Definisi Penyakit Kolera Penyakit kolera adalah penyakit yang menginfeksi saluran usus bersifat akut yang disebabkan oleh bakteri Vibrio cholerae, bakteri ini masuk kedalam tubuh seseorang melalui makanan atau minuman yang terkontaminasi. Bakteri tersebut mengeluarkan enterotoksin (racunnya) pada saluran usus sehingga terjadilah diare (diarrhoea) disertai muntah yang akut dan hebat, akibatnya seseorang dalam waktu hanya beberapa hari kehilangan banyak cairan tubuh dan masuk pada kondisi dehidrasi.
Bakteri vibrio cholerae
Apabila dehidrasi tidak segera ditangani, maka akan berlanjut kearah hipovolemik dan asidosis metabolik dalam waktu yang relatif singkat dan dapat menyebabkan kematian bila penanganan tidak akurat. Pemberian air minum biasa tidak akan banyak membantu, Penderita (pasien) kolera membutuhkan infus cairan gula (Dextrose) dan garam (Normal saline) atau bentuk cairan infus yang di mix keduanya (Dextrose Saline). Hipovolemik
Sebenarnya Kolera adalah penyakit yang dapat diobati dengan mudah, Kebersihan dan menjaga kebersihan sangat diperlukan. Karena hal ini terutama yang menonjol di negara-negara miskin, mendidik orang di negara-negara berkembang tentang kebersihan jalan akan ikut dalam pengendalian dan pemberantasan penyakit ini. penyebab Penyakit Kolera
-
Paparan kebersihan yang buruk
-
Makan makanan mentah atau kerang
-
Kekurangan asam klorida dapat meningkatkan kerentanan
Faktor-faktor penyebab Penyakit Kolera
penyebab Penyakit KoleraBahaya nyata adalah setelah bencana seperti perang, kelaparan, atau banjir, yang menciptakan tekanan pada air dan makanan tersedia sumber daya. Pipa air minum bisa terkontaminasi akibat kebocoran. Kelangkaan kebutuhan dasar ini membuat hidup
sulit dan otoritas sipil tidak dapat dibenarkan situasi dengan cepat. Hal lepas kendali dan orangorang yang terkena dan terinfeksi mungkin tidak bisa diidentifikasi dengan cepat dan dipisahkan dari seluruh penduduk. Vibrio cholerae adalah nama ilmiah untuk kolera. Ada dua jenis umum Vibro cholerae: Vibrio cholerae serogrup O1 dan Vibrio cholerae serogrup non-O1. Seseorang dapat terkena kolera dengan minum air atau makan makanan tercemar dengan Vibrio cholerae. Sebuah Pengantar Nama Ilmiah Kolera
Nama ilmiah kolera adalah Vibrio cholerae. Vibrio cholerae adalah jenis bakteri, ketika infeksi terjadi, dapat mengakibatkan penyakit diare akut yang dapat menyebabkan dehidrasi yang parah dan bahkan kematian dalam hitungan jam (kolera).Vibrio cholerae adalah batang gram negatif. Mereka adalah fakultatif anaerob, yang berarti mereka dapat bertahan hidup baik dengan atau tanpa oksigen. Jenis jenis dan macam macam Vibrio cholerae
Ada dua jenis umum Vibrio cholerae: 1. Vibrio cholera serogrup O1 non-bakteri 2. Vibrio cholera serogrup O1. Dalam kebanyakan kasus, Vibrio cholerae serogrup O1 adalah jenis Vibrio cholerae yang menyebabkan kolera. Vibrio cholera serogrup O139, sebuah Vibrio cholerae serogrup O1 non bakteri, adalah penyebab lain dari kolera. Ada sekitar 70 spesies lain dari Vibrio cholera serogrup O1 non-bakteri, namun spesies lainnya jarang menyebabkan diare. Penularan Vibrio cholerae
1. Seseorang bisa mendapatkan kolera dengan minum air atau makan makanan tercemar dengan Vibrio cholerae. Sumber kontaminasi cholerae Vibrio, selama epidemi, biasanya tinja orang yang terinfeksi. Penyakit ini dapat menyebar dengan cepat di daerah dengan pengobatan yang tidak memadai limbah dan air minum.
2. Vibrio cholerae juga dapat hidup dalam lingkungan payau (air asin) sungai dan perairan pesisir. Ketika dimakan mentah, kerang telah menjadi sumber bakteri Vibrio cholerae, dan beberapa orang di Amerika Serikat terjangkit kolera setelah makan kerang mentah atau kurang matang dari Teluk Meksiko. 3. Karena Vibrio cholerae tidak mungkin menyebar langsung dari satu orang ke orang lain, kontak biasa dengan penderita tidak risiko untuk menjadi sakit. 4. Setelah Vibrio cholerae yang tertelan, bakteri perjalanan ke usus kecil di mana mereka mulai berkembang biak. Penyebab utama diare berair, gejala kolera karakteristik, adalah ketika Vibrio cholerae mulai memproduksi racun mereka. 5. Dalam rangka mengembangkan gejala kolera, seseorang perlu menelan banyak Vibrio cholerae. Jumlah yang dibutuhkan menurun pada mereka yang menggunakan antasida (atau siapa yang baru saja dimakan makan), ketika asam di lambung dinetralkan. 6. Penyakit dapat menyebar lebih lanjut jika orang yang terinfeksi mulai menggunakan sumber air kotor untuk membersihkan diri mereka sendiri dan untuk buang dari limbah. Pencegahan Penyakit Kolera
1.Direbus atau hanya minum air murni 2.Hindari makan makanan mentah 3.Hindari makan makanan mentah dan kerang 4.Hindari salad 5.Sanitasi dan sistem pemurnian air yang akan dimonitor 6.Sayuran dan buah-buahan harus dicuci dengan larutan kalium permanganat Gejala
Gejala awal kolera biasanya ditunjukkan beberapa jam sampai lima hari setelah infeksi terjadi. Ada gejala yang tergolong ringan hingga sangat serius. Bahkan satu di antara 20 orang bisa terkena diare disertai dengan muntah yang memicu dehidrasi. Meskipun seseorang tidak mengalami gejala apapun, bukan berarti penyebaran infeksinya berhenti. Beberapa tanda dari dehidrasi itu sendiri adalah detak jantung yang lebih cepat, kehilangan elastisitas kulit, membran yang mengering (seperti mulut, tenggorokan, hidung, dan kelopak mata), tekanan darah rendah, rasa haus, dan nyeri otot.
Jika tidak segera diobati, dehidrasi ini bisa berujung pada kematian dalam beberapa jam. Diagnosis Penyakit Cholera
dapat dipastikan Hanya dengan Mengisolasi Organisme penyebabnya Dari kotoran diare individu yang terinfeksi. Diagnosis terhadap infeksi V. Cholera non-O1 Dilakukan dengan membiakan organisme dari kotoran diare individu yang terinveksi atau dari darah pasien yang menderita septicemia (infeksi dalam Aliran darah) 1. b. Epidemiologi Cholera telah menjadi endemik di Ganges delta, Bengal Barat, Bangladesh, dan Asia Selatan sejak 1817. Pada tahun 1994 mulai terjangkit resistensi strain multi obat dari cholera di antara lebih dari 20.000 kematian. Epidemik dari cholera pada tahun 1991 dan 1998 menyebabkan lebih dari 1 juta kematian di Amerika Latin. Cholera telah dilaporkan pada seluruh region utama dari Amerika. Akan tetapi, pada kejadian ini dilaporkan 1 kasus per 1 juta penduduk, yang sangat rendah ( Dipiro, 2005 ). Vibrio cholerae O1 adalah sebagian besar kelompok utama yang menjadi penyebab epidemik dan pandemik. Dalam kelompok ini, ada 2 biotipe yaitu classic dan E1 Tor. 6 pandemik terjadi sejak 1817 diperkirakan disebabkan oleh biotipe classic dan pandemik ketujuh dikenalkan biotipe El Tor. Pada tahun 1992 ada kelompok baru yaitu V. Cholerae O139 juga telah diisolasi dari produksi makanan hewan di Inggris. Diperkirakan separuh dari pendudu terinfeksi V. Cholera O1 adalah simptomatik, sedangkan hanya 1-5% yang terinfeksi dengan V. Cholerae O139 yang bermanifestasi dengan adanya gejala. Tanda dari cholera adalah diare dan dehidrasi berat yang meningkat dalam beberapa jam, yang dapat menyebabkan kematian dalam 24 jam. Diperkirakan 25-50% dari kasus ini menjadi fatal jika tidak ditangani. Pencegahan dari transmisi cholera tergantung pada ketetapan dari air minum yang bersih dan sanitasi umum yang sulit dan lemah pada negara berkembang ( Dipiro, 2005 ). 1. c. Etiologi
Vibrio cholerae adalah kuman aerob, gram negatif berukuran 0,2-0,4 mm x 1,5-4,0 mm, mudah dikenal dalam sediaan tinja kolera dengan pewarnaan gram sebagai batang-batang pendek sedikit bengkok ( koma ), tersusun berkelompok seperti kawanan ikan yang berenang. V cholerae dibagi menjadi 2 biotipe, klasik dan El Tor, yang dibagi berdasarkan struktur biokimianya dan parameter laboratorium lainnya. Tiap biotipe dibagi lagi menjadi 2 serotipe, Inaba dan Ogawa. Vibrio cholerae dapat tumbuh cepat dalam berbagai dari media selektif seperti agar garam empedu, agar-gliserin-telurit-taurokolat, atau agar thiosulfate-citrate-bile salt-sucrose ( TCBS ). Kelebihan medium TCBS ialah pemakaiannya tidak memerlukan sterilisasi sebelumnya. Dalam medium ini koloni vibrio tampak berwarna kuning-suram. Identifikasi Vibrio cholerae biotipe El Tor penting untuk tujuan epidemiologis. Sifat-sifat penting yang membedakannya dengan biotipe kolera klasik adalah resistensi terhadap polimiksin B, resistensi terhadap kolerafaga tipe IV dan menyebabkan hemolisis pada eritrosit kambing ( Soemarsono, 2006 ). 1. d. Patogenesis dan Patofisiologi Bakteri Vibrio cholerae yang masuk ke dalam saluran pencernaan, tentunya masuk bersama makanan yang terkontaminasi oleh bakteri ini. Bakteri yang sampai di dalam saluran pencernaan, khususnya usus halus, mengeluarkan suatu toxin kolera. Toxin ini merupakan suatu protein yang terdiri dari dua sub unit A dan B. Sub unit B menempel pada membran epitel usus halus, sedangkan sub unit A merupakan suatu ‘signal’ bagi sel untuk mengektifkan protein G dengan menggantikan GDP pada protein G menjadi GTP yang dapat mengaktifkan protein G. Protein G yang terdiri dari sub unit alfa, beta dan gama, tetapi yang aktif adalah sub unit alfa yang akan mengaktifkan enzim adenilsiklase yang kemudian enzim ini mengubah ATP menjadi cAMP sehingga kadar cAMP pada sel meningkat. cAMP merupakan suatu 2nd messenger, yang pada sel berfungsi sebagai regulator, termasuk regulasi
keseimbangan
ion.
Peningkatan
kadar
ion
ini
menyebabkan
terjadinya
ketidakseimbangan ion. Ion Na dari lumen usus halus diblok agar tidak bisa masuk ke dalam aliran darah, sedangkan ion Clor dan bikarbonat bersama air, masuk ke dalam lumen usus. banyaknya air yang masuk ke lumen usus menyebabkan penderita menjadi dehidrasi dan diare berat. Pada beberapa kasus, dehidrasi menjadi sangat berat sehingga menimbulkan kematian.
V. cholerae adalah bakteri gram negatif yang karakteristiknya sama dengan family Enterobacteriaea. Patologi dari cholera dihasilkan dari enterotoxin ( cholera toxin ) diproduksi oleh bakteri. Kondisi yang dapat menurunkan keasaman lembung, seperti penggunaan antasida, histaminereceptor blocker, atau pompa proton inhibitor atau infeksi dari Helicobacter pylori, meningkatkan resiko penyakit klinis. Toksin cholera menstimulasi adenylate cyclase, dengan meningkatkan intraceluler cAMP dan hasilnya dapat menghambat absorpsi sodium dan klorida dengan microvili dan menjadikan sekresi dari klorida dan air oleh sel crypt. Toksin tersebut beraksi sepanjang saluran intestinal seluruhnya,
tetapi sebagian besar cairan hilang di
duodenum. Efek dari toksin cholera adalah sekresi cairan yang isotonic ( terutama pada usus kecil ) yang melebihi kapasitas dari saluran intestinal ( utamanya kolon ). Hasil ini pada produksi dari diare yang encer dengan konsentrasi yang sama dengan plasma ( Dipiro, 2005 ). Periode inkubasi rata – rata untuk infeksi V. Cholerae adalah 1 – 3 hari. Presentasi klinik dapat bertukar dari asimptomatik menjadi dehidrasi life – threatening ( dapat sembuh dengan sendirinya ) untuk diare yang encer. Onset dari diare tiba – tiba dan ditunjukkan dengan cepat atau kadang didahului dengan mual. Tanda umumnya tidak mempunyai “ rice water “ adalah tanda klasik yang ditandai dengan cholera. Demam terjadi pada kurang dari 5% pasien dan pemeriksaan fisik berkotelasi baik dengan dehidrasi yang berat. Pada sebagian kasus yang berat, penyakit ini dapat berprogres pada kematian pada 2 – 4 jam jika tidak ditangani. Pada beberapa kasus, akumulasi cairan di dalam lumen intestinal menyebabkan distensi ( penggelembungan ) abdomen dan ileus dan menyebabkan deplesi (intravaskular tanpa diare. Pasien dapat kehilangan sampai 1 liter cairan isotonis setiap jam ( Dipiro, 2005 ). 1. e. Gambaran Klinis Abnormalitas dari hasil laboratorium seperti meningkatnya volume sel darah merah dan total protein, level magnesium dan kalsium adalah hasil dari hemokonsentrasi. Hipoglikemia, kejang, demam dan perubahan mental terlihat lebih sering pada anak-anak, mungkin sebagai refleksi dari derajat yang lebih besar dari dehidrasi dan penurunan elektrolit yang ditandai dengan diare pada anak kecil. Komplikasi lain meliputi asidosis metabolik, prerenal azotemia, intoksikasi iatrogenik cairan dari rehidrasi yang berlebihan dan aspirasi pneumonia. Anak-anak, geriatri, dan wanita hamil dapat meningkatkan resiko komplikasi tiba-tiba p ada cholera ( Dipiro, 2005 ).
Sekitar 60 % infeksi yang disebabkan oleh V cholerae klasik tidak bergejala, seperti juga sekitar 75% infeksi yang disebabkan oleh biotipe El Tor. Periode inkubasi selama 1-4 hari untuk sampai timbul gejala, tergantung pada ukuran inokulum yang tertelan. Segera timbul gejala mual dan muntah, serta diare yang hebat disertai kram perut. Tinja yang mirip cucian beras ( rice water stool ) mengandung mukus, sel epitelial, dan sejumlah besar vibrio. Penderita akan kehilangan cairan dan cairan elektrolit dengan cepat yang dapat mengarah pada dehidrasi berat, syok dan anuria. Tingkat kematian dengan tanpa pengobatan adalah antara 25% dan 50%. Diagnosis terhadap kasus kolera yang nyata menunjukkan tidak adanya masalah dalam kehadiran sebuah epidemik. Bagaimanapun, kasus yang sporadis maupun yang ringan tidak mudah untuk dibedakan dari penyakit diare yang lain. Biotipe El Tor cenderung untuk menyebabkan penyakit ringan dibandingkan dengan biotipe klasik yang lain ( Morse, 2005 ). 1. f. Terapi Yang sangat penting adalah segera mengganti kehilangan cairan, garam dan mineral dari tubuh. Untuk penderita yang mengalami dehidrasi berat, cairan diberikan melalui infus. Di daerah wabah, kadang-kadang cairan diberikan melalui selang yang dimasukkan lewat hidung menuju ke lambung. Bila dehidrasi sudah diatasi, tujuan pengobatan selanjutnya adalah menggantikan jumlah cairan yang hilang karena diare dan muntah. Makanan padat bisa diberikan setelah muntah-muntah berhenti dan nafsu makan sudah kembali. Pengobatan awal dengan tetrasiklin atau antibiotik lainnya bisa membunuh bakteri dan biasanya akan menghentikan diare dalam 48 jam. Lebih dari 50% penderita kolera berat yang tidak diobati meninggal dunia. Kurang dari 1% penderita yang mendapat penggantian cairan yang adekuat, meninggal dunia ( Morse, 2005 ). Petunjuk terapi rehidrasi kolera pada dewasa :
Derajat dehidrasi Ringan Sedang
Berat
Macam Cairan Rehidrasi Oral Rehidrasi oral
Intravena Ringer Laktat
Jumlah cairan 50 ml/kg BB 100 ml/kgBB Max 750 ml.jam 110 ml/kg BB
Jangka waktu pemberian 3-4 jam 3 jam
3 jam pertama guyur sampai nadi teraba kuat, sisanya dibagi dalam 2 jam berikutnya.
Petunjuk terapi untuk pemeliharaan
Jumlah diare Diare Ringan :
Macam Cairan Jumlah Cairan Cara pemberian Cairan Rehidrasi Oral 100 ml/kg/hari sampai Rehidrasi oral di rumah diare berhenti
Tidak lebih dari 1x diare tiap 2 jam atau lebih lama, atau kurang dari 5 ml tinja/kg/BB Diare Sedang : Cairan Rehidrasi Oral Ganti kehilangan Rehidrasi oral di rumah volume tinja dengan atau di rumah sakit volume cairan. Bila Lebih dari 1x diare tiap tak terukur beri 10-15 2 jam atau lebih dari 5 ml/ kg BB/ jam ml tinja/ kg BB/jam Diare Berat : Beri pengobatan untukdehidrasi berat seperti tabel pertama Dengan tanda-tanda di atas dehidrasi
farmakologi
Patogen Vibrio cholerae O1 or O139
First Line Agen Doxycline 300 mg oral single dose; tetracycline 500 mg
Alternatif Chloramphenicol 50 mg/kg IV every 6 hours,
orally four times daily × 3 days; or trimethoprimsulfamethoxazole
erythromycin 250 – 500 mg PO every 6 – 8 hours,
DS tablet twice daily × 3 days;
and furazolidone
norfloxacin 400 mg orally twice daily × 3 days; or ciprofloxacin 500 mg orally twice daily × 3 days or 1 g
Enterotoxigenic E. Coli
C. difficile
orally single dose Norfloxacin 400 mg or ciprofloxacin Trimethoprim500 mg orally twice sulfamethoxazole DS tablet every daily × 3 days 12 hours Metronidazole 250 mg four times Vancomycin 125 mg orally daily to 500 mg three four times daily × 10
times daily × 10 days
days; bacitracin 20,000 – 25,000 units four times daily × 7 – 10 days
Bagian yang paling penting dalam terapi adalah mengganti air dan elektrolit untuk mengurangi dehidrasi dan kekurangan garam. Banyak agen antimikroba yang efektif melawan V cholerae. Tetrasiklin yang diberikan secara oral dapat mengurangi keluarnya tinja pada kolera dan memperpendek masa ekskresi vibrio. Pada beberapa daerah endemik, V cholerae yang resisten terhadap tetrasiklin telah muncul, dibawa oleh plasmid yang mudah berpindah ( Morse, 2005 ). 1. g. Monitoring dan Evaluasi Kontrol atau pengawasan dilakukan melalui pendidikan dan perbaikan sanitasi, khususnya makanan dan air. Pasien seharusnya diisolasi, ekskresinya didisinfeksi, dan orang-orang kontak diawasi. Khemoprofilaksis dengan obat antimikroba mungkin diperlukan. Penyuntikan vaksin berulang mengandung ekstrak lipopolisakarida dari vibrio atau suspensi pekat vibrio dapat memberikan perlindungan yang terbatas ke orang yang rentan ( misalnya kontak antar anggota keluarga ) tetapi tidak efektif sebagai alat kontrol epidemik. Di beberapa negara meminta kepada para pelancong yang datang dari daerah endemik untuk membuktikan bahwa mereka telah divaksinasi. Sertifikasi vaksin untuk kolera dari WHO hanya berlaku selama 6 bulan ( Morse, 2005 ).
