KEBIJAKAN / PANDUAN a. Pelayanan keroanian b. Perlindungan eradap / Kebuuan privasi ,ara benda Kekerasan fsik 0nak-anak1 individu yang caca 2anu usia Keraasiaan inormasi enang pasien c. +ara memperole second opinion di dalam aau di luar 'S d. Pemberian banuan idup dasar e. Penolakan / 'esusiasi ! *,$ 4indakan aau pengobaan
SPO
HAK PASIEN KELUAR!A
SPO pemberian second opinion di dalam aau di luar 'S
SPO pemberian banuan idup dasar
g. Pelayanan aap erminal . Penyelesaian eradap keluan pasien 3 keluarga i.
SPO memberikan perlindungan eradap kebuuan privasi pasien SPO memberikan perlindungan eradap ara benda milik pasien SPO memberikan perlindungan eradap kekerasan fsik SPO memberikan perlindungan eradap kelompok berisiko sepert / anak-anak1 individu yang caca 3 lanu usia SPO memberikan perlindungan eradap keraasiaan inormasi enang pasien
a. Pembenukan 4im PO&:K 'S b. Pedoman pengorganisasian 3 pelayanan 4im PO&:K 'S c. Pelayanan Keseaan )aernal 3 &eonaus d. Penyelenggaraan PO&:K 68 am di 'S e. 'a;a gabung ibu 3 bayi . Inisiasi menyusui dini dan 0SI eksklusi g. Pera;aan meode kangguru pada **2' . 'uma Saki sayang ibu bayi i. Pelaksanaan ruukan PO&:K .
DOKUMEN LAIN-LAIN
SPO ruukan
Pembenukan 4im ,I
SK $irekur enang pembenukan 4im PO&:K
)o( (PK ruukan SK $irekur enang pembenukan 4im ,I
k. Pedoman pengorganisasian 3 pelayanan 4im ,I
(raian abaan Peneapan asil krits 3 ambang nilai krits $a%ar invenaris ala *ukt kalibrasi ala $a%ar reagensia esensial Peneapan renang nilai ruukan )o( laboraorium luar da%ar para ali dalam bidang diagnostk spesialistk ad;al para ali dalam bidang diagnostk spesialistk
*ukt kalibrasi ala $a%ar reagensia )o( radiologi luar $a%ar nama para ali dalam bidang diagnostk spesialistk ad;al para ali dalam bidang diagnostk spesialistk
SPO pemberian sedasi ringan SPO pemberian sedasi modera SPO pemberian sedasi dalam SPO asesmen praanesesi SPO penga;asan selama anesesi SPO penga;asan selama paska anesesi
SPO pelayanan beda
a. Pelayanan sedasi
PELA#ANAN ANESTESI BEDAH
b. Pelayanan anesesi c. Pelayanan beda
DOKUMEN LAIN-LAIN
Formulir monioring selama anesesi Formulir monioring paska anesesi
Bab Standar Akreditasi
MANAJEMEN PEN!!UNAAN OBAT
KEBIJAKAN / PANDUAN a. Kebiakan 'S enang pelayanan armasi b. Pedoman pengorganisasian armasi c. Pedoman pelayanan armasi / Penggunaan oba di 'S +ara identfkasi dan penyimpanan oba yang diba;a ole pasien +ara penyimpanan yang epa bagi produk nurisi +ara penyimpanan oba radioakt1 unuk keperluan investgasi dan seenisnya +ara oba sample disimpan dan dikendalikan Penggunaan oba yang dikeaui kadalu;arsa aau ketnggalan aman Pemusnaan oba yang dikeaui kadalu;arsa aau ketnggalan aman Peresepan1 pemesanan dan pencaaan oba yang aman di ruma saki Prosedur mengaur tndakan yang erkai dengan penulisan resep dan pemesanan yang tdak erbaca )engidentfkasi eek yang tdak diarapkan yang arus dicaa dalam saus pasien dan yang arus dilaporkan ke ruma saki
SPO
SPO penggunaan oba di 'S SPO identfkasi oba SPO penyimpanan oba yang diba;a pulang SPO penyimpanan produk nurisi SPO penyimpanan oba radioakt1 unuk keperluan investgasi dan seenisnya SPO oba sample disimpan dan dikendalikan SPO penggunaan oba yang dikeaui kadalu;arsa aau ketnggalan aman SPO pemusnaan oba yang dikeaui kadalu;arsa aau ketnggalan aman SPO peresepan1 pemesanan SPO pencaaan oba di ruma saki. SPO penanggulangan penulisan resep dan pemesanan yang tdak erbaca SPO identfkasi eek yang tdak diarapkan yang arus dicaa dalam saus pasien dan yang arus dilaporkan ke ruma saki
DOKUMEN LAIN-LAIN
$a%ar sok oba 'S 2aporan narkotk1 psikoropik )O( dg piak luar orm usulan oba baru1 da%ar oba baru *ukt perminaan yang tdak ersedia di 'S *eria acara pemusnaan oba kadaluarsa1 penarikan oba kadaluarsa 2ia resep! FPO 2aporan IKP!K4$ 2aporan K&+
Pedoman pengorganisasian 3 pelayanan panita PPI / Identfkasi risiko ineksi Identfkasi peralaan yang kadalu;arsa Peralaan dan maerial single-use yang direuse Pembuangan benda aam dan arum Pasien yang suda dikeaui aau diduga ineksi menular arus di isolasi Pemisaan anara pasien dengan penyaki menular1 dari pasien lain yang berisiko tnggi1 yang renan karena immunosuppressed aau lain dan sa +ara mengelola pasien dengan ineksi airborne ,and ygiene Program kera / Pelatan cuci angan
SPO
SPO identfkasi risiko ineksi SPO identfkasi peralaan yang kadalu;arsa SPO identfkasi peralaan dan maerial single-use yang direuse SPO pembuangan benda aam dan arum SPO penanganan pasien yang suda dikeaui aau diduga ineksi menular arus di isolasi SPO pemisaan anara pasien dengan penyaki menular1 dari pasien lain yang berisiko tnggi1 yang renan karena immunosuppressed aau lain dan sa SPO mengelola pasien dengan ineksi airborne
SPO cuci angan
PEN$E!AHAN PEN!ENDALIAN INFEKSI
c. d.
DOKUMEN LAIN-LAIN
SK $irekur enag pembenukan panita PPI 0sesmen risiko ineksi sertfka pelatan PPI 2aporan asil pemeaan kuman dan resisensi antbiotka ,asil pemeriksaan air 2aporan kulur kuman1 analisa oubreak ceck lis pemakaian ala )o( dengan 'S pemilik incineraor
Bab Standar Akreditasi
KEBIJAKAN / PANDUAN a. b. c. d. e. . g. . i. . k. l.
SK SO4K SK pemilik enang rensra 3 'K0 SK pendelegasian ke;enangan ,ospial by la;s SK direkur 3 peaba srukural lainnya )uu 3 keselamaan pasien Fasilias 'S Penilaian kinera proesional Srukur organisasi 'S 3 uni kera SK etka pega;ai 'S SK panita etk 'S SK iin 'S
Pemberiauan larangan merokok "stker1banner1dll# $a%ar invenaris *ukt pemeliaraan! kalibrasi *eria acara penarikan $a%ar area berisiko eradi gangguan air 3 lisrik $a%ar sumber " air minum 3 lisrik# alernat *ukt pemeliaraan air minum1 lisrik1 ventlasi1 gas medis dan sisem kunci
Program manaemen risiko / Keselamaan 3 keamanan *aan berbaaya )anaemen emergensi Pengamanan kebakaran Peralaan medis Sisem utlias Penggunaan 0P$
