Control de Funciones Funciones Vitales Temperatura Se refere al grado de calor o de río, expresados en término de una escala específca. La temperatura corporal representa un equilibrio entre el calor producido por el cuerpo y su pérdida. Cuando la producción de calor es equivalente a la pérdida de temperatura corporal, ésta ltima se mantiene constante en condiciones normales. !l control de la temperatura del cuerpo est" regulada en el #ipot"lamo, que mantiene constante la temperatura central. La temperatura normal media de un paciente adulto est" entre $%.& y $&C. Hipertermia' (ncremento importante de la temperatura corporal )m"s de $*C+. Hipotermia' emperatura emperatura corporal menor de la normal )menos de $%C+.
Objetivos -.
Cono Co noccer y valo valora rarr el esta estado do del del pac pacient iente. e.
. Llev Llevar ar el regi regist strro gr"f gr"fco co de las osci oscila laci cion ones es ter termomé mométr tric icas as como como un par"m par"met etrro para para determinar el curso de la enermedad.
Presión arterial La presión arterial se defne como la uer/a que e0erce la sangre contra las paredes arteriales. 1epende de la uer/a de contracción ventricular, elasticidad de la pared arterial, resistencia vascular periérica, volumen y viscosidad sanguíneos. !l cora/ón genera presión durante el ciclo cardiaco para distribuir la sangre a los órganos del cuerpo. !xisten siete actores principales que aecta aectan n a la presi presión ón arteria arterial' l' 2asto 2asto cardiac cardiaco, o, resist resistenc encia ia vascul vascular ar perié periéric rica, a, ela elastic sticida idad d y distensibilidad de las arterias, volumen sanguíneo, viscosidad de la sangre, #ormonas, en/imas y quimiorreceptores. Hipertensión' 3resión arterial mayor a los límites normales. !n el paciente adulto se puede
considerar #ipertensión cuando la presión sistólica es igual o mayor de -45 mm6g y la presión diastólica es igual o mayor de *5 mm6g.
Hipotensión: 1isminución de la presión arterial sanguínea. !n el paciente adulto de peso
promedio se considera una presión sistólica menor de *5 mm6g, sin embargo, ésta debe relacionarse con signos y síntomas o con alguna enermedad como la enermedad de 7ddison.
Pulso !l pulso es la expansión transitoria de una arteria y constituye un índice de recuencia y ritmos cardiacos. La recuencia cardiaca es el nmero de latidos del cora/ón por minuto. 3or cada latido, se contrae el ventrículo i/quierdo y expulsa la sangre al interior de la aorta. !sta
expulsión enérgica de la sangre origina una onda que se transmite a la perieria del cuerpo a través de las arterias.
Las ciras normales de la recuencia del pulso en el paciente adulto #ombre es de &5 por minuto, y en la mu0er adulta es de 85 por minuto )oscila entre %5 y 85 por minuto+. Bradicardia' 1isminución de los latidos cardiacos con una recuencia menor de %5 por minuto. Taquicardia' 9recuencia cardiaca superior a los -55 latidos por minuto.
Objetivo Conocer las características y variaciones del pulso del paciente, para valorar su estado y curso de la enermedad. Respiración La respiración es el proceso constituido por el transporte de oxígeno a los te0idos corporales y la expulsión de bióxido de carbono. !l proceso consiste en inspiración y espiración, diusión del oxígeno desde los alvéolos pulmonares a la sangre y del bióxido de carbono desde la sangre a los alvéolos, y transporte de oxígeno #acia te0idos y órganos corporales. !l centro respiratorio se encuentra en el bulbo raquídeo ence"lico, con0untamente a los valores del bióxido de carbono en la sangre, controlan la recuencia y proundidad de la respiración. La recuencia respiratoria normal de un paciente adulto sano es de -: a 5 respiraciones por minuto )con un margen de 4 a 8 respiraciones por minuto+.
Objetivo Conocer las variaciones de la respiración del paciente, para valorar su estado y curso de la enermedad 9ases
de la Ventilación pulmonar ' !s la entrada y salida de aire de los pulmones.
respiración
Difusión' !s el intercambio entre C; y ; que se reali/a a través de la membrana
alvéolo
Perfusión' !s el transporte del oxígeno a todos los te0idos del organismo a través de la
circulación sanguínea.
Complicaciones Apnea' 7usencia de respiración. Bradipnea' =espiraciones irregulares lentas con recuencia menor de -5 por minuto. Taquipnea' 9recuencia respiratoria aumentada, mayor de 5 por minuto. Respiración de Biot ' =espiración con interrupciones abruptas que ocurren con una recuencia
respiratoria m"s r"pida y prounda.
Respiración de Cheyne-to!es ' =espiración irregular que se presenta con periodos de apnea,
seguidos de respiraciones r"pidas y proundas, continuando con respiraciones lentas y
superfciales. Los periodos de apnea suelen durar #asta -5 segundos, iniciando nuevamente el ciclo. Respiración de "ussmaul ' =espiración diícil que se presenta en orma paroxística, llamada
>#ambre de aire?, comnmente se presenta en pacientes en coma diabético.
BIOSEGRI!"! #E!I!"S !E BIOSEGRI!"! >Con0unto de medidas preventivas que tienen como ob0etivo proteger la salud y la seguridad del personal, de los usuarios y de la comunidad, rente a dierentes riesgos producidos por agentes biológicos, ísicos, químicos y mec"nicos?. !n el establecimiento o en actividades uera de él. La bioseguridad es un componente de la calidad de atención. !s responsabilidad de todos el cumplimiento de las normas.
PRI$CIPIOS B%SICOS !E BIOSEGRI!"! @A(B!=S7L(171' Se asume que toda persona es portadora de algn agente ineccioso #asta no demostrar lo contrario. Las medidas de bioseguridad son universales, es decir deben ser observadas en todas las personas que se atiende.
SO !E B"RRER"S PROTECTOR"S ' 3ara evitar el contacto directo entre personas y entre personas y ob0etos potencialmente contaminados o nocivos, se debe utili/ar barreras químicas, ísicas o mec"nicas. RIESGOS E$ $ EST"B&ECI#IE$TO !E S"&! iológicos, químicos, ísicos, mec"nicos.
PERSO$"S E$ RIESGO' @suarios, comunidad, personal de salud )3robabilidad -5 veces mayor de contraer enermedades.+ PROCESOS 1escontaminación, limpie/a, desinección esterili/ación La ebullición debe ser utili/ada para la desinección sólo cuando no #ay condicionas o equipamiento para los otros métodos de desinección. Ao desaprovec#ar el autoclave si existe.
"SEO ( !ESI$FECCIO$ !E "#BIE$TES ( #OBI&I"RIO Segn clasifcación de ambientes. Considerar recuencia, orden, materiales, técnicas, rotación de soluciones desinectantes. =eali/ado por personal capacitado y con protección D7A!E; F
!ISPOSICI)$ RESI!OS ( !ESEC*OS . Se clasifcan en' (;C;A7D(A71;S, !S3!C(7L!S y C;D@A!S' Dane0o' dierentes recipientes, código de colores para residuos contaminados y especiales se empler" la técnica del doble embolsado, rotular. Dane0o especial de los residuos pun/ocortantes, Las personas que manipulen residuos y desec#os deben ser previamente capacitadas y recibir controles médicos periódicos.
#"$E+O !E ROP" =opa del personal, de "reas de internamiento, quiróano, @C(, Aeonatología, Sala de partos, etc.
*"BITOS ( CO$!CT"S 1irigidas a evitar contacto directo con Guidos corporales o material contaminado, usar los equipos y manipular materiales con la debida precaución. Lavado y secado de manos, uso de guantesH uso de otras barreras protectoras )ropa y equipos de protección como' D"scaras, mascarillas, gorros, cascos, anteo0os, viseras protectoras, delantal impermeable, mandilones, botas de tela o de material impermeable, protectores para radiación, otros+.
#"$E+O !E SST"$CI"S, E-IPOS ( #"TERI"&ES SO R"CIO$"& !E "$TIS.PTICOS ( !ESI$FECT"$TES PREVE$CIO$ ( #"$E+O !E E/POSICIO$ES "CCI!E$T"&ES Capacitación periódica, control periódico, en caso de lesiones no exponerse a riesgos potenciales #asta que sanen, en lesiones accidentales comunicar inmediatamente y pasar por una evaluación rigurosa. Cuidados especiales durante el mane0o y disposición de instrumentos y materiales pun/ocortantes.
CI!"!OS E$ P"CIE$TE CO$ "&TER"CIO$ !E &" CO$CIE$CI"
"!#I$ISTR"CIO$ !E I$S&I$" !s importante el correcto entrenamiento del paciente en la écnica de 7dministración de (nsulina para poder romper con los mitos y barreras culturales y emocionales relacionadas con la insulinoterapia. !l enermeroIa educadorIa puede brindarle al paciente seguridad, aprendi/a0e, apoyo, #abilidades y destre/as en estas pr"cticas, así como también concienti/ar al paciente sobre la importancia del 7utomonitoreo para evaluar los cambios terapéuticos necesarios.
"0 !atos b1sicos para el uso de Insulina La insulina se mide en @nidades (nternacionales )@.(.+, - ml corresponde a -55 @.(. de insulina. La insulina tiene ec#a de vencimiento. Berifcar la misma.
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!xisten varios tipos de presentaciones de insulina' en 2rascos vial, en cartuc3os o en dispositivos pre llenados tipo lapiceras o pen4 3ara utili/ar la insulina contenida en los rascos se utili/an 0eringas )llamadas 0eringas de insulina+ y agu0as #ipodérmicas. La insulina se deber" guardar en un lugar resco, que nunca supere los 4J, por e0emplo en la puerta de la #eladera, y $$C" debe congelarse. !l rasco puede mantenerse a temperatura ambiente menor a 4 grados. La lapicera o pen que se comen/ó a usar no necesita rerigeración, pero sí las que est"n almacenadas. !s aconse0able usar el rasco o la lapicera dentro del mes, desde que este ue abierto. !n caso de via0e, evitar el 2r5o o calor e6tremo en el traslado de la insulina. 3udiéndose usar algn sistema de conservación rerigerado en caso de calor excesivo. 7ntes de la aplicación de insulina A36 o me/clas, 2rotar el rasco entre las manos sin agitar para volverla a temperatura ambiente, ya que la insulina ría duele m"s y su absorción no es buena. B0 "dministración de Insulina con jerin7as 8 a7ujas 7ctualmente se utili/an 0eringas y agu0as descartables. Segn la presentación comercial #ay dos tipos de 0eringas' Eeringas -K-, es decir que cada rayita de la 0eringa representa a una unidad de insulina. Eeringas K-, cada rayita de la 0eringa representa a dos unidades de insulina. Las 0eringas se utili/an con agu0as #ipodérmicas o agu0as para insulina. !l largo de estas agu0as puede ser desde 8 #asta -$ mm de largo. !n pacientes con marcado sobrepeso no es conveniente usar agu0as muy cortas. !l anc#o o grosor )tecnicamente denominado gauge+ también importa. Cu"nto m"s grande es el gauge m"s delgada es la agu0a. 3or e0' una agu0a de gauge $5 es m"s delgada que una de 8.
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&. 8.
B490 T:cnica de la in8ección de insulina con jerin7a Los pasos a seguir para inyectar insulina son los siguientes' Lavarse las manos con agua y 0abón. !s muy importante la #igiene previa y mantener una técnica sin contaminación del "rea de colocación de la dosis. Si la insulina es del tipo A36 )7cción (ntermedia+ invertir el rasco y #acerlo rotar entre las palmas de las manos )rotarlo+ para obtener una solución #omogénea. 1esinectar el capuc#ón de goma del rasco de insulina, con algodón #umedecido en alco#ol. 7rmar la 0eringa con la agu0a y quitar el capuc#ón protector de la agu0a. Cargar la 0eringa con aire con las unidades indicadas de (nsulina. (nyectar el aire cargado en el rasco de insulina, luego con la 0eringa y rasco invertido aspirar la dosis correspondiente. Si ingresa aire en la 0eringa darle unos golpecitos para #acer subir las burbu0as de aire y eliminarlas )a veces es necesario sacar la 0eringa del rasco para que suban las burbu0as+. Cargar la insulina indicada, colocarle el capuc#ón a la agu0a y preparar la /ona a inyectar de0ando secar el alco#ol. !n caso que se contamine la agu0a por tener contacto con alguna superfcie )e0emplo' mesada+ se debe descartar. omar la 0eringa como un l"pi/ con una mano y con la otra se #ace un pliegue amplio #acia arriba en la /ona preparada para la aplicación. La introducción de la agu0a deber" ser completaH la insulina deber" quedar depositada deba0o del te0ido adiposo sin llegar a msculo. Si el paciente tiene muc#o te0ido adiposo la dirección de la
agu0a es a *5 con respecto a la piel )por lo general en la mayoría de los pacientes, an con peso normal+. Cuando #ay escaso te0ido adiposo )paciente extremadamente delgado+, la dirección de la agu0a ser" a 4: o en orma inclinada. *. 3osterior a la introducción de la agu0a y sin soltar el pliegue se inyecta la insulina en orma lenta, se espera unos segundos o se cuenta #asta die/ antes de retirar la 0eringa. -5. 1escartar la agu0a .
&CER"S POR PRESIO$ !EFI$ICI)$ -. Lesión provocada por presión mantenida en una determinada región corporal que resulta en daMo al te0ido subyacente. Se produce una isquemia del te0idoblando por compresión entre dos estructuras rígidas )prominencia ósea y superfcie exterior+. . !xisten muc#os términos utili/ados para reerirse a la misma entidad' escaras por decbito, #eridas de la cama y lceras por presión. Ao todas estas lceras se producen por el decbito o por el estar postrado en una cama, por lo que el término preerido es lceras por presión ya que adem"s, #ace reerencia al mecanismo fsiopatológico m"s importante.
FISIOP"TO&OG;" -. La producción de una lcera por presión est" determinada por la aplicación de presión y por la disminución de la tolerancia tisular mediada por actores intrínsecos y extrínsecos.
<4 &a presión = Intensidad' debe exceder la presión capilar de los te0idos )$ mm6g+, lo que produciría isquemia, muerte celular y ulceración. < 1uración' relación parabólica inversa entre presión y tiempo, es decir, a mayor tiempo de aplicación de la presión, menor es la presión necesaria para generar una lcera. < !ecto' #ipoxia y trombosis a nivel de la microcirculación. !n orden de severidad, el plano muscular es el m"s aectado siendo la epidermis la estructura m"s resistente a la #ipoxia prolongada y por ende, la ltima en mostrar signos de isquemia.
>4 &a tolerancia tisular < 7dem"s del mecanismo de isquemia
c. 9uer/as cortantes o ci/allamiento' la ricción en combinación con la gravedad mueve el te0ido blando sobre un #ueso f0o produciendo disrupción de vasos, lo que genera m"s isquemia. Se produce al elevar la cabecera m"s de $5J y el paciente se desli/a #acia aba0o. < Factores intr5nsecos )determinados por el paciente+ a. !dad' en pacientes aMosos, la piel es m"s seca, menos el"stica y con reducción de la masa tisular lo que avorece la ulceración. b. Autrición' la ba0a ingesta oral o la desnutrición avorecen la producción de estas lceras. c. Dovilidad' en circunstancias normales, las personas se mueven cuando la presión produce incomodidad y dolor. La par"lisis, los trastornos sensoriales, la debilidad extrema, apatía, alta de lucide/ mental y la sedación excesiva aectan esta respuesta. d. 6ipoxia tisular' cualquier trastorno que resulte en una #ipoxia tisular también avorece la génesis de estas lceras. !ntre estos trastornos est"n las alteraciones circulatorias o respiratorias, anemia y edema. e. 6igiene' la alta de #igiene aumenta el nmero de microorganismos en la piel, la macera y la #ace m"s proclive a lesionarse. . Lesiones medulares, enermedades neurológicas, como espasticidad. g. ;tros' anemia, #iporoteinemia, #ipovitaminosis, drogadicción, patología psiqui"trica asociada, patología respiratoria, síntomas autodestructivos, inecciones crónicas, patología urinaria, digestiva, abandono amiliar, patologías óseas y articulares.
&a clasi?cación de la @lcera se basa en la pro2undidad 8 tipo de tejido comprometido < 2rado (' eritema con piel indemne que no se blanquea con la presión. 7specto clínico' eritema persistente, edema, despigmentación, calor local o induración de la piel sin ulceración. < 2rado ((' pérdida cut"nea de espesor parcial que involucra epidermis, dermis o ambas. 7specto clínico' lcera superfcial tipo abrasión o vesícula. < 2rado (((' pérdida cut"nea de espesor completo que se extiende #asta la ascia sin comprometerla. 7specto clínico' lcera prounda con compromiso del te0ido celular subcut"neo variable. < 2rado (B' pérdida cut"nea de espesor completo que se extiende #asta el plano muscular, óseo o estructuras de soporte )por e0emplo' tendones,articulaciones+. 7specto clínico' lcera prounda con necrosis extensa y destrucción de te0idos vecinos. !n esta etapa pueden observarse trayectos fstulosos que amplían la extensión del "rea comprometida inicialmente.
PREVE$CI)$ -. @n entendimiento acabado de la etiopatogenia de las lceras por presión, constituye el pilar undamental de su prevención y tratamiento. Si se #omologaran pautas de prevención de escaras solo en #ospitales generales, se podría disminuir su incidencia en un $N con un a#orro promedio de 45 millones de dólares.
. Su incidencia intra#ospitalaria y su prevención son utili/adas como indicadores de atención en salud. 7 pesar de que se #an reportado descensos de #asta un $5N, estas reducciones son generalmente inestables en el tiempo debido a cambio de personal, políticas o por el a/ar y ningn traba0o #a logrado eliminarlas por completo. $. Sin embargo, la me0or oportunidad de tratamiento sigue siendo la prevención ya que una ve/ desarrollada la lcera, tiene una probabilidad de curación completa de tan solo un -5N. 4. 3rincipios de la prevención < =econocimiento de pacientes en riesgo. < 1isminuir los eectos de la presión. < !valuación y me0ora del estado nutricional. < 3reservar la integridad de la piel. < Dasifcar normas de atención de estos pacientes en todo el #ospital. :. =econocimiento del paciente en riesgo < !xisten varias escalas probadas para detectar pacientes en riesgo. Las m"s conocidas son las de raden, Aorton y 2osnell. < La escala de raden es la m"s utili/ada < Con un punta0e igual o inerior a -% se considera alto riesgo y es en quienes debemos intensifcar las medidas. %. 1isminuir la presión, ricción y ci/allamiento < Cambios posturales programados para pacientes en decbito cada #oras y para pacientes en silla, cada - #ora. < !vitar el apoyo sobre prominencias óseas < 1eambulación preco/ en los casos pertinentes. < !vitar espasmos musculares que pueden producir abrasiones por ricción y contracturas sostenidas que pueden llevar a posiciones limitadas. < =eor/amiento musculares y medidas para me0orar el retorno venoso. &. Dane0o nutricional' < !valuación completa del estado nutricional )antropometría y laboratorio+. < C"lculo de requerimientos adecuado. < 7porte de proteínas no inerior a -<-.: gr.IOg.Idía. < ;tros suplementos' vitaminas y oligoelementos. 8. Cuidados de la piel < !vitar #umedad y sequedad excesiva. < Dantener #igiene genitourinaria y perianal. < Ao usar agentes irritantes )alco#ol, 0abones no neutros, etc.+. < Cuidado en la movili/ación y traslado del paciente para evitar in0uria mec"nica. < !valuación diaria del estado de la piel por personal entrenado en mane0o de #eridas. < !ducación del paciente y amiliares en medidas preventivas. C;D3L(C7C(;A!S A; P@(=Q=2(C7S
-. 7umento de la mortalidad < 1urante una #ospitali/ación, el #ec#o de presentar una lcera por presión aumenta cuatro veces la mortalidad. < Los pacientes que logran curar su lcera por presión tienen menos mortalidad a los % meses que aquéllos que no lo logran. < odo lo anterior debido a la asociación entre lceras por presión y comorbilidad. . ;steomielitis'< ;curre en el $8N de los pacientes con lceras por presión (((<(B. < !l principal problema es su diagnóstico. a. =adiología convencional no es til. b. Cintigraías con tecnecio<** o galio<%& son sensibles, pero con un 4-N de alsos positivos. c. La 7C tiene una sensibilidad de *5N, pero una especifcidad de -5N. d. La =AD tiene una sensibilidad de *N y una especifcidad de &:N. e. La biopsia con agu0a del #ueso tiene una sensibilidad de &$N y una especifcidad de *%N. < 3ara su tratamiento se requiere la escisión del #ueso aectado, cobertura con msculo y terapia antibiótica prolongada )promedio % meses+. $. Sepsis ' < La bacteremia por lceras por presión es muy poco recuente con una incidencia de -.& por -5 mil altas #ospitalarias. < Cuando ocurre tiene alta mortalidad )48N+ especialmente en pacientes mayores de %5 aMos. < Los microorganismos aislados son generalmente mltiples )polimicrobiano+. < =equiere de tratamiento en una unidad de cuidados intensivos.
