DAFTAR KEBUTUHAN REGULASI POKJA PAP
STD
PAP 1
DOKUMEN
Regulasi RS :
PAP 2
Kebijakan, Panduan, Prosedur, tentang asuhan pasien yang seragam di seluruh rumah sakit Kompetensi / kewenangan / UTW PPK dalam pelayanan
Regulasi RS : Kebijakan, Panduan, Prosedur mengenai pengintegrasian dan koordinasi aktivitas asuhan pasien Dokumen implementasi :
Pengkajian dokter, perawat dan praktisi kesehatan lainnya dalam rekam medis Regulasi Pemberian asuhan pasien
DOKUMEN TERKAIT
Regulasi pelayanan anestesi (PAB 2)
Regulasi pelayanan anestesi, mengarahkan pelayanan pasien untuk sedasi moderat dan dalam. ( PAB.3) Dokumen :
Surat kompetensi
Asesmen pra-sedasi dalam rekam medis pasien
Hasil pemantauan pasien selama sedasi
Kriteria untuk pemulihan dari sedasi
Regulasi RS : Kontinuitas pelayanan
Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien
Kriteria transfer (ARK 2.3)
Dokumen :
Format Pengkajian CPPT (dokter sd praktisi kesehatan lain)
Regulasi RS : Staf yang kompeten
PAP 2.2
Kebijakan/Panduan/SPO tentang asesmen pasien, kredensialing, pemberian kewenangan (AP.4.1)
PAP 2.1
Kebijakan/ panduan/ prosedur skrining pasien (APK I.I)
Kebijakan/ panduan/ prosedur transfer pasien Panduan/Prosedur koordinasi pelayanan, ttg pelayanan DPJP, UTW Medical staff bylaws (APK 2.1)
Dokumen implementasi : Penjabaran dgn pola : SOAP (Subjektif, Objektif, Asesmen, Plan) di rekam medis
PAB 5.2. Dokumen : Laporan operasi dalam rekam medis pasien (PAB 7.2)
Regulasi RS : Kebijakan yang menetapkan tentang :
MPO 4.1
Pemberian asuhan pasien; Permintaan pemeriksaan diagnostik imajing dan pemeriksaan laboratorium klinik termasuk indikasi klinis/ rasional; Tiap pengecualian di
Kebijakan penulisan resep memuat 9 elemen (resep) o
pelayanan khusus seperti IGD dan Unit Pelayanan Intesif;
Kompetensi/kewenangan PPK yg menuliskan perintah;
dilokasi mana perintah tersebut dicatat dalam rekam medis pasien, a.l. Catatan Terintegrasi Dokumen implementasi : Rekam medis Formulir permintaan pemeriksaan
PAP 2.3
Dokumen implementasi : Rekam medis
PAP 2.4
Regulasi RS :
Panduan Komunikasi pemberian informasi dan edukasi yang efektif
Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Dokumen:
SPO pemberian informasi
Formulir pemberian informasi
Materi penjelasan Formulir pemberian penjelasan/edukasi (HPK 2.1.1)
Kebijakan/Panduan/SPO tentang penjelasan hak pasien dalam pelayanan Dokumen:
PAP 3
Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien risiko tinggi
Adanya pedoman pelayanan pasien risiko tinggi
Adanya SPO pelayanan pasien risiko tinggi
Prosedur pemberian pelayanan risiko tinggi
Dokumen implementasi :
Daftar pasien dan pelayanan yg berisiko tinggi Sertifikasi pelatihan PPK
Regulasi RS : Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien gawat darurat Dokumen implementasi :
Rekam medis Regulasi RS :
PAP 3.2
Formulir penolakan pengobatan (HPK 2.1.1.E2)
Regulasi RS :
PAP 3.1
Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan resusitasi
Laporan bulanan dan tahunan daftar pasien dengan pelayanan reisiko tinggi Adanya sertifikat pelatihan terkait reisiko tinggi
Dokumen implementasi : Rekam medis Regulasi RS :
PAP 3.3
Kebijakan/ panduan/ prosedur penanganan, penggunaan, dan pemberian darah dan komponen darah. Dokumen implementasi :
Rekam medis Regulasi RS :
PAP 3.4
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal
Kebijakan/ panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat bantu hidup Dokumen implementasi :
Rekam medis PAP Regulasi RS : 3.5 Kebijakan/ Panduan/
SK Direktur Rumah tentang Pembentukan Tim HIV/AIDS
prosedur pelayanan pasien dengan penyakit menular Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien immuno-suppressed Dokumen implementasi :
Rekam medis PAP Regulasi RS : 3.6 Kebijakan/ Panduan/
prosedur pelayanan pasien dialisis Dokumen implementasi :
Rekam medis
PAP Regulasi RS : 3.7 Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien dengan alat pengikat (restraint) Dokumen implementasi :
Rekam medis PAP Regulasi RS : 3.8 Kebijakan/ Panduan/
prosedur pelayanan pasien rentan, lanjut usia, anak-anak dengan ketergantungan bantuan dan risiko kekerasan. Dokumen implementasi :
Rekam Medis
Kebijakan/ Pedoman/ Panduan (MDGs 2)
PAP 3.9
PAP 4
Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien kemoterapi Regulasi RS :
Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan gizi SPO pemberian edukasi
Formulir pemberian edukasi Dokumen implementasi :
PAP 4.1
Daftar menu makanan pasien rawat inap Pengkajian status gizi dalam rekam medis
Regulasi RS :
Kebijakan/ Pedoman pelayanan gizi Prosedur penyiapan makanan Prosedur penyimpanan makanan
Prosedur penyaluran makanan Dokumen implementasi :
Laporan proses/kegiatan
Jadwal pemberian makanan Regulasi RS :
PAP 5
Kebijakan/ Panduan pelayanan gizi Prosedur perencanaan terapi nutrisi Prosedur pemberian terapi nutrisi
Prosedur memonitor terapi nutrisi Dokumen implementasi :
Pengkajian status gizi dalam rekam medis Regulasi RS :
PAP 6
Kebijakan/ panduan/ prosedur manajemen nyeri Dokumen implementasi :
PAP 7
Pengkajian nyeri dalam rekam medis Dokumen pelatihan
Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat :
memastikan bahwa gejalagejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk mengidentifikasi gejala-gejala. merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala. menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan; memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya.
mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala. Dokumen implementasi :
Rekam Medis Regulasi RS : Kebijakan/ Panduan/ prosedur pelayanan pasien tahap terminal yang memuat :
PAP 7.1
memastikan bahwa gejalagejalanya akan dilakukan asesmen dan dikelola secara tepat. memastikan bahwa pasien dengan penyakit terminal dilayani dengan hormat dan respek. melakukan asesmen keadaan pasien sesering mungkin sesuai kebutuhan untuk
mengidentifikasi gejala-gejala.
merencanakan pendekatan preventif dan terapeutik dalam mengelola gejala-gejala. menyampaikan isu yang sensitif seperti autopsi dan donasi organ menghormati nilai yang dianut pasien, agama dan preferensi budaya mengikutsertakan pasien dan keluarganya dalam semua aspek pelayanan; memberi respon pada masalah-masalah psikologis, emosional, spiritual dan budaya dari pasien dan keluarganya.
mendidik staf tentang pengelolaan gejala-gejala. Dokumen implementasi :
Rekam medis
