Control motor del habla Vamos a verlo desde dos criterios. El primero de ellos que tiene que ver más bien con un control neurológico, y desde la mirada de dassy (quien solo cambia los nombres de los sistemas). ¿Qué es el habla? Es una conducta compleja, porque implica un control neurológico cortical, puesto que allí se genera la voluntariedad (corteza), hablamos de organización y análisis de cómo vamos a generar cualquier tipo de movimiento en base a informaciones variadas. A nivel subcortical ya no hablamos de voluntariedad, se genera una regularización r egularización que no es voluntario. El sistema piramidal está mejor comandado a nivel cortical. El sistema expiramidal está mejor comandado en el área subcortical. El control neurológico del habla implica análisis de información, motriz, sensorial, congnitiva. Si yo de hablo de programación motora o ejecución motora estamos hablando del lóbulo Frontal, si yo hablo de análisis sensitivo Lóbulo parietal. ¿Pero puede haber más lóbulos participantes? ¿Si el occipital podría participar? Si, me m e da información sensitiva visuoespacial. Músculos participantes en el habla: - orofaciales - linguales - laringeos - respiratorios -faringeos El desempeño de una tarea tiene componentes sensoriales y motores, esto implica componentes sensitivos, sensoriales y motores, para planificar una tarea no solo necesito de información sensitiva o motora, sino que también necesito de información cognitiva, eso me habla de que lo más probable de que el lóbulo frontal, también haya responsabilidad de las áreas prefrontales ¿Qué pasa allí? Funciones ejecutivas, memoria, regulación de la conducta, tiene 3 partes, y dependiente de eso va a generar diferentes tipos de comportamientos, dependiendo de la zona precisa afectada. En los cognitivos, la percepción, la atención y la memoria de trabajo (podemos programar patrones motores que organizan ciertos tipos de movimientos). Desde el punto de vista motriz la memoria procedimental es la más importante. Hay dos modelos de procesamiento de la información del comportamiento motor normal: -
Programación motora: comandos que ayudan a ejecutar un mov imiento. Esquema motor: ejecución que se realiza gracias a todo el análisis amplio que se realiza del medio, y del ambiente que rodea al sujeto. Da información sensorial y espacial para ejecutar el movimiento.
Por ejemplo: si yo tengo que tomar un vaso de agua, el programa motor, solo me va a indicar lo que tengo que hacer para tomar el vaso de agua (tengo que estirar el brazo, abrir los dedos, etc etc), el esquema motor además le va agregar la distancia, si hay objetos alrededor del vaso, etc. ¿En el esquema motor que tipo de información me va a llegar? LOBULO PARIETAL ¿En el programa que tipo de información me va a llegar? LOBULO FRONTAL ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Corteza parietal posterior: control del movimiento L.P.D: dominancia del procesamiento espacial L.P.I: Representaciones espacio- temporales de ciertas acciones aprendidas. Tiene más conexiones con lóbulos pre frontales y conexiones sub corticales. Que ayudan a procesos cognitivos que tienen que ver por ejemplo con la memoria de trabajo. En ambos hemisferios hay una integración sensitiva multimodal, es decir que llegan conexiones de todas partes. Por ejemplo todo lo que es la coordinación oculomotora son conexiones que se generan a nivel del área 39, 40. Para la escritura por ejemplo. El sistema funcional del habla normal -
Corteza cerebral: lugar donde se genera todo el proceso motor (homúnculo). Núcleos subcorticales: comandos involuntarios Tronco encefálico: controles automáticos, control respiratorios, de la deglución. Cerebelo: movimientos espaciales y finos, coordinación, función reguladora. Medula espinal: vía de información, control de extremidades, tronco.
Corteza cerebral: Desde el punto de vista motor, vamos hablar de la corteza motora que está a nivel del lóbulo frontal y lóbulo parietal, en la corteza motora se originan las áreas primarias y secundarias motrices que son importantes, que tienen que ver con la ejecución de ciertas acciones motrices y la planificación. Hay ciertas áreas que tiene mayor especificidad. Corteza motora secundaria: recibe toda la información espacial, de otras áreas para comandar luego una buena ejecución motora. (lóbulo frontal). Corteza parietal: actividades visuo-motrices, movimientos oculares. Para ejecutar un movimiento necesito información sensorial. Lóbulo frontal: es el más grande de los cuatro lóbulos, tiene funciones motrices y cognitivas importantes. El cortex pre-frontal: comanda ordenes motores que tienen una información mucho más cognitiva
El sistema límbico, tiene que ver con las emociones, tiene que ver con la ejecución motora, puesto que el sistema límbico regula y puede interferir o no la ejecución de algunos movimientos. Ganglios de la base: regulan desde el punto de vista de inhibir ciertas acciones motoras. 1.-Área 4 de brodman: área motora primaria: Movimientos motores más gruesos, que no tienen mucha planificación, cuando solo se gesta una planificación motora en este lugar, sin otro análisis lo más probable es que sea una planificación motora gruesa. Cuando quiero ejecutar un movimiento más fino, también se hace en el área 4, pero lo más probable es que venga información de otros lados. EJECUTA: con información que le llega de alrededor. RECIBE AFERENCIAS: del tálamo, del palidum, cerebelo. DA EFERENCIAS: hacia el tronco encefálico y medula espinal. Aquí se encuentra la representación del HUMUNCULUS. *área 44: área de broca 2.- Área motora suplementaria o pre-motora: es aquí donde se puede planificar de mejor manera una acción motora, porque es aquí donde llegan conexiones de otros lados, que nos dan información de cómo ejecutar mejor una acción motora, llega información del lóbulo parietal, sistema límbico, ganglios de la base, etc. y gracias a esta información puedo regular tonicidad, dirección, fuerza, etc. Es un sistema más complejo, puesto que viene información de otras áreas 6,8,44, 45 (en algunas ocasiones), tiene que ver con la organización, la secuencia, aquí en todo este sector se planifica el movimiento. RECBIE AFERENCIAS: del núcleo dorsomediano del tálamo, el tálamo es un centro de relevo, cognitivo, motor y sensitivo. Todo pasa por el tálamo, por eso cuando hay alteraciones en el tálamo el daño es generalizado. Área de broca: Programación motora del aparato bocal. El área 8, tiene que ver con el movimiento oculomotores. El área 6, área motora suplementaria, tiene bastante actividad en los movimientos generales, tonicidad, postura, etc. un daño en este nivel explicaría la tonicidad o la hipertonía en sujetos. El área 19, desviación conjugada de los ojos hacia el lado opuesto. Insula: tiene una mención importante porque está en la profundidad de la estructura lateral del opérculo frontal, la insula esta debajo del área 44 de brodman, no es un sector que sea superficial, esta mas hacia el interior, es importante porque tiene importante relación con la PROGRAMACIÓN motora, no es coincidencia que este debajo del área 44 de brodman, esto nos va permitir entender algunos diagnósticos de disartria y apraxia del habla.
Núcleos subcorticales -
Caudado Putamen Globo pálido Sustancia negra* muy relacionada con los núcleos (esta al final del caudado).
Son importantes porque tienen que ver con la inhibición o activación de ciertos movimientos, regulan la activación o no de ciertos patrones de movimiento, lo que aquí pasa no es de orden voluntario sino más bien involuntario. Los ganglios basales son reguladores, se encuentran en la parte profunda del cerebro, bajo la corteza. La sustancia negra y el núcleo subtalamico esta muy relacionado con los ganglios basales, pero no son ganglios basales, funcionan de la mano con estos a través de sus neurotransmisores. ¿Cómo se organiza? Pálido-putamen-caudado Núcleo lenticular: globo palido+el putamen Cuerpo estriado: globo palido+putamen+caudado. ¿Qué hacen los ganglios de la base? Modifican el movimiento, y como lo modifican regulando, ya sea activando el movimiento o inhibiendo un movimiento, participan en el tono, velocidad y postura. Si yo tengo un individuo con problemas en la velocidad del movimiento “bradicinesia”
ejecuciones lent as. Asi tengo “acinesia” el sujeto tiene falta de movimiento, la rigidez muscular va asociada al tono muscular, también hay lesión subcortical. *Espasticidad: resistencia al movimiento (diferente a la rigidez). La rigidez va acompañado de la bradicinesia. Es decir dificultades en el movimiento, y falta de fluidez en ellos. La tonicidad la tengo clara solo al tacto “hay musculo o no hay musculo”
La rigidez tiene que ver si es capaz de mover o no mover. SUBCORTICAL La hipotonía es por denervación, y la hipertonía es por hiperestimulación. Todas lo que tiene que ver con la corteza área 4, 6, corteza motora suplementaria y áreas somatosensoriales que vienen del parietal, muestran una dirección preferencial hacia el putamen. Los ganglios de la base están súper asociados con la corteza pre frontal. Es decir los ganglios basales tienen funciones cognitivas. Como tiene una conexión directa con la corteza pre frontal esto justifica la funciones cognitivas que estos realizan. Atención, memoria y funciones ejecutivas. La sustancia nigra, es un núcleo subcortical que está relacionada con los ganglios de la base, esta conectada con el estriado y manda fibras eferentes a los núcleos tálamicos. ¿Cuáles son las funciones?
Participan en la planificación de los movimientos sinesicos, (contracción-relajación de los músculos), esta sinergia se debe gracias a los ganglios de la base, una alteración provoca dificultades en la velocidad del movimiento, alteraciones para continuar o detener el movimientos, dificultades en el tono muscular, desarrollo de movimientos involuntarios por ejemplo temblores, el corea, etc. Atetosis: movimientos involuntarios generalmente lentos y amplios Distonía: posturas distorsionadas, son grupos musculares más pequeños, más específicos, tiene mucho que ver con músculos orofaciales y de cuello. Existen distintos tipos de temblores, en reposo y en acción. Los ganglios de la base tienen funciones de regulación, desde el punto de vista de activación e inhibición del movimiento. En el Parkinson: son rígidos en etapas avanzadas, comienzan con bradicinecia y terminan en acinesia, temblor y problemas cognitivos. Vías de activación Explican porque se inhiben o se generan los movimientos. Vía directa Vía indirecta
