SOAL 1
Ibu desy adalah G1P0A0 berusia 22 tahun. Ia datang ke klinik bersalin bersama keluarganya untuk mendapatkan asuhan dari bidan sukma di Rt 01/Rw 04, kelurahan karang tengah, keamatan waru, !akarta selatan pada tanggal 20 september 200" pukul 1#.00. ia mengatakan kepada bidan pen$l$ng bahwa ia sudah merasakan adanya k$ntraksi se%ak se% ak pukul 0&.00. 'etelah dilakukan anamnesis seara seksama dan melakukan pemeriksaan (isik. )idan sukma menemukanbahwa* + ehamilan ukup bulan, presentasi belakang kepala-erteks, dengan penurunan kepala %anin 4/&, k$ntraksi uterus # kali dalam 10 menit, menit, setiap k$ntraksi berlangsung 1" detik, dan !! 12& kali/menit. + Pembukaan seriks # m, tidak ada penyusupan dan selaput ketuban utuh. + ekanan ekanan darah 120/0 mm3g, nadi 0, temperature tubuh #5,& 06. + Ibu berkemih 200 ml sebelum pemeriksaan dalam, tidak ditemui pr$tein dan aset$n dalam urin. 1. )erdasarkan data yang dikumpulkan pada pukul 1#.00, bidan sukma membuat diagn$sis bahwa ibu desy adalah primi graida, dalam (ase laten persalinan dengan !! n$rmal, pembukaan seriks # m, # k$ntraksi dalam dalam 10 menit, setiap k$ntraksinya berlangsung kurang dari 20 detik. )idan sukma menentramkan hati ibu desy des y dan mengan%urkannya untuk ber%alan7%alan ditemani $leh suaminya dan banyak minum. )idan )idan ita menuliskan tanggal dan waktu serta menatat semua temuan dan asuhannya pada atatan kema%uan persalinan. )idan sukma meneruskan untuk memantau !!, k$ntraksi serta nadi dan k$ntraksi uterus ibu desy setiap %am. !!, nadi dan k$ntraksinya tetap n$rmal. )idan sukma mengukur pr$duksi urin ibu desy setiap kali ia berkemih. )idan sukma meneruskan penatatan temuan7 temuannya di atatan kema%uan persalinan. )idan sukma terus memberikan dukungan persalinan dan menentramkan hati ibu desy. desy. 2. Pemeriksaan kedua dilakukan pukul 1.00. ibu des y melap$rkan bahwa k$ntraksinya terasa lebih kuat dan lebih nyeri. )idan sukma melakukan pemeriksaan abd$men dan pemeriksaan dalam yang kedua. Ibu desy mengalami mengalami 4 k$ntraksi dalam 10 menit, masing7 masing lamanya antara 20740 detik, !! 1#0 kali/menit. Penurunan bagian terbawah %anin #/&, pembukaan seriks & m, tidak ada penyusupan kepala %anin dan selaput ketubannya masih utuh. ekanan ekanan darah ibu desy 120/0 mm3g, nadinya , dan temperatur tubuhnya # 06. ia berkemih 100 ml sebelum pemeriksaan dilakukan. Pada pukul 1.00 ibu desy berada dalam (ase akti( persalinan dan bidan sukma mulai menatat pada part$gra(. Ia memnatatkan pembukaan seriks pada garis waspada dan semua temuan lainnya di garis waktu yang sesuai. )idan sukma mulai menilai !!, k$ndisi uterus dan nadi ibu desy setiap #0 menit dan menilai temperature tubuhnya setiap 2 %am. 'emua temuan diatat di lembar part$gra(. + Pukul 1.#0, !! 144/menit, k$ntraksi 4 kali dalam 10 menit selama 4& detik, nadi
0/menit. + Pukul 1.00, !! 144/menit, k$ntraksi 4 kali dalam 10 menit selama 4& detik, nadi /menit. + Pukul 1.#0, !! 140/menit, k$ntraksi 4 kali dalam 10 menit selama 4& detik, nadi "0/menit. + Pukul 1".00, !! 1#4/menit, k$ntraksi 4 kali dalam 10 menit selama 4& detik, nadi "/menit, suhu #5, 06, urin 1&0 ml. + Pukul 1".#0, !! 12/menit, k$ntraksi 4 kali dalam 10 menit selama 4& detik, nadi /menit. + Pukul 20.00, !! 12/menit, k$ntraksi & kali dalam 10 menit selama 4& detik, nadi /menit. + Pukul 20.#0, !! 12/menit, k$ntraksi & kali dalam 10 menit selama 4& detik, nadi "0/menit, urin 0 ml. #. Pada pukul 21.00, bidan sukma melakukan periksa ulang abd$men dan panggul. 3asilnya * !! 1#&kali/menit, & k$ntraksi dalam 10 menit berlangsung masing7masing lebih dari 4& detik, penurunan kepala %anin 1/&. Pembukaan seriks 10 m, tidak ada penyusunan kepala %anin, selaput ketuban peah sesaat sebelum pemeriksaan %am 20.4&, dan airan ketubah %ernih. eka nan darah ibu 120/0 mm3g, temperatur tubuh # 06, dan nadinya 0 kali/menit. 4. Pada pukul 21.#0, lahir bayi perempuan, berat badan #200 gram dan pan%ang 4 m. bayi menangis sp$ntan. ilakukan penatalaksanaan akti( kala tiga dan $laenta lahir & menit setelah bayi lahir. idak dilakukan episi$t$my dan tidak ter%adi laseras i. Perkiraan kehilangan darah kurang lebih 1&0 ml. &. idak ada penyulit ter%adi pada 1& menit pertama kala empat-sampai pukul 21.4&. bidan sukma menilai keadaan umum dan k$ndisi kesehatan bu desy setiap 14 menit selama %am pertama setelah lahirnya plaenta. emuan7temuannya adalah sebagai berikut. + 21.&0 * 120/0, nadi 0, temperature tubuh #,2 06, tinggi (undus # %ari dibawah pusat, t$nus uterus baik-keras, kandung kemih k$s$ng, pendarahan peraginam dalam batas n$rmal. + 22.0& * 120/0, nadi 5, tinggi (undus # %ari dibawah pusat, t$nus uterus baik-keras, kandung kemih k$s$ng, pendarahan peraginam dalam batas n$rmal. + 22.20 * 110/0, nadi 5, tinggi (undus # %ari dibawah pusat, t$nus uterus baik-keras, kandung kemih k$s$ng, pendarahan peraginam dalam batas n$rmal. + 22.#& * 110/0, nadi 5, tinggi (undus # %ari dibawah pusat, t$nus uterus baik-keras, kandung kemih k$s$ng, pendarahan peraginam dalam batas n$rmal. 5. 'elama %am kedua kala empat persalinan, bidan sukma menilai ibu desy setiap #0 menit. emuannya adalah sebagai berikut *
+ 2#.0& * 110/0, nadi 0, temperature tubuh # 06, tinggi (undus 2 %ari dibawah pusat, t$nus uterus baik, ibu desy berkemih dan pr$duksi urin 2&0 ml, pendarahan peraginam dalam batas n$rmal. + 2#.#& * 110/0, nadi 0, temperature tubuh #,2 06, tinggi (undus 2 %a ri dibawah pusat, t$nus uterus baik, kandung kemih kl$s$ng, pendarahan peraginam dala m batas n$rmal.
SOAL 2
8y. Ambar umur 2 tahun G II P I A0 datang ke P98: dilayani bidan ika tanggal 24 $kt$ber 200" %am 14.00 ditemani suami dengan keluhan telah merasakan k$ntraksi se%ak pukul 05.00 ;I) 1. )idan ika melakukan anamneses dan pemeriksaan (isik dengan hasil * a. 3P< tanggal 25 $kt$ber 200, k$ntraksi # kali dalam 10 menit selama 20 detik, !! 1#0 kali/menit, hasil pemeriksaan dari luar kepala teraba 4/& bagian. Pembukaan serik 4 m, preskep, tidak ter%adi penyusupan dan -=. * 110/50 mm3g, nadi * 2 >/menit, suhu * #5, dera%at elius. Ibu berkemih 1&0 ml tidak ada aet$n, tidak ada pr$tein. b. ilakukan pemantauan dengan hasil * 1 !am 14.#0 !! 140>/menit, 3is #>/10 menit,
/menit 2 !am 1&.00 !! 142>/menit, 3is #>/10 menit, /menit # !am 1&.#0 !! 1#>/menit, 3is #>/10 menit, /menit 4 !am 15.00 !! 1#4>/menit, 3is 4>/10 menit, /menit, suhu * #,& 06, urin * 100 ml, aet$n -7, pr$tein -7. & !am 15.#0 !! 1#0>/menit, 3is 4>/10 menit, /menit 5 !am 1.00 !! 1#0>/menit, 3is 4>/10 menit, /menit !am 1.#0 !! 1#&>/menit, 3is 4>/10 menit, /menit, urin * 0 ml aet$n-7, pr$tein -7. 2. emudian dilakukan pemeriksaan ke 2 %am 1.00 dengan hasil * a. !am 1.00 k$ntraksi 4 kali dalam 10 menit lama #0 detik, !! 1#2 kali/menit, penurunan kepala #/&, pembukaan & m tidak ada penyusupan -=. * 120/0 mm3g, nadi ? 4 >/menit, suhu * #,2 dera%at elius
b. )idan ika mulai menilai !!, k$ntraksi dan nadi setiap #0 menit. @enilai suhu setiap 2 %am, dengan hasil * 1 !am 1.#0 !! 144>/menit, 3is 4>/10 menit, /menit 2 !am 1".00 !! 144>/menit, 3is 4>/10 menit, /menit # !am 1".#0 !! 140>/menit, 3is 4>/10 menit, /menit 4 !am 20.00 !! 1#4>/menit, 3is 4>/10 menit, /menit, suhu * #,& 06, urin * 100 ml, aet$n -7, pr$tein -7. & !am 20.#0 !! 1#0>/menit, 3is 4>/10 menit, /menit 5 !am 21.00 !! 12>/menit, 3is &>/10 menit, /menit !am 21.#0 !! 12>/menit, 3is &>/10 menit, /menit, urin * 0 ml aet$n-7, pr$tein -7. !am 21.&0 peah sp$ntan %ernih " !am 22.00 !! 1#2>/menit, 3is &>/10 menit, /menit, suhu * # 06, penurunan kepala 1/&, pembukaan serik 10 m, tidak ada penyusupan, -7 air ketuban %ernih, * 120/0 mm3g, 10 'elama kala I, pasien tidak mendapatkan suntikan $ksit$sin, $bat ataupun airan in(us #. !am 22.4& lahir bayi laki7laki, )) * #200 gram, P) * 4" m, menangis sp$ntan dan tidak ada penyulit 4. Plasenta lahir lengkap & menit kemudian, kala I ber%alan dengan n$rmal, tidak ada laserasi %alan lahir.
SOAL3
8y. ), #0 tahun, G2P1 hamil 40 minggu, datang ke Puskesmas tanggal 9kt$ber 201#, pada pukul 20.00 ;I), dan diterima $leh bidan dengan keluhan utama mules7mules se%ak 10 %am ketuban peah se%ak # %am sebelum masuk rumah sakit. Pasien melakukan pemeriksaan antenatal di bidan seara teratur. Anak pertama berusia & tahun. lahir dengan ekstraksi akum, berat lahir ##00 gram. Pada pemeriksaan didapatkan his # kali dalam #0 menit , lamanya 40 detik. inggi (undus uteri #5 m, penurunan kepala 4/&, denyut %antung %anin 1&& kali/menit, tekanan darah 110/0 mm3g, suhu #5, 06 dan (rekuensi nadi "0 kali/menit. 6airan ketuban berwarna %ernih. Pada pemeriksaan dalam, didapatkan pembukaan 4 m, tidak ada m$lase. Pr$teinuria -7, aset$n -7, $lume urin #&0 ml. 1.
Buatlah partograf yang sesuai dengan kasus di atas!
2.
Kapan Anda akan melakukan pemeriksaan dalam ulang?
#.
Apakah rencana tatalaksana pada kasus ini? LAN"AN KASS
ari $bserasi denyut %antung %anin, his dan (rekuensi nadi maternal setiap #0 menit didapatkan data sebagai berikut*
#aktu
$enyut
&is
'rekuensi
%antung
nadi
%anin
maternal
20.#0
1&0
#>/10B/40C
"0
21.00
150
#>/10B/40C
"2
21.#0
1&&
#>/10B/40C
"2
22.00
1&
#>/10B/4&C
"0
22.#0
1&&
4>/10B/4&C
"0
2#.00
1&
4>/10B/4&C
2#.#0
1&&
4>/10B/4&C
00.00
150
4>/10B/4&C
"0
(en%elasan
diuresis= 200
* 120/0 mmhg, suhu* # 06 (rek.na(as* 20>/menitepala 4/&* pembukaan 4 m ketuban -7 kepala di 3172, m$lase dera%at 2.
4.
Lan%utkan pengisian partograf!
&.
Apakah tatalaksana selan%utnya pada pasien ini?
'9A< & Ibu '$leha G1 P0 A0, umur 21 tahun, hamil ukup bulan datang ke bidan Deni pada tanggal 2# @ei B" %am 0&.00 pagi. Ia mengatakan sudah merasa kenang7kenang se%ak tengah malam dan saat ini rasa kenang tersebut men%adi lebih kuat dan sering. 3asil pemeriksaan bidan Deni adalah %anin tunggal, presentasi kepala, penurunan kepala 4/&? 2 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya #0 detik? !! 1#0>/menit? pembukaan 2 m? selaput ketuban utuh? tidak ada m$lase tulang kepala. ekanan darah 120/0 mm3g, nadi 0>/menit? temperatur #5,°6. 'ebelum pemeriksaan, ibu '$leha berkemih sebanyak ± 400 ml. 'etelah selesai melakukan pemeriksaan, bidan Deni memberitahu ibu '$leha tentang k$ndisi persalinannya. Ia meminta ibu '$leha untuk ber%alan7%alan sementara menunggu pembukaan lengkap, minum dan makan seperti biasa, berkemih dan menampung air seni pada tempat yang disediakan. Pukul 0&.#0* !! 12>/menit dan nadi ibu 4>/menit. Pukul 05.00* 2 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya #0 detik? !! 1#0>/menit dan nadi ibu 0>/menit. Pukul 05.#0* !! 1#0>/menit dan nadi ibu 4>/menit. Pukul 0.00* 2 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya #0 detik? !! 12>/menit dan nadi ibu >/menit. Ibu makan dan minum Pukul 0.#0* !! 124>/menit dan nadi ibu >/menit. Pukul 0.00* 2 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya #0 detik? !! 1#0>/menit dan nadi ibu >/menit. Pukul 0.#0* !! 1#4>/menit dan nadi ibu "0>/menit. Pukul 0".00* penurunan kepala #/&? 2 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya 40 detik? !! 140>/menit. Pembukaan 4 m? selaput ketuban utuh, tidak ada m$lase tulang kepala. ekanan darah ibu 12&/0 mm 3g? nadi "0>/menit dan suhu #,&
°6.
Ibu berkemih ± #00 . Pukul 0".#0* !! 144>/menit? 2 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya 40 detik dan nadi ibu "4>/menit. Pukul 10.00* !! 1&0>/menit? # k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya 40 detik dan nadi ibu "4>/menit. Pukul 10.#0* !! 144>/menit? # k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya 40 detik dan nadi ibu "0>/menit. Pukul 11.00* !! 144>/menit? 4 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya 42 detik dan nadi ibu "4>/menit.
Pukul 11.#0* !! 1&0>/menit? 4 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya 42 detik dan nadi ibu "4>/menit. Pukul 12.00* !! 150>/menit? 4 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya 42 detik dan nadi ibu "2>/menit. Pukul 12.#0* !! 10>/menit? 4 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya 42 detik ? nadi ibu 100>/menit. Pukul 1#.00* !! 10>/menit? penurunan kepala 4/&? 4 k$ntraksi dalam 10 menit, lamanya 42 detik? pembukaan & m. 'elaput ketuban peah sesaat sebelum pemeriksaan, airan ketuban berampur mek$neum, m$lase tulang kepala %anin =. ekanan darah ibu 1#0/0 mm3g? nadi 100>/menit dan suhu #,5
°6.
Ibu berkemih
se%umlah 100 ml. Pertanyaan* 1. 2.
Apakah kala I persalinan ibu '$leha berlangsung n$rmalE @engapa demikianE Apa yang harus dilakukan $leh bidan Deni setelah melakukan pemeriksaan pada pukul 1#.00E a. Fpaya bagi %aninE b. Fpaya bayi ibuE
SOAL )
anggal 0# April 2014 pukul 04.00 se$rang ibu dating ke rumah bidan8ira dengan mengeluh mules se%ak kemarin pukul 21.00 dan keluar lender dandarah dari %alan lahir.3asil anamnesa bidan * ibu Alya berusia 25 tahun hamil anak pertama belumpernah keguguran. Ibu mengatakan bahwa mules yang dirasakan semakin kuat.3P3 tanggal 01 !uli 201#, haid teratur siklus 2 hari. Gerakan %anin masihdirasakan, A86 di )idan dan $kter dengan hasil n$rmal, ibu makan terakhirpukul 1.00 dengan nasi satu piring, sayur bayam dan ayam g$ring, minumterakhir susu pukul 20.00, bak terakhir pukul 0#.00 bab terakhir kemarin pukul1.00.3asil pemeriksaan bidan * k$n%ungtia merah muda, 120/0, 8adi"0>/menit, R* 24>/menit, suhu #,26, HF #2 m, di (undus teraba b$k$ng,punggung kanan, pada bagian bawah teraba kepala sudah masuk pap,penurunan dengan perlimaan 2/&, !! 144>/menit, regular, his #>/10 menit lama40 detik kuat. 3asil periksa dalam pukul 04.#0 * ula agina tidak ada kelainan,tampak keluar lender darah dari %alan lahir, :((aement 100J pembukaan 5 m,ketuban utuh, presentasi kepala, p$sisi ubun7ubun keil kanan depan, penurunankepala di stati$n 0, tidak ada bagian keil yang teraba, m$lase 0. Assessment bidan G1P0A0 inpartu aterm kala I (ae akti(, %anin tunggal hidup. 6atatpemeriksaan alam pada part$gra(.Pemeriksaan
kembali
dilakukan
4
%am
kemudian.
Ibu
merasa
kesakitankadang men%erit. 1#0/0 mm3g, nadi "4>Emenit, suhu #,46, his4>/10menit lama 40 detik kuat, !! 1&2>/menit terdengar teratur. 3asil periksadalam * ula agina tidak ada kelainan, e((aement 100J pembukaan lengkap,ketuban dipeahkan warna %ernih presentasi belakang kepala, p$sisi ubun7ubunkeil kanan didepan, penurunan kepala di stati$n =4, tidak ada bagian keil yangteraba, m$lase 0. Assessment bidan G1P0A0 inpartu aterm kala 2, %anin tunggalhidup. 6atat pemeriksaan dalam part$gra(.)idan men%elaskan kepada ibu dan keluarga tentang kema%uan persalinanlalu mempersiapkan pert$l$ngan persalinan. !ika ibu merasa ingi meneran, bantuibu untuk mengambil p$sisi yang nyaman untuk meneran. )eri semangat danan%urkan ibu untuk memulai meneran sesuai dengan d$r$ngan alamiahnya.Persilahkan keluarga ibu untuk membantu dan mendukung usahanya. @emberminum pada ibu dan teruskan memantau !! setiap & menit. Pastikan bahwa ibuberistirahat di antara k$ntraksi.)idan men$l$ng kelahiran bayi setelah kepala tampak &75 m di intr$tusagina, satu tangan melkukan penekanan yang mengendaikan tetapi tidakmenghambat %anin untuk keluar, tangan yang lain supp$rt perineum untukmenegah kepala terd$r$ng keluar terlalu epat sehingga dapat merusakperineum.
