DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PROMOSI KESEHATAN RUMAH SAKIT – PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA SPO Asesmen Kebutuhan Edukasi SPO Edukasi Proses Penyakit SPO Edukasi Penggunaan Obat SPO Edukasi Penggunaan Peralatan Medis SPO Edukasi Manajemen Nyeri SPO Edukasi Diet SPO Edukasi Teknik Rehabilitasi SPO Verifikasi Pemahaman terhadap Pemberian Informasi dan Edukasi SPO Pemberian Informasi SPO Pemberian Edukasi SPO Pemberian Informed Consent SPO Edukasi Pasien Rawat Jalan secara Individu SPO Edukasi Pasien Rawat Inap secara Individu SPO Edukasi Pasien dan atau Keluarga Secara Kelompok di Dalam Rumah Sakit SPO Edukasi secara Kelompok di Luar Rumah Sakit DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL INSTALASI GIZI RSPN/SPO/GIZI/01 Penyusunan Diet Pasien RSPN/SPO/GIZI/02 Menyusun Formula Menu dan Perencanaan RSPN/SPO/GIZI/03 Menyusun Anggaran Belanja RSPN/SPO/GIZI/04 Pengelolaan Produksi dan Distribusi Makanan RSPN/SPO/GIZI/05 Pelayanan Gizi Instalasi Rawat Inap RSPN/SPO/GIZI/06 Penyuluhan Gizi Instalasi Rawat Inap RSPN/SPO/GIZI/07 Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Inap RSPN/SPO/GIZI/08 Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Jalan RSPN/SPO/GIZI/09 Penyimpanan dan Penanganan Bahan Makanan RSPN/SPO/GIZI/10 Penyimpanan dan Pendistribusian Bahan Makanan RSPN/SPO/GIZI/11 Penyediaan Makanan Karyawan RSPN/SPO/GIZI/12 Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan RSPN/SPO/GIZI/13 Pencatatn dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja (K3) RSPN/SPO/GIZI/14 Pengelolaan Sampah non Medis (PPIRS) RSPN/SPO/GIZI/15 Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum RSPN/SPO/GIZI/16 Pengendalian Serangga dan Tikus RSPN/SPO/GIZI/17 Pemeliharaan Ruangan dan Alat RSPN/SPO/GIZI/18 Perbaikan Ruangan dan Alat RSPN/SPO/GIZI/19 Penggunaan Insect Killer RSPN/SPO/GIZI/20 Penggunaan APAR RSPN/SPO/GIZI/21 Penyimpanan Bahan Makanan dalam freezer RSPN/SPO/GIZI/22 Penggunaan fryer RSPN/SPO/GIZI/23 Penggunaan Mixer RSPN/SPO/GIZI/24 Penggunaan Alat Penggilingan Daging RSPN/SPO/GIZI/25 Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu RSPN/SPO/GIZI/26 Penggunaan Alat Toaster RSPN/SPO/GIZI/27 Penggunaan Alat Rice Cooker RSPN/SPO/GIZI/28 Penggunaan Lemari Es RSPN/SPO/GIZI/29 Penggunaan Parutan Kelapa RSPN/SPO/GIZI/30 Penggunaan Magic Jar RSPN/SPO/GIZI/31 Penggunaan Microwave RSPN/SPO/GIZI/32 Penggunaan Juicer RSPN/SPO/GIZI/34 Pengkajian Status Gizi Pasien
Kerja (K3)
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL HAK PASIEN DAN KELUARGA RSPN/SPO/HPK/01 RSPN/SPO/HPK/02 RSPN/SPO/HPK/03 RSPN/SPO/HPK/04 RSPN/SPO/HPK/05 RSPN/SPO/HPK/06 RSPN/SPO/HPK/07 RSPN/SPO/HPK/08 RSPN/SPO/HPK/09 RSPN/SPO/HPK/10 RSPN/SPO/HPK/11 RSPN/SPO/HPK/12 RSPN/SPO/HPK/13 RSPN/SPO/HPK/14 RSPN/SPO/HPK/15 RSPN/SPO/HPK/16 RSPN/SPO/HPK/17 RSPN/SPO/HPK/18 RSPN/SPO/HPK/19 RSPN/SPO/HPK/20
Permintaan second opinion Menanggapi keluhan pasien dan keluarga Pemberian informasi pelayanan Menyelesaikan keluhan pasien dan keluarga Melindungi harta milik pasien Pelayanan kerohanian Penolakan pengobatan Perlindungan terhadap pasien yang berisiko disakiti Hak dan kewajiban pasien Permintaan pelayanan komuni di IRI Pencegahan penculikan bayi Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan operasi Penyuluhan dan informed consent sebelum tindakan pembiusan Penyuluhan kepada pasien oleh perawat Perlindungan privasi Memberikan hak bantuan hidup dasar Pelayanan kerohanian non rutin Pengamanan barang yang tertinggal Pengamanan barang pasien yang tidak sadar dan tidak ada keluarga Permintaan pelayanan kerohanian
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL KESEHATAN DAN KESEAMATAN KERJA (K3) RSPN/SPO/K3/01 RSPN/SPO/K3/02 RSPN/SPO/K3/03 RSPN/SPO/K3/04 RSPN/SPO/K3/05 RSPN/SPO/K3/06 RSPN/SPO/K3/07 RSPN/SPO/K3/08 RSPN/SPO/K3/09 RSPN/SPO/K3/10 RSPN/SPO/K3/11 RSPN/SPO/K3/12 RSPN/SPO/K3/13 RSPN/SPO/K3/14 RSPN/SPO/K3/15 RSPN/SPO/K3/16 RSPN/SPO/K3/17 RSPN/SPO/K3/18 RSPN/SPO/K3/19 RSPN/SPO/K3/20 RSPN/SPO/K3/21 RSPN/SPO/K3/22 RSPN/SPO/K3/23 RSPN/SPO/K3/24 RSPN/SPO/GIZI/12 RSPN/SPO/GIZI/13 RSPN/SPO/GIZI/15 RSPN/SPO/GIZI/16 RSPN/SPO/GIZI/17
Penggunaan B3 Identifikasi dan pemasangan label B3 Pengadaan B3 Penyimpanan B3 Penanganan B3 Penanganan Aceton Penanganan Asam Acetat Penanganan Asam Clorida Penanganan Dietil Eter (C4H10O) Penanganan Parafin Penanganan Viorex Liquid Penanganan Air Raksa Penanganan Boraks Penanganan Cat Wright Penanganan Clorine (Cl 2) Penanganan Etil Alkohol 70% Penanganan Etil Alkohol 96% Penanganan Cat Giemsa Penanganan Fenol Penanganan Formalin Penanganan Hidrogen Pirksida (H2O2) Penanganan Metanol Penanganan Savlon Penanganan Spiritus Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja Pencatatan dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum Pengendalian Serangga dan Tikus Pemeliharaan Ruangan dan Alat
Pengukuran suhu tubuh Pengukuran denyut nadi Pemeriksaan pernafasan Pengukuran tekanan darah Menyiapkan tempat tidur Merawat kulit area yang tertekan Merawat rambut Merawat gigi dan mulut Merawat kuku Vulva hygiene Memandikan pasien Pemberian oksigen Melakukan fisioterapi dada Penghisapan lendir Pemberian nutrisi melalui oral Pemberian nutrisi melalui pipa lambung Pemberian nutrisi parenteral Pemberian cairan infuse/pemasangan infuse Pemasangan pispot untuk buang air besar Pemberian gliserin per rectal Evakuasi faeces secara manual Pemasangan kateter urine Pemasangan kondom keteter Membantu pasien duduk di temapt tidur Mengatur posisi pasien di tempatr tidur Mengatur posisi SIM Mengatur posisi trendelenburg Mengatur posisi dorsal recumben Mengatur posisi lithotomi Mengatur posisi genu pektoral Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda Memindahkan pasien oleh 2 atau 3 orang Membantu pasien berjalan Membantu pasien mobilisasi Melakukan masase Melakukan kompres panas Melakukan kompres dingin Merendam Perawatan luka dan pembalutan Merawat luka dekubitus Pengambilan darah vena (plebotomi) Persiapan pasien operasi Perawatan luka Pemasangn NGT Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot Pemberian obat injeksi intra kutan Pemberian obat injeksi intra muskuler Pembrian obat melalui cairan infus Pemberian obat injeksi intra vena
RSPN/SPO/PK/51 RSPN/SPO/PK/52 RSPN/SPO/PK/53
Pemberian obat injeksi subkutan Perawatan luka bakar Pemberian obat per oral
STANDAR PROSEDUR OPERASIOAL INSTALASI LABORATORIUM Pencatatan dan pelaporan permintaan darah rutin / darurat Pencatatan dan pelaporan stok darah Pencatatan dan pelaporan pengembalian darah Pencatatan dan pelaporan jumlah darah rusak / expired Pencatatan dan pelaporan jumlah pemakaian darah Pencatatan dan pelaporan jumlah pemeriksaan golongan darah dan cross match Pencatatan dan pelaporan kejadian reaksi tranfusi darah Pencatatan dan pelaporan penyerahan darah Pencatatan dan pelaporan waktu cross matching Penyimpanan darah dan komponen darah Pemeriksaan golongan darah abo (metode slide) Pengadaan darah rutin Pengadaan darah darurat Pemeriksaan reaksi silang (cross matching) Permintaan darah Penyerahan darah Pengembalian darah DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL INSTALASI FARMASI RSPN/SPO/IF/01 Penyerahan resep ke instalasi farmasI RSPN/SPO/IF/02 Pembelian perbekalan farmasi RSPN/SPO/IF/03 Penarikan obat dari IRI & IRJ RSPN/SPO/IF/04 Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi RSPN/SPO/IF/05 Penyimpanan bahan-bahan berbahaya RSPN/SPO/IF/06 Distribusi perbekalan farmasi ke IRI RSPN/SPO/IF/07 Distribusi perbekalan farmasike IRJ RSPN/SPO/IF/08 Pengelolaan Obat Sampel RSPN/SPO/IF/09 Penyimpanan perbekalan farmasi RSPN/SPO/IF/10 Penulisan resep RSPN/SPO/IF/11 Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat RSPN/SPO/IF/12 Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan RSPN/SPO/IF/13 Pemberian informasi dan edukasi ke pasien RSPN/SPO/IF/14 Pemberian konseling RSPN/SPO/IF/15 Pembelian obat di apotik rekanan RSPN/SPO/IF/16 Pembelian obat golongan narkotika RSPN/SPO/IF/17 Pembelian obat golongan psikotropika RSPN/SPO/IF/18 Penerimaan perbekalan farmasi RSPN/SPO/IF/19 Pengemasan obat RSPN/SPO/IF/20 Perencanan perbekalan farmasi RSPN/SPO/IF/21 Permintaan berkala perbekalan farmasi dan bahan habis pakai RSPN/SPO/IF/22 Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRI RSPN/SPO/IF/23 Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ RSPN/SPO/IF/24 Pengisian kartu stok RSPN/SPO/IF/25 Penyusunan laporan obat generik RSPN/SPO/IF/26 Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika RSPN/SPO/IF/27 Pengelolaan resep dan pemusnahannya RSPN/SPO/IF/28 Pengarsipan RSPN/SPO/IF/29 Perubahan harga perbekalan farmasi RSPN/SPO/IF/30 Pengelolaan obat yang kadaluarsa RSPN/SPO/IF/31 Stok opname di instalasi farmasi
Stok opname di IRI & IRJ Penulisan etiket rawat inap Pemberian obat non oral dan non injeksi Pemberian obat injeksi Pemberian obat oral Penulisan etiket rawat jalan Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname Penyimpanan obat emergensi Penggunaan obat emergensi Penggantian obat emergensi Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan Pemberian elektrolit konsentrat Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai Resep yang tidak ter baca Pencatatan pemberian obat Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan Penyimpnana Produk Nutrisi Pemberian Produk Steril Informasi tentang obat yang dibawa pulang Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications Pemberian injeksi Kalium Klorida Pemberian Injeksi Calsium Gluconas Pemberian injeksi MgSO4 Pemberian injeksi Nabic Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian Penggantian obat yang tidak tersedia Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT Pengemasan OAT Pemberian obat pasien rawat inap Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasien Penulisan etiket rawat jalan. Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang Penulisan etiket pasien rawat inap ODD
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL SASARAN KESELAMATAN PASIEN Pemasangan gelang identitas Komunikasi via telpon Pemberian obat high alert Cuci tangan Pemasangan gelang pasien risiko jatuh Seleksi obat Pengadaan obat Penyimpanan obat Pemesanan/ peresepan Pencatatan (transcribe) Pendistribusian Persiapan ( preparing) Penyaluran (dispensing) Pemberian obat Pendokumentasian Pemantauan (monitoring)
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RSPN/SPO/PMKP/01 Clincal Pathway RSPN/SPO/PMKP/02 Pemasangan gelang identitas pasien RSPN/SPO/PMKP/03 Pemasangan gelang identitas pasien alergi RSPN/SPO/PMKP/04 Pemasangan gelang identitas pasien risiko jatuh RSPN/SPO/PMKP/05 Pemasangan gelang identitas pasien DNR (Do Not Resuscitate) RSPN/SPO/PMKP/06 Pemasangan stiker warna coklat pd pasien yg namanya sama RSPN/SPO/PMKP/07 Validasi daat indikator mutu pelayanan RSPN/SPO/PMKP/08 Komunikasi efektif RSPN/SPO/PMKP/09 Melepaskan gelang identitas RSPN/SPO/PMKP/10 Verifikasi identitas DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI DI RUMAH SAKIT Pengiriman dan pengembalian alat/instrument kotor ke ISS Pengiriman dan pengembalian linen bersih ke ISS Pengumpulan bahan dan alat medis kotor di ISS Dekontaminasi dan pencucian alat medis dari bahan karet Pengemasan alat dan pemberian etiket pada alat medis Steriliasi alat medis dari bahan karet/plastik/polimer Sterilisasi alat medis dari bahan logam Sterilisasi linen Sterilisasi alat non medis: botol bayi Penyimpanan alat – alat medis di ISS Pengambilan dan peminjaman bahan/alat steril di ISS Etika batuk Disenfeksi tingkat tinggi alat dari bahan karet Sterilisasi dengan autoclave (steam/uap) Sterilisasi dengan panas kering (dry heat) Penggunaan indikator kimia internal dg sterilisasi panas kering Monitoring sterilisasi secara manual Monitoring sterilisasi secara mikrobiologi Mekanisme monitoring mutu sterilisasi Sterilisasi Ruamgan (UV) Mekanisme monitoring mutu sterilisasi dengan indikator Pemantauan bahan/alat medis kadaluarsa di ISS Cuci tangan dengan air mengalir Cuci tangan dengan handrub (handrubbing) Lima momen cuci tangan (5 moment for hand hygiene) Pengelolaan sampah padat tajam Pengelolaan sampah sitotoksik Pengelolaan sampah infeksius Pengelolaan sampah non infeksius Tata laksana pajanan Pemakaian alat pelindung kepala Pemakaian masker hidung Pemakaian alat pelindung mata dan wajah Pemakaian alat pelindung tubuh (baju) Pemakaian sarung tangan Penanganan tumpahan cairan tubuh pasien Penanganan tumpahan sputum Penempatan pasien menular Transportasi pasien TB Penanganan pasien yang dicurigai SARS Perawatan jenazah di ruang perawatan
Pemindahan jenazah ke kamar jenazah Perawatan jenazah di kamar jenazah Perawatan jenazah dengan penyakit menular DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OERASIONAL INSTALASI REKAM MEDIS RSPN/SPO/IRM/01 Penerimaan pasien gawat darurat RSPN/SPO/IRM/02 Penerimaan pasien baru rawat jalan RSPN/SPO/IRM/03 Penerimaan pasien lama rawat jalan RSPN/SPO/IRM/04 Penerimaan pasien baru rawat inap RSPN/SPO/IRM/05 Penerimaan pasien lama rawat inap RSPN/SPO/IRM/06 Penerimaan pasien penunjang RSPN/SPO/IRM/07 Penerimaan pasien DOTS RSPN/SPO/IRM/08 Penerimaan pasien tidak dikenal RSPN/SPO/IRM/09 Penerimaan pasien asuransi rawat jalan RSPN/SPO/IRM/10 Penerimaan pasien asuransi rawat inap RSPN/SPO/IRM/11 Identifikasi pasien RSPN/SPO/IRM/12 Identifikasi bayi baru lahir RSPN/SPO/IRM/13 Penomoran rekam medis RSPN/SPO/IRM/14 Pengisian buku register rawat inap RSPN/SPO/IRM/15 Pembatalan dokumen rekam medis rawat inap RSPN/SPO/IRM/16 Pasien keluar rumah sakit RSPN/SPO/IRM/17 Pasien pulang paksa RSPN/SPO/IRM/18 Rawat bersama RSPN/SPO/IRM/19 Alih rawat RSPN/SPO/IRM/20 Konsultasi medis RSPN/SPO/IRM/21 Permintaan informasi rekam medis RSPN/SPO/IRM/22 Permintaan salinan dokumen rekam medis RSPN/SPO/IRM/23 Visum et repertum RSPN/SPO/IRM/24 Informed consent RSPN/SPO/IRM/25 Coding RSPN/SPO/IRM/26 Simbol dan singkatan RSPN/SPO/IRM/27 Otopsi RSPN/SPO/IRM/28 Pengisian sensus harian rawat inap RSPN/SPO/IRM/29 Rekapitulasi sensus harian rawat inap RSPN/SPO/IRM/30 Assembling RSPN/SPO/IRM/31 Pengembalian dokumen rekam medis setelah pasien pulang RSPN/SPO/IRM/32 Pelaporan up date sewaktu-waktu RSPN/SPO/IRM/33 Pelaporan kejadian sewaktu RSPN/SPO/IRM/34 Pelaporan bulanan persalinan RSPN/SPO/IRM/35 Pelaporan bulanan ibu melahirkan di wilayah kota Malang RSPN/SPO/IRM/36 Pelaporan bulanan kematian bayi dan balita di wilayah kota Malang RSPN/SPO/IRM/37 Pelaporan bulanan kegiatan rumah sakit RSPN/SPO/IRM/38 Pelaporan tahunan kegiatan rumah sakit RSPN/SPO/IRM/39 Pelaporan tahunan morbiditas RSPN/SPO/IRM/40 Pelayanan klaim asuransi RSPN/SPO/IRM/41 Pembuatan surat kematian RSPN/SPO/IRM/42 Pembuatan surat kelahiran RSPN/SPO/IRM/43 Pembuatan surat keterangan kelahiran RSPN/SPO/IRM/44 Pembuatan surat keterangan dirawat RSPN/SPO/IRM/45 Pemeliharaan dokumen rekam medis RSPN/SPO/IRM/46 Pengamanan dokumen rekam medis RSPN/SPO/IRM/47 Penyimpanan dokumen rekam medis rawat inap RSPN/SPO/IRM/48 Penyimpanan dokumen rekam medis rawat jalan RSPN/SPO/IRM/49 Peminjaman dokumen rekam medis RSPN/SPO/IRM/50 Pengambilan dokumen rekam medis dari rak penyimpanan
RSPN/SPO/IRM/51 Pengembalian dokumen rekam medis ke rak penyimpanan RSPN/SPO/IRM/52 Pengelolaan dokumen rekam medis in aktif RSPN/SPO/IRM/53 Penerbitan dokumen rekam medis rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, penunjang RSPN/SPO/IRM/54 Persediaan dokumen rekam medis rawat inap RSPN/SPO/IRM/55 Retensi RSPN/SPO/IRM/56 Penusnahan dokumen rekam medis in aktif RSPN/SPO/IRM/57 Perlindungan dokumen rekam medis dari kehilangan dan kerusakan RSPN/SPO/IRM/58 Tatalaksana pengisian resume rawat jalan RSPN/SPO/IRM/59 Permintaan data rekam medis DAFATAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL INSTALASI GAWAT DARURAT RSPN/SPO/IGD/01 Pengaturan dokter jaga konsultan RSPN/SPO/IGD/02 Konsultasi medis ke dokter konsultan RSPN/SPO/IGD/03 Pengaturan jadual jaga dokter IGD RSPN/SPO/IGD/04 Perubahan jadual jaga dokter IGD RSPN/SPO/IGD/05 Pengaturan jadual jaga dokter IGD RSPN/SPO/IGD/06 Penanggulangan musibah massal dalam RS RSPN/SPO/IGD/07 Penanggulangan musibah kebakaran RSPN/SPO/IGD/08 Penanggulangan musibah massal diluar RS RSPN/SPO/IGD/09 Penanganan penderita keracunan RSPN/SPO/IGD/10 Penanganan pasien dngan jaminan asuransi di IGD RSPN/SPO/IGD/11 Pelayanan pasien GD triage ESI I RSPN/SPO/IGD/12 Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi stabil) RSPN/SPO/IGD/13 Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi tdk stabil) RSPN/SPO/IGD/14 Pengadaan obat dan cairan infus di IGD RSPN/SPO/IGD/15 Pengadaan alat life saving RSPN/SPO/IGD/16 Penggantian obat life saving RSPN/SPO/IGD/17 Memberikan ventilasi manual RSPN/SPO/IGD/18 Memasang oropharingeal tube RSPN/SPO/IGD/20 Memasang ETT RSPN/SPO/IGD/21 Memasang nasopharingeal tube RSPN/SPO/IGD/60 Akses ambulan menuju IGD RSPN/SPO/IGD/61 Pembuatan visum et repertum RSPN/SPO/IGD/62 Pasien Death On Arrival (DOA) RSPN/SPO/IGD/63 Pasien Death On Resusitation (DOR) RSPN/SPO/IGD/64 Pelatihan dan Pengembangan SDM IGD RSPN/SPO/IGD/65 Kasus kegawatan di unit/instalasi pelayanan RSPN/SPO/IGD/66 Orientasi dokter baru di IGD RSPN/SPO/APK/01 Pendaftaran pasien rawat jalan baru RSPN/SPO/APK/02 Pendaftaran pasien rawat jalan lama RSPN/SPO/APK/03 Pendaftaran pasien rawat inap umum RSPN/SPO/APK/04 Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar RSPN/SPO/APK/05 Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya SIP RSPN/SPO/APK/06 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar RSPN/SPO/APK/07 Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri RSPN/SPO/APK/08 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan pemberitahuan) RSPN/SPO/APK/09 Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan) RSPN/SPO/APK/10 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra) RSPN/SPO/APK/11 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara) RSPN/SPO/APK/12 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa) RSPN/SPO/APK/13 Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita) RSPN/SPO/APK/14 Penerimaan pasien dengan usia lanjut
Penerimaan pasien WNA Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa Transfer pasien IGD ke RS lain Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis ataupenunjang medis yang diperlukan Skrining pasien Triage Observasi pasien di IGD Pemesanan ambulan Transfer pasien dari IGD ke US Transfer pasien dari IGD ke IRI Transfer pasien dari IGD ke IPI Transfer pasien dari IGD ke UH Transfer pasien dari IGD ke RM Transfer pasien dari IGD ke RO Transfer pasien dari IGD ke IKO Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang Transfer pasien dalam kondisi kritis Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya Informed Consent Laporan Kerusakan Alat Kalibrasi Alat Penggunaan Alat Pemeriksaan GD Penggunaan Telepon Penggunaan Radio Medik Penggunaan Mesin Faksimili Orientasi Perawat Baru di IGD Pemberian oksigen Penghisapan lendir Pemasangan kateter urine Pemasangan kondom keteter Pengambilan darah vena (plebotomi) Persiapan pasien operasi Perawatan luka Pemasangn NGT Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot Pemberian obat injeksi intra kutan Pemberian obat injeksi intra muskuler Pembrian obat melalui cairan infus Pemberian obat injeksi intra vena Pemberian obat injeksi subkutan
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL AKSES KE PELAYANAN DAN KONTINUITAS PELAYANAN
Pendaftaran pasien rawat jalan baru Pendaftaran pasien rawat jalan lama Pendaftaran pasien rawat inap umum Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (dengan pemberitahuan) Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan) Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra) Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara) Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa) Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita) Penerimaan pasien dengan usia lanjut Penerimaan pasien WNA Penerimaan pasien baru di IPI Penerimaan pasien rujukan dari RS lain ke IPI Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa. Transfer pasien ke RS lain Transfer pasien IGD ke RS lain Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis ataupenunjang medis yang diperlukan Pengiriman spesimen ke laboratorium luar. Pengiriman spesimen PA ke laboratorium Pengiriman spesimen VC ke laboratorium luar. Skrining pasien Triase Observasi pasien di IGD Pemesanan ambulan Transfer pasien dari IGD ke US Transfer pasien dari IGD ke IRI Transfer pasien dari IGD ke IPI Transfer pasien dari IGD ke UH Transfer pasien dari IGD ke RM Transfer pasien dari IGD ke RO Transfer pasien dari IGD ke IKO Transfer pasien dari IPI ke IRI Transfer pasien dari IPI/IRI ke US Transfer pasien dari IPI ke IKO Transfer pasien dari IKO ke IPI/IRI Transfer pasien dari IRI/IPI ke UH transfer pasien dari UH ke IRI/IPI Transfer pasien dari poli gigi ke IKO transfer pasien dari IRJ ke IGD Transfer pasien dari IRJ ke IRI Transfer pasien dari IRJ ke Ins Lab Transfer pasien dari IKO ke IRI Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga
Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia Pendelegasian visite dokter Peberian ijin pulang sementara Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN Memulangkan pasien dalam keadaan sembuh Memulangkan pasien pulang paksa Memulangkan pasien dalam keadaan meninggal Pemindahan pasien sehubungan dengan renovasi ruangan Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang Transfer pasien dalam kondisi kritis Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik Asesmen rencana pemulangan pasien Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya Permintaan pemeriksaan lab px RI Memindahkan px dari IRI ke RO Memindahkan px dari IRI ke RM Transfer px MCU ke klinik mata Penggunaan name tag staf RSPN Pemesanan ambulan jenazah Mengantar pasien pulang menggunakan ambulan jenazah Transfer pasien ESWL Transfer pasien HIV/AIDS Transfer pasien bedah jantung/ tindakan invasif lain Transfer pasien untuk radioterapi Transfer pasien untuk pemeriksaan penunjang radiologis Transfer pasien untuk pemeriksaan BMD Pendelegasian jadual praktek dokter di IRJ
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL UNIT HEMODIALA Menghidupkan Mesin Nipro Surdial Priming dan Desinfeksi Mesin HD Menghidupkan Mesin Surdial 55 Priming dan Desinfeksi Surdial 55 Tindakan Hemodialisis Pengawasan hemodialisis Tindakan Hemodialisis Dengan Akses Double Lumen Cara Memulai dilalisis dengan Double lumen Mengakhiri dialisis dengan Akses double lumen Mengakhiri dialisis dengan AV fistula Observasi sesudah dialisis Re-use Dialyzer di Unit Hemodialisis DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL INSTALASI LABORATORIUM RSPN/SPO/IL/01 Identifikasi risiko keselamatan RSPN/SPO/IL/02 Pelaporan hasil RSPN/SPO/IL/03 Pembuangan spesimen RSPN/SPO/IL/04 Penggunaan APD masker PPIRS RSPN/SPO/IL/05 Identifikasi spesimen RSPN/SPO/IL/06 Penerimaan spesimen RSPN/SPO/IL/07 Pengambilan spesimen RSPN/SPO/IL/08 Pengiriman pemeriksaan rujukan RSPN/SPO/IL/09 Penyimpanan reagen
RSPN/SPO/IL/10 Kontrol mutu RSPN/SPO/IL/11 Distribusi reagen RSPN/SPO/IL/12 Pencatatan spesimen RSPN/SPO/IL/13 Pengetesan reagen RSPN/SPO/IL/15 Penyediaan reagen RSPN/SPO/IL/15 Pemeriksaan Hapusan Darah dan Hitung Diff RSPN/SPO/IL/16 Pelaporan Hasil Test Kritis RSPN/SPO/IL/17 Permintaan Pemeriksaan DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL UPAYA PEMANTAUAN LINGKUNGAN (UPL) dan UPAYA PENGELOLAAN LINGKUNGAN (UKL) RSPN/SPO/UPL/UKL/01 Pembersihan lantai RSPN/SPO/UPL/UKL/02 Pengepelan lantai RSPN/SPO/UPL/UKL/03 Pembersihan kamar mandi RSPN/SPO/UPL/UKL/04 Pembersihan kaca pintu, jendela dan cermin RSPN/SPO/UPL/UKL/05 Pembersihan wastafel RSPN/SPO/UPL/UKL/06 Pembersihan permukaan furniture RSPN/SPO/UPL/UKL/07 Pembersihan lift RSPN/SPO/UPL/UKL/08 General cleaning RSPN/SPO/UPL/UKL/09 Pembersihan kamar perawatan RSPN/SPO/UPL/UKL/10 Pembersihan tangga RSPN/SPO/UPL/UKL/11 Pembersihan dinding bercat minyak RSPN/SPO/UPL/UKL/12 Pembersihan dengan menggunakan vacuum cleaner RSPN/SPO/UPL/UKL/13 Pembersihan dengan menggunakan mesin poles RSPN/SPO/UPL/UKL/14 Pembersihan dengan menggunakan mesin karcher RSPN/SPO/UPL/UKL/15 Pembersihan halaman RSPN/SPO/UPL/UKL/16 Penyiraman tanaman RSPN/SPO/UPL/UKL/17 Pembersihan box pengumuman RSPN/SPO/UPL/UKL/18 Pengelolaan sampah infeksius RSPN/SPO/UPL/UKL/19 Pengelolaan sampah non infeksius RSPN/SPO/UPL/UKL/20 Pengelolaan sampah sitostatika RSPN/SPO/UPL/UKL/21 Pengangkutan sampah infeksius dari ruang perawatan RSPN/SPO/UPL/UKL/22 Pengangkutan sampah non infeksius dari ruang perawatan RSPN/SPO/UPL/UKL/23 Pengendalian serangga dan tikus RSPN/SPO/UPL/UKL/24 Pengelolaan air bersih RSPN/SPO/UPL/UKL/25 Pengelolaan air limbah RSPN/SPO/UPL/UKL/26 Pengambilan sample air untuk pemeriksaan bahan mutu air RSPN/SPO/UPL/UKL/27 Pengangkutan sampah non infeksius dari TPS ke TPA RSPN/SPO/UPL/UKL/28 Penerimaan sampah medis dari pihak luar rumah sakit. RSPN/SPO/UPL/UKL/29 Pengelolaan sisa hasil pembakaran sampah infeksius DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL KUALIFIKASI & PENDIDIKAN STAF Rekruitmen pegawai Tenaga magang Pemberian penghargaaan Oreintasio pegawai Penilaian kinerja Pengangkatan karyawan tetap Pembayaran gaji Penghitungan gaji Pemeriksaan kesehatan Prosedur cuti Purna tugas Pelaporan kecelakaan kerja Kredensial staf keperawatan Kredensial staf bidan
Kredensial staf fisioterapi Kredensial staf analis kesehatan Kredensial staf perekam medis Kredensial staf medis Mutasi Pendelegasian tugas Ijin menikah DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL MANAJEMEN FASILITAS KESEHATAN MFK UMUM RSPN/SPO/MFK/01 Pemeliharaan listrik RSPN/SPO/MFK/02 Pemeliharaan air RSPN/SPO/MFK/03 Pelaporan kerusakan prasarana/ perbaikan alat RSPN/SPO/MFK/04 Kalibrasi alat RSPN/SPO/MFK/25 Pemeliharaan lemasi es RSPN/SPO/MFK/58 Penggunaan pesawat telpon RSPN/SPO/MFK/59 Penggunaan pesawat radiomedik RSPN/SPO/MFK/60 Penggunaan mesin faksimili RSPN/SPO/GIZI/28 Penggunaan Lemari Es MFK PEMELIHARAAN ALAT IKO-PAB RSPN/SPO/MFK/05 Pemeliharaan Peralatan Iko RSPN/SPO/MFK/06 Pemeliharaan Dan Pemantauan Instrumen Rutin RSPN/SPO/MFK/07 Pemeliharaan Dan Pemantauan Anestesi Rutin RSPN/SPO/MFK/08 Pemeliharaan Dan Pemantauan Alat Rmh Tangga RSPN/SPO/MFK/09 Pemeliharaan Mesin Caouter RSPN/SPO/MFK/10 Kalibrasi Alat RSPN/SPO/MFK/11 Perbaikan Alat Iko RSPN/SPO/MFK/12 Pemeliharaan Alat Boor Listrik (Colibri) RSPN/SPO/MFK/13 Pemeliharaan Alat C.Arm RSPN/SPO/MFK/14 Pemeliharaan Mesin Suction Oleh Petugas Iko RSPN/SPO/MFK/15 Penggunaan Suction Darah / Cairan Pasien RSPN/SPO/MFK/16 Penggunaan Mesin Anestesi RSPN/SPO/MFK/17 Penggunaan Sterilisator RSPN/SPO/MFK/18 Penggunaan Ventilator RSPN/SPO/MFK/19 Penggunaan Cauter RSPN/SPO/MFK/20 Penggunaan Dan Pemeliharaan Bor, Merk Syntess RSPN/SPO/MFK/21 Penggunaan Infant Radiant Warmer RSPN/SPO/MFK/22 Cara Penggunaan Alat Dermatome (Skin Graf) RSPN/SPO/MFK/23 Cara Membersikan Respiflo Oksigen RSPN/SPO/MFK/24 Cara Penggunaan Alat Bor Manual / Listrik RSPN/SPO/MFK/25 Cara Penggunaan Alat Colibri RSPN/SPO/MFK/26 Cara Penggunaan Alat C.Arm RSPN/SPO/MFK/27 Penggunaan Meja Op Iko I & Ii RSPN/SPO/MFK/28 Penggunaan Meja Op Iko Iii & V RSPN/SPO/MFK/29 Penggunaan Meja Op Iko Iv RSPN/SPO/MFK/30 Penggunaan Lampu Op Iko Iv & V RSPN/SPO/MFK/31 Penggunaan Lampu Op Iko I, Ii, Iii MFK PEMELIHARAAN ALAT DI LABORATORIUM RSPN/SPO/MFK/21 Pemeliharaan alat TMS 1024i RSPN/SPO/MFK/22 Pemeliharaan alat pengering RSPN/SPO/MFK/23 Pemeliharaan alat centrifuge RSPN/SPO/MFK/24 Pemeliharaan alat easylite RSPN/SPO/MFK/25 RSPN/SPO/MFK/26 Pemeliharaan Mikroskop RSPN/SPO/MFK/27 Pemeliharaan ninocard RSPN/SPO/MFK/28 Pemeliharaan alat yang terbuat dari kaca dan plastik
RSPN/SPO/MFK/29 Pemeliharaan alat ABX MICROS 60 RSPN/SPO/MFK/30 Pemeliharaan COBAS b 121 (BGA-SE) RSPN/SPO/MFK/31 Pemeliharaan alat SYSMEX CA – 50 RSPN/SPO/MFK/32 Pemeliharaan alat COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T) RSPN/SPO/MFK/33 Pemeliharaan alat kamar hitung RSPN/SPO/MFK/34 Pemeliharaan alat Miditron Junior II RSPN/SPO/MFK/35 Pemeliharaan alat MINI VIDAS RSPN/SPO/MFK/36 Pemeliharaan alat ABX PENTRA 80 RSPN/SPO/MFK/37 Pemelioharaan alat fotometer RSPN/SPO/MFK/38 Pemeliharaan alat waterbath MFK PENGGUNAAN ALAT DI LABORATORIUM RSPN/SPO/MFK/39 Penggunaan alat pengocok pipet (vibramix marti) RSPN/SPO/MFK/40 Penggunaan alat ABX MICROS 60 RSPN/SPO/MFK/41 Penggunaan alat VES MATIC RSPN/SPO/MFK/42 Penggunaan alat pengering RSPN/SPO/MFK/43 Penggunaan alat SYSMEX CA – 50 RSPN/SPO/MFK/44 Penggunaan alat EASYlite RSPN/SPO/MFK/45 Penggunaan alat mikroskop RSPN/SPO/MFK/46 Penggunaan alat ninocard RSPN/SPO/MFK/47 Penggunaan alat fotometer 4020 RSPN/SPO/MFK/48 Penggunaan alat autoanalizer Kimia Klinik Tokyo Boike TMS 1024i RSPN/SPO/MFK/49 Penggunaan alat centrifuge RSPN/SPO/MFK/50 Penggunaan alat optium RSPN/SPO/MFK/51 Penggunaan alat fotometer BTS 310 RSPN/SPO/MFK/52 Penggunaan alat COBAS b 121 ( BGA- SE) RSPN/SPO/MFK/53 Penggunaan alat COBAS h 232 (CK-MB Mass & Trop T) RSPN/SPO/MFK/54 Penggunaan alat Miditron Junior II RSPN/SPO/MFK/55 Penggunaan alat Minividas RSPN/SPO/MFK/56 Penggunaan alat ABX PENTRA 80 RSPN/SPO/MFK/57 Penggunaan alat Waterbath MFK MEDIS UMUM RSPN/SPO/MFK/61 Penggunaan mesin suction RSPN/SPO/MFK/62 Penggunaan mesin ECG RSPN/SPO/MFK/63 Penggunaan mesin nebuliser RSPN/SPO/MFK/64 Penggunaan alat oximetri RSPN/SPO/MFK/65 Penggunaan monitor analogic scientific RSPN/SPO/MFK/66 Penggunaan monitor DASH 2000 MFK PENGGUNAAN ALAT DI INSTALASI GIZI RSPN/SPO/GIZI/22 Penggunaan fryer RSPN/SPO/GIZI/23 Penggunaan Mixer RSPN/SPO/GIZI/24 Penggunaan Alat Penggilingan Daging RSPN/SPO/GIZI/25 Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu RSPN/SPO/GIZI/26 Penggunaan Alat Toaster RSPN/SPO/GIZI/27 Penggunaan Alat Rice Cooker RSPN/SPO/GIZI/28 Penggunaan Lemari Es RSPN/SPO/GIZI/29 Penggunaan Parutan Kelapa RSPN/SPO/GIZI/30 Penggunaan Magic Jar RSPN/SPO/GIZI/31 Penggunaan Microwave RSPN/SPO/GIZI/32 Penggunaan Juicer RSPN/SPO/GIZI/33 Penggunaan Clean Pack DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PAB-IKO Pelaksanaan bedah Penulisan laporan operasi Perawatan pasca bedah dan anestesi di RPS
Tata cara masuk IKO Premedikasi Konsultasi medis durante operasi Pemberian sedasi moderat (general) Pemberian sedasi moderat (regional) Asesmen pra anestesi Pengawasan selama anestesi dan operasi Pengelolaan pasien di IKO Penjadualan pasien operasi elektif Penjadualan pasien operasi emergensi (cito) Penundaan, pembatalan dan penambahan acara operasi pada jadual operasi yang sudah ada Penghitungan kasa dan instrument sebelum dan sesudah operasi Penentuan tindakan operasi cito Pemberian anestesi umum inhalasi dengan sungkup muka Pelayanan anestesi (anestesi regional) Permintaan kamar bagi pasien ODC Persiapan pasien ODC Terima pasien rujukan dari rumah sakit lain Pelayanan anestesi (pra anestesi) Pelayanan anestesi general intubasi Pelayanan anestesi di RPS Pemberian sedasi sedang (untuk prosedur diagnostik) Perawatan pasca bedah ODC dengan general anestesi Perawatan pasca bedah ODC dengan lokal anestesi Kerjasama dengan asisten bedah luar RSPN Kerjasama dengan asisten anestesi luar RSPN Keselamatan bedah time out Persiapan kamar operasi Alur pasien keluar dari IKO Alur masuk keluar petugas di IKO Manajemen pelayanan kedokteran tentang nyeri Penggunaan meja op IKO Penggunaan lampu op IKO DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL PELAYANAN PASIEN Restrain Pemasangan ETT Pemasangan Ventilator Transfusi Darah Pelayanan PAsien Gawat Darurat Pemberian Obat Streptase Permintaan Darah Penggunaan Traksi Leher Penanganan Penyakit Menular (PPIRS) Penatalaksanaan Pasien HD Pengelolaan Rasa Nyeri (AP) Pengelolaan Pasien Tahap Terminasl (AP) Pemberian Obat Sitostatika (Kemoterapi) Pertolongan Pertama Pd Px yang Mengalami Kegawatan di ruang perawatan Serah terima px IRJ di IRI (APK) Serah Terima Px di IPI (APK) Serah Terima Px Rujukan (APK) Prosedur penerimaan pasien baru (APK) Prosedur serah terima pasien di IKO (APK) DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL INSTALASI RADIOLOGI
Diagnosa TB paru Diagnosa TB ekstra paru Diagnosa TB anak Penjaringan suspek TB paru Pengumpulan dahak Pengecatan Ziehl Nielsen Pengobatan TB Pelayanan pasien TB rawat jalan Pelayanan pasien TB rawat inap Pelayanan psien TB di IGD Penilaian risiko HIV pada pasien TB Pelayanan pasien TB yang diduga TB MDR Pelacakan pasien TB mangkir Follow Up pasien TB Rujuk/pindah pengobatan psien TB awal Rujuk/pindah pengobatan psien TB lanjutan Jajaring internal pasien TB DOTS Jajaringeksternal pasien TB DOTS Pelayanan OAT pasien TB rawat inap Pengelolaan obat yang kadaluarsa dan atau rusak Perencanaan, pengadaan, penyimpanan OAT Pengemasan OAT
DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL URUSAN LINEN Perencanaan kebutuhan linen di unit pelayanan Permintaan bahan baku linen Penerimaan bahan baku linen Permintaan linen baru dari unit pelayanan ke urusan linen Pendistribusian linen baru Perbaikan dan pengantian linen rusak Penghapusan atau pengurangan inventaris linen rusak Evaluasi pengelolaan linen jadi Permintaan bahan kimia cuci linen Penerimaan bahan kimia cuci linen Pengelolaan linen kotor non infeksius di ruang pelayanan Pengelolaan linen kotor infeksius di ruang pelayanan Transportasi linen kotor Penerimaan linen kotor Pengelolaan linen kotor di urusan linen Cara penggunaan mesin cuci Cara Penggunaan Mesin Pengering Cara Penggunaan Mesin Setrika manual Pengeringan linen bersih Menyetrika linen bersih Pendistribusian linen bersih Transportasi linen bersih Penyimpanan linen bersih di unit pelayanan Penggunaan linen bersih di unit pelayanan Penggantian Linen Kotor Infeksius Dan Non Infeksius Di Unit Pelayanan DAFTAR ISI STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL ASESMEN PASIEN Asesmen individual Asesmen rencana pemulangan pasien Asesmen pasien risiko jatuh Asesmen ulang
