Cuadernillo Trastornos Trastornos del Habla, Trastornos Trastornos del Lenguaje, Y de la Comunicación.
Nombre: Evelyn Gonzalez Mellado Carrera: Educación Diferencial. Fecha: 07/!/!0" Docen#e: $aula Garc%a.
Trastornos Trastornos Del Habla. Los trastornos, anomalías, perturbaciones, defectos o alteraciones del lenguaje verbal del niño, son todas las diferencias del abla normal en cuanto a la forma, grado, cantidad, calidad, tiempo ! ritmo ling"ístico #ue dificultan las posibilidades de su e$presión, interfiriendo o limitando su conducta de comunicación con los dem%s ! su comportamiento de adaptación ! ajuste al medio. Los trastornos del abla son de naturale&a variada, asumiendo su clasificación de diversas formas, seg'n las perspectivas teóricas ! e$periencias e$perienc ias clínicas de los especialistas. (l respecto, en este trabajo no se describir%n esas complejas ! variadas clasificaciones, sino sólo señalaremos a#uellos problemas #ue por su ma!or frecuencia e incidencia se dan en los niños, tales como las dislalias ! la tartamude&. )stos son considerados como trastornos funcionales, #ue surgen debido a defectos de audición, perturbaciones emocionales, retardo mental o impedimentos físicos, como el paladar endido o par%lisis cerebral.
Dislalia Trastorno en la articulación de los fonemas por alteraciones funcionales de los órganos perif*ricos del abla +labios, lengua, velo del paladar. -e trata de una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos fonemas o grupos de fonemas. La dislalia puede afectar a cual#uier consonante o vocal, pero suele darse una ma!or incidencia del problema en ciertos sonidos en unos casos por#ue re#uieran ma!or agilidad ! precisión de movimientos, como sucede con la /r/ en otras ocasiones por#ue el punto de articulación no es visible ! se puede acer m%s difícil su imitación, como la /0/, ! a veces por#ue e$isten sonidos, como la /s/, en los #ue a! una ma!or tendencia a deformar las posiciones articulatorias de la lengua. La dislalia es una de las anomalías del lenguaje #ue con m%s frecuencia se presenta en los centros escolares, sobre todo en el alumnado de infantil ! primer ciclo de primaria. (simismo dentro de las alteraciones del lenguaje est% entre las #ue tienen un pronóstico m%s favorable. 1o obstante, si no se somete a un tratamiento preco& adecuado, puede traer consecuencias mu! negativas, por la influencia #ue ejerce sobre la personalidad del niño, su capacidad comunicativa ! su adaptación social, así como en su rendimiento escolar. 2ara la denominación de las distintas dislalias, seg'n el fonema afectado, se utili&a una terminología derivada del nombre griego del fonema de #ue se trate, con la terminación 3tismo4 o 3cismo4. (sí ablaremos de5 6
7otac otaciismo smo5 la la no no art artiiculació ción de del fo fonem nema /r/ /r/..
6
Ceceo5 pronunciación de /s/ por /&/.
6
-eseo5 pronunciación de /&/ por /s/.
6
-igm -igmaatismo smo5 la la no no art artiiculac ulaciión ddeel fo fonem nema /s/ /s/..
6
8ot 8otacismo5 la no no art artiiculaci ación de del fo fonema ema /$ /$/.
6
9itaci acismo smo5 la la no no art artiiculació ción de del fo fonem nema /m /m/.
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Lambd ambdaacism cismoo5 la la no no art artiiculació ción de del fo fonem nema /l/l/.
6
1uma umación ción55 la no ar articulaci ación del fon fonema ema /n/.
6
1uña uñación5 ón5 la no no art articula ulació ción de del fone onema /ñ/ /ñ/..
6
:app appacism cismoo5 la la no no ar articula ulació ción ddeel fon foneema /0 /0/.
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;amm ammaci acismo5 smo5 la no no ar articula ulación ddeel fo fonema /g/ /g/..
6
6
Cui uitismo5 smo5 la no no ar articulaci ación ddeel fo fonema ema /c /c/.
6
2isc 2isciismo smo5 la no arti rticulac ulaciión de del fonem nema /p/. p/.
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Tetacismo5 la la no no art artiiculación ddeel fo fonema ema /t/t/.
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Yeismo smo5 la la no no art artiicula ulación del del fonem onemaa /l/ll/.
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Cionismo5 sustitución de de /r /rr/ po por /l/l/.
6
Ceceo5 sustitución de /s/ por /c/.
Clasificación de las dislalias Las dislalias se clasifican generalmente en tres tipos5
1. Dislalias Funcionales:
(lteración de la articulación debido a un mal funcionamiento de los órganos articulatorios. Dentro de ellas distinguimos5 6 Trastornos fon*ticos5 alteraciones de la producción. La dificultad est% centrada b%sicamente, en el aspecto motri&, articulatorio, es decir, en principio, no a! confusiones de percepción ! discriminación auditiva. -on niños con errores estables, #ue cometen siempre el mismo error cuando emiten el sonido o sonidos problem%ticos. La dificultad aparece por igual en repetición #ue en lenguaje espont%neo. 6 Trastornos fonológicos5 la alteración se produce a nivel perceptivo ! organi&ativo, es decir, en los procesos de discriminación auditiva, afectando a los mecanismos de conceptuali&ación de los sonidos ! a la relación entre significante ! significado. La e$presión oral es deficiente, pudiendo llegar a ser, seg'n la gravedad del trastorno, pr%cticamente ininteligible. Los errores suelen ser fluctuantes. 2or lo general, puede producir bien los sonidos aislados, pero la pronunciación de la palabra suele estar alterada. =n an%lisis m%s e$austivo de las posibles causas #ue pueden desencadenar la aparición de la dislalia funcional, #ueda recogido en el apartado >. 2. Dislalias Audiógenas:
Los defectos de articulación de los fonemas en este tipo de dislalia se deben a una deficiencia auditiva. Hemos señalado anteriormente #ue el vasto edificio del lenguaje est% asentado en la percepción auditiva. )l niño #ue o!e ablar #uecua, ablar% #uecua el #ue o!e ingl*s, ablar% ingl*s el #ue o!e castellano, ablar% castellano pero, el #ue no o!e nada, no ablar% nada ! el niño #ue o!e mal, ablar% incorrectamente. ( este 'ltimo caso se denomina dislalia (=D?@;)1(, donde el defecto de articulación de los fonemas se debe a un d*ficit auditivo, lo cual ace #ue el niño aprenda mal por#ue su percepción auditiva de los fonemas es defectuosa +ipoacusia.
3. Dislalias Orgánicas:
-on a#uellas donde los errores de pronunciación obedecen a algunos defectos o deformaciones estructurales de los órganos del abla, ra&ón por la #ue otros especialistas prefieren llamarlas D?-;LA-?(-. )ntre estas dislalias tenemos5
2or defectos labiales
2or defectos dentales
2or defectos linguales
2or defectos mandibulares
2or defectos palatinos
2or defectos nasales5
7inolalia abierta o iperrinilalia
7inolalia cerrada o iperrinolalia
7inolalia mi$ta.
)n consecuencia, estas son las tres clases de dislalias, de las cuales la m%s frecuente es la de tipo funcional, #ue tiene un pronóstico positivo, dado #ue generalmente es superada a medida #ue el niño crece.
Causas Dislalia funcional
La causa no suele ser 'nica, sino una combinación de unos cuantos factores #ue inciden en el niño. -uele deberse a una inmadure& del sujeto #ue impide un funcionamiento adecuado de los órganos #ue intervienen en la articulación del lenguaje. Las causas m%s comunes de ma!or a menor frecuencia son5 Escasa habilidad motora o
)$iste una relación directa entre el grado de retraso motor ! el grado de retraso del abla. Los defectos van desapareciendo al tiempo #ue ad#uiere ma!or abilidad en las destre&as motoras finas. )l tratamiento ir% enfocado no solo en orden a enseñar a articular, sino a desarrollar todo el aspecto psicomotor del sujeto, educando todos los movimientos, aun#ue no sean inmediatamente utili&ados en la articulación de la palabra, ! organi&ando su es#uema corporal. Dificultades resiratorias
o
2or la relación #ue tiene la función respiratoria con la reali&ación del acto de la fonación ! la articulación del lenguaje. Las dificultades o anomalías en esta función pueden estar en parte alterando la pronunciación de la palabra ! creando distorsiones en los sonidos por una salida anómala del aire fonador, principalmente en los fonemas fricativos. Dificultades en la erceción esacio!temoral
o
)l niño debe ser capa& de percibir los movimientos implicados en los sonidos ! captar los matices #ue los distinguen. -i esto falla, falta por desarrollar la capacidad perceptiva. 2or ello, es mu! importante para favorecer un buen desarrollo del lenguaje trabajar el aspecto perceptivo. Falta de comrensión o discriminación auditi"a
o
o
Constitu!e junto con la escasa abilidad motri&, una de las principales causas de las dislalias funcionales, sobre todo en a#uellas en las #ue destaca el trastorno fonológico. Ha! niños #ue o!endo bien, anali&an o integran mal los fonemas correctos #ue o!en, al tener dificultades para la discriminación ac'stica de los fonemas con incapacidad para diferenciar unos de otros. La educación auditiva ! rítmica ser% un medio para lograr ablar con perfección.
Factores sicológicos o
Cual#uier trastorno de tipo afectivo +falta de cariño, inadaptación familiar, celos, un ermano pe#ueñoB puede incidir sobre el lenguaje del niño aciendo #ue #uede fijado en etapas anteriores, impidiendo una normal evolución en su desarrollo. )n estos casos falta o est% perturbada la necesidad emocional de comunicarse, #ue es un elemento b%sico para el desarrollo del abla en el niño. Factores ambientales
o
)l ambiente en el #ue se desarrolla un niño junto con sus capacidades personales ir% determinando su desarrollo ! maduración. Las situaciones ambientales #ue m%s negativamente pueden influir en un mal desarrollo ling"ístico son5 carencia de un ambiente familiar +centros de acogida..., bajo nivel cultural +fluide& de vocabulario, de e$presión, modo de articulación, biling"ismo mal integrado, sobreprotección, dese#uilibrio o desunión familiar, etc. Factores hereditarios
o
2uede e$istir una predisposición al trastorno articulatorio #ue estar% refor&ado por la imitación de los errores #ue cometen los familiares al ablar. Factores intelectuales
o
La deficiencia intelectual presenta como síntoma, en mucas ocasiones, una alteración en el lenguaje con dificultades para su articulación. La dislalia ser% igualmente tratada pero sin perder de vista #ue aparece enmarcada dentro de problemas m%s complejos ! #ue las posibilidades de reeducación estar%n condicionadas por la capacidad del sujeto.
#ismatologia:
)l lenguaje de un niño disl%lico, si se encuentra mu! afectado al e$tenderse la dificultad a mucos fonemas, puede llegar a acerse ininteligible, por las continuas desfiguraciones verbales #ue emplea, como ocurre en las dislalias m'ltiples. Los errores m%s frecuentes #ue encontramos en un niño disl%lico son5 #ustitución o
o
)rror de la articulación en #ue un sonido es reempla&ado por otro. )l alumno se ve incapa& de pronunciar una articulación concreta, ! en su lugar, emite otra #ue le resulta m%s f%cil ! ase#uible. 2or ejemplo, dice 3lata4 en lugar de 3rata4. Tambi*n puede darse este error de sustitución por la dificultad en la percepción o discriminación auditiva. )n estos casos, el niño percibe el fonema, no de forma correcta, sino tal como el lo emite al ser sustituido por otro. 2or ejemplo, dice 3jueba4 en lugar de 3juega4. Distorsión
o
o
o
Hablamos de sonido distorsionado cuando se da de forma incorrecta o deformada, pudi*ndose apro$imar m%s o menos a la articulación correspondiente. )s decir, cuando no siendo sustitución, no emite el sonido correctamente. Las distorsiones suelen ser mu! personales siendo mu! difícil su transcripción al lenguaje escrito. ;eneralmente son debidas a una imperfecta posición de los órganos de articulación, o a la forma improcedente de salida del aire fonador. 2or ejemplo, dice 3cardo4 en lugar de 3carro4. La distorsión junto con la sustitución son los errores m%s frecuentes. Omisión
o
)l niño omite el fonema #ue no sabe pronunciar. )n unas ocasiones la omisión afecta solo a la consonante, por ejemplo, dice 3apato4 en lugar de 3&apato4. 2ero tambi*n se suele presentar la omisión de la sílaba completa #ue contiene dica consonante, por ejemplo, dice 3lida4 en lugar de 3salida4. )n los sinfones o grupos conson%nticos en los #ue a! #ue articular dos consonantes seguidas, como 3bra4,4cla4, etc., es mu! frecuente la omisión de la consonante lí#uida cuando e$iste dificultad para la articulación. Adición
o
Consiste en intercalar junto al sonido #ue no puede articular, otro #ue no corresponde a la palabra. 2or ejemplo, dice 3balanco4 en lugar de 3blanco4, 3teres4 en lugar de 3tres4. $n"ersión
o
Consiste en cambiar el orden de los sonidos. 2or ejemplo, dice 3cocolate4 en lugar de 3cocolate4. %ás detalladamente& 'aura (osch )1.*+2,& describe los distintos rocesos de simlificación inter"inientes en el habla infantil:
-rocesos sustitutorios
-rocesos asimila torios
(similaciones velares. /gojo/ por /rrojo/ (similaciones alveolares. /liblo/ por /libro/ (similaciones labiales. /bobo/ por /globo/ m%s proceso de simplificación del grupo conson%ntico. (similaciones nasales. /tambon/ por /tambor/ (similaciones palatales. /-e-a/ por /fleca/ m%s p*rdida de africación.
(similaciones interdentales. /&e&a/ por /fleca/ m%s protusión de la lengua. (similaciones dentales. /cristal/ por /cristal/ Desnasali&ación de una nasal cerca de una consonante no nasal. /po0a/ por /mosca/ m%s simplificación del grupo conson%ntico.
-rocesos relati"os a la estructura silábica
Amisión de consonantes finales. /lapi/ por /l%pi&/ Amisión de consonantes iniciales. /ufanda/ por /bufanda/ Amisión de sílabas %tonas iniciales. /fanda/ por /bufanda/ 7educción de diptongos a un solo elemento. /dente/ por /diente/ -implificación de los grupos conson%nticos. /paca/ por /planca/ 9et%tesis o inversión en la secuencia de producción de los sonidos. /pierda/ por /piedra/ Coalescencia o asimilación de los sonidos diferenciados #ue da com
Disartria La disartria es un trastorno de la programación motora del abla. Los m'sculos de la boca, la cara ! el sistema respiratorio se pueden debilitar, moverse con lentitud o no moverse en absoluto despu*s de un derrame cerebral u otra lesión cerebral. )l tipo ! la gravedad de la disartria depender%n de #u* parte del sistema nervioso se vea afectada. Cuáles son algunos de los s/ntomas o caracter/sticas obser"ables de la disartria0
La persona con disartria puede e$ibir cual#uiera de los siguientes síntomas, dependiendo de la magnitud ! ubicación de la lesión al sistema nervioso5
E(rrastrarE las palabras al ablar
Hablar mu! bajito o ser apenas capa& de susurrar
Hablar con lentitud
Hablar con rapide& ! Eentre dientesE
9ovilidad limitada de la lengua, los labios ! la mandíbula
)ntonación +ritmo anormal al ablar
Cambios en el timbre la vo& +vo& EnasalE o sonar EtupidoE
7on#uera
Fo& entrecortada
Gabeo o escaso control de la saliva
Dificultad al masticar ! tragar.
Cómo se diagnostica la disartria0
)l patólogo del abla ! el lenguaje +tambi*n llamado en español logopeda, fonoaudiólogo, terapeuta del abla o foniatra puede evaluar a la persona #ue tiene dificultades al ablar ! determinar el tipo ! la gravedad del problema. )l patólogo del abla ! el lenguaje observar% el movimiento de los labios, la lengua ! la cara, tanto como la integración de las funciones respiratorias para el abla, el timbre de la vo& ! m%s.
Cuáles son los tratamientos osibles ara la ersona con disartria0
)l tratamiento depende de la causa, el tipo ! la gravedad de los síntomas. )l patólogo del abla ! el lenguaje trabajar% con el individuo para a!udarlo a mejorar sus destre&as de comunicación. 2osibles objetivos del tratamiento
(!udar al individuo a ablar con ma!or lentitud
9ejorar las funciones respiratorias para a!udar a la persona a poder ablar m%s alto
?ncrementar el movimiento de la boca, la lengua ! los labios
9ejorar la articulación de las palabras para #ue la persona pueda ablar con ma!or claridad
)nseñar a los familiares ! personas al cuidado del paciente con disartria estrategias para una mejor comunicación.
)n los casos m%s graves, aprender a usar m*todos alternos de comunicación +por ejemplo, gestos sencillos, tableros de comunicación con el abecedario, o e#uipo electrónico o computari&ado
Iu* se puede acer para obtener mejor comunicación con la persona #ue tiene disartriaJ )s importante #ue tanto la persona #ue tiene disartria como sus interlocutores colaboren para poder mejorar la interacción. He a#uí algunos consejos de utilidad tanto para el ablante como para el o!ente. Consejos para la persona con disartria
2resentar el tema del #ue #uiera ablar con una sola palabra o frase corta antes de comen&ar a ablar en oraciones m%s completas
Ferificar #ue los o!entes entiendan lo #ue dice
Hablar alto ! despacio acer frecuentes pausas
Tratar de limitar la conversación cuando se sienta cansado, !a #ue ser% m%s difícil entender lo #ue dice
-i se siente frustrado, tratar de usar otros m*todos, como apuntar o acer gestos, para comunicar el mensaje o tomarse un descanso ! probar de nuevo m%s tarde
Consejos para el o!ente
7educir las distracciones ! el ruido de fondo
2restar atención al ablante
9irar a la persona cuando able
?ndicarle al ablante cuando tenga dificultad en entenderle
7epetir sólo la parte del mensaje #ue a!a entendido de modo #ue el ablante no tenga #ue repetir la totalidad del mensaje
-i aun así no entiende el mensaje, acer preguntas a las #ue el ablante pueda responder sólo sí o no, o pedir al ablante #ue escriba el mensaje #ue trata de comunicarle.
Disfemia La disfemia es un síndrome clínico caracteri&ado por disfluencias anormales ! persistentes del abla, acompañadas por peculiares patrones conductuales, cognitivos ! afectivos. )l paciente sabe e$actamente lo #ue va a decir pero es incapa& de decirlo con normal fluide& por causa de involuntarias repeticiones, prolongaciones o interrupciones en los movimientos productores del abla !, consecuentemente, en el flujo sonoro verbal. -e a venido considerando la disfemia como un trastorno especial +tartamude& idiop%tica sin allarse una clara etiología, sin poderse definir una patología cerebral. -in embargo, recientemente, las pruebas de neuroimagen funcional cerebral ! los potenciales cognitivos evocados describen alteraciones cerebrales funcionales de base biológica relacionadas con la tartamude&. Herencia Ha! un factor ereditario #ue se trasmite con m%s frecuencia por vía paterna, #ue predispone a padecerla, aun#ue no el trastorno en sí. Causas de la Disfemia. Somáticas .
La causa de este trastorno radica en defectos a nivel di encef%lico ! de vías e$tra piramidales. Atros observan entre los tartamudos una especial constitución vagotónica ! un dese#uilibrio simp%ticoKpasimp%tico.Travis estima #ue se trata de una falla en la dominancia inter emisf*rica cerebral. :arlin ve adem%s, un defecto de mielini&ación en las %reas cerebrales del lenguaje. -e a demostrado #ue la tartamude& es m%s frecuente en países pobres con niños deficientemente nutridos. Tambi*n se observa asociada frecuentemente a cuadros de ipotiroidismo o de ipofunción de gl%ndulas se$uales, especialmente en el se$o masculino. Relacionales y afectivas
La ma!oría de las veces es la consecuencia de un conflicto emocional o una característica de ansiedad neurótica. La represión de deseos, inibiciones, agresividad contenida, inseguridad, apego ansioso, abandonismo, dificultades de independencia, etc. suelen causar o agudi&ar la tartamude&. )s mu! frecuente observar en la clínica como, en la ma!oría de los casos, la tartamude& aparece solo en la relación con determinadas personas !/o ambientes ! no en otros. )l desarrollo sano de un niño comprende una fase de balbuceo o repetición de ciertas sílabas mientras abla esta etapa puede prolongarse e iniciarse la tartamude& en un ambiente predispuesto o cuando los padres adoptan una actitud demasiado rígida ! e$igente con sus ijos. endell 8onson, citado por 1ieto Herrera , partió del eco comprobado de #ue, en determinadas culturas indias de )).==., no e$iste la tartamude& llegó así a la conclusión de #ue este trastorno depende de Ecierto grado de e$igencias impuestas por la sociedad #ue ju&ga la corrección o imperfección del ablaE investigó el ambiente familiar de los niños tartamudos ! clasificó a los padres seg'n la actitud #ue asumen al ju&gar la calidad del abla de sus ijos. Abservó #ue si Ecuando empie&a a ablar el niño se le corrige demasiado, se le e$pone a la formación de un sentimiento de duda e inseguridad en su abilidad ling"ística ! puede empe&ar a tartamudearE.
Araia )s un trastorno del cerebro ! del sistema nervioso en el cual una persona es incapa& de llevar a cabo tareas o movimientos cuando se le solicita, aun#ue5
-e entiende el pedido o la orden
)lla est* dispuesta a llevar a cabo dica tarea
Los m'sculos necesarios para reali&ar la tarea funcionen adecuadamente
La tarea posiblemente !a a sido aprendida
Causas
La apra$ia es causada por daño al cerebro. Cuando la apra$ia se desarrolla en una persona #ue previamente era capa& de llevar a cabo las tareas o destre&as, se denomina apra$ia ad#uirida. Las causas m%s comunes de la apra$ia ad#uirida son5
Tumor cerebral
(fección #ue causa empeoramiento gradual del cerebro ! el sistema nervioso +enfermedad neurodegenerativa
Demencia
(ccidente cerebrovascular
Lesión cerebral traum%tica
La apra$ia tambi*n se puede observar en el nacimiento. Los síntomas aparecen a medida #ue el niño crece ! se desarrolla. La causa se desconoce. La apra$ia del abla con frecuencia se presenta junto con otro trastorno del abla llamado afasia. Dependiendo de la causa de la apra$ia, se pueden presentar mucos otros problemas del sistema nervioso o del cerebro. #/ntomas
=na persona con apra$ia es incapa& de integrar los movimientos musculares correctos. ( veces, se usa una palabra o acción completamente diferente de la #ue la persona se propone ablar o acer. La persona con frecuencia es consciente del error. Los síntomas de apra$ia del abla abarcan5
-e distorsionan, se repiten o se omiten sonidos del abla o palabras. La persona tiene dificultad para juntar palabras en el orden correcto. )sfor&arse para pronunciar la palabra correcta. Las palabras m%s largas son m%s difíciles de usar, !a sea permanentemente o algunas veces. Capacidad para usar frases cotidianas o dicos breves +tales como ECómo est%JE sin problema. 9ejor abilidad para escribir #ue para ablar.
Atras formas de apra$ia abarcan5
(pra$ia bucofacial u orofacial5 incapacidad para reali&ar movimientos de la cara a petición, como lamerse los labios, sacar la lengua o silbar.
(pra$ia ideatoria5 incapacidad para llevar a cabo tareas complejas aprendidas en el orden apropiado, tales como ponerse los calcetines antes de ponerse los &apatos.
(pra$ia ideomotora5 incapacidad de llevar a cabo una tarea aprendida de manera voluntaria cuando se le dan los objetos necesarios. 2or ejemplo, si se le da un destornillador, la persona puede tratar de escribir con *l como si fuera un bolígrafo.
(pra$ia cin*tica de las e$tremidades5 dificultad para efectuar movimientos precisos con un bra&o o una pierna. (botonarse una camisa o amarrarse un &apato se vuelve imposible.
La frustración, el lenguaje soe& ! la depresión son las respuestas típicas en las personas con afasia.
ratamiento
Las personas con apra$ia pueden beneficiarse del tratamiento por parte de un e#uipo m*dico. )l e#uipo m*dico tambi*n debe incluir a los miembros de la familia. Los terapeutas ocupacionales ! los logopedas pueden a!udar tanto a los pacientes como a sus cuidadores a aprender formas de acerle frente a la apra$ia. Debido a #ue las personas con apra$ia tienen dificultades para seguir instrucciones, los terapeutas #ue tienen e$periencia en el tratamiento de este trastorno pueden tener mejores resultados. La terapia del lenguaje ! del abla puede abarcar5
7epetir sonidos una ! otra ve& con el fin de enseñar movimientos de la boca.
Iue la persona able lentamente.
)nseñar t*cnicas diferentes para a!udar con la comunicación.
)l reconocimiento ! tratamiento de la depresión son importantes para las personas con trastornos graves del abla ! del lenguaje. Atras sugerencias5
9antenga un ambiente relajado ! tran#uilo.
Tómese el tiempo para mostrarle a alguien con apra$ia cómo reali&ar una tarea ! permítale el tiempo suficiente para acerlo. 1o le pida #ue repita la tarea si ella claramente se est% esfor&ando ! al acerlo se aumentar% la frustración.
-ugiera formas alternativas de acer las mismas cosas, por ejemplo, ensa!e con un cierre de velcro en lugar de cordones para los &apatos.
Cuando la apra$ia del abla est% presente5
)vite dar instrucciones complejas.
=se frases simples para evitar malentendidos.
Hable en un tono de vo& normal. La apra$ia del abla no es un problema de audición.
1o suponga #ue la persona entiende. -uministre a!udas para la comunicación, de ser posible, seg'n la persona ! su estado.
Eectati"as )ronóstico,
9ucas personas con apra$ia !a no son capaces de ser independientes ! pueden tener problemas para llevar a cabo las tareas cotidianas. 2reg'ntele al m*dico #u* actividades pueden o no ser seguras. )vite actividades #ue puedan causar lesiones ! adopte las medidas de seguridad apropiadas. -osibles comlicaciones •
2roblemas de aprendi&aje
•
Gaja autoestima
•
2roblemas sociales
Cuándo contactar a un rofesional mdico
2óngase en contacto con el m*dico si alguien tiene dificultad para llevar a cabo las tareas cotidianas o tiene otros síntomas de apra$ia despu*s de un accidente cerebrovascular o una lesión cerebral. -re"ención
)l eco de reducir su riesgo de un accidente cerebrovascular ! una lesión cerebral puede a!udar a prevenir afecciones #ue llevan a #ue se presente la afasia. 4ombres alternati"os
(pra$ia verbal Dispra$ia (pra$ia ! trastorno del lenguaje (pra$ia del abla en la niñe& (pra$ia del abla (pra$ia ad#uirida
Farfulleo (lteración de la fluide&, en la cual adem%s de comprometerse la velocidad del abla, est%n afectados la secuencia ! el ritmo, es decir, la persona abla r%pido pero adem%s reali&a cambios de palabras ! sílabas, desorgani&ando la frase, por ello se dice #ue se afecta la secuencia. -on individuos #ue en general presentan bajo control de sus impulsos en cuanto a lo #ue van a decir, son mu! sociables ! e$trovertidos, no se les entiende todo lo #ue dicen. Cuando un niño farfullea, suprime letras Kcasi siempre las finalesK, palabras ! a veces p%rrafos enteros. 9utila así el sentido de lo #ue se desea e$presar. La ta#uilalia, síntoma del farfulleo, surge cuando a! una desproporción entre el influjo nervioso ! la capacidad de movimiento de los órganos perif*ricos del lenguaje. Debido a la rapide& de la emisión, a veces las articulaciones no son m%s #ue bos#uejadas. Como consecuencia, su lenguaje se ace incomprensible. Con frecuencia son los familiares los 'nicos #ue llegan a interpretar el significado de lo #ue el niño #uiere e$presar. )n ocasiones el farfulleo es confundido con la tartamude&. -e observa, sin embargo, #ue el niño con farfulleo se e$presa mejor cuando est% fuera del círculo de personas #ue conviven con *l, ! acent'a su defecto dentro de este círculo. ( la inversa, el tartamudo se e$presa con ma!or claridad ! abla mejor dentro del ambiente familiar, ! su defecto se agrava ante personas e$trañas. La corrección del niño con farfulleo depende de la gravedad de su defecto. -i est% mu! arraigado, a! #ue llegar asta la articulación de los fonemas individualmente, los #ue dar% con toda facilidad. -e pasar% despu*s a las combinaciones con las vocales, formación de palabras ! formación de pe#ueñas frases. Habr%n algunos casos en #ue ser% necesario incluso dar acompasadamente la unión en sílabas, aun#ue estos casos son mu! raros. -i la maestra vigila activamente la e$presión, da buenos resultados la lectura en alta vo&, el recitado, la narración de un acontecimiento, el cuento, etc. Cuando se trate de lectura ! recitado, la maestra debe actuar primero, para #ue el niño le imite. Cuando el niño suprima fonemas consonantes finales, como la s +más o menos , por más o menos , la d , z + pare, lu por pared , luz , o elimine la c o la p en otras palabras + actitud por actitud , la maestra debe formar listas con las palabras #ue posean los elementos eliminados, aci*ndolos repetir al niño lenta ! pausadamente. -i el defecto es total, la corrección re#uiere muco tiempo ! muca perseverancia, ! debe ser obra de todo momento, aunando esfuer&os con la familia, para así poder llegar a resultados satisfactorios.
)s un cuadro #ue se observa cuando el niño abla mu! r%pido ! adem%s se le entiende poco. Lo normal es #ue a!a casos familiares en casi todos los niños #ue la presentan. ( veces se relaciona con niños mu! activos o ansiosos. 1ormalmente el tratamiento se suele enfocar al control de la ansiedad en el niño.
Cómo se diagnostica0
Casi todos los niños presentan alteraciones en la fluide& del abla en la edad preescolar, #ue en la ma!oría de los casos se suelen resolver durante la edad escolar. 1ormalmente los niños con tartamudeo se caracteri&an por#ue ablan m%s r%pido, tienen ma!or frecuencia ! duración de las prolongaciones de palabras, acen pausas silenciosas ! reaccionan mal al estr*s, empeorando el cuadro. Los niños #ue tienen una alteración de la fluide& propia de su edad suelen presentar síntomas opuestos a *stos. -or 5u se roduce0
2or una descoordinación entre las %reas cerebrales #ue se encargan del lenguaje, el abla ! el
movimiento de los m'sculos necesarios para producir los sonidos asociados a las palabras. 2arece #ue es de origen gen*tico, dadas las asociaciones familiares #ue suele aber.
a5uilalia La ta#uilalia surge cuando a! una descompensación entre el influjo nervioso ! la capacidad de movimiento de la boca. Debido a la rapide& de emisión, el lenguaje se ace incomprensible. -uelen ser los familiares, los 'nicos capaces de entender el mensaje #ue emite la persona afectada. ( veces vemos #ue el niño posee una gran capacidad de visuali&ación, lo #ue provoca #ue vea el te$to m%s r%pido #ue los dem%s niños ! le lleve a no poder e$presar bien todo lo #ue ve puesto #ue sus movimientos linguales son m%s lentos #ue su capacidad de visuali&ación. -e puede confundir con la tartamude&. 2ero un niño con ta#uilalia, a diferencia de un niño #ue padece tartamude&, se e$presa mejor fuera del círculo familiar. Como !a vimos en la entrada sobre la tartamude&, *stos se e$presan mejor en el círculo familiar. La corrección de un niño con ta#uilalia depende de la gravedad de su defecto. -i el problema est% mu! arraigado, se corregir%, en primer lugar, llegando asta la articulación de los fonemas !despu*s a las combinaciones con las vocales +formación de palabras. Ha! casos en los #ue a! #ue acompasar con sílabas, aun#ue estos casos son mu! raros.
(radilalia La bradilalia es una condición m*dica #ue consiste en una anomalía en la articulación ! #ue afecta el ritmo ! la fluide& del abla, misma #ue provoca #ue la emisión de la palabra sea lenta, inclusive con suspensiones temporales del abla +mutismo o el alargamiento de fonemas, ! #ue es observable en algunas enfermedades nerviosas, patologías de origen central, retraso mental, síndrome de Don, diabetes, accidentes cerebrovasculares, ingesta de medicamentos #ue afectan potencialmente el sistema nervioso, etc.
Diagnóstico 6 tratamiento
La bradilalia o la ta#uilalia son trastornos #ue afectan al abla. Los profesionales #ue abordan este tipo de problemas son los logopedas. 2ara acer un diagnóstico sobre este tipo de patologías es necesario reali&ar pruebas en distintas %reas +sobre la inteligencia del individuo, su percepción, su rendimiento en lectura ! escritura o en relación con los niveles de atención. Cuando el paciente !a dispone de un diagnóstico de bradilalia se puede empe&ar con una intervención logop*dica, #ue normalmente tiene una duración prolongada. La estrategia fundamental se basa en trabajar la coordinación entre los sonidos ! la respiración, fortalecer los órganos #ue intervienen en el abla ! utili&ar estrategias para corregir la lentitud e$cesiva en la comunicación.
Trastornos del Lenguaje. =n trastorno del lenguaje es una insuficiencia #ue dificulta encontrar las palabras adecuadas ! construir oraciones claras al momento de ablar. Tambi*n puede dificultar entender lo #ue las personas dicen. =n niño puede tener dificultad para entender los #ue otros dicen, para poner los pensamientos en palabras o ambas. 2odría notar #ue el vocabulario de su ijo es mu! b%sico ! sus oraciones cortas, gramaticalmente incorrectas e incompletas. 9ientras #ue sus compañeros carlan ! acen cistes, su ijo podría tener problemas para seguir la conversación ! entender los cistes. Tambi*n puede #ue able utili&ando oraciones de dos palabras ! #ue tenga problemas para responder incluso preguntas simples. )s importante resaltar #ue un trastorno del lenguaje no es lo mismo #ue una dificultad para escucar o un trastorno del abla. Los niños con trastornos del lenguaje, com'nmente no tienen problemas escucando o pronunciando palabras. -u reto es dominar ! aplicar las reglas del lenguaje, como la gram%tica. )llos no son simplemente 3ablantes tardíos4. -in tratamiento, sus problemas de comunicación continuar%n ! pueden ocasionar dificultades emocionales ! acad*micas.
Trastornos
Causas
Ee #raorno e& m'& com(n en lo& varone&. ) menudo* &e de&conoce la cau&a del #raorno fonoló+ico en ni,o&. -o& arien#e& cercano& ueden haber #enido roblema& del len+uae y del habla. #ro& fac#ore& de rie&+o ueden &er la obreza y el hecho de er#enecer a una familia numero&a. -o& #raorno& fonoló+ico& #ambi1n ueden &er cau&ado& or:
$roblema& o cambio& en la eruc#ura o forma de lo& m(&culo& y hue&o& 2ue &e u&an ara roducir lo& &onido& del habla. Eo& cambio& ueden abarcar aladar hendido y roblema& con lo& dien#e&. El da,o a la& ar#e& del cerebro o lo& nervio& 2ue con#rolan la forma como lo& m(&culo& y o#ra& eruc#ura& #rabaan ara crear el habla 3como a ra%z de una ar'li&i& cerebral4.
#/ntomas
La ma!oría de los niños tienen problemas para pronunciar las palabras al comien&o mientras su abla se est% desarrollando. -in embargo, a la edad de > años, al menos la mitad de lo #ue un niño dice debe ser entendible +inteligible por un e$traño. ( la edad de M años, el abla de un niño debe ser en su ma!oría inteligible.
)l niño debe producir la ma!oría de los sonidos correctamente acia la edad de N o M años, e$cepto unos pocos sonidos como la l, s, r, v, z, ch. (lgunos de los sonidos m%s difíciles pueden no ser completamente correctos, incluso a la edad de O u P años. Los niños con trastorno fonológico sustituir%n, omitir%n o cambiar%n sonidos. )stos errores pueden acer #ue para otras personas sea difícil entenderlos. -ólo los miembros de la familia pueden ser capaces de entender a un niño #ue tenga un trastorno fonológico m%s grave.
Tel 9i$to )s una discapacidad del lenguaje #ue ocasiona un deterioro tanto en la comprensión como en la e$presión del lenguaje, son trastornos del lenguaje graves donde el niño va a tener dificultades tanto en la producción como en la comprensión del lenguaje, es decir, su capacidad para comprender ! e$presar el lenguaje est% por debajo de lo normal. 1o se conocen mu! bien las causas, pero podría ser producido por alteraciones cerebrales. )stas dificultades se van a manifestar en5 Dficit eresi"o
6vocabulario reducido 6errores en tiempos verbales 6oraciones de corta longitud 6oraciones mu! simples 6entonación e$traña del lenguaje d*ficit comprensivos 6dificultad para comprender oraciones 6dificultad para comprender palabras 6indiferencia ante diferentes entonaciones 6dificultad para la comprensión gramatical #/ntomas
62roblemas con la comprensión del lenguaje. 62roblemas con la e$presión del lenguaje. 6)l lenguaje contiene mucos errores de articulación. 6Dificultad para memori&ar los primeros recuerdos visuales o auditivos.
6-inta$is deficiente, frases cortas, omisión de palabras funcionales, agramatismo. 6Comprensión deficiente en grados diversos, menos #ue la e$presión Comlicaciones
Dificultad para entender ! utili&ar el lenguaje puede causar problemas de interacción social ! afectar la capacidad de funcionar de forma independiente como adulto. 2odemos decir #ue adem%s, como causa del T)L provoca un funcionamiento deficiente de la memoria de corto pla&o o memoria fonológica, con deficiencias o retrasos cognitivos generales, #ue negarían no sólo la especificidad del trastorno, sino tambi*n su propia e$istencia.
Tel )$presivo 2untuaciones tras evaluaciones del lenguaje e$presivo #uedan por debajo de las obtenidas por las normas del desarrollo del lenguaje receptivo. -e puede manifestar a trav*s de síntomas como errores de producción de palabras, incapacidad para utili&ar los sonidos del abla en forma apropiada para su edad, un vocabulario sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales, o e$perimentar dificultades en la memori&ación de palabras o en la producción de frases de longitud o complejidad propias del nivel evolutivo. Las dificultades interfieren con el rendimiento acad*mico o comunicación social. 1o se cumplen criterios de trastornos mi$tos del lenguaje receptivoKe$presivo ni de trastorno generali&ado. -e caracteri&a por5 •
)rrores en la producción de palabras
•
?mposibilidad de usar ciertos sonidos.
•
Focabulario limitado
•
Dificultad para conjugar verbos, para memori&ar palabras ! para estructurar oraciones
•
-íntomas interfieren en rendimiento escolar ! en relación con pares.
Afasias La afasia es un trastorno o p*rdida del lenguaje verbal en sus aspectos de e$presión ! o comprensión como resultado de una lesión cerebral en el emisferio iuierdo en las &onas de coordinación del lenguaje ! #ue tiene lugar despu*s de #ue el lenguaje a!a sido desarrollado e integrado. 2ara poder ablar de afasia deber%n darse las siguientes premisas5
Tener ad#uirido el lenguaje oral Tener una lesión en las %reas del lenguaje 9ostrar una alteración del lenguaje en la e$presión o en la recepción.
Como vemos, por afasia se entiende una incapacidad parcial o total para usar el lenguaje, pero los problemas varían desde dificultades para encontrar las palabras asta una completa incapacidad para ablar. (lgunas personas tienen problemas en comprender lo #ue dicen los dem%s, otras presentan problemas al leer, escribir o al tener #ue operar con n'meros. )n otros casos, las personas pueden tener problemas al #uerer e$presar lo #ue #uieren comunicar, aun#ue conservan Qintacta la comprensión. )n la afasia se debe determinar en cada paciente las alteraciones específicas del abla ! del lenguaje. -in embargo, esta definición, necesita a su ve& #ue aclaremos el significado ! las diferencias entre los conceptos #ue se confunden5 abla ! lenguaje. 2or 3abla4 se entiende la ejecución de una serie de abilidades ad#uiridas para lograr una adecuada comunicación en la #ue participan los sistemas vocal, auditivo, visual ! motri&. )stas abilidades inclu!en5 la discriminación de fonemas ! palabras, la articulación, entonación ! la prosodia en el lenguaje ablado la utili&ación de marcas gr%ficas ! de patrones visuales para elaborar o entender el lenguaje de signos, impreso o escrito. Las deficiencias en estas abilidades impiden la comunicación interpersonal,
independientemente de cual#uier trastorno del lenguaje. )l t*rmino 4lenguaje4 tiene un significado m%s amplio ! se refiere a la selección ! a la ordenación seriada de cada palabra seg'n las reglas aceptadas, implica adem%s una intencionalidad del ablante #ue se dirige a modificar la conducta del o!ente, por tanto, e$presa ! suscita el pensamiento.
Causas
Como emos visto la afasia es uno de los resultados de una lesión cerebral. )$isten diversos tipos de causas #ue producen una lesión cerebral. )ntre estas, las m%s comunes suelen ser5 raumatismo cráneo7encefálico )EC,: -on lesiones cerebrales cu!a causa primaria es e$terna,
generalmente un golpe. )sta lesión puede conllevar un estado de conciencia disminuido o alterado ! suele producir un deterioro en el funcionamiento físico ! cognitivo afectando emocional ! socialmente a #uien lo padece. )n relación con las capacidades ling"ísticas ! de comunicación los problemas m%s frecuentes #ue presentan son dificultades para encontrar palabras, e$presión poco clara ! concisa, tendencia a repetirse, escasas abilidades para mantener el tema de una conversación ! para respetar los turnos de palabra, dificultades para interpretar ! e$presar las características prosódicas del lenguaje. Aole8/a o ictus: Iue se provoca cuando se da una perturbación en la irrigación sanguínea cerebral en
cual#uiera de sus cuatro maneras5
Co%gulo Hemorragia Compresión )spasmo ?ncidencia insidiosa progresiva de enfermedades cerebrales #ue poco a poco van ocasionando su deterioro, aun#ue la causa frecuente de esto es la edad ! nosotros no trataremos en la intervención educativa en estos casos.
)n función de las %reas a las #ue la lesión a!a afectado, se ver%n afectadas distintas capacidades o varias a la ve&, de forma #ue podemos decir #ue cada afasia es distinta ! sobre todo, #ue cada persona tiene unas características propias. )n nuestro caso, al tratar con niños ! jóvenes, emos de tener en cuenta la plasticidad del cerebro, #ue durante los primeros años de vida redistribu!e las funciones de las partes dañadas. 2or tanto en función de la edad podemos afirmar #ue si el inicio se produce5
(ntes de los tres años, la recuperación va a ser total )ntre tres ! die&, la recuperación ser% m%s tardía paulatinamente, pero se conseguir%n buenos resultados tras la intervención ( partir de los die& o doce años el cerebro es completamente maduro ! por tanto su recuperación ser% costosa ! puede no llegar a ser total.
La sintomatología de la afasia no depende 'nicamente de la locali&ación de las lesiones en determinadas regiones cerebrales, como asumía el concepto anatómico cl%sico, sino tambi*n de las reacciones compensatorias del tejido cerebral intacto. 1o obstante, se distinguen algunas lesiones cerebrales típicas #ue parecen estar ligadas grosso modo a determinadas disfunciones5
1. Afasia de (roca )afasia motora ma6or,
)n este tipo de afasia se destaca un predominio de los trastornos relacionados con la e$presión +lo #ue produce un lenguaje no fluente, sobre los trastornos de comprensión. La semiología es de tipo no fluente, con una reducción de la e$presión ! con esfuer&os ! defectos articulatorios, así como una reducción del vocabulario ! de la e$presión de las frases. Tambi*n se producen agramatismos en palabras función ! parafasias fon*micas ! fon*ticas. Dependiendo del grado de afasia se dar%n unos u otros síntomas. Los alumnos con este tipo de afasia se caracteri&an por una elocución lenta ! laboriosa, frecuentemente sil%bica, siendo la comprensión verbal casi normal. La repetición se encuentra gravemente afectada ! la denominación normalmente tambi*n. )n cuanto a la lectura, el alumno es capa& de leer palabras con contenido +l*$icas pero omite las palabras gramaticales ! la escritura est% afectada tanto por problemas de tipo motor como por los propios trastornos af%sicos, !a #ue las alteraciones motoras son frecuentes problemas asociados #ue presentan este tipo de alumnos, sobre todo en forma de emiplejia o emiparesia dereca. )n la forma m%s típica de la afasia de tipo Groca, las lesiones #ue presentan los alumnos dan lugar a una primera fase en la #ue se da un mutismo o simples vocali&aciones, lo #ue normalmente puede evolucionar acia una estereotipia verbal. =na ve& #ue el cuadro clínico evoluciona, el niño o adulto empie&a a decir palabras como su nombre, el de sus familiares, u objetos comunes, #ue van acompañadas de e$presiones m%s o menos autom%ticas unidas a su ve& a un lenguaje emocional. #/ntomas
)l alumno abla poco ! tiene conciencia de sus errores. Tiene problemas para encontrar las palabras deseadas. -u articulación es deficiente. 7eali&a grandes esfuer&os para acompasar la lengua, la faringe ! la laringe. Las palabras #ue emite est%n deformadas, ! se an eliminado de su discurso a#u*llas m%s complicadas. La gram%tica es de una enorme simplicidad, sobre todo en lo referente a elementos de enlace +preposiciones, conjunciones....
)l estilo, en general, es del tipo telegr%fico. La comprensión del lenguaje es casi normal
2. Afasia de 9ernice
En la& afa&ia& de #io 5ernic6e redominan claramen#e lo& #raorno& de comren&ión del len+uae* &iendo la ar#iculación y la uencia normale&. El alumno realiza oco e&fuerzo ara roducir len+uae* y la lon+i#ud de la fra&e e& aaren#emen#e normal* a&% como &u eruc#ura* ar#iculación y ro&odia. 8e re&en#a una liberación verbal con cier#o +rado de e9ci#ación y un de&conocimien#o de &u roblema o defec#o* lo 2ue &e denomina ano&o+no&ia elec#iva. -a e9re&ión &e carac#eriza or 2ue ueden hablar con oracione& lar+a&* 2ue no #ienen nin+(n &i+nicado; a+re+an alabra& innece&aria& y neolo+i&mo& y cambian una& alabra& or o#ra& arafa&ia&. Eo hace 2ue &u habla al+una vez haya &ido denominada como
)sta afasia est% en relación con lesiones en la circunvolución temporal superior ! en la ínsula. )l síntoma m%s característico de este tipo de afasia es la dificultad para la repetición #ue aparece en especial en palabras poli sil%bicas, #ue se convierten en aut*nticos trabalenguas. (parte de esta dificultad para la repetición, los pacientes con afasia de conducción tienen problemas en la selección apropiada de las palabras ! la correcta secuenciación fon*mica dentro de palabras individuales. )n este caso, al contrario de las distorsiones #ue se producen en la afasia de Groca, *stas se limitan a palabras individuales, siendo la estructuración del discurso normal con un uso normal de morfemas gramaticales ! de palabras funcionales. =na característica de mucos pacientes con afasia de conducción es su dificultad grave para encontrar palabras. )n el momento #ue se produce el esfuer&o por encontrar un determinado nombre o verbo ! su organi&ación fon*mica, se produce una interrupción de la fluide& #ue por lo general es normal. ;. Afasia transcortical motora
)n este caso se presentan problemas parecidos a los de la afasia de Groca. -uele deberse a una lesión subcortical pe#ueña por encima del %rea de Groca. (ctualmente se piensa #ue est% implicado un circuito desde el %rea motora suplementaria, a trav*s del fascículo sub calloso asta los ganglios basales ! el %rea de Groca. )ste tipo de afasia se manifiesta en un d*ficit en la producción del abla, especialmente en la iniciación ! la espontaneidad. La repetición est% bien preservada, en cambio en la conversación se observan dificultades de organi&ación e iniciación del abla. La articulación suele presentar escasas a nulas dificultades ! la comprensión del lenguaje est% preservada. )l problema aparece si el paciente tiene #ue responder con una o varias frases. Tambi*n la denominación est% alterada, pero en general son
'tiles las a!udas conte$tuales ! fon*micas. 2uede presentarse una reducción similar de la escritura, pero la lectura oral ! la comprensión lectora pueden estar disociadas, es decir, preservadas. 2or tanto se nos muestra a#uí una posibilidad de entrar al sistema de reproducción verbal ! al sistema sem%ntico a trav*s de estas capacidades si preservadas. <. Afasia transcortical sensorial
-e caracteri&an por una disociación entre una buena capacidad de repetición ! en un defecto claro en la comprensión de los materiales #ue en alumno es capa& de repetir. La e$presión es fluente, estando la comprensión mu! afectada ! la repetición relativamente preservada. La producción verbal generalmente es en forma de jerga sem%ntica, siendo la ecolalia un factor predominante. La verbali&ación lectora puede presentar distintos grados de afectación, desde una grave alteración asta trastornos leves. -in embargo, la comprensión lectora est% gravemente afectada, ! la escritura es en forma de jerga. )ste tipo de afasia suele presentar una evolución favorable, con mejorías en la comprensión, en otros casos la afasia sensorial transcortical aparece como resultado de la evolución de una afasia tipo ernic0e. )ste tipo de afasia puede venir acompañada de alteraciones sensitivas en el emi cuerpo contraKlateral a la lesión ! alteraciones en el campo visual.
=. Afasia transcortical mita
)l cuadro se caracteri&a por la preservación de la repetición en el conte$to de una grave afectación de la e$presión ! la comprensión. La repetición, por otro lado no es perfecta, pero puede presentar el fenómeno de corrección de estructuras sint%cticamente inadecuadas. -e caracteri&a por#ue el paciente reali&a una e$presión reducida de ecolalias ! en el #ue puede aparecer un fenómeno de completamiento. Todas las actividades del lenguaje escrito est%n afectadas en grado m%$imo. >. Afasia anómica o amnsica
-e caracteri&a por la dificultad de encontrar palabras de uso com'n, sobre todo en lo #ue al lenguaje espont%neo se refiere. La anomia es una componente de pr%cticamente todas las afasias fluidas, la afasia de ernic0e ! la afasia de conducción. Rnicamente si la anomia aparece de modo relativamente aislado se abla de afasia anómica. +. Afasia global
La afasia de tipo global o total, es la forma m%s grave de afasia #ue a!. )s el resultado de una destrucción masiva de las &onas del lenguaje del emisferio iuierdo, inclu!endo %reas de ernic0e ! Groca, o lesiones #ue desconecten las %reas de este emisferio entre sí. 2or tanto la e$presión, la fluide& ! la comprensión verba est%n gravemente afectadas. La repetición es nula ! con frecuencia el paciente presenta mutismo o estereotipias. (un así algunas de las capacidades autom%ticas del lenguaje como contar, pueden verse preservadas. )n la ma!oría de los casos los pacientes logran decir 'nicamente unas pocas palabras ! su comprensión del lenguaje es igualmente mu! limitada, no pueden leer ni escribir.
Trastornos de Comunicación. T;D Los Trastornos generali&ados del desarrollo +T;D son una alteración de origen neurobiológico #ue se manifiesta abitualmente en los niños durante los primeros >S meses de vida. -eg'n las estadísticas su incidencia se encuentra en un preocupante ascenso. )n ocasiones en lugar de T;D se prefiere ablar de los Trastornos ;enerales del Desarrollo del )spectro (utista por#ue este t*rmino abarca con ma!or precisión todas las posibles problem%ticas de las %reas del desarrollo. )l T;D afecta tres %reas del desarrollo5 . la falta de comunicación, U. la reali&ación de movimientos repetitivos, ! >. ma!or inter*s en objetos inanimados, como juguetes. 1ing'n caso es igual a otro ! pueden presentarse de manera leve, moderada o profunda. Habitualmente el T;D es abordado con psicoterapia individual, educación especial, medicación u ospitali&ación. Los trastornos generali&ados del desarrollo en el mundo son cada ve& m%s frecuentes, actualmente se da en de cada MQ nacimientos. )$isten diferentes trastornos T;D entre los cuales se encuentran5 (utismo
-índrome de (sperger -índrome de 7ett Trastorno Desintegrativo de la 1iñe&
La ma!oría de los niños parecen ad#uirir sus abilidades sociales espont%neamente pero los niños con T;D no. Las abilidades sociales tienen #ue ser enseñadas específicamente, ! refor&adas una ! otra ve&. 2ara algunos niños, las interacciones sociales e$itosas como, por ejemplo, poder jugar puede ser su propio premio, mientras #ue para otros, no. Todavía no se an determinado las causas concretas del origen de este trastorno, pero esta abarca5 (normalidades en la estructura cerebral (lteraciones en los neurotransmisores, probablemente de una base gen*tica. )n contra de los #ue se dice en mucas ocasiones, el niño #ue padece T;D es capa& de tener un buen contacto visual, demostrar cariño, sonreír ! mostrar una variedad de emociones pero en diferentes grados. Como cual#uier otro niño, pueden responder al medio ambiente de forma positiva o negativa.
#/ntomas
Las conductas #ue deberían llamar nuestra atención son5 Comunicación
-u lenguaje no est% acorde a su edad 1o respeta consignas 2arece oír algunas cosas ! otras no 1o puede e$presar lo #ue #uiere 1o responde a su nombre. 1o señala ni saluda
Asecto social5
2refiere jugar solo 1o presta inter*s a otros niños 1o utili&a los juguetes de forma convencional Hace poco contacto visual )st% ensimismado 1o presta atención
Alteraciones de conducta:
(ctividades repetitivas Coloca las cosas en fila. Hace berrinces. )s iperactivo. 1o colabora. 2resenta movimientos raros o incontrolados. 1o tolera determinados sonidos
)s necesario enfati&ar la importancia #ue tiene una temprana consulta al especialista !a #ue reali&ar un diagnóstico preco& le permitir% al niño ! su familia seguir un tratamiento adecuado, promoviendo al m%$imo sus potencialidades.
Autismo )l autismo se define como un conjunto de trastornos complejos del desarrollo neurológico, caracteri&ado por dificultades en las relaciones sociales, alteraciones de la capacidad de comunicación, ! patrones de conducta estereotipados, restringidos ! repetitivos. )l autismo es el m%s conocido de los trastornos generali&ados del desarrollo +T;D, #ue por este motivo tambi*n se denominan trastornos del espectro autista +T)(, ! son considerados trastornos neuropsi#ui%tricos #ue presentan una gran variedad de manifestaciones clínicas ! causas org%nicas, ! afectan de forma diversa ! con distinto grado de intensidad a cada individuo esto significa #ue dos personas con el mismo diagnóstico pueden comportarse de diferente manera ! tener aptitudes distintas. -e considera #ue la incidencia de autismo a nivel mundial es de tres a seis niños de cada .QQQ, e$istiendo cuatro veces m%s probabilidades de aparición en los varones #ue en las mujeres, sin distinción entre ra&as, nivel socioeconómico o %rea geogr%fica.
Causas
Con frecuencia las causas del autismo son desconocidas aun#ue en mucos casos se sospeca #ue se debe a cambios o mutaciones en los genes, no todos los genes involucrados en el desarrollo de esta enfermedad an sido identificados. Las investigaciones científicas an relacionado la aparición del autismo en el niño con las siguientes causas5 . (gentes gen*ticos5 -e a demostrado #ue en el trastorno autista e$iste una cierta carga gen*tica. )n estudios clínicos desarrollados con melli&os, se a observado #ue cuando se detecta el trastorno en uno de los ermanos, e$iste un alto porcentaje +en torno a un VQW de probabilidades de #ue el otro ermano tambi*n lo desarrolle. -i el estudio se a llevado a cabo en el %mbito familiar, las estadísticas muestran #ue e$iste un MW de probabilidades de aparición en el neonato en el caso de #ue tenga un ermano con el trastorno, #ue es una probabilidad bastante
superior a la #ue tendría en el caso de #ue no e$istieran antecedentes documentados en su familia. )stos datos indican claramente una carga gen*tica ligada al trastorno autista. Las investigaciones tienen por objeto determinar los genes involucrados en la aparición del trastorno, ! !a an establecido la relación directa entre la inibición del gen de la neuroligina 1L ! el desarrollo de autismo, aun#ue se sabe #ue a! m%s genes implicados. U. (gentes neurológicos5 -e an constatado alteraciones neurológicas, principalmente en las %reas #ue coordinan el aprendi&aje ! la conducta, en a#uellos pacientes diagnosticados de trastornos del espectro autista. >. (gentes bio#uímicos5 -e an podido determinar alteraciones en los niveles de ciertos neurotransmisores, principalmente serotonina ! triptófano. N. (gentes infecciosos ! ambientales5 Determinadas infecciones o e$posición a ciertas sustancias durante el embara&o pueden provocar malformaciones ! alteraciones del desarrollo neuronal del feto #ue, en el momento del nacimiento, pueden manifestarse con diversas alteraciones como, por ejemplo, trastornos del espectro autista. #/ntomas
. U. >. N. M. S. O.
-u interacción social es deficiente Carecen de empatía5 Tienen dificultades para comunicarse 7eali&an movimientos estereotipados ! repetitivos ?ncapacidad de auto reconocimiento Capacidad de juego social alterado Atros síntomas asociados #ue pueden presentar los pacientes son ansiedad, trastornos del sueño, alteraciones gastrointestinales, crisis violentas, retraso mental.
Diagnostico
Los trastornos del espectro autista pueden variar ampliamente en los síntomas manifestados ! en la gravedad de estos, pudiendo pasar completamente desapercibido en el caso de #ue los síntomas sean mu! leves, o se encuentren enmascarados por otras patologías m%s graves o con sintomatología m%s marcada. (un#ue el diagnóstico del autismo siempre debe ser reali&ado por un e#uipo multidisciplinar +neurólogo, psicólogo, psi#uiatra, terapeuta del lenguaje !, en ocasiones, otros profesionales especialistas en este tipo de trastornos, e$isten ciertos síntomas #ue pueden acer sospecar de la presencia de este trastorno
-índrome de (sperger Los niños con -índrome de (sperger se caracteri&an por tener %reas de especial inter*s peculiares e idiom%ticas. -e interesan en %reas intelectuales específicas como las matem%ticas, los temas científicos o la istoria, la geografía, los mapas, la astronomía, los aviones o los trenes. )stos intereses pueden cambiar con el tiempo, pero otras veces persisten ! en la edad adulta constitu!en la base para una profesión. )l diagnóstico preciso ! seguro solo podr% reali&arlo un m*dico especialista, así como su tratamiento. -in embargo, e$isten algunas características #ue pueden observar los padres cuando sus ijos tienen entre U ! O años de edad para identificar el -índrome de (sperger . 1ormalmente, un niño con -índrome (sperger suele presentar algunas de estas características5 . Habilidades sociales ! control emocional K1o disfruta normalmente del contacto social. K-e relaciona mejor con adultos #ue con los niños de su misma edad. K1o se interesa por los deportes KTiene problemas al jugar con otros niños. K1o entiende las reglas implícitas del juego. KIuiere imponer sus propias reglas, ! ganar siempre. Tal ve& por eso prefiera jugar sólo KLe cuesta salir de casa. K1o le gusta ir al colegio. K2resenta conflictos con sus compañeros KLe cuesta identificar sus sentimientos ! de los dem%s. K2resenta m%s rabietas de lo normal. Llora con facilidad, por todo. KTiene dificultades para entender las intenciones de los dem%s. )s ingenuo. 1o tiene malicia. )s sincero
U. Habilidades de comunicación K 1o suele mirarte a los ojos cuando te abla. -e cree en todo a#uello #ue se le dice, ! no entiende las ironías. -e interesa poco por lo #ue dicen los dem%s. Le cuesta entender una conversación larga, ! cambia de tema cuando est% confuso. K Habla muco, en un tono alto ! peculiar, ! usa un lenguaje pedante, e$tremamente formal ! con un e$tenso vocabulario. ?nventa palabras o e$presiones idiosincr%sicas. K )n ocasiones parece estar ausente, absorto en sus pensamientos. >. Habilidades de comprensión K -iente dificultad de entender el conte$to amplio de un problema. Le cuesta entender una pregunta compleja ! tarda en responder. K ( menudo no comprende una crítica o un castigo. (sí como no entiende el por #u* debe portarse con distintas formas, seg'n una situación social. K Tiene una memoria e$cepcional para recordar datos ! fecas. K Tiene especial inter*s por las matem%ticas ! las ciencias en general. K (prende a leer solo a una edad temprana. K Demuestra escasa imaginación ! creatividad, por ejemplo, para jugar con muñecos. K Tiene un sentido de umor peculiar. N. ?ntereses específicos K Cuando alg'n tema en particular le fascina, ocupa la ma!or parte de su tiempo libre en pensar, ablar o escribir sobre el asunto, sin importarse con la opinión de los dem%s K 7epite compulsivamente ciertas acciones o pensamientos para sentirse seguro K Le gusta la rutina. 1o tolera los cambios imprevistos. Tiene rituales elaborados #ue deben ser cumplidos M. Habilidades de movimiento K 2osee una pobre coordinación motri&. Corre a un ritmo e$traño, ! no tiene destre&a para atrapar una pelota. K Le cuesta vestirse, abrocarse los botones o acer un la&o con los cordones. S. Atras características K 9iedo, angustia debido a sonidos como los de un aparato el*ctrico K Ligeros roces sobre la piel o la cabe&a K Tendencia a agitarse o mecerse cuando est% e$citado o angustiado K
-índrome de 7ett )l síndrome de 7ett es una patología del desarrollo neurológico, de causa gen*tica, #ue afecta principalmente a las niñas ! mu! rara ve& a los niños. )sta enfermedad debe su nombre al m*dico (ustriaco (ndreas 7ett, #uien en el año VSS describe los casos de UU niñas #ue tenían movimientos repetitivos en las manos, como de 3lavado de manos4, acompañado de problemas motores ! retraso mental. 9ucas veces el síndrome de 7ett se confunde con el autismo, la par%lisis cerebral o con retrasos del desarrollo sin un origen claro. Causas
La causa del síndrome de 7ett es una alteración +mutación en el gen 9)C2U +met!lKCp;Kbinding protein U, locali&ado en el locus +posición de un gen dentro de un cromosoma #UP del Cromosoma X. ( trav*s de este gen se produce una proteína +llamada 9eC2U #ue est% ampliamente distribuida a nivel del n'cleo de las c*lulas ! #ue es especialmente abundante en las neuronas maduras del sistema nervioso central. )sta proteína juega un papel importante en la regulación de la sinapsis +comunicación entre las neuronas ! es fundamental en el desarrollo del sistema nervioso tras los primeros meses de vida. )$isten m%s de doscientas mutaciones descritas en este gen, sin embargo no se sabe con e$actitud cómo act'a la proteína anormal #ue codifica el gen mutado para producir la enfermedad. (un#ue el síndrome de 7ett es de causa gen*tica, en cerca de un noventa ! nueve por ciento de los casos la mutación aparece en el paciente espont%neamente durante su desarrollo embrionario en el vientre materno, por lo tanto no lo a eredado de sus padres. )n el uno por ciento de las familias restantes con 7ett el gen defectuoso se a transmitido desde las mujeres portadoras de la mutación acia sus ijos. Los científicos a'n est%n tratando de comprender el proceso de la erencia en esta complicada enfermedad. )n relación a su prevalencia, esta enfermedad se clasifica en el grupo de enfermedades raras ! se presenta en uno de cada die& mil reci*n nacidos vivos del se$o femenino, siendo la segunda causa m%s frecuente de retraso mental en este se$o. =sualmente se diagnostica durante los dos primeros años de vida, lo #ue es fundamental para indicar tratamientos dirigidos a mejorar en retraso psicomotor #ue presentan los pacientes, !a #ue los cambios en los patrones normales de desarrollo mental ! social comien&an entre los seis ! los P meses.
#/ntomas
Los síntomas del síndrome de 7ett suelen aparecer despu*s de un período de aparente desarrollo normal, #ue tiene una duración de apro$imadamente seis a diecioco meses, pasado este tiempo es cuando comien&a un período de estancamiento o desaceleración en el desarrollo del niño, aparecen las alteraciones de la marca ! los movimientos estereotipados o repetitivos característicos del lavado de manos, #ue son los signos m%s evidentes del síndrome de 7ett. De esta forma los síntomas est%n centrados en los siguientes %mbitos5 )l aprendi&aje +con dificultades para recordar los ecos, comprender ideas o resolver problemas.
)l lenguaje +retraso en la ad#uisición del abla.
)stado de %nimo +niños con llanto f%cil ! desconsolado, irritabilidad.
)l movimiento +apra$ia o incapacidad para controlar los movimientos ! p*rdida del tono muscular.
La respiración +patrones respiratorios anormales5 apnea, iperventilación, etc*tera.
Trastorno Desintegrativo ?nfantil )l trastorno desintegrativo infantil es una enfermedad psicológica poco conocida. La sufren niños #ue tienen un aparente desarrollo normal durante los primeros años de su vida. 2ero llega un momento en el #ue empie&an a perder capacidades ad#uiridas relacionadas con el lenguaje e$presivo o receptivo, abilidades sociales o comportamiento adaptativo, control de esfínteres, juego ! abilidades motoras.
#/ntomas
2*rdida de la fluide& del lenguaje ! dificultades para e$presar lo #ue desea ! para comprender lo #ue se le dice. ( menudo el niño tampoco es capa& de seguir instrucciones ! órdenes sencillas. (dem%s, suele usar el lenguaje de forma estereotipada ! repetitiva.
?ncapacidad para ejercer el control vesical o intestinal. De esta manera, es usual #ue el niño comience a presentar encopresis o enuresis.
Dificultades para regular la motricidad ! coordinación, por lo #ue a menudo le resulta difícil caminar, correr, agarrar un l%pi& o cambiar de postura.
2*rdida de las abilidades para el juego en solitario ! en grupo. De eco, puede #ue el niño olvide las reglas de su juego preferido o #ue sea incapa& de reali&arlo.
2roblemas para adaptarse socialmente !a #ue vuelve a aparecer una conducta infantil e impulsiva, propia de etapas anteriores del desarrollo. )l niño no es capa& de relacionarse adecuadamente con el