CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO Profº. Genário Alves Barbosa, MD-PhD
Generalidades sobre o Desenvolvimento e Crescimento Crescer é igual a Desenvolver?!
Crescimento: processo contínuo e suave (não é solto). Desenvolvimento: resultado da interação entre a capacidade maturativa e seu meio ambiente. Crescimento: aumento do tamanho celular (divisão celular). Desenvolvimento: maturação dos tecidos, dos órgãos (estruturação e função). Para ESCALONA (1967) - o desenvolvimento é um processo complexo. É o resultado das influências de dotes, maturação e meio ambiente. Generalidades sobre o Desenvolvimento e Crescimento MITCHELL (1975); PHYLLIS (1988) – os seguintes fatores influenciam o desenvolvimento: RAÇA: os negros vão mais rápido que os brancos em ossificação esquelética ao nascer. nascer. Em geral dois ou três anos na frente. Isto tendo boas condições SES. PEREIRA NUNES (1962) – o peso dos RN não é influenciado pela raça, mas sim pela alimentação e nível econômico. média anual. ECOLOGIA: ambiente. Exemplo: peso, estatura, temperatura média ESTAÇÃO DO ANO: o crescimento em estatura é mais rápido na primavera e o peso no outono (GESELL, 1988). CLASSE SÓCIO-ECONÔMICA (SES): quantidade e qualidade dos ingressos em bens e dinheiro que tem uma família; o tipo social; acesso aos distintos aspectos da cultura espiritual e material (VARGAS, (VARGAS, 1988). Generalidades sobre o Desenvolvimento e Crescimento Crescimento e desenvolvimento = são um eixo onde se juntam atividades como promoção, prevenção, recuperação recuperação e reabilitação. CUMINSKY CUMINSKY (1988) – melhoramento das condições sanitárias do meio: - nutrição a prom promoç oção ão da lact lactân ânci ciaa mate matern rnaa a imunização cont contro role le das das enfe enferm rmida idade dess mais mais freq freqüe üent ntes es atenção primária a plan planif ific icaç ação ão fami famili liar ar as práti práticas cas dos dos cuid cuidad ados os das das cria crianç nças as a educ educaação ção para para a saúd aúde. Fatores que Intervém no Crescimento da Criança a partir do Nascimento (Unidade de Estimulação Precoce - Pamplona, 1979) Fatores Intrínsecos: atuam diretamente no crescimento. 1
Herança: transmitida através dos gens. gens. Raça: influe sobre o tamanho definitivo. Sexo: a menina pesa e mede menos que o menino. Neuro-endócrinos: processos hormonais hormonais – hormônio de crescimento (STH). Fatores que Intervém no Crescimento da Criança a partir do Nascimento (Unidade de Estimulação Precoce - Pamplona, 1979) – Fatores Extrínsecos: atuam sobre o desenvolvimento. 1
Alimentação: proteínas, lipídeos, hidratos de carbono, minerais mi nerais e vitaminas. Fatores ambientais: crescimento mais rápido rápido na primavera. primavera.
CRAVIOTO CRAVIOTO e ARRIETA ARRIETA (1987) – a nutrição relacionada com o ambiente físico: clima, condições atmosféricas, etc. Neste caso o determinante nutricional da criança e da população é o AMBIENTE SOCIAL. CONCEITOS CRESCIMENTO – seria portanto, o aumento das dimensões do corpo devido a multiplicação e incremento do tamanho individual das células – conceito anatômico – sendo assim, um fenômeno QUANTITA QUANTITATIVO. DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO – implica em diferenciação celular e tissular, complexidade crescente da estrutura e a aquisição de novas capacidades – MATURAÇÃO – de características fisiológicas e QUALITATIVAS (JORDAN, 1988). Piaget x Wallon PIAGET se centra no desenvolvimento da inteligência infantil, i nfantil, e WALLON WALLON centra-se em um fenômeno geral em que o desenvolvimento da inteligência é fato envolvido dentro do qual os estados da infância são uma etapa do fenômeno
VIDA. PIAGET descuida-se dos esforços de aprender, como observou SINGER (1971). Estes são, portanto, os pontos divergentes entre os dois teóricos do desenvolvimento. Períodos O crescimento resulta do equilíbrio direto entre o meio interno e externo. O meio interno: períodos: embrionário fetal lactância infância adolescência. Períodos B-O meio externo: o crescimento físico se processará no macro-ambiente com aspectos psicológicos da criança. As atitudes maternas ð desenvolvimento intelectual e nível educativo da criança, como fatores modelativos do desenvolvimento mental. Neste processo os pais também influenciam. Macro-ambiente Macro-ambiente: com modalidades físicas, biológicas e sócio-culturais que afetam o aporte de nutrientes das células orgânicas ð alterações físicas e bioquímicas, alterando o padrão de crescimento normal do indivíduo. Formas de crescimento Este crescimento se alcançará: céfalo-caudal antero-posterior (de frente pra trás) transversal com grande incremento genético e ambiental. Teoria de Gesell Estes processos interno e externo juntos, caminham unidos, passo a passo, garantindo um desenvolvimento e crescimento saudável. GESELL (1960) – o desenvolvimento passa por várias alterações chamadas de: (A teoria foi lançada em 1944) período etapa estado ou estágio fase. Lei Céfalo-Caudal De acordo com a lei céfalo-caudal do desenvolvimento, as partes do corpo que estão mais próximas da cabeça são controladas antes, sendo que o controle estende-se posteriormente para baixo. Lei Céfalo-Caudal Assim, o controle dos músculos do pescoço é adquirido antes que o controle dos músculos do tronco, e o controle dos braços ocorre antes que o das pernas. A criança mantém sua cabeça ereta antes de manter o tronco ereto, isto é, antes de manter-se sentada; é capaz de utilizar habilmente suas extremidades superiores, antes de fazer o mesmo com os inferiores. Lei Próximo-Distal A lei próximo-distal refere-se ao fato de que as partes que estão mais próximas do eixo corporal (linha imaginária que divide o corpo de cima para baixo em duas metades simétricas), são controladas antes que as que se encontram mais afastadas deste eixo. Exemplo: a articulação do ombro é controlada antes que a do cotovelo, que por sua vez é controlada antes que a do punho, que por sua vez é controlada antes que as dos dedos. Lei Próximo-Distal Este é o motivo pelo qual os rabiscos desordenados precedem os rabiscos em zinguezague, que exigem um movimento de varredura do cotovelo e que são anteriores às garatujas circulares, que exigem uma certa rotação do punho. Pinçar PINÇAR – é uma habilidade específica, que pode ser aplicada intencionalmente a inúmeras tarefas e que é, sem dúvida, muito mais complexa sob o ponto de vista que nos interessa que os movimentos com as mãos que o bebê faz quando brinca em seu berço. Tipos de Motricidade
Este processo maturativo vai enriquecendo a bagagem do que é chamado “psicomotricidade fina”, conceito complementar da “psicomotricidade grossa”, relacionado à coordenação de grandes grupos musculares envolvidos nos mecanismos da locomoção, do equilíbrio e do controle postural global. CONCEITOS DE DESENVOLVIMENTO O desenvolvimento pode ser abreviado ou alargado.
Indicadores que caracterizam o desenvolvimento: capacidade de sustentação cefálica; a manipulação de objetos; a marcha; a erupção dentária; maturidade óssea; linguagem; controle dos esfíncteres; o jogo. Fertilização O desenvolvimento é um processo contínuo, que inicia-se com a FERTILIZAÇÃO e se desenvolve através de etapas escalonadas (com grau de organização e maturação mais complexa).
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Etapas do Desenvolvimento Em cada etapa o desenvolvimento depende da bagagem hereditária e da experiência do meio ambiente.
O passo de uma etapa a outra é vertiginoso no 1º ano de vida. No 2º ano é mais lentamente e decrescente nos anos posteriores. HUBERT (1975) – o desenvolvimento termina quando o ser se sente completamente adaptado ao complexo do meio ambiente físico, ao social concreto, ao social abstrato e espiritual. Assim o ser será considerado ADULTO. Desenvolvimento Para ter um bom desenvolvimento: criação de hábitos > reflexos criação de condutas particulares. Fatores que influenciam no desenvolvimento e crescimento: alimentação; moradia, casa; higiene e condições de vida; Desenvolvimento tamanho da família; separação entre a idade de cada filho; acesso à atenção médica; saúde dos pais; nível econômico da família; equilíbrio entre as diversas atividades; repouso e sono – lazer. Gesell e sua teoria 3GESELL divide a conduta em 4 campos: conduta motora conduta adaptativa conduta de linguagem conduta pessoal-social Movimentos Corporais 4Os aspectos mais destacados da conduta são: conduta motriz: implicações neurológicas, ponto de partida para a maturidade. Os grandes movimentos corporais: MOTOR GROSSO e MOTOR FINO, tais como: - reações posturais; sustentação da cabeça; sentar-se; parar; gateio; a marcha. Psicomotricidade 5A conduta motriz surge nas primeiras semanas e as atitudes motoras dependem da organização, adaptação e equilíbrio.
6DUPRÉ, 1900 emite o conceito de PSICOMOTRICIDADE , para indicar o paralelismo entre estes dois desenvolvimentos, ou seja, o psicomotor e a linguagem. 7-
Conduta adaptativa: Adaptações sensório/motoras ante objetos e situações. Coordenação de movimentos oculares e manuais, para novas adaptações. Surge na 14ª semana. Linguagem 8Conduta de linguagem: Visível e auditiva, gestos, movimentos posturais, vocalizações, palavras, frases e orações. Imitação e compreensão. Correlaciona-se com a inteligência e maior facilidade de adaptação ao meio. Socialização 9Conduta de socialização: Conduta social, controle dos esfíncteres (anal e vesical), implicando em uma maturação neuro-motriz. Desenvolvimento Infantil 10AUSUBEL e SULLIVAN (1983) – classificam o desenvolvimento infantil em 6 períodos: Período: Pré-natal Neonatal (28 dias) De 1ª Infância (28 dias a 2 anos) Pré-escolar (de 2 anos a 6 anos) Da infância média ou escolar (dos 6 anos aos 9 anos) Pré-adolescente (dos 9 anos até a adolescência – 14 anos) . Classificação do Desenvolvimento 11Classificação atual do desenvolvimento: Psicomotricidade: Fina (micromotricidade) Grossa (macromotricidade) Linguagem Cognitiva Social. Teoria de piaget 3PIAGET Ì acomodação + assimilação = ADAPTAÇÃO (interpretação). O desenvolvimento cognitivo seqüência fixa desde a infância até a idade adulta (desenvolvimento = embriogênese da linguagem = a situações externas), sendo assim uma teoria predeterminada. LINGUAGEM Para uma criança desenvolver sua linguagem, são necessários os seguintes pré-requisitos: estruturas oro-faciais em bom estado e em pleno funcionamento; audição normal; sistema nervoso íntegro; destrezas cognitivas adequadas; estabilidade emocional; o ambiente oferecerá padrões consistentes de conduta lingüística. Linguagem 1
Crianças que do nascimento até aos 4 anos apresentam patologias lingüísticas destas para o resto da sua vida (dificuldades acadêmicas e sociais).
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alta probabilidade de sofrer
PIAGET (1975) – distingue duas categorias da linguagem falada: linguagem não comunicativa ou EGOCÊNTRICA; linguagem social ou comunicativa. Linguagem Egocêntrica A linguagem egocêntrica – 3 tipos: tipo caracterizado pela repetição ou ecolalia; outro tipo caracterizado pelo monólogo; o monólogo coletivo e social.
À medida que a criança se desenvolve o egocentrismo diminui e a comunicação social aumenta. Pensamento Egocêntrico
O pensamento egocêntrico precede o pensamento socializado. E evolui: linguagem pré-social; linguagem egocêntrica; linguagem social.
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VYGOTSKI – questionava estes postulados. Linguagem Linguagem: interna e externa, esta sendo social. Primeiro temos a linguagem social linguagem egocêntrica linguagem interna Linguagem Componentes básicos da linguagem: linguagem receptiva: sensorial, estímulo canal auditivo;
linguagem comunicativa.
linguagem perceptiva interpretativa, categoriza e associa ao percebido (canais sensoriais, visual, auditivo e táctil, motores e corticais); Linguagem Expressiva linguagem expressiva: ação motriz de emitir sons e mensagens significativas. Este processo requer: pranto; sorriso; vocalização; gestos e mímicas; conversação; escrita. Desenvolvimento da Linguagem Desenvolvimento normal da organização da linguagem: Do nascimento até os 24 meses: Vocalizações, gestos, mímicas e balbucio. Pré-lingüística: pranto, emoções afetivas. O pranto pode ser volitivo, de gestos e palavras privadas. Desenvolvimento da Linguagem Esta fase que é preparatória: período pré-locutório que termina ao 8º mês. Período locutório: repetições articuladas, ecolalia: 8º a 18º meses. Período delocutório: a partir dos 18º-20º meses: grau adiantado de compreensão de linguagem (PICHON, 1967). Desenvolvimento da Linguagem Fala pré-lingüística se caracteriza por: Período primitivo dos sons de base orgânica: a vocalização. Período de profundo jogo vocal e balbucio. Período de comportamento e linguagem imitativa. O início precoce da fala
correlação primitiva com o QI.
DESENVOLVIMENTO PRÉ-NATAL HAMILTON, BOYD e MOSSMAN (1962) 3 períodos para o desenvolvimento pré-natal: Momento da fertilização à implantação completa do blastócito, até 21 dias. Da 4ª semana ao final da 8ª: diferenciação dos órgãos e sistemas principais. Do final da 8ª semana até o nascimento (mudanças mais quantitativas que qualitativas). É um período mais de crescimento. CLASSIFICAÇÃO DO PRÉ-NATAL Primeiro trimestre: É o mais importante e delicado do embrião. O embrião se denomina FETO: 5ª semana (momento de formação de alguns órgãos). Ao final deste período o feto tem quase todo os órgãos formados. Tamanho: 8 centímetros Peso: 15 gramas.
Classificação do Pré-Natal Segundo trimestre: Da 13ª a 17ª semana. Importante: crescimento fetal. proporcionalidade entre o tamanho do corpo e da cabeça. Contorno facial e perfil mais parecido com o ser humano. Classificação do Pré-Natal Terceiro trimestre: 27ª semana até o parto (40ª semana). Délivrance (parir) O feto desenvolve dentro da cavidade amniótica imerso no líquido amniótico, que tem a função de proteção. A alimentação através da mãe (placenta: nutrição, respiração e excreção de resíduos). Pré-Natal As primeiras 4 semanas se supõem o período de maior crescimento - proporcional. O peso aumenta umas 40.000 vezes, SERRANO (1975).
Antes da 28ª semana: feto considerado não viável. 28ª semana até a 38ª semana: viável com grau de prematuridade em sentido decrescente. Fatores de Riscos do Pré-Natal Fatores de riscos do período pré-natal, segundo BARRERA MONCADA; LYON e EVRARD (1987): Idade materna: < 16 anos, primigestas e > 35 anos. A estatura: < 1.65 centímetros. Antecedentes obstétricos: aborto, natimortos, anomalias congênitas, partos distórcicos (anormais), etc. Estado nutricional materno: peso < 45 Kg antes da gestação. Uso de drogas e medicamentos: teratogêneses: álcool, metil-mercúrio e drogas. Fatores de Riscos O síndrome alcóolico fetal, SAF: 30-40% de crianças de mães com alcoolismo crônico. Incidência variável de 1/300 a 1/2000 nascidos vivos. Características: atraso no crescimento intrauterino, DM com QI em torno de 60, retardo psicomotor, tremores, hiperatividade e diminuição da capacidade de atenção (ADD + HDD). Transtornos endócrinos. Estados sócio-emocional e emocional baixos (CALDWELL, 1984). Infecções transplacentárias do feto: Toxoplasmose gondii, rubéola, citomegavirus, AIDS, etc. · MATURAÇÃO ANATÔMICA E PSÍQUICA MINKOWSKI (1966) classifica a maturação anatômica e psíquica em 4 fases, desde as primeiras 8 semanas até o final da maturação. Fase do Neonato Fase do noenato ou fase cortical inicial As primeiras 8 semanas: influência do córtex cerebral e funções subcorticais e espinhais (particularmente a córtex motora sobre os movimentos e reflexos). Mielinização das fibras cerebrais e dos lóbulos frontal, parietal e temporal: parte basal e média. Fase do Lactante Fase do lactante ou fase córtico-subcórtico espinhal Predominância sub-cortical. Vai da 8ª semana até 1 ano. Progresso de incremento de mielinização nos hemisférios cerebrais, caracterizado por atividades motoras particulares, como movimentos coreiformes, espasmódicos, reflexos de posição, de defesa e de locomoção. A lentidão da maturação motora tem sido explicada como uma conseqüência da falta de mielina nas fibras nervosas do RN. Fases Finais Fase de transição Do primeiro ano de vida e dura algumas semanas ou meses.
Fase cortico espinhal Predominância cortical, caracterizada pelo desenvolvimento dos movimentos isolados dos movimentos de destrezas, linguagem, escrita, etc. Importância da alimentação: R aquitismo. CRAVIOTO (1960): as classes sociais mais pobres apresentam uma maior taxa de prematuridade
Dieta hipercalórica: aumenta o peso e diminui a mortalidade infantil (perinatal). 9 kilos peso ideal da gravidez. Deficiência alimentar deficiências parciais ou totais. Deficiências parciais: iodo ( cretinismo DM). Vitaminas: raquitismo congênito e precoce por carência da Vitamina D. Partindo da Fertilização: Semana Desenvolvimento
0 - Fertilização – concepção e organização germinativa. 1 - Etapa embrionária – organização pré-neural. 8 - Etapa fetal – flexão do tronco: sensibilidade bucal. 10 - Extensão do tronco. 14 - Deglutição. Reflexo de Babinsky 16 - Movimentos pré-respiratórios. 18 - Fecha a mão, formando o punho. 20 - Reflexo tônico-nucal. 1º semestre sinais de vida do feto. Reflexo de sucção. 24 - Sistema vegetativo: controle físico-químico. 40 - Zona de viabilidade fetal. Recem-Nascido O termo RN 1º mês de vida Período Neonatal. O RN para viver necessita: Afeto Alimento Conforto ambiental ëO SEGUNDO MOMENTO CRÍTICO DO RN: reações Avaliar escore de Apgar: cor da pele, respiração, freqüência cardíaca, tono muscular e atividade (dois pontos para cada item). Avaliar o comportamento do bebê: reagem aos estímulos luminosos e sonoros. O excesso hiperatividade. Reduzir o número de estímulos, falar baixo, etc. Classificação LEVI (1969) – classifica o desenvolvimento da criança (pré-natal) em: De 0 aos 30 dias Neonatorum Mais delicado: ingresso no mundo e adaptação. 1ª infância de 0 aos 2 anos, com sub-períodos. Fase de amamentação: até 12 meses. 2ª infância > 2 anos até os 6 anos. 3ª infância dos 7 anos até aos 12 anos. Adolescência a partir dos 13 anos. Parto Sobre o parto anóxia neonatal, hoje denominada de SÍNDROME HIPÓXICO-ISQUÊMICO (LEWIS (1973), RODRÍGUEZ-SACRISTÁN (1967)). Causa: diminuição do aporte de 02 ou dificuldade respiratória. Seqüelas em forma de retardo maturativos, lentidão do desenvolvimento mental.
