PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG
DINAS KESEHATAN UPF PELAYANAN KESEHATAN KECAMATAN RANCAEKEK
Jl. Raya Rancaekek – Majalaya No. 99 Rancaekek Telp. (022)7798009 Email : pkmrancaekek_
[email protected] Kode Pos 40394
DAFTAR TILIK MONITORING KEPATUHAN TERHADAP PROSEDUR IDENTIFIKASI PASIEN Yang dimonitoring
:
Petugas yang melakukan evaluasi
:
KEGIATAN 1. Prosedur/Langkah- langkah 1. Di Bagian Pendaftaran 1. Apakah pasien disapa oleh petugas pendaftaran ? 2. Apakah Petugas Menanyakan data pasien, nama, tanggal lahir, alamat sesuai dengan kartu identitas maupun kartu keluarga bila belum punya kartu identitas ? 3. Apakah petugas mencatat di form identitas pasien dan diinput ke computer ? 2. Di Bagian Rawat Jalan / UGD 1. Apakah Petugas menyapa dan menanyakan kartu identitas pasien ? 2. Apakah Petugas mengkonfirmasi identitas pasien dengan catatan Rekam Medik yang ada di bagian Rawat Jalan ? 3. Apakah Petugas menanyakan riwayat alergi obat pada pasien dan menuliskan pada buku rekam medisnya ? 4. Apakah Petugas memanggil pasien untuk mendapat pemeriksaan dokter dengan menyebutkan nama lengkap sesuai urutan antrian pasien ? 5. Apakah Dokter mengkonfirmasi identitas pasien (tanyakan nama dan alamat) sebelum memeriksa pasien? 6. Apakah Dokter memberikan pelayanan medis & resep (dalam resep tertera: nama, usia, tanggal peresepan, tanda tangan dokter) ? 3. Di Bagian Farmasi 1. Apakah Petugas farmasi menerima resep berdasar nomer antrian?
FAKTA DIKERJAKAN TIDAK DIKERJAKAN
2. Apakah Sebelum obat diserahkan petugas menanyakan & memastikan bahwa nama obat telah sesuai dengan kondisi pasien ? 4. Di Bagian Rawat Inap 1. Apakah Perawat memeriksa kesesuaian identitas & kondisi pasien dengan data identitas di Rekam Medik ? 2. Apakah Pemasangan gelang identitas pada pasien. Isi data pada gelang adalah nama, usia, jenis kelamin, tanggal masuk, nomer Rekam Medik, nama dokter penanggung jawab. Gelang biru untuk pasien laki-laki, gelang merah muda untuk pasien perempuan ? 3. Apakah Diberi tanda khusus pada gelang pasien untuk pasien riwayat alergi ? 4. Apakah Di nurse station, perawat memisahkan obat antar pasien dengan memberikan nama label kotak obat ? 5. Apakah Seluruh petugas medis & paramedis harus mengkonfirmasi identitas pasien dengan melihat gelang indentitas sebelum melakukan tindakan ataupun pemberian obat ? 6. Apakah Sebelum pasien pulang dilakukan pengecekan gelang identitas pasien dan dilakukan pencopotan ? Kesimpulan ……………………………………………………………………………………………………….