Satu Taun)

LOGBOOK KEGIATAN PELAYANAN PROFESI ATLM PERIO9E : !anua+ #- 9%#%"b%+ Taun………

NAMA ATLM No.STR No.SIP NAMA UNIT KERJA ALAMAT UNIT KERJA NAMA ATASAN LANGSUNG No

: : : : : :

Uraian kegiatan  !an

F%b

Ma+

A$+

 !u"la #a"$l% - Bulan M% !un !ul A'#

S%$

O*t

N;

9%#

!u"la

1 Sam pli ng Pemerikaan 2 !ematologi Pemerikaan Kimia " #ara$ % Pemerikaan Urin & Pemerikaan 'ee ( Pemerikaan Sputum Pemerikaan Sero* ) Imun

 JUMLA! +, Log-ook ta$unan i-uat ari log-ook -ulanan

 !a*a+ta8 ……..

 T tan'an K%$ala unt

K%+,a Na"a !%la# St%"$% l CONTOH SURAT KETERANGAN M%la*#ana*an K%'atan P%la&anan P+<%# (Satu Taun) KOP LEMBAGA-INSTANSI

SURAT KETERANGAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PELA0ANAN PR'ESI  Yan' b%+tanatan'an  ba=a n : Na"a : (K%$ala unt *%+,a)  !abatan : Unt K%+,a : M%n%+an'*an %n'an #%#un''un&a ba=a Na"a : (ATLM) N.STR : N.SIP :  !abatan :  T%la "%la*#ana*an *%'atan $%la&anan $+<%# a+ Bulan !anua+ #- 9%#%"b%+ Taun ……… %n'an ,u"la #a"$%l #%ban&a* ………. #%ba'a"ana l'b* t%+la"$+. 9%"*anla #u+at *%t%+an'an n buat %n'an #%b%na+>b%na+n&a.  !a*a+ta8………………………..

 Tana tan'an8 Na"a !%la# ? St%"$%l

K%$ala Unt K%+,a @)Su+at K%t%+an'an buat $%+ taun b%+a#a+*an l'b*