DAFTAR ISI DOKUMEN BAB VII MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS (MPLK) STANDAR/ KRITERIA 8.1 8.1.1
ELEME N PELAYANAN LABORATORIUM Ep 1
Ep 2,4
8.1.2
DOKUMEN
⁻ SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia,
1
laboratorium ⁻ SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan laboratorium
1
⁻ SK Ketenagaan memuat Petugas, Komptensi, !ang ber"enang melakukan interprets #asil lab
2
⁻ Pola ketenagaan, persyaratan kompetensi
1
⁻ Ketentuan jam buka pelayanan
2
Ep $
⁻ %ampiran serti&ikat dan 'ja(a#
$
Ep 1
⁻ Kebijakan memuat
$
⁻ ⁻ Ep 2
siapa yg ber#ak meminta pemeriksaan, penerimaan, pengambilan pengambilan ) penyimpanan spesimen *ara meminta pemeriksaan, penerimaan, pengambilan pengambilan ) penyimpanan spesimen SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen, pengambilan dan penyimpanan spesimen SOP pemeriksaan laboratorium laboratorium SOP uji lab +ematologi Kimia Klink Serologi ikrobioogi dll
⁻ ukti pengamatan Ep $
⁻ SOP pemantauan pelaksanaan prosedur pemeriksaan laboratorium, ⁻
#asil pemantauan, tindak lanjut pemantauan Ealuasi dan tindak lanjut pemantauan ketepatan "aktu penyera#an #asil laboratorium laboratorium
2
$
4 4 1
⁻ ukti #asil pemantauan
/
Ep 4
laboratorium ⁻ SOP penilaian ketepatan "aktu ) penyera#an #asil laboratorium
/
Ep /
⁻ SK pelayanan di luar jam kerja
4
⁻ SOP pelayanan di luar jam kerja
0
⁻ SK pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
/
⁻ SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
⁻ SOP kese#atan dan keselamatan kerja bagi petugas
8
Ep 0
Ep Ep 8 Ep
⁻ SOP penggunaan alat pelindung diri, SOP pemantauan ter#adap penggunaan alat pelindung diri
⁻ SOP pengelolaan ba#an berba#aya dan bera3un,
1
STANDAR/ KRITERIA
ELEME N
Ep 1
8.1.$
Ep 1
DOKUMEN
⁻ SOP pengelolaan limba# #asil pemeriksaan laboratorium
11
⁻ SOP pengelolaan reagen
12
⁻ SOP pengelolaan limba#
1$
⁻ SK tentang "aktu penyampaian laporan #asil pemeriksaan ⁻
Ep 2 Ep $ 8.1.4
Ep 1
⁻
⁻ +asil pemantauan pelaporan #asil ⁻ ukti proses kolaborati& dalam menyusun prosedur pelaporan #asil krtis ⁻
Ep 2 Ep $ Ep 4 Ep / 8.1./
Ep 1
Ep 2
8.1.0
laboratorium, SK tentang "aktu penyampaian laporan #asil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen 53ito6 SOP pemantauan "aktu penyampaian #asil pemeriksaan laboratorium untuk pasien urgen7ga"at darurat..
⁻ ⁻
dan pemeriksaan diagnostik 5okter, pera"at, analis SOP pelaporan #asil pemeriksaan laboratorium yang kritis, disebutkan ole# siapa dan kepada siapa #asil #arus dilaporkan 9ilai ambang kritis untuk tiap tes pada prosedur pelaporan #asil pemeriksaan Ealuasi Pelaksanaan prosedur siapa dan kepada siapa #asil pemeriksaan kritis dilaporkan
⁻ %ogbook Pen3atatan #asil laboratorium yang kritis ⁻ ukti #asil montiroing, tindak lanjut monitoring, ter#adap penyampaian #asil kritis, misalnya melalui rapat
0 14 2 0 1/ $ 8
⁻ SK tentang jenis reagensia esensial dan ba#an lain yang #arus tersedia
8
⁻ :oto bukti dokumen
1
⁻ SK tentang menyatakan kapan reagensia tidak tersedia 5batas bu&&er sto3k untuk melakukan order6
Ep $
⁻ SOP penyimpanan dan distribusi reagensia
Ep 4
⁻ Panduan tertulis untuk ealuasi reagensia, bukti ealuasi ) tindak lanjut
Ep /
⁻ ukti dilakukan pelabelan yang lengkap pada reagensia 5:oto26
11
Ep 1
⁻ SK rentang nilai yang menjadi rujukan #asil pemeriksaan laboratorium
1
Ep 2,$ Ep 4
10
⁻ :orm laporan #asil pemeriksaan laboratorium memuat rentang nilai ⁻
normal, metode pemeriksaan yg digunakan ukti pelaksanaan ealuasi ter#adap rentang nilai, #asil ealuasi dan tindak lanjut
12
STANDAR/ KRITERIA 8.1.
ELEME N
⁻ SK pengendalian mutu laboratorium
11
⁻ SOP pengendalian mutu laboratorium
1
⁻ SOP Kalibrasi,
18
⁻ ukti pelaksanaan kalibrasi dan alidasi instrumen
1$
Ep 4
⁻ ukti pelaksanaan perbaikan bila ada penyimpangan #asil kalibrasi
14
Ep /
⁻ ukti pelaksanaan PE, +asil PE, serti&ikat PE
1/
Ep 0
⁻ SOP rujukan laboratorium ke luar
1
⁻ a&tar %aboratorium ;ujukan, 'n&orm 3onsent rujukan
10
⁻ SOP P' ) PE
2
⁻ ukti pelaksanaan P' 5log ook6 dan PE 5#asil ) serti&ikat6
1
⁻ Kerangka a3uan program keselamatan7keamanan laboratorium,
18
⁻ ukti pelaksanaan program K$ %aboratorium
1
Ep 2
⁻ Panduan Program Keselamatan Pasien di Puskesmas 5keseluru#an6
1
Ep $
⁻ SOP pelaporan program keselamatan
21
⁻ Pelaporan insiden, bukti laporan.
2
⁻ SK tentang penanganan dan pembuangan ba#an berba#aya
12
⁻ SOP tentang penanganan dan pembuangan ba#an berba#aya
22
Ep 1
Ep 2,$
Ep
8.1.8
DOKUMEN
Ep 1
Ep 4
5idem 8.1.2 Ep 6
⁻ anajemen ;esiko
Ep /
⁻ ukti pelaksanaan manajemen risiko identi&ikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko Ep 0
SK Pedoman7K
2$
⁻ ukti pelaksanaan program orientasi
22
ba#an berba#aya, peralatan baru 5jika ada6 12 2 2$ 2$ $ 1
21
⁻ SOP orientasi prosedur dan praktik keselamatan7keamanan kerja, ⁻ ukti pelaksanaan pelati#an dan pendidikan untuk prosedur baru,
Ep
2
2$
STANDAR/ KRITERIA
ELEME N
DOKUMEN
8.2
PELAYANAN OBAT
8.2.1
Ep 1
⁻ Pedoman penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
1
⁻ SOP penilaian, pengendalian, penyediaan dan penggunaan obat
1
Ep 2
⁻ SOP penyediaan dan penggunaan obat
2
Ep $
⁻ SK Penanggung ja"ab pelayanan obat
1
Ep 4
⁻ SK tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
2
⁻ SOP tentang penyediaan obat yang menjamin ketersediaan obat
$
⁻ SK tentang pelayanan obat 24 jam
$
Ep /
%ampiran "aktu pelayanan, pelaksana pelayanan per unit 5'=, ;anap, Poned6 Ep 0
⁻ Pedoman :ormularium obat
2
Ep
⁻ ukti pelaksanaan ealuasi ketersediaan obat ter#adap &ormularium,
1
⁻ +asil ealuasi dan tindak lanjut
1
⁻ ukti pelaksanaan ealuasi kesesuaian peresepan dengan &ormularium,
2
⁻ +asil ealuasi dan tindak lanjut
2
Ep 1
⁻ SK tentang persyaratan petugas yang ber#ak memberi resep
4
Ep 2
⁻ SK tentang persyaratan petugas yang ber#ak menyediakan obat
/
Ep 8
8.2.2
Ep $
⁻ ukti pelaksanaan pelati#an bagi petugas yang diberi ke"enangan menyediakan obat jika belum sesuai persyaratan
⁻ SK peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
0
⁻ SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
4
⁻ SOP menjaga tidak terjadinya pemberian obat kedalu"arsa,
/
⁻ ukti pelaksanaan :':O dan :E:O, Kartu stok7kendali
4
Ep 0
⁻ Pelaksanaan penga"asan ole# inas Kese#atan Kabupaten
/
Ep
⁻ SK peresepan psikotropika dan narkotika
⁻ SOP peresepan psikotropika dan narkotika
0
⁻ SK penggunaan obat yang diba"a sendiri ole# pasien7keluarga
8
Ep 4
Ep /
Ep 8
⁻ SOP penggunaan obat yang diba"a sendiri ole# pasien7keluarga 5rekonsiliasi obat6 8.2.$
$
Ep 1
⁻ SOP penyimpanan obat
8
Ep 2
⁻ ukti Pelaksanaan SOP penyimpanan obat 5:oto26
0
Ep $
⁻ SOP pemberian obat kepada pasien dan pelabelan
⁻ ukti 5etiket nama, dosis, 3ara, &rekuensi6
STANDAR/ KRITERIA
ELEME N
8.2.$
Ep 4
⁻ SOP pemberian in&ormasi penggunaan obat ⁻ ukti pemberian in&ormasi tentang e&ek samping obat atau e&ek yang
Ep /
8.2.4
8.2./
8.2.0
DOKUMEN
tidak di#arapkan
1 8
Ep 0
⁻ ukti penjelasan tentang petunjuk penyimpanan obat di ruma#
Ep
⁻ ukti pelaksanaan penanganan obat kedalu"arsa7rusak
1
Ep 1
⁻ SOP pelaporan e&ek samping obat
11
Ep 2
⁻ Pendokumentasian e&ek samping obat
11
Ep $
⁻ SOP pen3atatan, pemantauan, pelaporan e&ek samping obat, K>,
12
Ep 4
⁻ ukti pelaksanaan tindak lanjut e&ek samping obat dan K>
12
Ep 1
⁻ SOP identi&ikasi dan pelaporan kesala#an pemberian obat dan K9*
1$
Ep 2
⁻ %aporan kesala#an pemberian obat dan K9*
1$
Ep $
⁻ SK Penanggung ja"ab tindak lanjut pelaporan
Ep 4
⁻ %aporan dan bukti perbaikan
$
Ep 1
⁻ SK penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja
1
⁻ SOP penyediaan obat-obat emergensi di unit kerja.
14
⁻ a&tar obat emergensi di unit pelayanan
14
⁻ SK penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
11
⁻ SOP penyimpanan obat emergensi di unit pelayanan
1/
⁻ SOP monitoring penyediaan obat emergensi di unit kerja.
10
⁻ +asil monitoring dan tindak lanjut.
4
Ep 2
SK Pedoman7K
11 2 10 14 4
STANDAR/ KRITERIA
ELEME N
8.3
PELAYANAN RADIODIAGNOSTIK (ji! "#$%#&i!)
8.$.1
Ep 1
DOKUMEN
⁻ SK tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik ⁻ SOP tentang jenis dan pelaksanaan pelayanan radiodiagnostik
8.$.2
Ep 2
⁻ SOP pelayanan radiodiagnostik
Ep 1
⁻ Kerangka a3uan program pengamanan radiasi ⁻ SOP pengamanan radiasi
Ep 2
⁻ Kerangka a3uan program keselamatan di Puskesmas ⁻ okumen program keselamatan di Puskesmas
Ep $
⁻ Kebijakan pemenu#an standar dan peraturan perundangan ⁻
Ep 4
penggunaan peralatan radiodiagnostik SOP tentang pemenu#an standar dan peraturan perundangan penggunaan peralatan radiodiagnostik
⁻ SK penangan dan pembuangan ba#an in&eksius dan berba#aya ⁻ SOP penangan dan pembuangan ba#an in&eksius dan berba#aya
Ep /
⁻ SOP manajemen risiko pelayanan radiodiagnostik, ⁻ SOP penggunaan peralatan k#usus untuk mengurangi risiko radiasi
Ep 0
⁻ SOP program orientasi ⁻ Pelaksanaan program orientasi ⁻ Ealuasi dan tindak lanjut program ealuasi. ⁻ ukti pelaksanaan, ealuasi dan tindak lanjut
Ep
⁻ SOP pendidikan untuk prosedur baru dan ba#an berba#aya, ⁻ ukti pelaksanaan, ealuasi, dan tindak lanjut
8.$.$
Ep 1 Ep 2
⁻ SK penanggung ja"ab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik ⁻ SK tentang persyaratan penanggung ja"ab dan petugas pemeriksaan radiodiagnostik,
⁻ pola ketenagaan, pro&il pega"ai dan kesesuaian dengan persyaratan Ep $ Ep 4 8.$.4
Ep 1 Ep 2 Ep $
⁻ SK tentang ketentuan petugas yang menginterpretasi #asil pemeriksaan ⁻
radiodiagnostik SK tentang ketentuan petugas yang memeri&ikasi dan membuat laporan #asil pemeriksaan radiodiagnostik
⁻ SK tentang "aktu pelaporan #asil pemeriksaan ⁻ ukti pelaksanaan monitoring ketepatan "aktu dan tindak lanjut ⁻
monitoring +asil ealuasi ketepatan "aktu penyampaian #asil pemeriksaan laboratorium
STANDAR/ KRITERIA 8.$./
ELEME N
DOKUMEN
Ep 1
⁻ Kerangka a3uan atau panduan program pemeli#aran peralatan radiologi
Ep 2
⁻ 'nentarisasi peralatan
Ep $
⁻ ?ad"al dan kegiatan inspeksi dan testing
Ep 4
⁻ Kalibrasi dan pera"atan peralatan
Ep /
⁻ onitoring dan tindak lanjut,
Ep 0 8.4.0
⁻ okumen bukti pelaksanaan #asil testing, pera"atan, dan kalibrasi peralatan
Ep 1
⁻ SK tentang &ilm, reagensia, dan perbekalan yang #arus disediakan
Ep 2
⁻ Ketersediaan &ilm, reagensia, dan perbekalan 5stok6
Ep $
⁻ SOP penyimpanan dan distribusi perbekalan ⁻ ukti penyimpanan dan distribusi perbekalan
Ep 4
⁻ SOP monitoring ketersediaan perbekalan ⁻ ukti monitoring ketersediaan perbekalan, #asil monitoring, dan tindak lanjut
8.4.
Ep /
⁻ ukti Pemberian label pada semua perbekalan
Ep 1
⁻ SK tentang persyaratan penanggung ja"ab pelayanan radiodiagnostik
Ep 2
⁻ SK tentang persyaratan pelaksana pelayanan
Ep $
⁻ ukti pengembangan kebijakan dan prosedur, ⁻ Pelaksanaan monitoring, #asil monitoring dan tindak lanjut
Ep 4
⁻ ukti monitoring administrasi radiodiagnostik
Ep /
⁻ Program pengendalian mutu pelayanan radiodiagnostik, ⁻ ukti pelaksanaan pengendalian, pelaporan, tindak lanjut
Ep 0
⁻ +asil pemantauan dan reie" pelayanan radiologi, ⁻ >indak lanjut #asil pemantauan dan reie"
8.4.8
Ep 1
⁻ Program pengendalian mutu
Ep 2
⁻ Program pengendalian mutu memuat alidasi metoda tes
Ep $
⁻ Program pengendalian mutu memuat penga"asan #arian #asil
Ep 4
⁻
Ep /
⁻
pemeriksaan Program pengendalian mutu memuat perbaikan 3epat bila ditemukan masala# Program pengendalian mutu memuat pendokumentasian kegiatan perbaikan, langka# perbaikan dan #asil-#asilnya
STANDAR/ KRITERIA 8.' 8.4.1
8.4.2
8.4.$
ELEME N
MANAJEMEN INFORMASI REKAM MEDIS
⁻ SK tentang standarisasi kode klasi&ikasi diagnosis dan terminologi yang
Ep 1
digunakan
1
Ep 2
⁻ Standarisasi kode klasi&ikasi diagnosis dan terminologi di Puskesmas
1
Ep $
⁻ Pembakuan singkatan yang digunakan
2
⁻ SK tentang akses ter#adap rekam medis
2
⁻ SOP tentang akses ter#adap rekam medis
1
Ep 2
⁻ ukti pelaksanaan akses ter#adap rekam medis
$
Ep $
⁻ ukti sosialisasi kebijakan dan prosedur akses ter#adap rekam medis
4
Ep 1
⁻ SK pelayanan rekam medis dan metode identi&ikasi
$
Ep 1,4
⁻ SK pelayanan rekam medis memuat tentang sistem pengkodean,
Ep 2
⁻
Ep $
8.4.4
DOKUMEN
Ep 1
⁻ SK tentang isi rekam medis
0
⁻ SOP kera#asiaan rekam medis
0 $ / -
/ 2
medis, #asil dan tindak lanjutnya
Ep $
4
⁻ SOP penyimpanan rekam medis ⁻ ukti pelaksanaan penilaian kelengkapan dan ketepatan isi rekam
Ep 2
SK Pedoman7K
penyimpanan, dokumentasi rekam medis SK pelayanan rekam medis memuat kebijakan penyimpanan dan masa retensi rekam medis.
/ $
STANDAR/ KRITERIA
ELEME N
8.
MANAJEMEN KEAMANAN LINGKUNGAN
8./.1
Ep 1
DOKUMEN
⁻ SK pemantauan lingkungan
1
⁻ SOP pemantauan lingkungan
1
⁻ ukti pelaksanaan pemantauan lingkungan &isik Puskesmas
1
⁻ ?ad"al pelaksanaan dan bukti pelaksanaan
2
⁻ SOP pelaksanaan pemeli#araan dan pemantauan instalasi listrik, air,
Ep 2
⁻ Ep $
Ep 4
Ep /,0 8./.2
Ep 2
⁻ Pelati#an penggunaan
4
⁻ SK pemantauan, pemeli#araan, perbaikan sarana dan peralatan
2
⁻ SOP pemantauan, pemeli#araan, perbaikan sarana dan peralatan
4
⁻ ukti pelaksanaan pemantauan, pemeli#araan, perbaikan alat
1
⁻ SOP pengendalian dan pembuangan limba# berba#aya
0
⁻ SK penanggung ja"ab pengelolaan keamanan lingkungan &isik ⁻
Ep $
Puskesmas ;en3ana program keamanan lingkungan &isik Puskesmas 5peren3anaan, pelaksanaan, pendidikan dan pelati#an petugas, pemantauan, dan ealuasi6
⁻ ukti pelaksanaan program, ealuasi, dan tindak lanjut
Ep 4 / 0 / -
/ 4
⁻ ;en3ana program keamanan lingkungan &isik Puskesmas
Ep 2
$
⁻ SK pengendalian dan pembuangan limba# berba#aya
ba#an berba#aya, dan tindak lanjut
Ep 1
SK Pedoman7K
berba#aya SOP inentarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan ba#an berba#aya
⁻ ukti pemantauan pelaksanaan kebijakan dan prosedur penanganan
Ep $,4
$ $
⁻ SK inentarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan penggunaan ba#an
Ep 1
2
⁻ SOP jika terjadi kebakaran, ketersediaan
⁻
8./.$
entilasi, gas dan sistem lain, dan tindak lanjut ukti pelaksanaan pemeli#araan dan pemantauan instalasi listrik, air, entilasi, gas dan sistem lain, dan tindak lanjut
2 $ / 4 /
STANDAR/ KRITERIA
ELEME N
8.*
MANAJEMEN PERALATAN
8.0.1
DOKUMEN
⁻ SK memisa#kan alat yang bersi# dan alat yang kotor, alat yang
Ep 1
⁻
⁻ SOP sterilisasi
Ep 2
⁻ SK petugas pemantau, bukti pelaksanaan pemantauan, #asil
Ep $
⁻
8.0.2
memerlukan sterilisasi, alat yang membutu#kan pera"atan lebi# lanjut SOP memisa#kan alat yang bersi# dan alat yang kotor, alat yang memerlukan sterilisasi, alat yang membutu#kan pera"atan lebi# lanjut 5tidak siap pakai6, serta alat-alat yang membutu#kan persyaratan k#usus untuk peletakannya
pemantauan, tindak lanjut pemantauan Pemantauan berkala pelaksanaan prosedur pemeli#araan dan sterilisasi instrumen,
1
1
2 2 1
Ep 4
⁻ SOP tentang penanganan bantuan peralatan
$
Ep 1
⁻ a&tar inentaris peralatan klinis di Puskesmas
2
Ep 2
⁻ SK penanggung ja"ab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
$
⁻ SOP kontrol peralatan, testing, dan pera"atan se3ara rutin untuk
Ep $
peralatan klinis yang digunakan
4
Ep 4
⁻ okumentasi #asil pemantauan
$
Ep /
⁻ SOP penggantian dan perbaikan alat yang rusak
/
⁻ ukti Pelaksanaan penggantian dan perbaikan alat yang rusak
4
SK Pedoman7K
$ / 4 -
STANDAR/ KRITERIA
ELEME N
8.+
MANAJEMEN SUMBER DAYA MANUSIA
8..1
⁻ Pola ketenagaan dan persyaratan kompetensi tenaga yang memberi
Ep 1
pelayanan klinis
⁻ SOP penilaian kuali&ikasi tenaga dan penetapan ke"enangan
1
Ep $
⁻ SK tim kredensial,
1
⁻ SOP kredensial
2
⁻ bukti bukti serti&ikasi dan lisensi
2
⁻ Pemetaan kompetensi
$
⁻ ;en3ana peningkatan kompetensi
4
⁻ ukti pelaksanaan
/
⁻ SOP penilaian kinerja petugas pemberi pelayanan klinis,
$
⁻ Proses ealuasi, #asil ealuasi dan tindak lanjut
1
⁻ ukti Pelaksanaan analisis kinerja dan tindak lanjut
0
Ep 1
Ep 2
⁻ SK tentang keterlibatan petugas pemberi pelayanan klinis dalam
Ep $ 8..$
peningkatan mutu klinis
2
Ep 1
⁻ ukti penyediaan in&ormasi tentang peluang pendidikan dan pelati#an
Ep 2
⁻ entuk-bentuk dukungan manajemen untuk pendidikan dan pelati#an
8
⁻ SOP ealuasi #asil mengikuti pendidikan dan pelati#an, bukti
Ep $
8..4
1
Ep 2
Ep 4
8..2
DOKUMEN
pelaksanaan ealuasi
4
Ep 4
⁻ okumentasi pelaksanaan pendidikan dan pelati#an
Ep 1
⁻ @raian tugas petugas pemberi pelayanan klinis dan ke"enangan klinis
1
⁻ SK tentang pemberian ke"enangan jika tidak tersedia tenaga
Ep 2
kese#atan yang memenu#ai persyaratan
⁻ ukti pemberian ke"enangan k#usus pada petugas ⁻ Penilaian ole# tim kredensial ttg kompetensi petugas yang diberi
Ep $
ke"enangan k#usus,
⁻ bukti penilaian ⁻ ukti pelaksanaan ealuasi ter#adap uraian tugas dan pemberian
Ep 4
ke"enangan pada petugas pemberi pelayanan klinis, dan
⁻ >indak lanjut ealuasi SK Pedoman7K
$ 4 14 2
$ 11 12 1$ 14 2
DAFTAR ISI DOKUMEN BAB I, MANAJEMEN PENUNJANG LAYANAN KLINIS (MPLK) STANDAR/ KRITERIA -.1 .1.1
ELEME N
DOKUMEN
TANGGUNG JAAB TENAGA KLINIS Ep 1
SK tentang ke"ajiban tenaga klinis dalam peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien
1
%ampiran SK >im utu Klinis ) >upoksi
Ep 2
Pemili#an dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di Puskesmas menurut kriteria Puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia dan standar pen3apaian 'ndikator mutu klinis di Puskesmas menurut kriteria Puskesmas 'ndikator mutu ditulis se3ara rin3i bagian2nya ukti pertemuan penetapan prioritas indikator mutu klinis
Ep $
ukti pengumpulan data #asil penilaian indikator mutu dari tiap unit se3ara berkala ukti analisis pelaporan pen3apaian indikator mutu klinis
Ep 4
ukti monitoring, bukti ealuasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut
Ep /
ukti identi&ikasi, kasus K>, K>*, KP*, K9* okumentasi kasus K>, K>*, KP*, K9* Pelaporan kasus K>, K>*, KP*, K9*
Ep 0
SK penyusunan penanganan K>, K>*, KP*, K9* SOP penanganan K>, K>*, KP*, K9*.
Ep
ukti analisis, dan tindak lanjut K>, K>*, KP*, K9* ukti ealuasi tindak lanjut K>, K>*, KP*, K9*
Ep 8
Panduan anajemen risiko klinis, bukti identi&ikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis 5minimal dilakukan :E< untuk satu kasus6
Ep
ukti analisis dan upaya meminimalkan risiko
Ep 1
Kerangka a3uan, Peren3anaan Program keselamatan pasien ukti Pelaksanaan Program keselamatan pasien ukti ealuasi, analisis ) upaya tindak lanjut Program keselamatan pasien
.1.2
Ep 1
ukti pelaksanaan ealuasi ) tindak lanjut perilaku petugas dalam pelayanan klinis ukti peran akti& tenaga klinis dalam kegiatan peningkatan mutu 5ide2 dr petugas267pertemuan :ormulir ealuasi, analisis ) upaya tindak lanjut
Ep 2
Pelaksanaan budaya mutu dan keselamatan pasien dalam pelayanan
2
.1.$
Ep1 Ep2
;en3ana peningkatan mutu dan keselamatan pasien dengan kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya Kerangka a3uan, Peren3anaan Program peningkatan mutu klinis dan keselamatan pasien, Panduan Praktik Klinis
Ep$ .2.1
Ep 1
ukti Pelaksanaan, ealuasi, dan tindak lanjut Program PKP Proses 'denti&ikasi proses prioritas, kriteria, proses identi&ikasi, siapa saja yang terlibat ukti keterlibatan kepala Puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki pertemuan
Ep2
okumentasi penggalangan komitmen, okumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis dan keselamatan pasien
Ep $
ukti tenaga klinis dan manajemen mema#ami pentingnya peningkatan mutu dan keselamatan dalam layanan klinis ukti ealuasi ter#adap pelaksanaan kegiatan perbaikan pelayanan klinis
Ep 4 Ep /
.2.2
ukti keterlibatan kepala Puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki ukti Keterlibatan dalam penyusunan ren3ana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas
Ep 0
ukti Pelaksanaan perbaikan pelayanan klinis
Ep
ukti ealuasi dan tindak lanjut perbaikan
Ep $
SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi a3uan dalam penyusunan standar pelayanan klinis SOP pelayanan klinis berdasarkan prioritas &ungsi dan proses pelayanan
Ep 4
SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis Panduan standar layanan klinis yang disusun berdasarkan a3uan yang jelas
Ep 2
<3uan yang digunakan untuk menyusun standar dan SOP layanan klinis %aporan Pelaksanaan pemba#asan SOP layanan klinis di Puskesmas 5pertemuan6 Standar Pema#aman semua pi#ak yang terlibat dalam penyusunan SOP tentang prosedur penyusunan SOP layanan klinis 5bukti sosialisasi6 SK tentang penetapan dokumen eksternal yang menjadi a3uan dalam penyusunan standar pelayanan klinis
.$.1
Ep 1
Ep 2
SK tentang indikator mutu layanan klinis
4
SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
/
okumentasi proses penyusunan Pedoman Praktik Klini7SOP layanan klinis di Puskesmas Proses menyepakati penetapan indikator mutu layanan klinis
.$.2
$
Ep $74
ukti pengukuran mutu layanan klinis yang men3akup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian in&eksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran mutu layanan klinis5da&tar tilik pelaksanaan layanan6
Ep 1
Proses penetapan target yang akan di3apai
.$.$
Ep 1
Penetapan target yang akan di3apai dari tiap indikator mutu klinis dan keselamatan pasien ukti pengumpulan data mutu layanan klinis dan keselamatan pasien se3ara periodik 5prosesnya6 Proses dokumentasi data mutu layanan klinis
.4.1
Ep$
ukti analisis, penyusunan ren3ana peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien
Ep1
SK peningatan mutu puskesmas ) keselamatan pasien
0
Ep2
SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien. @raian tugas, program kerja tim.
Ep$
@raian tugas dan tanggung ja"ab masing-masing anggota tim
Ep4
;en3ana dan program tim peningkatan mutu layanan klinis dan keselamatan pasien ukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan ealuasi
.4.2
SK tentang petugas yang berke"ajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan %aporan #asil monitoring mutu layanan klinis dan keselamatan pasien yang disusun se3ara periodik +asil analisis penyebab masala#, kesimpulan, dan rekomendasi #asil monitoring pmkp, ;en3ana program pmkp Penanggung ja"ab tiap-tiap kegiatan yang diren3anakan dalam program perbaikan mutu ukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut ter#adap monitoring pmkp
.4.$
ukti pen3atatan pelaksanaan kegiatan PKP ukti ealuasi penilaian dengan menggunakan indikator mutu layanan klinis ) keselamatan pasien ukti tindak lanjut, bukti peruba#an prosedur jika diperlukan
.4.4
ukti Sosialisasi dan komunikasi #asil-#asil PKP +asil ealuasi dan tindak lanjut ter#adap pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi proses dan #asil PKP ukti Sosialisasi dan komunikasi ealuasi dan tindak lanjut pelaksanaan sosialisasi dan komunikasi
8
